SCURVY

Wahyuning Ati Ashari

212011101024

Pembimbing :
dr.Rury Rachmawati Arifin, Sp.Rad

Lab/SMF Ilmu Radiologi

RSUD dr. Haryoto Lumajang
Fakultas Kedokteran Universitas Jember
 Suatu kondisi yang disebabkan oleh kekurangan
vitamin C (asam askorbat) dalam makanan,
DEFINISI

oleh karena itu disebut juga hipovitaminosis C,

dan ditandai dengan peningkatan
kecenderungan perdarahan dan gangguan
sintesis kolagen yang mengakibatkan
osteoporosis dan gangguan penyembuhan
luka.

Apley, G.A and Solomon, L. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold.
 Manusia tidak memiliki enzim L-gulonolactone
oxidase

Vitamin C = vitamin esensial

ETIOLOGI

Kekurangan asupan

Manifestasi hipovitaminosis C 90%

• Vitamin C sensitif terhadap panas, merebus atau memasak telah menghilangkan nilai gizinya.
• Sejumlah kecil vitamin C ditemukan dalam leukosit, kelenjar adrenal, atau hipofisis.
• Total simpanan vitamin C dalam tubuh adalah 1500 mg. Defisiensi terjadi setelah kadar menjadi <350 mg.
• Recommended dietary allowance (RDA)
• 90 mg/hari untuk laki-laki
• 75 mg/hari untuk wanita
• Hamil dan orang tua 120 mg/hari
• Perokok 35 mg/dl di atas RDA

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Amisha F, Ghanta SN, Kumar A, Fugere T, Malik P, Kakadia S. Scurvy in the Modern World: Extinct or Not? Cureus. 2022 Feb 26;14(2):e22622. doi:
10.7759/cureus.22622. PMID: 35371727; PMCID: PMC8958866.
 • Jarang terjadi pada orang dewasa
• Terjadi pada anak-anak kecil dan orang tua yang
cenderung menyukai makanan terlalu panas
• Tidak terjadi sebelum usia enam bulan karena masih
EPIDEMIOLOGI
ada simpanan dari Ibu
• Pria dan wanita sama-sama terpengaruh, rasio 4:3

73,9%

7,1%

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
FAKTOR RISIKO
• Alkoholisme
• Bayi hanya diberi susu sapi
• Lansia hanya mengkonsumsi teh dan roti
• Tidak mampu membeli buah dan sayur
• Perokok
• Individu dengan gangguan makan, diet ketat, dan alergi makanan
• Pasien diabetes tipe 1 yang memiliki kebutuhan vitamin C tinggi
• Individu dengan gangguan saluran GI seperti penyakit radang usus
• Individu dengan kelebihan zat besi, yang menyebabkan pemborosan
vitamin C

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Radswiki T, Fahrenhorst-Jones T, Sriselvakumar S, et al. Hypovitaminosis C (scurvy). Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Nov 2022)
https://doi.org/10.53347/rID-12433
 Kolagen tipe IV

PATOFISIOLOGI Konstituen utama dinding

pembuluh darah, kulit, dan
membran dasar yang
memisahkan epidermis dari
dermis • Menurunkan transkripsi pro-kolagen
• Hipermetilasi DNA epigenetik dan
Defisiensi menghambat transkripsi berbagai
Vitamin C jenis kolagen yang ditemukan di kulit,
pembuluh darah, dan jaringan
termasuk tulang
Memungkinkan hidroksilasi dan
pengikatan silang pro-kolagen
yang dikatalisis oleh lysyl
hidroksilase

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
MANIFESTASI KLINIS
• Pada bayi rewel dan anemia
• Temuan dermatologi meliputi penyembuhan luka yang buruk,
pembengkakan gingiva dengan kehilangan gigi, petechiae
mukokutan, ekimosis, dan hiperkeratosis
• Kelainan tulang berupa perdarahan sub-periosteal menyebabkan
rasa sakit dan nyeri yang luar biasa di dekat sendi besar, fraktur atau
pemisahan epifisis dapat terjadi akibat gangguan pembentukan
tulang endochondral
• Temuan okular termasuk perdarahan, cotton-wool spots, dan
perdarahan retrobulbar ke dalam saraf optik, mengakibatkan atrofi
dan papilledema

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Apley, G.A and Solomon, L. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold.
EVALUASI

• Tes serum untuk vitamin C plasma rendah (<0,2 mg/dL) biasanya

konsisten dengan skorbut
• Kadar vitamin C leukosit 0 mg/dL : indikasi penyakit skorbut laten
0- 7 mg/dL : defisiensi
>15 mg/dL : cukup
• Vitamin B12, folat, kalsium, seng, dan zat besi sangat rendah pada
populasi pasien ini

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Ceglie G, Macchiarulo G, Marchili MR, Marchesi A, Rotondi Aufiero L, Di Camillo C, Villani A. Scurvy: still a threat in the well-fed first world?  Arch Dis Child. 2019
Apr;104(4):381-383.
X-RAY

Pelkin fracture
 Karena peningkatan permeabilitas
kapiler
Tampak di ujung tulang panjang (femur,
tibia, humerus)

Pita radiolusen transversal berdekatan

dengan zona kalsifikasi sementara akibat
aktivitas osteoblastic yang tertekan
dengan mineralisasi normal
X-RAY

Case courtesy of Dr Matt Skalski, <a href="https://radiopaedia.org/?lang=us">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/19946?lang=us">rID:
19946</a>
 Epifisis kecil dibatasi oleh tepi sklerotik
dengan bagian tengah lebih radiolusen
karena penurunan proliferasi kartilago
dan mineralisasi normal

Dense zone of provisional calcification

X-RAY

Proliferasi kartilago menurun dengan

mineralisasi normal menghasilkan zona
kalsifikasi sementara yang melebar dan
padat

Zona kalsifikasi sementara melampaui

batas metafisis yang mengakibatkan
elevasi periosteal dan pembentukan
marginal spur

Tonjolan tulang ini terjadi pada margin

metafisis, memanjang menjauhi poros

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Apley, G.A and Solomon, L. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold.
X-RAY

Kalsifikasi normal pada tulang rawan yang tumbuh menghasilkan pita

transversal yang padat di zona juksta-epifisis dan di sekitar pusat
osifikasi epifisis (‘ring sign'). Metafisis dapat berubah bentuk atau
retak. Hematoma sub-periosteal terlihat sebagai pembengkakan
jaringan lunak atau kalsifikasi peri-osseous.

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Apley, G.A and Solomon, L. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold.
 • Atasi underlying disease
• Replacement Vitamin C selama 1 bulan atau hingga klinis
membaik
TATALAKSANA • 300mg/hari untuk anak-anak
• 500-1000mg/hari untuk dewasa
• Alternatif pada dewasa 2g hingga 3 hari diikuti 500mg/hari
selama seminggu dan 100mg/hari hingga 3 bulan
• Edukasi lifestyle
• Jika sudah tidak defisiensi, penuhi kebutuhan harian
• 45mg/hari untuk anak-anak
• 90mg/hari untuk dewasa laki-laki
90mg/hari • 75mg/hari untuk dewasa wanita
• 120mg/hari untuk wanita hamil dan menyusui

75mg/hari

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
Apley, G.A and Solomon, L. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold.
PROGNOSIS

• Perbaikan gejala konstitusional sering terjadi dalam 24 jam

• Perdarahan spontan membaik selama beberapa hari
• Resolusi penuh biasanya terlihat dalam tiga bulan
• Kelainan tulang mungkin memerlukan intervensi bedah
• Kelebihan suplementasi menyebabkan ekskresi oksalat ginjal -> kristal
kalsium oksalat -> pembentukan batu

Maxfield, L. and J.S. Crane. 2022. Vitamin C Deficiency. Statpearls NCBI. [Internet] on 16 th November 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187
CONTOH KASUS Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun dirawat di rumah sakit karena
osteopenia pertumbuhan terhambat, kemunduran berjalan, gangguan makan dan
masalah perilaku. Ia disusui secara eksklusif selama 12 bulan pertama
hidupnya, di mana transisi ke pemberian susu botol dengan susu
Trummerfeld zone
formula tidak berhasil. Oleh karena itu, pemberian ASI dilanjutkan
hingga usia 22 bulan, dipadukan dengan pola makan yang tidak
White line of bervariasi yang terdiri dari buah-buahan rebus dan produk susu.
frankel
osteopenia Perkembangan psikomotor awalnya normal, tetapi sejak usia 2 tahun, ia
menjadi tertutup dan mudah tersinggung. Pola makannya menjadi
semakin selektif. Selama tahun ketiga kehidupannya, tingkat
pertumbuhannya melambat. Dia menderita infeksi telinga-hidung-
tenggorokan berulang. Satu bulan sebelum masuk, kondisi umumnya
memburuk, tampak murung dan enggan untuk berjalan. Ia hanya
makan roti dan keju kambing. Pemeriksaan klinis menunjukkan
hiperemia konjungtiva yang melibatkan perdarahan dari sudut lateral
mata dan gusi eritematosa.

Chalouhi C, Nicolas N, Vegas N, Matczak S, El Jurdi H, Boddaert N and Abadie V (2020) Scurvy: A New Old Cause of Skeletal Pain in Young Children. Front.
Pediatr. 8:8. doi: 10.3389/fped.2020.00008
THANK YOU