PERDARAHA

N SALURAN
CERNA
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
27 MEI 2021

DR. MONNA MEDANI LYSABELLA

DAFTAR ISI
1. PRESENTASI DI TRIAGE
2. KEPUTUSAN DI TRIAGE
3. PENILAIAN AWAL DI ZONA
4. RUMUSAN MASALAH
5. MANAJEMEN PASIEN
6. PENILAIAN DATA PENUNJANG
7. RUMUSAN MASALAH (2)
8. MANAJEMEN PASIEN (2)
9. DISPOSISI
PRESENTASI DI TRIAGE

Pasien Tn. T, 46 tahun, datang ke IGD RSCM tanggal 22 Mei 2021

pukul 13.15 WIB.
keluhan saat datang : BAB darah sejak 1 hari yang lalu.
Pasien merupakan rujukan dari RS PMI Bogor diantar oleh istri
pasien dan ambulance swasta, pasien sudah berada di brankar
ambulance saat diturunkan ke triase, terkonfirmasi SPGDT,
dengan diagnosa riwayat syok hipovolemik, hematemesis
riwayat varises esofagus, ascites, sirosis hati.
PRESENTASI DI TRIAGE

Pasien diterima oleh triase (Zr. Natalia)

Kesadaran : composmentis
Frekuensi nadi : 98x/i, reguler
Frekuensi nafas : 20x/i
Sat. O2 : 97% room air
Akral hangat
KEPUTUSAN DI TRIAGE

• Jalan nafas : bebas

• Pernafasan : normal TRIASE KUNING
• Sirkulasi : nadi kuat
PENILAIAN AWAL DI ZONA
(ANAMNESIS)
Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 1 hari yang lalu.
Frekuensi 1x, volume sekitar 400 ml. pasien juga mengeluhkan BAB
hitam hari ini frekuensi 3x, konsistensi cair. Pasien sebelumnya
dirawat di RS PMI Bogor dengan keluhan yang sama, dirawat
selama 11 hari namun belum dilakukan EGD. Pasien memiliki
riwayat sirosis hepatis dan hepatitis C sejak tahun 2017, sudah
mendapat terapi hepatitis C. Pasien terakhir EGD ligasi tahun 2018,
sudah direncanakan ligasi kembali namun belum mendapat jadwal.
Pada hari ke-5 perawatan di RS PMI Bogor, pasien mengeluhkan
perut semakin membesar. Dilakukan pungsi ascites, didapatkan
cairan sekitar 1.550ml. Pasien diketahui DM tipe 2 saat perawatan
di RS PMI Bogor. Pasien merupakan pasien rutin poli Hepatologi
RSCM.
PENILAIAN AWAL DI ZONA
(ANAMNESIS)
Terapi di RS PMI Bogor :
• O2 NC 4L/i
• IVFD RL loading 500ml
• Omeprazole 40mg iv
• Vit. K 10mg
• Asam traneksamat 500mg iv
• Transfusi PRC 500cc (22/5/21 pagi)
PENILAIAN
AWAL DI
ZONA
(ANAMNESIS)

LAB DARI RS PMI BOGOR

PENILAIAN AWAL DI ZONA
(PEMERIKSAAN FISIK)

• Kesadaran : composmentis
• Tekanan darah : 120/71 mmhg
• Frekuensi nadi : 98x/i
• Frekuensi nafas : 20x/i
• Suhu : 37,40C
• Sat. O2 : 97% room air
PENILAIAN AWAL DI ZONA
(PEMERIKSAAN FISIK)
• Mata : konjungtiva pucat, sklera ikterik
• Paru : vesikuler bilateral, tidak ada ronkhi dan wheezing
• Jantung : BJ I-II reguler, tidak ada murmur maupun gallop
• Abdomen : buncit, hepar/lien sulit dinilai, shifting dullness positif,
bising usus positif
• Ekstremitas : akral hangat, pitting edema bilateral
• RT : TSA baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, handscoon : feses (-),
darah (+)
RUMUSAN MASALAH

1. Hematemesis melena ec pecah varises esofagus

2. Anemia
3. Ascites
MANAJEMEN PASIEN

• IVFD Asering 500ml

• Inj. Omeprazole 40mg
• Pasien dipuasakan
• NGT uk. 16 Fr, dialirkan
• Pemeriksaan penunjang : lab darah lengkap dan rontgen thorax
PENILAIAN DATA
PENUNJANG
RUMUSAN MASALAH (2)

• Anemia ec hematemesis melena ec pecah varises esofagus

• Sirosis hepatis dengan ascites
• Trombositopenia
• Hipoalbumin
• DM tipe 2 on insulin
• obesitas
MANAJEMEN PASIEN (2)

• IVFD D10% 500ml/24 jam

• Puasa, NGT dialirkan
• Bolus somatostatin 250mcg
• Drip somatostatin 250mcg/jam
• Transfusi PRC dengan target Hb 8-9
DISPOSISI

Disposisi ke Departemen Ilmu Penyakit Dalam

TERIMA
KASIH