Test and Start

Dr. Janto G. Lingga,SpP

 Tujuan Terapi ARV

• Menurunkan jumlah virus dalam

darah sampai tidak terdeteksi dan
mempertahankannya
• Memperbaiki kualitas hidup
• Mencegah infeksi oportunistik
• Mencegah progresi penyakit
• Mengurangi transmisi kepada yg lain
Apa manfaat ARV untuk individu ?
 Siapa yang berhak untuk
mendapat ART

Semua ODHA perlu mendapat

ANTIRETROVIRAL!
 Indikasi Memulai ARV
• Terapi ARV harus diberikan kepada semua ODHA
tanpa melihat stadium klinis dan jumlah CD4
(termasuk anak <1 tahun, 1-10 tahun, remaja, ibu
hamil, dewasa)
• ARV diberikan segera/tanpa ditunda (dalam hari
yang sama dengan diagnosis sampai 1 minggu),
pada pasien yang siap dan tidak ada kontraindikasi
klinis. Hasil pemeriksaan lab lengkap tidak menjadi
pra-syarat untuk memulai ARV.
 Inisiasi Dini ART
• Menurunkan transmisi HIV
• Menurunkan epidemi di masyarakat
• Menurunkan risiko kematian dan/atau
progresi ke arah AIDS
• Menurunkan kejadian non-AIDS yang
berbahaya
 Ringkasan Bukti:
Risiko Transmisi HIV secara Seksual
Penelitian Klinis - HPTN 052 Data Observasional

10
% infected

8
Unknown (n=3)
6
Not from
4 partner (n=7)
2 From partner
(n=29)
0
Early ART Late ART

• Penelitian klinis secara acak (RCT) Early ART Late ART

mengenai efektifitas ART unuk mencegah
transmisi HIV diantara pasangan
diskordan
• Pasangan HIV+ dgn CD4 ≥ 350-550 sel/µL RCT dan Data Observasional
secara acak: ART dini vs. delayed • Bukti kuat bahwa pengobatan
• Manfaat penceahan HIV yg bermakna – mencegah transmisi seksual HIV (1 RCT
penurunan 96% dlm transmisi. dan data observasional)
• 1 mendapat infeksi pd ART dini vs 29
infeksi pd ART delayed.
 Perbaikan Klinis dengan Inisiasi ART Dini
• START[1] and HPTN 052[2] studies resulted in universal recommendations for treating all
persons with HIV infection
• Systematic review of rapid ART initiation (4 RCTs in Africa, Haiti)[3]
– Compared with standard care, same day ART increased likelihood of ART initiation in first 90
days, patient retention and viral suppression at 12 mos

Characteristic RR (95% CI)

ART start within 90 days 1.35 (1.13-1.62)
Retained in care at 12 mos 1.11 (0.99-1.26)
Viral suppression at 12 mos 1.17 (1.07-1.27)
LTFU at 12 mos 0.66 (0.42-1.04)
Died by 12 mos 0.53 (0.28-1.00)

0.2 1 2 3

Standard Care Same Day ART

1. INSIGHT START Study Group. N Engl J Med. 2015;373:795-807.

2. Cohen MS, et al. N Engl J Med. 2016;375:830-839.
3. Ford N, et al. AIDS. 2018;32(1):17-23
 Dampak Potensial dari • Dalam epidemi
Pengobatan Dini terkonsentrasi seperti
Indonesia, penting untuk
memulai pengobatan dini
tanpa melihat CD4 pada
Persentase kumulatif penularan HIV

populasi kunci (WPS,

Penasun, LSL) termasuk
pada:
– ODHA dgn pasangan HIV (-)
– Pasien IMS
– Wanita hamil
– Ko-infeksi TB-HIV
– Penderita Hepatitis B
Tahun setelah terinfeksi HIV

The HIV Modelling Consortium TasP Editorial Writing Group 11

PLoS Medicine 2012 vol 9 e1001259
 Ringkasan Bukti:
Risiko Kematian dan/atau Progresi menjadi AIDS
RCTs – SMART / HPTN 052 Observational data

Risk of Death or Progression to AIDS

Risk of Death

Penelitian Klinis (2 RCT)

Bukti tidak terlalu kuat terjadinya risiko lebih
rendah kematian atau progresi menjadi AIDS
pada ART dini Risk of
Progression
to AIDS
Penelitian Observasional
Bukti sedang terjadinya risiko lebih rendah
kematian (13 studi) atau progresi menjadi
AIDS (9 studi) pada ART dini
Dampak Penyakit terkait Inflamasi pd Odha
Dampak HIV terhadap Inflamasi, Koagulasi
dan Kesehatan
ART lebih dini = jumlah reservoir mengecil?

Key points:

1 Pengobatan lebih dini = menurunkan jumlah reservoir

Manfaat ART dini maksimal pada beberapa minggu pertama

2 setelah infeksi
Tetapi bagian sel yang terinfeksi secara laten dapat bertahan
3
tanpa batas
16