B1 Bangsall

Laporan Bangsal
Koas:
James Abel P
Franklin Daniel
Bahtiar Yusuf Habibie
Chika Tania
Cindy Aisyah Putri
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG RSUD Dr. H ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG
2022
Unila.ac.id
James Abel P
Unila.ac.id
Ny. M/38 tahun
G7P5A1 Hamil 30-31 minggu + susp. Placenta Akreta +

Oligohidramnion + Riwayat SC 2x + Janin Tunggal Hidup + Presentasi
Kepala
Unila.ac.id
Minggu, 03/07/2022
Pukul 00.00 WIB
Pasien diterima di Bangsal dari PONEK IGD RSAM
Unila.ac.id
Minggu, 03/07/2022
Bangsal pukul 00.00
A/
Oligohidramnion + Riwayat SC 2x + Janin Tunggal Hidup +
S/ Ibu mengeluhkan keluar air dari kemaluan Presentasi Kepala
O/ P/
• KU : Tampak sakit ringan • Nifedipine 3x1
• Kesadaran : Compos Mentis • Ceftriaxone 1 gr/12j
• GCS : 15 • Dexamethasone 12 mg/24j
• TD : 110/70 mmHg
• HR : 80 x/menit R/
• RR : 18 x/menit • USG
• SpO2 : 99%
• DJJ : 148x/menit
Senin, 04/07/2022
Bangsal pukul 10.00
A/
Oligohidramnion + Riwayat SC 2x + Janin Tunggal Hidup +
S/ Tidak ada keluhan Presentasi Kepala
O/ P/
KU : Tampak sakit ringan • Nifedipine 3x50mg
Kesadaran : Compos Mentis • Ceftriaxone 1 gr/12j
GCS : 15 • Dexamethasone 12 mg/24j
TD : 110/70 mmHg
HR : 87 x/menit R/
RR : 20 x/menit • Pulang dengan rencana kontrol Poli
SpO2 : 99%
Senin 4 Juli 2022 Pukul 16.00
Pasien Pulang dengan Keadaan Umum Baik.
Rencana Kontrol melalui Poliklinik 2 minggu lagi
Unila.ac.id
Ny. RJ/25 tahun
P4A0 PostPartum Pervaginam Triplet Preterm
Unila.ac.id
Jumat, 08/07/2022
Pukul 11.00 WIB
Pasien diterima di Bangsal dari PONEK IGD RSAM
Unila.ac.id
Jumat, 08/07/2022
Bangsal pukul 11.00
Head to Toe
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-),sklera ikterik (-)
▪ Thorax : retraksi(-), ronki (-)
S/ Ibu mengatakan lemas dengan riwayat perdarahan
▪ Abdomen : dbn
pasca melahirkan
▪ Ekstremitas : akral hangat, crt<2
O/ Status Present
Involusi: Kontraksi uterus baik, konsistensi keras, TFU 3 jari dibawah pusat
● KU : Tampak sakit ringan
Tanda Infeksi: demam (-)
● Kesadaran : Compos Mentis
● GCS : 15 A/
● TD : 120/70 mmHg P4A0 PostPartum Pervaginam Triplet Preterm
● HR : 86 x/menit
P/
● RR : 18 x/menit
- Cefadroxil 2 x 500 mg
● T : 36,6oC
- Paracetamol 3 x 500 mg
● SpO2 : 98% - B Complex 3 x1
Ny. R/36 tahun
G3P2A0 hamil aterm dengan varises vagina
Unila.ac.id
Kamis, 07/07/2022
Pukul 10.00 WIB
Pasien diterima di Bangsal dari Poliklinik RSAM
Unila.ac.id
Kamis, 07/07/2022
Bangsal pukul 10.00
A/
S/ Tidak ada keluhan P/

• Cefadroxil 2x500 mg
O/
KU : Tampak sakit ringan R/
Kesadaran : Compos Mentis • SC
GCS : 15 • MOW
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36.5 C
Jumat, 08/07/2022
Bangsal pukul 11.00
A/
S/ Nyeri pada bagian luka operasi

P/
O/ • Cefadroxil 2x500mg
KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis R/
GCS : 15 • Observasi Post SC
TD : 144/88 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36 C
Ny. YN/36 tahun
Adenomyosis + Kista Endometriosis perlengketan
Unila.ac.id
Sabtu, 02/07/2022
Unila.ac.id
Minggu, 03/07/2022
Bangsal pukul 10.00
A/
Adenomyosis + Kista Endometriosis perlengketan
S/ pasien merasa lemas
R/
O/ • Laparatomi
KU : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15
TD : 110/60 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
Senin, 04/07/2022
Bangsal pukul 15.00
A/
Post HTSOD + reseksi masa ovarium kiri a/i Adenomyosis +
Hidrosalping Tuba Kanan + Kista Ovarium kiri + Polip Serviks
S/ Nyeri pada luka operasi
P/
O/
• Ceftriaxone 1gr/12j
• Metronidazole/8j
• Ranitidine 1 amp/12j
GCS : 15
• Kalnex 1amp/8j
TD : 110/70 mmHg
• Omeprazol
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
R/
T : 36 C
• Observasi Output drain dan output urine
• Puasa 3x24 jam
Selasa, 05/07/2022
Bangsal pukul 10.00
A/

P/
O/
• Kalnex 1amp/8j
GCS : 15
• Omeprazol
TD : 120/80 mmHg
HR : 84 x/menit
R/
RR : 18 x/menit
T : 36 C
Rabu, 06/07/2022
Bangsal pukul 10.00
A/
P/
O/
GCS : 15
• Kalnex 1amp/8j
TD : 110/80 mmHg
• Omeprazol
HR : 122 x/menit
RR : 18 x/menit
R/
T : 36 C
Kamis, 07/07/2022
Bangsal pukul 11.00
A/
P/
O/
GCS : 15
• Kalnex 1amp/8j
TD : 110/70 mmHg
• Omeprazol
HR : 100 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36 C
Kamis 7 Juli 2022 pukul 12.00
Pasien dipulangkan dengan keadaan umum baik.
Unila.ac.id
Ny. S/54 tahun
Klinis Ca Ovarium Perlengketan
Unila.ac.id
Selasa, 05/07/2022
Pukul 12:00
Unila.ac.id
Selasa, 05/07/2022
Bangsal pukul 12.00
A/
Klinis Ca Ovarium Perlengketan
S/ Nyeri pada perut, massa membesar di abdomen
dalam 6 bulan R/
• Laparatomi Rabu 6 Juli
O/
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 18 x/menit
Rabu, 06/07/2022
Bangsal pukul 15.00
A/
Post Debulking (HSU, SOB, Sampling KGB pelvik Bilateral,
Biopsi Massa Omentum) a/i Susp Ca Ovarium Stadoum IIIC
P/
O/
• Metronidazole 500mg/8j
GCS : 15
• Kalnex 1amp/8j
TD : 150/90 mmHg
• Sucralfat 3x1
HR : 98 x/menit
RR : 20 x/menit
R/
SpO2 : 98%
• Puasa 2x24 jam
Kamis, 07/07/2022
Bangsal pukul 12.00
A/
P/
O/
GCS : 15
• Kalnex 1amp/8j
TD : 120/70 mmHg
• Sucralfat 3x1
HR : 98 x/menit
RR : 20 x/menit
R/
SpO2 : 98%
Jumat, 08/07/2022
Bangsal pukul 08.00
A/
P/
O/
GCS : 15
• Kalnex 1amp/8j
TD : 120/80 mmHg
• Sucralfat 3x1
HR : 90 x/menit
RR : 18 x/menit
Jumat 8 Juli 2022 Sore
Pasien dipulangkan dengan keadaan umum baik
Unila.ac.id
Franklin Daniel
Unila.ac.id
Ny. AY/30 thn/Lampung/Menikah/Islam/wirawasta/Bandar Lampung
Post Op. Laparotomi Eksplorasi + Ruptur Uteri
Unila.ac.id
(BANGSAL)
Senin, 04Juli 2022 pukul 13.00 WIB
A/
Menerima pasien dari ICU jam 13.00
Post Op Laparotomi Eksplorasi + Ruptur
Uteri
S/ Pasien mengeluhkan nyeri pada bekas luka operasi
P/
O/ ● Inf : RL
● Kateter I 600cc
Status Present ● Th/:
• KU : Sakit sedang Ceftriaxone /12 jam
• Kesadaran : Compos mentis Asam Traneksamat / 12 jam
• GCS : 15 Ketrolax/ drip
• TD : 119/70 mmHg
• HR : 89x/menit
• RR : 20 x/menit R/
• T : 36.2oC • Perbaikan KU
• SpO2 : 99 % • GB luka
Hb: 13,0 g/dL
Unila.ac.id
(BANGSAL) Senin, 04 Juli 2022 pukul 18.00 WIB
A/
S/ Pasien mengeluhkan nyeri pada bekas luka operasi

Post Op Laparotomi Eksplorasi + Ruptur
Uteri
O/
P/
Status Present ● Inf : RL
• KU : Sakit sedang ● Kateter I 600cc
• Kesadaran : Compos mentis ● Th/:
• GCS : 15 Ceftriaxone /12 jam
Asam Traneksamat / 12 jam
• TD : 110/70 mmHg
Ketrolax/ drip
• HR : 82x/menit
• RR : 20 x/menit
• T : 36.2oC R/
• Perbaikan KU
• SpO2 : 99 %
• GB Luka hingga kering
Hb: 13,0 g/dL
Unila.ac.id
(BANGSAL)
Selasa, 05 Juli 2022 pukul 08.00 WIB
A/
S/ Tidak ada keluhan lagi Post Op Laparotomi Eksplorasi + Ruptur
O/ Uteri
• Status Present P/
• · KU : Baik ● Inf : RL
• · Kesadaran : Compos mentis ● Lepas kateter (600cc)
• ● Th/:
· GCS : 15
• Ceftriaxone /12 jam
· TD : 120/90 mmHg
• Asam Traneksamat / 12 jam
· HR : 85x/menit
Ketrolax/ drip
• · RR : 20 x/menit
• · T : 36.3oC
• · SpO2 : 99 %
R/
● Observasi luka
Hb : 13,0 g/dl
● Pulang
Unila.ac.id
(BANGSAL)
Selasa, 08 Juli 2022 pukul 11.00 WIB
“PASIEN DI PULANGKAN DENGAN KEADAAN UMUM

BAIK”
Dengan obat pulang antibiotik
Unila.ac.id
(BANGSAL)
Ny. SY/ 23 tahun/Menikah/ Islam/IRT/ SukaGanjar
G2P1A0 hamil 12 minggu dengan abortus incomplet
Unila.ac.id
(BANGSAL)
Selasa, 05 juli 2022 pukul 08.00
Menerima pasien dari IGD Ponek pukul 07.00 Wib,

setelah di kuretasi di IGD
A/
S/ Pasien mengeluhkan keluar flak G2P1A0 hamil 12 minggu dengan abortus incomplet
O/ P/
Status Present • Misoprostol 3 tab
• KU : Sakit sedang
R/
• Kesadaran : Compos mentis • USG
• GCS : 15 • Persiapan Kuret sisa abortus
• TD : 110/70 mmHg
• HR : 109x/menit
• RR : 20 x/menit
• T : 36.3oC
• SpO2 : 99 %
Unila.ac.id
Hasil USG selasa 05 juli 2022, 11.00 WIB
KESAN: -Sisa Konsepsi (Minimal)

(BANGSAL)
SELASA 05 JULI 2022, PUKUL 12.43
A/
S/tidak ada keluhan lagi G2P1A0 hamil 12 minggu dengan abortus incomplet
O/
Status Present P/
• Inf: RL
• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis R/
• GCS : 15 • Pulang
• TD : 120/70 mmHg
• HR : 99x/menit
• RR : 18 x/menit
• T : 36.7oC
• SpO2 : 99 %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
SELASA 05 JULI 2022, PUKUL 15.00 WIB
“PASIEN DI PULANGKAN DENGAN KEADAAN

UMUM BAIK”
Tidak jadi kuretasi lanjutan.
Obat pulang Misoprostol 2x1, Cefradroxil, dan Asmet
mefemanat.
Unila.ac.id
(BANGSAL)
NY. M/ 22 tahun/ IRT/ islam/ menikah/ Bandar Lampung
P2A0 Post SC 23 SMRS dengan wound dehinsence + Hep. B
Unila.ac.id
(BANGSAL)
RABU 06 JULI 2022, PUKUL 07.00 WIB
Menerima pasien dari IGD Ponek tanggal 05 juli
2022 pukul 23.30 WIB
A/
S/ Nyeri perut, perdarahan bagian bekas sesar P2A0 Post sc 23 SMRS dengan wound dehinsence + hep.
B
O/
Status Present P/
• Inf : RL
• GB: Gentamicin + NaCl
• Kesadaran : Compos mentis • Inj: Ceftriaxone 1 gr/ 12j
• GCS : 15 • Oral : Metrodinazole
• TD : 100/70 mmHg B Comp 3x1 tab
• HR : 100x/menit
• T • ReHecting
: 36.1oC
• SpO2 : 99 %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
HASIL PEMERIKSAAN DARAH
Darah lengkap:
• HB : 12,0 (11,7-15,5) g/Dl
• Leukosit : 6.390 (3.600-11.000) /uL
• Eritrosit : 4,4 ( 3,8-5,2) juta/uL
• HT : 36 ( 35-47) %
• Trombosit : 460.000 ( 150.000- 440.000) fL
• MCV : 83 (80-100) fL
• MCH : 27 ( 26-34) g/dL
• MCHC : 33 ( 32-36) g/dL
Hitung jenis:
• Basofil : 0 (0-1) %
• Eosinofil : 0 ( 2-4) %
• Batang : 0 (3-5) %
• Segmen : 69 ( 50-70) %
• Limfosit : 26 (25-40) %
• Monosit : 5 (2-8) %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
KAMIS 07 JULI 2022, PUKUL 11.30 WIB
A/
S/ Nyeri perut, ada nanah yang keluar dari luka P2A0 Post sc 23 SMRS dengan wound dehinsence + hep.
B
O/
Status Present P/
• Inf : RL
• HR : 76x/menit
• T • ReHecting
: 35,7oC
• SpO2 : 98 %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
JUMAT 08 JULI 2022, PUKUL 07.00 WIB
A/
S/ nanah keluar dari bekas luka P2A0 Post sc 23 SMRS dengan wound dehinsence + hep.
B
O/
Status Present P/
• Inf : RL
• HR : 89x/menit
• T • ReHecting
: 36,7oC
• SpO2 : 99 %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
SABTU 09 JULI 2022, PUKUL 07.00 WIB
A/
S/ tidak ada keluhan lagi P2A0 Post sc 23 SMRS dengan wound dehinsence + hep.
B
O/
Status Present P/
• Inf : RL
• HR : 76x/menit
• T • ReHecting
: 36,5oC
• SpO2 : 99 %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
NY. LM/ 37tahun/menikah/ IRT/muslim/ Karang Anyer
P2A2 Kehamilan Ektopik
Unila.ac.id
(BANGSAL)
RABU 06 JULI 2022, PUKUL 07.00 WIB
Menerima pasien dari poli 16.30 hari selasa 5
juli 2022.
A/ P2A2 Missed Abortion
S/ Keluar flak darah dari vagina
P/
O/ • Inf: RL
Status Present • Misoprostol 3 tab
R/
• Kesadaran : Compos mentis • USG konfirmasi
• GCS : 15 • Kuretase
• TD : 110/80 mmHg • Cek DL
• HR : 100x/menit
• RR : 20 x/menit
• T : 36,1oC
• SpO2 : 99 %
Unila.ac.id
HASIL USG KONFIRMASI :
Kesan : adanya jaringan yang menempel di

dinding luar rahim (KE)
(BANGSAL)
KAMIS, 07 JULI 2022. PUKUL 07.00
A/ P2A2 dengan KE
S/ Nyeri perut ringan
P/
O/ • Inf: RL
Status Present • Ceftriaxone 2x 1gr/
• Metrodinazole 500g
• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : 15 R/
• TD : 100/80 mmHg • Lapartomi (salpingotomi)
• HR : 78x/menit • Perisapan 5 kantong PRC untuk operasi
• RR : 20 x/menit
• T : 36,3oC
• SpO2 : 98 %
Unila.ac.id
(BANGSAL)
Pasien di pindahkan untuk di lakukan operasi

laparotomi
Unila.ac.id
(BANGSAL)
A/ Post Laparotomi dengan KE + Perlengketan komplek

S/ -
P/
O/ • Inf: RL + Ketrolax Gtt
Status Present • Ceftriaxone 1gr /12 j
• Kalnex 5mg /8j
• KU : Lemah
• Ketrolax 1e / 8j
• Kesadaran : Somnolen • D/C: Terpasang drain
• TD : 100/60 mmHg • Transfusi PRC
• HR : 78x/menit
• T : 36,3oC • Observasi KU
• Observasi Transfusi
• SpO2 : 98 %
• Cek DL
Unila.ac.id
(BANGSAL)
JUMAT, 08 JULI 2022. PUKUL 10.30
A/ Post Laparotomi dengan KE + Perlengketan komplek

S/ sedikit nyeri pada luka bekas operasi, sedikit
lemas P/
• Inf: RL + Ketrolax 20 tpm
O/ • Ceftriaxone 1gr /12 j
Status Present • Kalnex 500 g /8j
• Ketrolax 1 amp / 8j
• KU : Baik
• Terpasang Drain
• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : 15 R/
• TD : 110/70 mmHg • Observasi KU
• HR : 78x/menit • Lanjutkan transfusi
• RR : 20 x/menit
• T : 36,3oC
• SpO2 : 99%
• HB Post 2 kantong: 9,4

Unila.ac.id
Bahtiar Yusuf Habibie
Unila.ac.id
Ny. Z/73 tahun /Lampung /Menikah/Islam/Petani/O+
Alamat: Lampung Barat
Susp. Ca Vagina + anemia ec perdarahan

Unila.ac.id
Ny. Z/73 tahun /Lampung /Menikah/Islam/Petani/O+
Alamat: Lampung Barat
Selasa, 05/07/2022 Susp. Ca Vagina + anemia ec perdarahan
08.00 WIB (Bangsal)
DPJP : dr. Bima Ananta , Sp.OG
KU: RPD : Hipertensi (-), DM(-),Penyakit jantung (-), Paru (-)

Pasien datang pukul 21.00 datang dengan keluhan Nyeri pada RPK : Hepatitis B (-)
daerah kemaluan sejak 1 hari SMRS
R. Alergi : -
RPS: S/ Pasien dengan nyeri pada daerah kemaluan VAS 8, pasien
juga merasakan terdapat benjolan pada daerah kemaluan, R. Perkawinan :
selanjutnya pasien juga mengeluhkan keluar darah dari kemaluan Menikah : 2x
sejak 1 tahun yll. Keluhan memberat sejak 1 hari SMRS, darah
berupa gumpalan, bewarna merah kehitaman, berbau menyengat, Pernikahan pertama
4 kali ganti popok dan disertai keluar keputihan. Usia : 23 tahun
Lama: 2 tahun (cerai hidup)
Pernikahan Kedua
Usia : 25 Tahun
Lama : Sampai sekarang
R. Antenatal:
R. Haid : Riwayat Obsetri
Menarche : 14 tahun Tanggal UK Penolong Persalinan BB JK

1985 37mgg Dukun Pervaginam - L
Siklus : 28 hari
Lama : 5-7 hari
Jumlah : 60 cc
HPHT :-
HPL :-
R. kontrasepsi: Pil progestin selama 5 tahun

Status Generalis
Kepala: Normoshefalus
O/ Rambut: Hitam, Tidak mudah dicabut
Status Present Mata : Konjungtiva pucat (+/+), Sklera Ikterik (-/-)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : KGB (-)
GCS : 15 (E4V5M6) Paru : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing(-/-)
TD : 110/70 mmHg Jantung : S1 dan S2 normal, murmur(-), Gallop(-)
HR : 75 x/menit Abdomen : Tampak Cekung, NT (-), BU (+), Tympani (+)
RR : 20 x/menit Ektremitas : Akral hangat, CRT<3 detik, Ikterik (-)
T : 36,3oC
SpO2 : 99%
Pemeriksaan Dalam
(Tidak Dilakukan)

Hasil Laboratorium (04/07/2022)
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobi 6,5 11,7-15,5 g/dL
n
Leukosit 21.200 3.600-11.000 /μL
Eritrosit 2,4 3,8-5,2 juta/μL
Hematokrit 19 35-47 %
Trombosit 409.000 150.000- /μL
440.000
MCV 83 80-100 fL
MCH 28 26-34 pg
MCHC 34 32-36 g/dL
Hitung
Jenis
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 0 2-4 %
Batang 0 3-5 %
Segmen 82 50-70 %
Limfosit 11 25-40 %
Monosit 4 2-8 %
A/ Susp. Ca vagina + anemia ec perdarahan R/
Transfusi PRC 3 kolf
P/
Farmakologi:
IVFD RL 500ml 20 tpm
Ceftriaxone 1g/12 jam IV
Ca Glukonas 1 amp/(single doses) IV
Kalnex 500mg/8jam PO
Pronalges suppositoria 100mg/12jam PO
Hasil Laboratorium Urinalisa
(28/06/2022) Pukul 19.20 WIB
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Warna Kuning Kuning
Kejernihan keruh Jernih
Berat 1,010 1,003-1,030
Jenis
ph 6,5 4,6-8,5
leukosit/lesis 25 Negatif( 10leu/ /μL
ul)
Nitrit Negatif negatif
Protein 150 <30mg/dl
glukose Normal Normal < 1
mg/dl
keton Negarti <50 mg/dl
f
urobilinoge Normal 0-1
n
Bilirubin Negatif
Darah 25 <10Ery/uL Ery/uL
samar
Pukul 18.54 WIB
Parameter Hasil Nilai Rujukan
HBsAg Non reaktif Non reaktif
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
Rapid antibody Non reaktif Non reaktif

covid-19 IgG
Diterima pasien di bangsal dari PONEK
IGD RSAM
Unila.ac.id
Selasa, 05/07/2022
Bangsal 12.00 WIB
A/ Susp Ca Vagina + anemia ec perdarahan

S/ Pasien mengeluhkan nyeri pada kemaluan dengan P/
nyeri VAS 8 dan pasien mengeluhkan mengeluarkan
darah dari kemaluan dan lemas Monitor KU ,TTV dan nyeri
O/ Status Present IVFD RL 500ml 20 tpm
KU : Tampak sakit sedang Ceftriaxone 1g/12 jam IV
Kesadaran : Compos Mentis Kalnex 500mg/8jam PO
GCS : 15 (E4V5M6) Pronalges suppositoria 100mg/12jam PO
TD : 110/65 mmHg Ketorolac 30g/12jam IV
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit R/ koreksi HB dan Cek elektrolit
T : 36,4oC
SpO2 : 98%
Rabu, 06/07/2022
Bangsal 08.00 WIB
A/
S/ Pasien mengatakan mengeluhkan nyeri pada daerah
kemaluan VAS 5 dan masih mengeluarkan darah pada
kemaluan pasien mengatakan 2 kali ganti popok P/
O/ Status Present Monitor KU dan TTV
GCS : 15 (E4V5M6)
TD : 110/70 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Ketorolac 30g/12 jam IV
T : 36,5oC
SpO2 : 99%
Rabu, 06/07/2022
Bangsal 12.00 WIB
A/
S/ Pasien mengatakan Masih mengeluhkan nyeri pada
daerah kemaluan dan masih mengeluarkan darah pada
daerah kemaluan P/
Monitor KU dan TTV
O/ Status Present
GCS : 15 (E4V5M6)
TD : 110/76 mmHg
HR : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4oC
SpO2 : 99%
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan Paramete Hasi Nilai Satuan

Hemoglobi 10,9 11,7-15,5 g/dL r l Rujukan
n
Natrium 136 135-147 Nmol/dl
Leukosit 17.900 3.600-11.000 /μL
Kalium 2,9 3,5-5 Nmol/dl
Eritrosit 3,8 3,8-5,2 juta/μL
Hematokrit 19 35-47 % Kalsium 8,0 8,8-10 mg/dL
Trombosit 306.000 150.000- /μL
440.000 Klorida 110 95-105 Nmol/dl
MCV 83 80-100 fL
MCH 28 26-34 pg
MCHC 34 32-36 g/dL
Hitung
Jenis
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 0 2-4 %
Batang 0 3-5 %
Segmen 81 50-70 %
Limfosit 13 25-40 %
Monosit 4 2-8 %
Rabu, 06/07/2022
Bangsal 14.00 WIB
S/ Susp. Ca Vagina + elektrolit imbalance
P/
daerah kemaluan VAS 5 dan masih mengeluarkan Monitor KU, nyeri dan TTV
darah pada daerah kemaluan IVFD Nacl 100cc drip KCL 1 fls 20 tpm
O/ Status Present Ceftriaxone 1g/12 jam IV
GCS : 15 (E4V5M6)
TD : 120/74 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
R/
T : 36,3oC Koreksi elektrolit
SpO2 : 99%
Rabu, 06/07/2022
Bangsal 14.00 WIB
A/
Susp. Ca Vagina + elektrolit imbalance
daerah kemaluan VAS 3 dan masih mengeluarkan P/
darah pada daerah kemaluan ganti popok 1 kali Monitor KU, nyeri dan TTV
GCS : 15 (E4V5M6)
TD : 121/84 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,3oC
SpO2 : 99%
Kamis, 07/07/2022
Bangsal 08.00 WIB
A/
Susp. Ca Vagina + elektrolit imbalance
daerah kemaluan VAS 3 dan masih mengeluarkan P/
darah pada daerah kemaluan ganti popok 1 kali Monitor KU, nyeri dan TTV
GCS : 15 (E4V5M6)
TD : 121/84 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,3oC
SpO2 : 99%
Kamis, 07/07/2022
Bangsal 12.00 WIB
Pemeriksaan Elektrolit darah(07/07/2022)
Natrium: 136 mmol/l
S/ Pasien mengatakan Masih mengeluhkan nyeri pada Kalium : 3,6 mmol/l
daerah kemaluan VAS 3 dan masih mengeluarkan
Kalsium : 8,9 mg/dl
darah pada daerah kemaluan ganti popok 1 kali
Chloride :104 mmol/dl
O/ Status Present
A/
Kesadaran : Compos Mentis Susp. Ca Vagina
GCS : 15 (E4V5M6) P/
TD : 121/84 mmHg Monitor KU, nyeri dan TTV
HR : 82 x/menit IVFD RL 500ml 20 tpm
RR : 20 x/menit Ceftriaxone 1g/12 jam IV
T : 36,3oC Kalnex 500mg/8jam PO
SpO2 : 99% Pronalges suppositoria 100mg/12jam PO
Jum’at, 08/07/2022
Bangsal 08.00 WIB
A/
Susp. Ca Vagina
S/ Pasien mengatakan tidak ada keluhan

O/ Status Present
P/
KU : Baik
Monitoring KU dan TTV
GCS : 15 (E4V5M6) Kalnex 500mg/8jam PO
TD : 120/75 mmHg Pronalges suppositoria 100mg/12jam PO
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit R/ Pasien Di pulangkan dengan Perbaikan
KU,nyeri dan perdarahan dan konsultasi kembali
T : 36,3oC
ke poli kebidanan pada hari/tanggal Sabtu, 16 Juli
SpO2 : 99% 2022
08 Juli 2022 Pukul 12.00
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan Umum Ibu baik”
Pasien diberikan obat pulang berupa Kalnex 3x500mg, Pronalges Suppositoria
2x100mg ,
Kontrol ulang ke poli kebidanan pada hari/tanggal Sabtu, 16 Juli 2022
RESUME
Kontrol ulang ke poli kebidanan RSAM
Resume: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kemaluan sejak 1 hari smrs, sebelumnya pasien pernah membawa keluhan tersebut ke
RS handayani dan di diagnosa Ca servix dengan dokter kandungan tetapi hanya sekali nyeri sudah sejak 1 tahun yang lalu dan memberat
sejak 1 hari SMRS disertai perdarahan keluar dari kemaluan berbau menyengat dan keluar keputihan.
Pasien di lakukan pemeriksaan darah lengkap Dengan HB 6,5g/dl dan dilakukan transfusi PRC sebanyak 2 Kolf, selanjutnya pasien di
berikan obat antibiotik,anti fibrinolitik dan antiinflamasi non steroid, tujuan dari terapi adalah untuk memperbaiki KU sebelum pulang, dan
ibu diminta untuk konsultasi ke poli kebidanan bidang ginekologi untuk di lakukan pemeriksaan dan tindakan medis secara lanjut berupa
USG dan histopatologi untuk menegakan diagnosas dan tindakan Vaginektomi
Unila.ac.id
Ny. S / 57 tahun / Menikah / Islam / Sma / IRT/ O+
Alamat: Sukadana Pesawaran
Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi besi
Unila.ac.id
Diterima pasien di bangsal dari POLI
Kebidanan RSAM
Unila.ac.id
Selasa,05 Juli 2022
Pukul 11.30 WIB (Bangsal Delima)
S/ Nyeri perut bagian kanan bawah VAS 2 Darah Lengkap :
O/ Status Present Hemoglobin : 7,3g/dL (Menurun)

KU : Tampak sakit ringan Leukosit : 8.900/µL (3.600-11.000)
Kesadaran : CM Eritrosit : 3,2 juta/µL (menurun)

Hematokrit : 32% (Menurun)
TD : 120/73 mmHg
Trombosit : 354.000/ µL (150.000-440.000)
HR : 84 x/menit
MCV : 79 fL (menurun)
RR : 22 x/menit
MCH : 24 pg (menurun)
T: 36.5 C
o
MCHC : 24 g/dl (menurun)
SpO2 : 99%
Hitung jenis
Status generalis Basofil : 0% (0-1)
Lokalis Eosinofil : 0%* (2-4)
Lidah : tampak licin (atropy papil lidah) Batang : 0%* (3-5)
Abdomen : tampak cembung (+) teraba lunak, nyeri Segmen : 68 % (50-70)
pada bagian perut kanan bawah dan shifting dullness Limfosit : 23%* (25-40)
(+) Monosit : 9% (2-8 )
Selasa,05 Juli 2022
Kimia Darah:
SGOT : 14/µL (0-35)
SGPT : 6/µL (0-35)
Albumin : 4,4g/dL (3,5-5,2)
Gula Darah Sewaktu : 90 mg/dL (<140)
Ureum : 31 mg/dL (21-43)
Creatinine : 0,62 mg/dL (<0,90)
Natrium : 135 mmol/L (135-147)
Kalium : 3,5 mmol/L (3,5-5,0)
Kalsium : 8,9 mg/dL (8,8-10,0)
Chlorida : 108 mmol/L (95-105)
HbsAg : Non reaktif

Rapid Antigen : Negatif
Selasa,05 Juli 2022
Foto thoraks Abdomen

Cord dan pulmo dalam batas normal (+)
USG terkonfirmasi Pada tanggal 13/06/2022
Kesan :
rongga pelvis : tampak massa cystic kompleks ukuran lebih dari 12,87 x 12,75 cm Uterus
Susp. Cyste kompleks Ovarium
Selasa,05 Juli 2022
A/ Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi

besi

P/
Monitor KU, TTV
Asam mefenamat 500mg/8jam PO

R/
Transfusi PRC 3 kantong
Pre Op Laparatomy explorasi
Selasa,05 Juli 2022

A/ Ca ovarium stadium Lanjut + anemia defisiensi besi
S/ Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah
VAS 2

O/ Status Present P/
KU : Tampak sakit ringan • Monitor KU dan TTV
Kesadaran : Compos Mentis • IVFD RL 500 ml 20 tpm
GCS : 15 (E4V5M6) • Asam mefenamat 500mg/8jam PO

• Transfusi PRC 3 kolf
TD : 118/74mmHg
HR : 84x/menit
R/ Koreksi HB
RR : 20 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
Rabu, 06 Juli 2022

A/ Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi besi

S/ tidak ada keluhan
P/
Monitor KU dan TTV
O/ Status Present
Asam mefenamat 500mg/8jam PO
TD : 120/78 mmHg
HR : 92x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5C
SpO2 : 99%
HB : 10,4 g/dl
Rabu, 06 Juli 2022

A/
S/ tidak ada keluhan Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi besi

Monitor KU dan TTV
TD : 120/66 mmHg
HR : 94x/menit
RR : 21 x/menit
T : 36,5C
SpO2 : 99%
Kamis, 07 Juli 2022

A/
S/ tidak ada keluhan Ca ovarium Stadium lanjut + anemia defisiensi besi
P/
O/ Status Present Monitor KU dan TTV

IVFD RL 500ml 20tpm
R/ Pasien di pulangkan dengan keadaan umum baik
TD : 120/80 mmHg
HR : 89x/menit
RR : 21 x/menit
T : 36,3C
SpO2 : 99%
07 juli 2022 Pukul 13.00
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan Umum baik”
Pasien diberikan obat berupa asam mefenamat 3x500mg PO
Konsultasi kembali kepoli kebidanan pada tanggal 16 juli 2022
RESUME
Resume : pasien datang dari poli kebidanan dengan diagnose Ca Ovarium disertai Anemia defisiensi besi, pasien datang dengan keluhan
perut membesar sejak 6 bulan yang lalu dan ingin dilakukan tindakan laparotomy explorasi sebelumnya pasien di perbaiki KU terlebih
dahulu bila sudah di lakukan Post op

Pasien sebelumnya di lakukan pemeriksaan dimana pada perut pasien + asites, nyeri perut pada bagian bawah sebelah kanan dan sudah di
lakukan USG bahwa pasien menderita CA ovarium, atropy pada lidah pasien,selanjutnya dilakukan pemeriksaan darah lengkap didapatkan
HB 7,3 g/dl dan nilai MCV MCH dan MCHC menurun sehingga CA ovarium dan anemia defisiensi bisa di tegakan dengan cara anamnesis,
pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang

Selanjutnya pasien diberikan teapi dnegan transfuse PRC 3 kolf untuk menstabilkan HB pasien selanjutnya pasien diberikan obat
antiinflamasi non steroid pasien diminta untuk menstabilkan Keadaan umum terlebih dahulu lalu di lakukan Post op laparotomy
explorasi,sebelumnya pasien di pulangkan terlebih dahulu untuk meminta persetujuan dari keluarga dan menstabilkan keadaan umum lalu
konsultasi ke poli kebidanan pada tanggal 16 juli 2022
Unila.ac.id
Ny. S / 44 tahun / Menikah / Islam / Sma / IRT/ O+
Alamat: Sukadana Pesawaran
P4A1 post partum spontan maturus dengan Preklamsia berat
Unila.ac.id
IGD RSAM
Unila.ac.id
Rabu, 06/07/2022
(BANGSAL, 17.00 WIB)
A/
S/ Pasien mengatakan nyeri pada jahitan VAS 5
P4A1 post partum spontan maturus dengan PEB
O/ Status Present

Kesadaran : Compos Mentis P/
GCS : 15 (E4V5M6) Monitor KU dan TTV
TD : 128/76 mmHg IVFD RL 500ml 20tpm
HR : 80 x/menit
Asam traneksamat 500mg/8jam IV
RR : 20 x/menit
Asam mefenamat tab 500mg/8jam PO
T : 36,5 oC
SpO2 : 99%
Periksa Luar: R/
- TFU: 2 jari di bawah umbilical Cek HB
- Laktasi : (-) Perbaiki KU
- Kontraksi uterus (+)
Lochea rubra (+): Darah merah segar dan gumpalan berwarna
Kehitaman
BAK (-) BAB (-)
Kamis, 07/07/2022

A/
S/ Pasien mengatakan nyeri pada bagian jahitan dengan VAS 2 dan masih
mengeluarkan bercak darah P4A1 post partum spontan maturus dengan PEB
O/ Status Present
KU : Tampak sakit ringan P/
Kesadaran : Compos Mentis Monitor KU, nyeri, perdarahan dan TTV
GCS : 15 (E4V5M6)
Asam mefenamat tab 500mg/8jam PO
TD : 125/84 mmHg
Cefadroxil tab 500mg/12 jam PO
HR : 80 x/menit
B complex 3x1 PO
RR : 20 x/menit

T : 36,5oC
R/
SpO2 : 99%
- TFU: 2 jari di bawah umbilical
Perbaiki KU, nyeri, perdarahan dan TTV
- Laktasi : (+)
- Kontraksi uterus (-)
Kehitaman
BAK (+) BAB (-) HB : 14,6 g/dl

Kamis, 07/07/2022
)
S/ Pasien mengatakan sudah tidak ada nyeri dan perdarahan
A/
O/ Status Present
P4A1 post partum spontan Maturus dengan PEB
GCS : 15 (E4V5M6) P/
TD : 120/80 mmHg Monitor KU, nyeri, perdarahan dan TTV
HR : 79 x/menit Asam mefenamat tab 500mg/8jam PO
RR : 20 x/menit Cefadroxil tab 500mg/12 jam PO
T : 36,5oC B complex 3x1 PO
SpO2 : 99%
- TFU: 2 jari di bawah umbilical
R/
- Laktasi : (+)
Pasien rencana pulang dan kontrol ulang ke poli kebidanan pada
- Kontraksi uterus (-) tanggal 14 Juli 2022
Kehitaman
08 Juli 2022 Pukul 10.00
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan Umum Baik”
Pasien diberikan obat pulang berupa Cefadroxil 2x500 mg, As.mefenamat 3x500mg ,
B complex 3x1
Kontrol ulang kembali pada tanggal 14 juli 2022
RESUME
Resume :
Ny. S, G5P3A1 usia 44 tahun, hamil 38 minggu datang ke PONEK IGD RSAM rujukan bidan SH dengan keluhan keluhan mulas mulas dan
ingin meneran disertai tekanan darah tinggi. Keluhan mulas dirasakan sejak 5 jam SMRS. Keluhan tekanan darah tinggi dirasakan sejak usia
kehamilan diatas 20 minggu. Keluhan nyeri kepala disangkal, nyeri ulu hati disangkal, gangguan penglihatan disangkal..

Pasien saat ini telah menikah sebanyak 2 kali dengan usia saat menikah 23 tahun. Riwayat menstruasi pasien pertama kali pada usia 12
tahun dengan siklus selama 28 hari, teratur, dengan durasi 7 hari setiap kali menstruasi dan volume sebanyak 2-3 kali ganti pembalut per
hari. HPHT 6 Oktober 2021 dan HPL 29 Juni 2022. Pasien pernah menggunakan kontrasepsi berupa KB suntik selama 1 tahun pada tahun
2013. Pemeriksaan fisik saat pasien pertama datang didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dengan kesadaran compos mentis,
TD 155/95 mmHg, HR 89x/menit, RR 22x/menit, suhu 36,5ºC.

Pasien didiagnosis G5P3A1 hamil 38 minggu inpartu Kala I Fase aktif dengan Preklamsia berat + JTH Preskep. Bayi lahir pervaginam di UGD
PONEK pukul 16.15, langsung menangis, menangis setelah dirangsang, jenis kelamin laki-laki, BB 3200 gram, PB: 48 cm, A/S 6/7. Pasien
diperbolehkan pulang pada tanggal 8 Juli 2022 dengan keadaan umum ibu baik dan dijadwalkan untuk kontrol ke poli kebidanan pada
tanggal 14 Juli 2022.
Unila.ac.id
Ny. P / 59 tahun / Menikah / Islam / D3 / IRT/ AB+
Alamat: Pringsewu
Post op Kista ovarium + Abses Subkutan
Unila.ac.id
IGD RSAM
Unila.ac.id
Jum’at, 08/07/2022
(Bangsal, 08.00 WIB)
Pemeriksaan Darah Lengkap (07/07/2022)

S/ Pasien mengatakan masih nyeri pada bagian kiri bawah dengan VAS 6
HB : 10,6 g/dl (menurun)
O/ Status Present
KU : Tampak sakit sedang Leukosit : 31.520 /ul (meningkat)
Kesadaran : Compos Mentis Eritrosit: 3,6 juta/ul(menurun)
GCS : 15 (E4V5M6) Hematokrit : 31% (meningkat)
TD : 131/70 mmHg
Trombosit : 430.000/ul
HR : 92 x/menit
MCV : 86 fl
RR : 19 x/menit
T : 36,4 oC MCH : 29 pg
SpO2 : 99% MCHC: 34 g/dl
Diff count : 0/0/0/84/11/5
Jum’at, 08/07/2022
A/
Post Op Kista Ovarium + Abses Subkutan
P/
Ceftriaxone 1g/12jam IV
Metronidazole fls/8jam IV
Asam Mefenamat 500mg/8 jam PO

R/ perbaiki KU dan membersihkan aseptic dan antiseptic Luka Post op pada Ibu cek DL dan kultur darah
Kamis, 08/07/2022

Pemeriksaan labolatorium Darah lengkap (08/07/2022)
HB : 9,4 g/dl (menurun)
S/ Pasien mengatakan masih nyeri pada perut bagian bawah dengan VAS 5
Leukosit : 13.440 /ul (meningkat)
O/ Status Present
Eritrosit: 3,2 juta/ul(menurun)
Hematokrit : 28% (menurun)
GCS : 15 (E4V5M6) Trombosit : 349.000/ul

TD : 121/70 mmHg MCV : 86 fl
HR : 79 x/menit MCH : 29 pg
RR : 19 x/menit MCHC: 34 g/dl
T : 36,7oC Diff count : 0/0/0/80/11/5
SpO2 : 99% Kultur darah Mikrobiologi (08/07/2022)
Tidak ditemukan pertumbuhan Bakteri
Jum’at, 08/07/2022
A/
Post Op Kista Ovarium + abses Subkutan
P/
Ceftriaxone 1g/12jam IV
Metronidazole fls/8jam IV
Asam Mefenamat 500mg/8 jam PO

R/ Perbaiki KU dan observasi demam
Jum’at, 08/07/2022

S/ Pasien mengatakan masih nyeri pada perut bagian bawah kiri dengan VAS 4.
A/
Post Op Kista Ovarium + Abses Subkutan
O/ Status Present
P/
Kesadaran : Compos Mentis IVFD RL 500ml 20 tpm

GCS : 15 (E4V5M6) Ceftriaxone 1g/12jam IV
TD : 110/70 mmHg Metronidazole fls/8jam IV
HR : 92 x/menit Asam Mefenamat 500mg/8 jam PO
RR : 20 x/menit
T : 36,7oC
SpO2 : 99%
Jum’at, 08/07/2022

S/ Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan

A/

Post Op Kista Ovarium + Abses subkutan
O/ Status Present

Kesadaran : Compos Mentis P/

GCS : 15 (E4V5M6) IVFD RL 500ml 20 tpm
TD : 120/75 mmHg Ceftriaxone 1g/12jam IV
HR : 92 x/menit Metronidazole fls/8jam IV
RR : 20 x/menit Asam Mefenamat 500mg/8 jam PO
T : 36,4oC
SpO2 : 99%
R/ Pasien di pulangkan dengan keadaan umum baik dan hygiene
teratasi
09 Juli 2022 Pukul 10.00
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan Umum Baik”
Pasien diberikan obat pulang berupa Cefadroxil tab 2x500mg PO , As.mefenamat tab
3x500mg PO
Pasien Kontrol Ke poli kebidanan Pada tanggal 16 Juli 2022
RESUME
Resume: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bagian perut kiri bawah dengan VAS 6 disertai pus pada bekas luka Operasi sebelumnya
Post op laparotomy HTSOB atas indikasi kista ovarium pada tanggal 06 juni 2022
Pasien dilakukan pemeriksaan darah lengkap pada tanggal 8 juli 2022 dan dipatkan hasil Hb menurun, leukosit meningkat dengan nilai diff
count 80 di curigai infeksi bakteri dan selanjutnya pasien di lakukan kultur pada tanggal 8 juli 2022 dan di dapatkan hasil tidak ditemukan
pertumbuhan bakteri
Tujuan pasien di rawat inap adalah observasi pada daerah Post Op dan diberikan obat antibiotik spekrum luas dan lini terakhir berupa
metronidazole,dan pasien diberikan obat antiinflamasi nonsteroid untuk meredekan nyeri
Pasien di pulangkan pada tanggal 9 juli 2022 atas indikasi perbaikan KU dan observasi post op telah membaik dan pasien diminta untuk
kontrol kembali ke poli kebidanan pada tanggal 16 juli 2022
Unila.ac.id
Ny. EL / 22 tahun / Belum Menikah / Islam / D3 / Pelajar/ O +
Alamat: Pesawaran
Kista Ovarium
Unila.ac.id
Kebidanan RSAM
Unila.ac.id
Jum’at, 8 Juli 2022
Menerima pasien dari Poli dengan Kista Ovarium

A/
S/ Pasien mengatakan nyeri hebat pada saat menstruasi dan perut terasa
membesar, dan keluar keputihan saat menstruasi (+) Kista Ovarium
O/ Status Present
P/
KU : Baik
Monitor KU dan TTV
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4V5M6 15
IVFD RL 500 cc 20tpm
TD : 120/80 mmHg Transfusi PRC 2 kolf
HR : 84 x/menit Transfusi WB 2 kolf
RR : 20 x/menit
R/
T : 36 C
o
USG konfirmasi
SpO2 : 99%
Laparatomy Eksplorasi (HTSOB)
Hemoglobin : 9,2 g/dL (Menurun)
Albumin : 4,1 g/dl
Foto Thoraks (17/06/2022)
Pulmo dalam batas normal
Cor dalam batas Normal

Kamis, 08/07/2022

A/
Kista Ovarium
S/ Pasien mengatakan tidak ada keluhan
O/ Status Present
P/
KU : Baik
Monitor KU dan TTV
GCS : 15 IVFD RL 500ml 20tpm

TD : 120/80 mmHg Transfusi PRC 2 Kolf
HR : 82 x/menit Transfusi WB 2 Kolf
RR : 20 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 99% %
Sabtu, 09 Juli 2022
)
A/
Kista Ovarium
S/ Tidak ada keluhan
P/
O/ Status Present
Monitoring KU dan TTV
KU : Baik
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg R/ Cek HB dan albumin
HR : 82 x/menit Laparatomy ekplorasi HTSOB pada tanggal 11 Juli 2022
RR : 20 x/menit
T : 36,4oC
SpO2 : 99%
Senin, 11/07/2022
(OK IBS , 08.300 WIB)
Nama : Ny. EL
Umur : 22 tahum ( 21/07/1999)
Alamat : Pesaawaran
Tanggal Diagnosis Pre Diagnosis Post Tindakan Operator

Operatif Operatif
Senin, 11 Juli Kista Ovarium Laparotomi dr.Joel Beterlin Purba, Sp.

2022 Explorasi dan OG
Histerektomi

Totalis
Senin, 11/07/2022
(OK IBS , 08.300 WIB)

INTRAOPERATIF
09.30 OPERASI DIMULAI

OBGYN

1. Dilakukan insisi mediana dilanjutkan dengan tajam dan tumpul sistematis
2. Explorasi didapatkan massa padat campur kistic berasal dari ovarium, perengketan (+)
3. Uterus DBN, Ovarium kanan DBN
4. Diputuskan dilakukan SOU > Keluar cairan Serous, massa padat (+)
5. Jaringan di PA kan
6. Dilanjutkan dengan histerektomi totalis
7. Perawatan luka dan penjahitan luka dengan sistematis
8. Tindakan selesai

11.30 OPERASI SELESAI

Operator

dr.Joel Beterlin Purba, Sp. OG

Pasien masih Masih dirawat rencana observasi TTV, luka,Nyeri
dan perdarahan
Pasien di berikan Obat Asam Traneksamat 500mg/ 8jam
IV,Asam Mefenamat 500mg/8jam PO
RESUME
Resume:
Menerima pasien dari Poli dengan Kista Ovarium
Pasien mengatakan nyeri hebat pada saat menstruasi dan perut terasa membesar, dan keluar keputihan saat menstruasi (+) , pasien datang
dengan klinis baik

Pasien dilakukan pemeriksaan lab berupa darah lengkap dengan nilai HB 9,2 g/dl dan selanjutnya pasien dilakukan perbaikan KU terlebih
dahulu sebelum di Post Op laparotomy HTSOB

Pasien di berikan terapi Transfusi PRC sebanyak 2 kantong dan WB sebanyak 2 kantong untuk menigkatkan HB sebelum dilakukan Post Op
laratomy explorasi HTSOB pasien di jadwalkan pada tanggal 11 jului 2022 Pre op.

Unila.ac.id
Ny. P / 61 tahun / Belum Menikah / Islam / SD / IRT / O +
Alamat: Kec. Labuhan Ratu/ Lampung Timur
Post op suboptimal debulking + Ca Ovarium + perdarahan IntraOp
Unila.ac.id
Kebidanan RSAM
Unila.ac.id
Selasa , 28/06/2022
14.00 (BANGSAL)
S/
Status Generalis
Pasien Mengeluhkan perut kembung disertai dengan nyeri tekan perut kiri atas.
Pasien datang karna terjadwal operasi. Wajah : Pucat (+), Mulu kering. Thorax : Kesan dalam
batas normal Abdomen :
O/ Status Present Inspeksi : Tampak Cembung (+) Auskultasi : Bising Usus (+)
Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital
Palpasi : nyeri tekan abdomen kuadran kiri atas Perkusi :
KU : Tampak sakit sedang Hipertimpani setiap lapang abdomen
GCS 15
Ekstremitas :
TD : 110/70mmHg
HR : 94x/menit Atas : Akral hangat, CRT <2 detik
RR : 21x/menit Bawah : Akral hangat, CRT <2 detik, piting edem (+) dextra
T : 36,8oC
sinistra
SpO2 : 96%

Selasa, 28/06/2022

A/
Post op suboptimal debulking + Ca Ovarium + perdarahan
Laboratorium (28/6/22)
IntraOp
Hb : 7,9 g/dl (menurun)

Leukosit : 16.090/ ul (meningkat)
Eritrosit : 2,5 juta/ ul (menurun) P/
Hematokrit : 23% (menurun) Terpasang IVFD RL 500cc 20 tpm dengan transfusi set
LED : 62 mm/jam (meningkat) Persiapkan darah WB 6 kantong untuk transfusi
3 kantong transfusi pre operasi
3 kantong persiapan transfusi post WB

R/
Rencana Operasi Laparotomi eksplorasi pada Kamis, 30 Juni
2022
Rabu, 29/06/2022
08.30 (BANGSAL)
S/
A/
Pasien merasa kembung, nyeri perut berkurang, sulit BAB

IntraOp
O/ Status Present
KU : Tampak sakit sedang P/
Kesadaran : Compos Mentis IVFD RL 500cc 20 tpm dengan transfusi set
GCS 15 Transfusi WB masuk 1 kantong
TD : 105/72mmHg

HR : 81x/menit
R/
RR : 19x/menit
T : 36,5oC Lanjutkan Transfusi hingga 3 kantong sebelum operasi
SpO2 : 98% Laparotomi ekspolasi dengan dr Dino Rinaldy, Sp. OG (K) pada
Kamis, 30 Juni 2022

Kamis, 30/06/2022
08.00 (BANGSAL)
S/
A/
Pasien merasa kembung, nyeri perut berkurang.

IntraOp
O/ Status Present
KU : Tampak sakit sedang P/
Kesadaran : Compos Mentis IVFD RL 500cc 20 tpm dengan transfusi set
GCS 15 Observasi tanda-tanda vital
TD : 100/75mmHg

HR : 81x/menit

RR : 20x/menit
T : 36,7oC R/
SpO2 : 96% Lanjutkan Transfusi hingga 3 kantong sebelum operasi
Laparotomi ekspolasi dijadwalkan kembali pada hari sabtu
tanggal 2 juli 2022

Sabtu, 02/07/2022
12.00 (BANGSAL)
A/ pasien kembali dari OK IBS jam 10.30 wib, batal tindakan aff tampon abdomen
karena masih perdarahan Status Generalis
Wajah : Pucat (+)
O/ Status Present
Thorax : Kesan dalam batas normal Abdomen :
Inspeksi : Tampak Cembung (+) Auskultasi : Bising Usus (+)
Kesadaran : Compos mentis
Palpasi : nyeri tekan disekitar luka operasi Perkusi : tidak
dilakukan
GCS 15
Atas : Akral hangat, CRT <2 detik
TD : 100/71 mmHg
HR : 103x/menit
RR : 24x/menit Laboratorium (02/07/22)
T : 36,6oC
Hemoglobin: 12,1 g/dL*
SpO2 : 98 % terpasang nasal canul 3L
Leukosit : 15.930 /uL*
Trombosit: 131.000/uL*

A/
Post op suboptimal debulking + Ca Ovarium + perdarahan IntraOp
P/
IVFD RL+ adrenalin 500cc 20 tpm dengan transfusi set, 2 jalur.
Satu jalur terpasang Nacl 50 tpm
Observasi tanda-tanda vital
Telah masuk TC 5 kantong
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Ketorolac drip
Kalnex 500 gr/ 8 jam
Ca gluconas 1 amp/ 8 jam
Sampai saat ini pasien masih dirawat dibangsal

Minggu, 03/07/2022
08.00 (BANGSAL)

Status Generalis
S/
Pasien mengatakan nyeri luka operasi VAS 5
Wajah : Pucat (+)
Thorax : Kesan dalam batas normal Abdomen :
O/ Status Present Inspeksi : Tampak Cembung (+) Auskultasi : Bising Usus (+)
Palpasi : nyeri tekan disekitar luka operasi Perkusi : tidak
KU : Tampak sakit sedang dilakukan
Kesadaran : Compos Mentis Atas : Akral hangat, CRT <2 detik
GCS 15
TD : 100/70mmHg
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,8oC
SpO2 : 96%

A/
Post op suboptimal debulking + Ca Ovarium + perdarahan Inra Op

P/
Terpasang IVFD RL 500cc 20 tpm dengan transfusi set
Telah masuk TC 5 kantong
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Ketorolac drip
Kalnex 500 gr/ 8 jam
Ca gluconas 1 amp/ 8 jam

R/
Rencana Operasi AFF Tampon pada senin, 04 Juli 2022
Senin, 04/07/2022
08.00 (BANGSAL)

A/
S/ Post op suboptimal debulking + Ca
Pasien mengatakan nyeri luka operasi VAS 5 dan cemas Ovarium + perdarahan Inra Op

O/ Status Present
Terpasang IVFD RL 500cc 20 tpm dengan
transfusi set
GCS 15 Persiapkan darah WB 6 kantong untuk
TD : 105/70mmHg transfusi
HR : 82x/menit
3 kantong transfusi pre operasi
RR : 20x/menit
3 kantong persiapan transfusi post WB
T : 36,7oC
SpO2 : 96%

No Tanggal Diagnosis Pre Operasi Diagnosis Post Tindakan Operator
Operasi
1 04 Juli 2022 Post Op Debulking Sesuai Aff Taampon(NU) dr. Dino Rinaldy, SpOG(K)
Dalam tampon
Abdomen
INTRAOPERATIF
10.30 OPERASI DIMULAI

1. Pasien pada posisi terlentang dengan keadaan sudah dinarkose dilakukan tindakan dan antiseptik
2. Dipasang kain penutup 4-5 lapis
3. Dilakukan insisi mediana :
• Midline epigastric incision : dilakukan insisi persis di garis tengah mulai dari ujung proc. Xyphoideus hingga 1 cm di
atas umbilicus
4.Membuka kembali dinding abdomen
5.Tampon dikeluarkan 4 buah , perlahan satu persatu.
6.Kemudian kontrol ada/ tidaknya perdarahan
7.Dinding perut ditutup kembali secara mass clossure
8.Luka Operasi ditutup menggunakan kassa yg telah diberi betadine
Rencana dan Tatalaksana Post Tindakan :
1. 12.29 pasien dipindahkan ke Bangsal Delima
2. Observasi tanda-tanda vital dan keadaan umum
3. Memberikan edukasi manajemen nyeri pasien dan keluarga pasien
Senin, 04 Juli 2022
Pasien dipindahkan ke bangsal dari OK IBS

)
A/
Post Op laparotomy AFF tampon + Ca Ovarium + post op debulking
Senin, 04 Juli 2022 tampon abdomen
Pasien dipindahkan ke bangsal dari OK IBS P/
Monitor KU, TTV, nyeri dan perdarahan

IVFD RL
S/ Pasien mengatakan nyeri luka operasi VAS 8
Terpasang O2 nasal Canul 2%
O/ Status Present
Ceftriaxone 1gr/8 jam IV
KU : Tampak sakit berat
Omeprazole 1vial/24 jam IV
Kesadaran : Apatis
GCS : 12 (E3V3M6) Ketorolac drip/8jam
TD : 118/59 mmHg Ranitidine/12jam

HR : 121x/menit R/ Obeservasi KU, TTV, Nyeri, perdarahan drain dan urine
RR : 26 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
Terpasang Drain
Kateter urine
Selasa , 05 Juli 2022

A/ Post Op laparotomy AFF tampon + Ca Ovarium + post op debulking
tampon abdomen + sepsis
S/ Pasien mengatakan Nyeri pada daerah Operasi VAS 9
KU : Tampak sakit Berat
Monitor KU,TTV dan observasi luka Post op
Kesadaran : Somnolen
Terpasang O2 IRM 6 %
GCS : 11(E3V3M5)
TD : 96/68 mmHg
Ceftiaxone 1gr/12jam IV
HR : 121x/menit
Omeprazole 1 vial/24jam IV
RR : 32 x/menit
T : 36,5C Ketorolac drip/8jam
SpO2 : 95% Ranitidine/12jam IV

R/ Cek dl dan cek Elektrolit
Rabu, 06 Juli 2022
Pukul 00.30 WIB ( Bangsal delima)

S/ Pasien mengingau tidak merespon
O/ Status Present
P/
GCS : 10(E3V3M4)
TD : 85/59 mmHg
HR : 141x/menit
RR : 32 x/menit Omeprazole 1 vial/24jam IV
T : 36,5C Ketorolac drip/8jam

SpO2 : 97% Ranitidine/12jam IV

R/ Cek dl,Elektrolit dan albumin Menunggu hasil
Rabu, 06 Juli 2022
Pukul 01.00 WIB (Bangsal Delima))


P/


O/ Status Present
IVFD D40 % 2 fls Loading Nacl 1 fls
GCS : 10(E3V3M4) Ceftiaxone 1gr/12jam IV
TD : 85/59 mmHg Omeprazole 1 vial/24jam IV

HR : 141x/menit Ketorolac drip/8jam
RR : 32 x/menit Ranitidine/12jam IV
T : 36,5C Drain : 25mg/dl /18 jam
SpO2 : 92% Urine : 350cc/18jam

R/ Cek dl,Elektrolit dan albumin Menunggu hasil
Rabu, 06 Juli 2022
Pemeriksaan Darah lengkap (06/07/2022)

Hemoglobin : 7,7 g/dl (menurun)

Trombosit : 64.000/ul

Pemeriksaan Kimia darah (06/07/2022)
Albumin 1,3 g/dl (menurun)

O/ Status Present GDS 20 mg/dl (menurun)
KU : Tampak sakit Berat Ureum 74 mg/dl (meningkat)
Kesadaran : Somnolen Creatinine 1,17 mg/dl (meningkat)
GCS : 10(E3V3M4) Natrium 137 mmol/l
TD : 85/59 mmHg
Kalium 3,3 mmol/l (menurun)
HR : 141x/menit
Calcium 5,3 mg/dl (menurun)
RR : 32 x/menit
Chlorida 111mmol/ (meningkat)
T : 36,5C
SpO2 : 92%
A/ Post Op laparotomy AFF tampon + Ca Ovarium + post op debulking tampon
abdomen + sepsis

P/
IVFD D40 % 2 fls Loading Nacl 1 fls
Omeprazole 1 vial/24jam IV
Ketorolac drip/8jam
Ranitidine/12jam IV

R/ Cek dl,Elektrolit dan albumin hasil(+)
Rabu, 06 Juli 2022

S/ Pasien mengingau tidak merespon kesadaran pasien semakin menurun
O/ Status Present
P/
Kesadaran : Delirium
Terpasang O2 NRM 6 %
GCS : 7(E1V2M4)
Loading Nacl 0,9 % 1 kolf lanjut D10 % 1 fls
TD : 85/57 mmHg
Loading D40% 1 fls IV
HR : 110x/menit
RR : 30 x/menit Cairan drain : 450 cc
T : 36,5C Urine 400cc

SpO2 : 92%
GDS : 48 mgdl
Status Generalis
Lokalis
Thoraks : RBH bilateral
CRT : > 3detik ,pucat, nadi teraba lemah
Rabu, 06 Juli 2022

S/ Pasien mengingau tidak merespon kesadaran pasien semakin menurun

O/ Status Present
P/
Terpasang O2 NRM 9%
Kesadaran : Stupor
IVFD RL 20 tpm
GCS : 5 (E1V1M3)
Loading Nacl 100cc+norepinefrin 1 amp
TD : 60/40 mmHg
HR : 148x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,5C
SpO2 : 74 %
Rabu, 06 Juli 2022
)
A/ MBO

S/ KU Makin menurun
P/ tidak dilakukan RJP karena penyebab asystole tidak dapat dikoreksi

O/ Status Present
Kesadaran : Stupor
GCS : 3 (E1V1M1)
TD : tidak terukur
HR : Tidak teraba
RR : Apnoe
T :-
SpO2 :-%
R.Pupil : midriasis total
Rabu,06 Juli 2022 Pukul 12.00
PASIEN DITRANSFER KE BAGIAN FORENSIK
“Dengan keadaan meninggal dunia”

RESUME
Resume:
Pasien datang arahan dari poli kebidanan RSAM untuk tindakan laparostomi eksplorasi pada hari Kamis, 30 Juni 2022 dengan dr. Dino
Renaldy, Sp. OG (K). Riwayat penyakit pasien yakni nyeri perut yang tak kunjung sembuh, kembung, mual, dan kaki kanan yang
membengkak sejak 3 bulan yang lalu. Pasien berobat pertama kali ke RS Permata dan langsung dirujuk ke RS Sukadana. Pasien datang ke RS
Sukadana sejak 2 bulan SMRSAM. Pasien menjalani pemeriksaan USG di RS Sukadana (08/04/2022) dan memiliki kesan gambaran kista
ovarium sinistra, pasien juga melakukan pemeriksaan rotgen thorak (17/5/22) dengan kesan “bayangan opak bulat dilateral lapang tengah
kiri e.c. dd/ metastasis, round pneumonia, tuberculoma”. pasien merasakan bahwa perut pasien makin membesar dari 1 bulan yang lalu.
Pada 1 setengah bulan yang lalu kaki kiri dirasakan ikut membesar. Pasien sering merasakan ingin BAK tapi tidak keluar, nafsu makan yang
menurun.
Pasien di rencakan kembali pada tanggal 04 juli 2022 untuk tindakan post op AAF tampon Abdomen, Selanjutnya pasien masuk bangsal
pada jam 12.30 dengan keluhan nyeri dengan VAS 9, keadaan umum tampak sakit berat, Apatis TD : 110/64mmhg nadi: 110x/mnt rr:
26x/menit
Pada juli 2022 pasien mengalami perburukan dengan sepsis dan hipoglikemia berat. Telah dilakukan upaya pemberian epinephrine dan
dextrose 40% namun keadaan pasien tidak membaik. Pada pukul 10.30 pasien asistole, tidak dilakukan RJP, dan pupil midriasis total
sehingga dinyatakan meninggal dunia.

Unila.ac.id
Chika Tania
Unila.ac.id
Ny. YS/ 23 tahun/ Menikah /Islam/Ibu Rumah Tangga
P1A0 post SC a/i kala II lama (diluar)+malposisi
Unila.ac.id
DITERIMA PASIEN DI BANGSAL DARI IBS
Unila.ac.id
Senin, 04/07/2022
08.00 (BANGSAL)
Diterima pasien dari OK P1A0 post SC a/i kala II A/ P1A0 post SC a/i kala II lama (diluar)
lama (diluar)+malposisi +malposisi

Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital IVFD RL 500 cc 20 tpm
KU : Tampak sakit sedang Ceftriaxone 1g/12j IV
Kesadaran : Compos Mentis (Observasi masa nifas)
GCS : 15 − Involusi: kontraksi uterus baik, konsistensi
keras
TD : 120/80 mmHg
− Lochea : rubra darah berwarna merah segar,
HR : 80 x/menit
memakai dua pembalut pasca operasi.
RR : 20 x/menit
− Laktasi: ASI (-), nyeri (-)
T : 36,5oC
− Tanda infeksi: demam (-)
SpO2 : 99%
Senin, 04/07/2022
14.00 (BANGSAL)
A/ P1A0 post SC a/i kala II lama (diluar)

S/ Pasien tidak ada keluhan +malposisi

Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital IVFD RL 500 cc 20 tpm
KU : Baik Ceftriaxone 1g/12j IV

GCS : 15 (Observasi masa nifas)
TD : 120/80 mmHg − Involusi: kontraksi uterus baik, konsistensi

keras
HR : 83 x/menit
RR : 19 x/menit jumlah dbn.
T : 36,5oC − Laktasi: ASI (-), nyeri (-)
SpO2 : 99% − Tanda infeksi: demam (-)
Senin, 04 Juli 2022
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan Keadaan Umum Baik”
Pasien diberikan obat pulang berupa Cefadroxil 2x500 mg,
Parasetamol 3x500 mg, vitamin B kompleks 3x1
RESUME
Ny. YS, G1P0A0 hamil aterm dengan kala II lama (diluar)+malposisi datang ke IGD RSAM
dengan keluhan kencang-kencang dari semalam. Keluhan kencang-kencang dirasakan
semakin sering dan di sertai bercak darah berwarna merah segar dan lendir. Keluhan lain
seperti sesak nafas, demam, mual muntah, riwayat trauma, atau riwayat kejang sebelumnya
disangkal.
Pada pemeriksaan dibangsal status generalis pasien dalam batas normal. Pasien didiagnosis
P1A0 post SC a/i kala II lama (diluar)+malposisi. Pasien diperbolehkan pulang pada tanggal 4
Juli 2022 dengan keadaan umum baik. Pasien diberikan obat pulang berupa obat Cefadroxil
tab 2x500 mg, Paracetamol tab 3x500 mg, B kompleks 3x1 tab
Unila.ac.id
Ny. N/ 45 tahun/ Menikah /Islam/Ibu Rumah Tangga
Cervix On Radiasi+Anemia
Unila.ac.id
Unila.ac.id
Senin, 04 Juli 2022
Pukul 08.00 WIB
A/ Carcinoma Cervix On Radiasi+Anemia

Menerima pasien dari POLI Carcinoma Cervix On P/
Radiasi+Anemia Monitor KU dan TTV
S/ Pasien mengeluhkan keluar perdarahan dari kemaluan IVFD RL 500 cc 20 tpm
sejak hari jumat, hari ini sudah ganti pembalut 1 kali
Ca. Glukonas 1 amp ekstra

Dexametasone1g/12j IV ekstra
O/ Status Present
Kalnex 1000mg/8j
Masuk 2 kolf PRC
R/
GCS : 15
Transfusi 1 kolf PRC
TD : 120/80 mmHg
HR : 93 x/menit
Hasil laboratorium (02/07/22)
RR : 20x/menit
Hb: 8,1g/dL
T : 36,6 Co
SpO2 : 98%
Selasa, 05/06/2022
Pukul 08.00 WIB (BANGSAL)

S/ Pasien mengeluhkan lemas dan masih muncul P/
perdarahan dari kemaluan
Monitor KU dan TTV
O/ Status Present IVFD RL 500 cc 20 tpm
Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital Ca. Glukonas 1 amp ekstra
KU : Tampak sakit sedang Dexametasone1g/12j IV ekstra
Kesadaran : Compos Mentis Kalnex 1000mg/8j
GCS : 15 Masuk 3 kolf PRC
TD : 110/80 mmHg
HR : 90 x/menit R/
RR : 20x/menit Transfusi 2 kolf PRC
T : 36,3oC
SpO2 : 98%
Hb: 9,8g/dL
Rabu, 06/07/2022
Pukul 08.00 WIB (BANGSAL)
)

S/ Lemas dan keluhan perdarahan mulai berkurang P/
Monitor KU dan TTV
O/ Status Present IVFD RL 500 cc 20 tpm
Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital Ca. Glukonas 1 amp ekstra
KU : Tampak sakit sedang Dexametasone1g/12j IV ekstra
Kesadaran : Compos Mentis Kalnex 500mg/8j
GCS : 15 Masuk 5 kolf PRC
TD : 120/80 mmHg
HR : 95 x/menit
RR : 20 x/menit
Hb: 11,3 g/dL
T : 36,4 Co
SpO2 : 98%
Rabu, 07 Juli 2022
PASIEN DIPULANGKAN
Pasien diberikan obat pulang berupa Cefadroxil 2x500 mg,
Paracetamol 3x500 mg, Vitamin B kompleks 3x1
Kontrol ulang pada tanggal 07 Juni 2022
RESUME
Ny. N, dengan Carcinoma Cervix On Radiasi+Anemia datang ke POLI RSAM dengan keluhan
Pasien mengeluhkan keluar perdarahan dari kemaluan dan mengeluhkan nyeri perut. Pasien
diantar ke bangsal pada tanggal pukul 08.00.
Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pasien didiagnosis Carcinoma Cervix
On Radiasi+Anemia. Pasien direncanakan transfusi PRC 5 kolf untuk perbaiki keadaan
umum. Pasien diberikan obat pulang berupa B kompleks 3x1 tab dan Asam traneksamat.
Unila.ac.id
Ny.STP/ 34 tahun/ Menikah /Islam/Ibu Rumah Tangga
P2A1 Post- Kuretase a/i Hamil 9 minggu+Riwayat SC 2X+Abortus

insipien
Unila.ac.id
Unila.ac.id
Rabu, 06/07/2022
13.00 (BANGSAL)
Menerima pasien dari PONEK P2A1 Post- Kuretase a/i Hamil 9 A/ P2A1 dengan abortus insipien
minggu+Riwayat SC 2X+Abortus insipien

S/ Pasien mengeluhkan keluar darah sedikit dari kemaluan berwarna

merah segar
P/

Infus RL 20 tpm
O/ Status Present
Ceftriaxone 1gr /12 jam IV
Misoprostol ¼ tab
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 99%
Rabu, 06/07/2022
13.00 (BANGSAL)
)
A/ P2A1 dengan abortus insipien
S/ Pasien mengeluhkan keluar darah sedikit dari

kemaluan berwarna merah segar
Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital Infus RL 20 tpm
KU : Tampak sakit sedang Ceftriaxone 1gr /12 jam IV
Kesadaran : Compos Mentis Misoprostol ¼ tab
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4oC
SpO2 : 99%
Rabu, 01/06/2022
A/ P4A1 gemelli partus spontan pervaginam

S/ Pasien tidak ada keluhan.
P/

∙ Monitor KU dan TTV
O/ Status Present
∙ Cefadroxil 2x500 mg
∙ Paracetamol 3x500 mg
∙ Vitamin B kompleks 3x1
● GCS : 15
● TD : 131/71 mmHg
Observasi Masa Nifas
● HR : 74 x/menit
− Involusi: kontraksi uterus baik, konsistensi keras,
● RR : 22 x/menit
● T : 36,7oC jumlah dbn.
● SpO2 : 98% − Laktasi: ASI (-), nyeri (-)
− Tanda infeksi: demam (-)
Rabu, 06 Juli 2022
PASIEN DIPULANGKAN
RESUME
Ny. STP, G3P2A0 Hamil 9 minggu+Riwayat SC+Abortus insipien datang ke IGD RSAM dengan
keluhan keluar darah sedikit dari kemaluan berwarna merah segar dan pasien merasakan
sakit perut. Keluhan lain seperti sesak nafas, demam, mual muntah, riwayat trauma, atau
riwayat kejang sebelumnya disangkal.
Pasien masuk bangsal pada tanggal pukul. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas
normal. Pasien didiagnosis P2A1 dengan abortus insipien. Pasien sudah dilakukan kuretase
di PONEK. Didapatkan jaringan 100 cc. Pasien diperbolehkan pulang pada tanggal 6 Juli 2022
dengan keadaan umum baik.
Unila.ac.id
Ny. K/ 50 tahun/ Menikah /Islam/Ibu Rumah Tangga
Kista Ovarium Multilokuli
Unila.ac.id
Unila.ac.id
Rabu, 06 Juli 2022
Pukul 10.00 WIB
A/ Kista Ovarium Multilokuli

Menerima pasien dari POLI Kista Ovarium Multilokuli P/
S/ Pasien mengeluhkan perut membesar dan terasa Infus RL 20 Tpm
penuh sejak 2 tahun yll
Cefadroxil 1 amp /12 jam IV
O/ Status Present
Dulcolax suppositoria
R/
Transfusi 1 PRC dan 1 WB
Salpingooforektomi unilateral
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
Hasil Lab (06/07/2022)
HR : 80 x/menit
Hb : 14,4 g/dL
RR : 20 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 99%
Kamis, 07 Juli 2022
Pukul 07.30 WIB
)
A/ Kista Ovarium Multilokuli

S/ Pasien mengeluhkan perut membesar dan terasa P/
penuh sejak 2 tahun yll
Infus RL 20 Tpm
Cefadroxil 1 amp /12 jam IV
O/ Status Present
Dulcolax suppositoria
R/
Transfusi 1 PRC dan 1 WB
Salpingooforektomi unilateral
GCS : 15
TD : 100/70 mmHg
HR : 94 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kamis, 07 Juli 2022
Pukul 11.00 WIB
S/ A/ Kista Ovarium Multilokuli

Pasien post op salpingorooforektomi unilateral
P/
O/ Status Present Infus RL 20 Tpm
Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital Ceftriaxone 1amp/12 j
KU : Tampak sakit sedang Ketorolac amp/8j
Kalnex 500mg/ 8 j
GCS : 15
TD : 100/70 mmHg
HR : 85 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 99%
Kamis, 07 Juli 2022
Pukul 11.00 WIB
S/ Pasien tidak ada keluhan A/ Kista Ovarium Multilokuli

Infus RL 20 Tpm
Ceftriaxone 1amp/12 j
Ketorolac amp/8j
● GCS : 15
Kalnex 500mg/ 8 j
● TD : 117/75 mmHg
● HR : 68 x/menit
● RR : 18 x/menit
● T : 36,8oC
● SpO2 : 99%
Jumat, 08 JuLi 2022
PASIEN DIPULANGKAN
Pasien diberikan obat pulang berupa Pasien diresepkan obat Cefadroxil tab
2x500 mg, Asam Mefenamat 500 mg, B kompleks 3x1 tab
RESUME
Ny. RO, G5P3A1 Hamil Aterm Inpartu Kala I Fase Laten dengan Hemofilia+ JTH Preskep
datang ke IGD RSAM dengan keluhan kencang-kencang dari semalam. Keluhan kencang-
kencang dirasakan semakin sering dan di sertai bercak darah berwarna merah segar dan
lendir. Keluhan lain seperti sesak nafas, demam, mual muntah, riwayat trauma, atau riwayat
kejang sebelumnya disangkal.
P4A1 post partum pervaginam dengan riwayat Hemofilia. Bayi lahir hidup, laki laki, BB 3400
gr, A/S 6/7. Pasien diperbolehkan pulang pada tanggal 7 JuLi 2022 dengan keadaan umum
baik. Pasien diberikan obat pulang berupa obat Ceftriaxone 2x500 mg, Parasetamol 3x500
mg, B kompleks 3x1 tab, Calsium lactat 2x 500 mg. Pasien direncanakan untuk kontrol ulang
poli Sp. PD (14/07/2022).
Unila.ac.id
Ny. SDR/ 29 tahun/ Menikah /Islam/Ibu Rumah Tangga
P2A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II + JTH Preskep
Unila.ac.id
Unila.ac.id
Jumat, 08/07/2022
11.00 (BANGSAL)
Menerima pasien dari PONEK P2A0 Hamil Aterm Inpartu Kala A/

II + JTH Preskep P2A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II + JTH Preskep
S/ Pasien mengeluhkan nyeri pada luka jalan lahir P/
Monitor KU dan TTV
O/ Status Present IVFD RL 20 tpm
KU : Tampak sakit sedang Inj. Cefadroxil 1 gram/ 12 jam
Kesadaran : Compos Mentis Parasetamol 3x500 mg
GCS : 15 B Complex tab 3x1
TD : 110/70 mmHg
HR : 82 x/menit Observasi masa nifas
RR : 20 x/menit Kontraksi uterus baik
T : 36,5oC TFU : 2 jari di bawah pusat
SpO2 : 98% Lochia : rubra, darah merah segar, jumlah dbn
ASI : (+)
Tanda infeksi : demam (-)
Jumat, 08/07/2022
11.00 (BANGSAL)
Hasil Lab (08/07/2022) Hitung Jenis

Hb : 12,3 g/dL Basofil : 0
Leukosit : 15.900 /uL (meningkat) Eosinofil : 0
Eritrosit : 4,8 jt/uL Batang : 0
Ht : 4,8 %
Segmen : 82
Trombosit : 241.000 /uL
Limfosit : 12
MCV : 77 fL (menurun)
Monosit : 6
MCH : 26 pg
Kimia
MCHC : 33 g/dL
GDS : 64 mg/dL
Jumat, 08/07/2022
18.00 (BANGSAL)
S/ Pasien tidak ada keluhan A/
P2A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II + JTH Preskep
O/ Status Present
P/
IVFD RL 20 tpm
Kesadaran : Compos Mentis Inj. Cefadroxil 1 gram/ 12 jam
GCS : 15 Parasetamol 3x500 mg
TD : 120/80 mmHg B Complex tab 3x1
HR : 90 x/menit
Observasi Masa Nifas
RR : 20 x/menit
Involusi: kontraksi uterus baik, konsistensi keras
T : 36,6oC
Lochea : rubra darah berwarna merah segar, jumlah dbn.
SpO2 : 99% Laktasi: ASI (-), nyeri (-)
Tanda infeksi: demam (-)
Jumat, 08 Juli 2022
PASIEN DIPULANGKAN
Pasien diberikan obat pulang berupa Parasetamol 3x500 mg, B kompleks 3x1 tab, Calsium
laktat 2x 500 mg
RESUME
Ny. SDR, G2P1A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II + JTH Preskep datang ke IGD RSAM dengan
keluhan kencang-kencang dari semalam. Keluhan kencang-kencang dirasakan semakin
sering dan di sertai bercak darah berwarna merah segar dan lendir. Keluhan lain seperti
sesak nafas, demam, mual muntah, riwayat trauma, atau riwayat kejang sebelumnya
disangkal.
P4A1 post partum pervaginam dengan riwayat Hemofilia. Bayi lahir hidup, laki laki, BB 3000
gr, A/S 8/9. Pasien diperbolehkan pulang pada tanggal 7 JuLi 2022 dengan keadaan umum
baik. Pasien diberikan obat pulang berupa obat Ceftriaxone 2x500 mg, Parasetamol 3x500
mg, B kompleks 3x1 tab, Calsium lactat 2x 500 mg.
Unila.ac.id
Cindy Aisyah Putri
Unila.ac.id
Ny. H/ 37 tahun/Jawa/Menikah/Islam/IRT
Diterima pasien di bangsal dari PONEK dengan P2A0 Post

Partum Pervaginam di luar +Manual Plasenta ai Retensio
Plasenta
Unila.ac.id
Minggu, 03/07/2022
Menerima pasien dari PONEK untuk tindakan lebih A/

lanjut. P2A0 Post Partum Pervaginam di luar +Manual
S/ Ibu mengeluhkan lemas Plasenta ai Retensio Plasenta
● KU : Tampak sakit sedang ● Pemantauan KU, TTV
● Kesadaran : Compos Mentis ● IVFD RL 20 tpm
● GCS : 15 ● Transfusi PRC 1 kolf
● TD : 110/70 mmHg ● Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam 2x1
● HR : 96 ×/menit ● PCT 3x1
● RR : 20 ×/menit ● Vitamin B Complex 3x1
● T : 36,7 ºC R/
SpO2 : 99% Cek Hb pukul 08.00
Senin, 04/07/2022
(BANGSAL, 08:00 WIB)
S/ Tidak ada keluhan A/
O/ Status Present P2A0 Post Partum Pervaginam di luar +Manual

Plasenta ai Retensio Plasenta
● KU : Sakit ringan
P/
● Pemantauan KU, TTV
● GCS : 15
● IVFD RL 20 tpm
● TD : 115/70 mmHg
● Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam 2x1
● HR : 80 ×/menit
● PCT 3x1
● RR : 16 ×/menit
● Vitamin B Complex 3x1
● T : 36,5 ºC
R/
● SpO2 : 99% Tranfusi kolf ke 2
Hb : 7,3 g/dl USG konfirmasi
Senin, 04/07/2022
P2A0 Post Partum Pervaginam di luar +Manual

Plasenta ai Retensio Plasenta
O/ Status Present

P/
● GCS : 15
● IVFD RL 20 tpm
● TD : 120/80 mmHg
● Transfusi PRC 1 kolf (kolf 2)
● Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam 2x1
● RR : 20 ×/menit ● PCT 3x1
● T : 36,6 ºC ● Vitamin B Complex 3x1
● SpO2 : 99%

Senin, 04 Juli 2022 Pukul 15.00 WIB
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan Keadaan Umum Ibu Baik”
Hb Post tranfusi 2 kolf ; 8,5 g/dl
Hasil USG : Tidak ada sisa plasenta
Pasien diberikan obat pulang berupa Vitamin B complex 3x1
RESUME
Ny. H usia 37 tahun datang ke bangsal dari PONEK pada hari minggu pukul 23.00 dengan
diagnosis P2A0 Post Partum Pervaginam di luar +Manual Plasenta ai Retensio Plasenta.
Pasien datang dengan Hb 7,3 g/dl (anemia). Kemudian pasien diberikan tatalaksana berupa
tranfusi dua kolf PRC dan Ceftriaxone 1 gr/12 jam. Pada hari Senin, 4 Juli 2022 dilakukan
USG konfirmasi dengan hasil tidak ada sisa plasenta. Kemudian pasien dipulangkan pada
pukul 15.00 dengan keadaan umum baik.
Unila.ac.id
Ny. M/34 tahun/Jawa/Menikah/Islam/IRT
Diterima pasien di bangsal dari PONEK dengan G3P2A0

Hamil 32 Minggu Belum Inpartu dengan Anemia
Unila.ac.id
Senin, 04/07/2022
Menerima pasien dari PONEK untuk tatalaksana lebih lanjut

S/ Ibu mengeluhkan lemas A/
O/ Status Present G3P2A0 Hamil 32 Minggu Belum Inpartu dengan

Anemia
P/
● GCS : 15
● IVFD RL 20 tpm
● TD : 110/70 mmHg
● Transfusi PRC 1 kolf
● Inj. Dexametaxone 6mg/ 12 jam
● T : 36,7 ºC R/
● SpO2 : 99% dengan 02 3l Tranfusi kolf ke 2 besok pagi
● DJJ : 126 x/menit
Hb : 6,5 gr/dl
Selasa 05/07/2022
S/ Tidak ada keluhan

A/

Anemia
P/
● GCS : 15
● IVFD RL 20 tpm
● TD : 110/70 mmHg
● Transfusi PRC 1 kolf (kolf ke 2)

● T : 36,7 ºC R/
SpO2 : 99%
USG konfirmasi
DJJ : 146x/menit
Selasa, 05/07/2022

Anemia

P/
● GCS : 15
● TD : 120/80 mmHg
● IVFD RL 20 tpm
Inj Ca Glukonas
● T : 36,6 ºC
● SpO2 : 99%
Hb : 8,4 gr/dl

- BPD : 8,00 cm
- HC : 29,04 cm
- AC : 27,31 cm
Kesan : Normal
Selasa, 05 Juli 2022 Pukul 12.00 WIB
PASIEN DIPULANGKAN
Pasien diberikan obat pulang berupa Maltofer 3x1, asam folat 2x1, kalk, dan
Sulfat Ferrous 1x1.
RESUME
Ny. M usia 34 tahun datang ke bangsal dari PONEK dengan diagnosis G3P2A0 Hamil 32 Minggu Belum
Inpartu dengan Anemia. Hb pasien saat masuk bangsal adalah 6,5 gr/dl. Di bangsal pasien mendapatkan
tranfusi 2 kolf PRC dengan Hb post tranfusi 8,4 gr/dl. Pasien juga diberikan terapi pematangan paru
(Dexametaxone 6 mg/12 jam). Pada hari Selasa, 5 Juli 2022 dilakukan USG dengan kesan normal. Selanjutnya
pasien dipulangkan pada hari Selasa, 05 juli 2022 pukul 12.00 dengan keadaan umum baik.
Unila.ac.id
Ny. LL/ 29 tahun/Jawa/Menikah/Islam/IRT
Diterima pasien di bangsal dari Poli Kebidanan

dengan diagnosis G3P2A0 hamil 37 minggu belum
inpartu dengan plasenta akreta
Unila.ac.id
Rabu, 06/07/2022
Menerima pasien dari poli kebidana untuk rencana A/

Sectio Cesarea pada hari Kamis, 07 Juli 2022 G3P2A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan
S/ Tidak ada keluhanq plasenta akreta
O/ Status Present
● KU : Tampak sakit sedang P/
● Kesadaran : Compos Mentis ● Pemantauan KU, TTV
● GCS : 15 ● Tranfusi 2 kolf PRC
● TD ● IVFD RL 20 tpm
: 100/70 mmHg
● HR : 112 ×/menit
● T : 36,7 ºC
Hb : 9,0 g/dl
Kamis, 07/07/2022
O/ Status Present G3P2A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan

plasenta akreta

P/
● GCS : 15
● TD : 95/70 mmHg
● IVFD RL 20 tpm
● Ca Glukonas

● T : 36,5 ºC
R/
● SpO2 : 99%
Pasien diantar ke OK pukul 09.00
Hb : 9,7 g/dl
Senin, 04/07/2022
O/ Status Present G3P2A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan

plasenta akreta

P/
● GCS : 15
● TD : 120/80 mmHg
● IVFD RL 20 tpm
● Tranfusi 1 kolf PRC
● Inj Asam Tranexamat 500 gr/8 jam
● T : 36,6 ºC
● Inj. Cefosulbak 1 gr
● SpO2 : 99%
Hb : 8,1 gr/dl

Jumat, 08 Juli 2022
PASIEN MASIH MENJALANI PERAAWATAN DI BANGSAL DELIMA
RESUME
Ny. LL usia 29 tahun datang ke bangsal dari Poli Kebidanan pada hari Rabu, 06 Juli 2022 dengan diagnosis
G3P2A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan plasenta akreta
. Pasien datang dengan Hb 9,0 g/dl . Kemudian pasien diberikan tatalaksana berupa tranfusi dua kolf PRC.
Pada hari Kamis, 7 Juli 2022 dilakukan SC dan ditemukan plasenta akreta dan dilakukan histerektomi total.
Perdarahan teratasi kemudian pasien dipindahkan ke bangsal delima untuk observasi hingga saat ini Jumat, 8
Juli 2022.
Unila.ac.id

B1 Bangsall

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

B1 Bangsall

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Bangsal

G7P5A1 Hamil 30-31 minggu + susp. Placenta Akreta +

P4A0 PostPartum Pervaginam Triplet Preterm

G3P2A0 hamil aterm dengan varises vagina

S/ Tidak ada keluhan P/

Kesadaran : Compos Mentis • SC

S/ Nyeri pada bagian luka operasi

KU : Tampak sakit sedang

GCS : 15 • Observasi Post SC

Adenomyosis + Kista Endometriosis perlengketan

S/ Nyeri pada luka operasi

Klinis Ca Ovarium Perlengketan

Post Op. Laparotomi Eksplorasi + Ruptur Uteri

S/ Pasien mengeluhkan nyeri pada bekas luka operasi

“PASIEN DI PULANGKAN DENGAN KEADAAN UMUM

Ny. SY/ 23 tahun/Menikah/ Islam/IRT/ SukaGanjar

G2P1A0 hamil 12 minggu dengan abortus incomplet

Menerima pasien dari IGD Ponek pukul 07.00 Wib,

KESAN: -Sisa Konsepsi (Minimal)

“PASIEN DI PULANGKAN DENGAN KEADAAN

NY. M/ 22 tahun/ IRT/ islam/ menikah/ Bandar Lampung

P2A0 Post SC 23 SMRS dengan wound dehinsence + Hep. B

NY. LM/ 37tahun/menikah/ IRT/muslim/ Karang Anyer

P2A2 Kehamilan Ektopik

Kesan : adanya jaringan yang menempel di

Pasien di pindahkan untuk di lakukan operasi

A/ Post Laparotomi dengan KE + Perlengketan komplek

A/ Post Laparotomi dengan KE + Perlengketan komplek

• HB Post 2 kantong: 9,4

Susp. Ca Vagina + anemia ec perdarahan

KU: RPD : Hipertensi (-), DM(-),Penyakit jantung (-), Paru (-)

R. Haid : Riwayat Obsetri

Menarche : 14 tahun Tanggal UK Penolong Persalinan BB JK

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Parameter Hasil Nilai Rujukan

HBsAg Non reaktif Non reaktif

Anti HIV Non reaktif Non reaktif

Rapid antibody Non reaktif Non reaktif

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan Paramete Hasi Nilai Satuan

Kontrol ulang ke poli kebidanan RSAM

Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi besi

O/ Status Present Hemoglobin : 7,3g/dL (Menurun)

Kesadaran : CM Eritrosit : 3,2 juta/µL (menurun)

HbsAg : Non reaktif

Foto thoraks Abdomen

A/ Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi

GCS : 15 (E4V5M6) • Asam mefenamat 500mg/8jam PO

A/ Ca ovarium stadium lanjut + anemia defisiensi besi

O/ Status Present Monitor KU dan TTV

P4A1 post partum spontan maturus dengan Preklamsia berat

BAK (+) BAB (-) HB : 14,6 g/dl

Post op Kista ovarium + Abses Subkutan

Pemeriksaan Darah Lengkap (07/07/2022)

GCS : 15 (E4V5M6) Trombosit : 349.000/ul

Kesadaran : Compos Mentis IVFD RL 500ml 20 tpm

S/ Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan

Kesadaran : Compos Mentis P/

Menerima pasien dari Poli dengan Kista Ovarium

GCS : 15 IVFD RL 500ml 20tpm

Tanggal Diagnosis Pre Diagnosis Post Tindakan Operator

Senin, 11 Juli Kista Ovarium Laparotomi dr.Joel Beterlin Purba, Sp.