ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

POST OPERASI SECTIO CAESAR INDIKASI

KPD
KARYA TULIS ILMIAH D3 KEPERAWATAN RAUDHATUL FATHIYAH TAHUN 2014

;
3 I
K T L
N
PO IA N A I
M R N RI D
O B A
L E I F
E F D A
K I A C
T S H I M
A ON I A K
S J
M M I
A D RIZ
L O
H E
K D
E
D
 1.PENGKAJIAN
A.PENGUMPULAN DATA
1) Identitas
klien Penanggung Jawab
Nama ; ny B Nama ; Tn R
Umur ; 25 tahun Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Suku Bangsa : Indonesia
Agama ; islam Pendidikan ; SMP
suku bangsa ; sunda –indonesia Pekerjaan : Buruh
Pendidikan ; SD Agama ; Islam
Pekerjaan ; IRT Hubungan dgn klien : Suami
Status perkawinan : menikah Alamat : Rawa Lumbu
Tanggal masuk Rs : 30 /3/2014
Tanggal Pengkajian ; 31/3/2014
Nomor register ;
Diagnosa medis ; Post seksio sesarea (P1
A0)
Alamat ;Rawa lumbu
2) Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama ;
Pada saat melakukan pengkajian tanggal 31 maret 2014 klien mengeluh nyeri
pada luka op seksio sesarea sampai ke pinggang bagian belakang,karakteristik
nyeri seperti ditusuk tusuk dengan skala nyeri 6,nyeri terasa sakit ketika klien
bergerak,upaya yg dilakukan klien yaitu dengan mengurangi pergerakan
b) Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan datang ke puskesmas tgl 30/3/2014 dgn keluhan mules
sejak jam 05.00 WIB,kemudian klien dirujuk ke rsud bekasi jam 11,00 Wib
dengan G1P0A0 38 minggu pembukaan 1 cm djj (+) frekuensi 118 x/mnt,hasil
usg janin tunggal hidup jenis kelamin laki2,CTG reaktif TD !20/80 N ; 82x/mnt
RR ; 20x /mnt, S ; 36,5 C.Karena tidak terjadi penambahan pembukaan
sementara keluar cairan jernih secara terus menerus,akhirnya pd tgl
31/3/2014 klien rencana SC pukul 06.05
c) Riwayat kesehatan dahulu
Klien tidak pernah dirawat di RS,Klien blm pernah operasi SC sebelumnya
Klien tidak ada riwayat hipertensi ,jantung,DM dan penyakit keturunan
lainnya.Klien tidak pernah menderita penyakit menular,serta tidak memiilili
riawayat alergi obat/debu/makanan/udara.Klien tidak ketergantungan dgn
obat2an
d) Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan dari keluarganya dan suaminya tidak ada yg menderita
cacat bawaan ataupun karena kecelakaan menderita penyakit
keturunan,serta tidak memiliki penyakit menular seperti TB paru hepatitis dll

3) Riwayat Ginekologi & Obstetri

a) Riwayat Ginekologi
b) Riwayat obstetri
1) Riwayat kehamilan dan persalinan lalu : -
2) Riwayat kehamilan sekarang :
– Haid terakhir tgl 11/07/2013
– Klien menyadari kehamilan setelah trlambat 2 bln
– Klien mengatakan tidak ada keluhan apa2 saat hamil
– Klien tidak pernah suntik tetanus toxoid
– Selama kehamilan klien memeriksakan kehamilan 3x kebidan ( bln ke 7,8 dan 9)
3) Riwayat persalinan sekarang
– Klien mengatakan datang ke puskesmas tgl 30/3/2014 dgn keluhan mules sejak
jam 05.00 WIB,
– kemudian klien dirujuk ke rsud bekasi jam 11,00 Wib dengan G1P0A0 38 minggu
pembukaan 1 cm djj (+) frekuensi 118 x/mnt,hasil usg janin tunggal hidup jenis
kelamin laki2,CTG reaktif TD !20/80 N ; 82x/mnt RR ; 20x /mnt, S ; 36,5 C.
– Karena tidak terjadi penambahan pembukaan sementara keluar cairan jernih
secara terus menerus,akhirnya pd tgl 31/3/2014 klien rencana SC pukul 05.00
– Bayi lahir pukul 06.05 WIB jenis kelamin laki laki ,BBL ; 3050 gram,PBL : 56 cm,
LK/LD ; 34/33, A/S : 8/9.tidak ada kelainan janin,riwaya KPD selama 11 jam
4) Pemeriksaan Fisik
a) Ibu
Keadaan ibu Kesadaran CM ,orientasi waktu tempat baik,GCS ;!5
Klien tampak meringis kesakitan saat mencoba untuk bergerak
TTV ; TD ;110/80. N ; 80x/mnt.RR ; 18 x/mnt.S; 36 C

Sistem pernafasan Bentuk hidung simetris,tidak ada secret,pernafasan

baik,septum hidung ditengah.pada inspeksi bentuk
dadasimetris
Sistem kardiovaskular Nadi 80x/mnt.irama teratur,nadi kuatTD : 110/80.tidak ada
distensi vena jugularis.irama bunyi jantung teratur tidak ada
kelainan bunyi jantung/keluhan nyeri dada
Sistem pencernaan Mulut gigi lidah bersih,klien bs minum makan,tdk ada mual
muntah.klien blm bab .Bising usus 12x/mnt.keadaan anus
baik/tdk ada hemoroid
Sistem penglihatan Posisi mata simetris.fungsi penglihatan baik,klien tdk memakai
alat bantu penglihatan.palpebrae tdk edema,pergerakan mata
normal,konjungtiva anemis,pupil isokor,reaksi thd cahaya (+)
 Sistem Daun telinga normal.tidak sakit saat digerakkan.telinga tampak
pendengaran bersih tidak ada cairan/serumen,tidak ada perasaan penuh
ditelinga ,fungsi pendengaran baik/tidak memakai alat bantu
pendengaran
Sistem Klien 5 jam post op efek anastesi belum hilang sehingga ada
muskuloskeletal gangguan pada sistem muskuloskeletal,klien tampak berbaring
dan belum bisa bergeral mika miki,pergerakan tangan kiri
trbatas krn terpasang infus
Sistem integumen Warna rambut hitam,tidak rontok,tampak kotor
Kulit lembab turgor elastis,tampak striae gravidarum diarea
perut.terdapat luka op insisi horisontal 10 cm dibalut kasa dan
plester putih ,balutan luka kering tidak ada tanda2 infeksi .
Sitem urogenital Klien terpasang dc dan urine bag urine mengalir lancar warna
kuning jernih 500 cc.tidak ada tanda2 infeksi dan tdk ada
distensi kandung kemih
Sistem endokrin Nafas tidak berbau keton,tidak ada pembeasaran kelemjar
tiroid,hormon oksitosin meningkat dibuktikan dgn adanya
kontraksi uterus dan rahim teraba keras
Sistem reproduksi

• Payudara Tidak bengkak,tidak ada tanda2 infeksi,.aerola hitam dan

bersih.puting menonjol ,colostrum +,klien mengatakan
payudaranya tidak nyeri
• uterus Kontraksi uterus baik.dibuktikan uterus teraba keras,tinggi
fundus uteri 1 jari dibawah pusat letak tengah
• vagina Vulva tamoak kotor ,lochea rubra warna merah berbau amis
jumlsh 1 pembalut penuh,perineum tampak utuh

b) BAYI
Keadaan umum Ku baik ,saat dikaji bayi menangis, BB 3050 gram,PB 56 cm
Ttv N 130x/mnt RR 40 x/ mnt S 36 C
kepala Tdk ada cephal hematom.fontanel datar, fontanel anterior
posterior blm menutup,rambut hitam dgn distribusi
merata,lingkar kepala 35 cm
mata Bentuk simetris mata kdg membuka,reflek pupil thd cahaya +

telinga Bentuk daun telinga simetris,tdk ada serumen pd lubang

teiinga
 Hidung Bentuk simetris septum ditengah tidak ada atresis

Mulut Mukosa bibir lembab,rooting dan sucking reflek +

Leher Tidak ada edema/massa,dpt bergerak bebas
Dada Bentuk dada simetris tidak ada retraksi dada,lingkar
dada 33cm,suara nafas vesikuler irama nafas cepat
dan teratur
abdomen Tampak datar ,tali pusat terbalut kassa,bising usus +
(5x/mnt)
genetalia Terdapat scrotum,tidak ada pembesaran scrotum
testis normal
anus Tampak ada lubang anus dan mekonium sudah keluar
kulit Warna kulit kemerahan pd seluruh tubuh,tidak
terdapat lanugo,turgor kulit baik
 5) Pola aktivitas sehari hari
no Aktivitas Dirumah Di rumah sakit
5 jam post SC
1 Pola nutrisi
a.Makan
 Frekuensi 3x sehari Klien blm makan krn msh puasa 5
 Jenis Nasi lauk sayur buah jam post SC
 Makanan yg tdk disukai Tdk ada
 Makanan pantangan Tdk ada
 Nafsu makan Baik
b.Minum
• Frekuensi 7-8 gelas/hari Klien blm minum msh puasa
• jenis Air putih ,teh,susu

2 Pola eliminasi
a.BAB
• Frekuensi 2 hari sekali Belum BAB
• Bau/warna Khas/kuning
• Konsitensi Lembek
• keluhan Tdk ada
b.BAK Terpasang DC urine bag,urine
• Frekuensi 3-4 x/hari mengalir lancar warna kuning
• Bau/warna Khas/kuning jernihjumlah 500 cc tidak ada
• keluhan Tdk ada tanda2 infeksi
No Aktivitas Dirumah Dirumah sakit
5 jam post SC
3 Pola tidur
• Waktu tidur Jam 23.00- 05.00 Istirahat
• Lama tidur 6 jam 5 jam post SC
• Kesulitan tidur Tidak ada
4 Pola Aktivitas
• Kegiatan IRT Blm pernah
/pekerjaan Tidak pernah Tidak pernah
• olahraga
5 Personal Hygiene
• Mandi Mandi 2x/hari dgn sabun Blm pernah
• Gosok gigi 3x /hari dgn pasta gigi -
• Keramas 2 hari sekali dgn sampho -
• Vulva hygiene Saat mandi,BAK &BAB -
6) Aspek Psikologis dan Spiritual
a. Pola pikir dan persepsi : klien mengatakan senang &bahagia krn telah
melahirkan anaknya dgn selamat sehat walaupun dgn cara operasi .klien
berusaha menyusui anaknya selama 2 tahun & memeriksa anak kedokter
sesuai jadwal
b. Persepsi diri ;klien berharap segera sembuh dari luka op
c. Konsep diri
– Body image ;klien ingin luka op sembuh dgn baik dan tidak berbekas
– Peran; klien menyadari tugasnya bertambah (merawat bayi dan
mengurus RT
– Ideal diri: klien ingin menjadi ibu dan istri yg baik
– Identitas diri : Klien mrasa lengkap sbg seorang wanita karena sudah
bersuami dan memiliki seorang putra
– Harga diri :klien merasa bangga meskipun melahirkan dgn cara operasi
d. Hubungan dan komunikasi
Klien berbicara dgn jelas dan dpt mengungkapkan persaannya,bahasa yg
digunakan adalah bahasa indonesia .klien tidak merasakan kesulitan yg
berarti krn motivasi dan dukungan dari keluarga tinggi
7)Theraphy obat
tanggal 31 maret 2014
• IVFD:RL 20 tetes/menit
Waktu pemberian
Injeksi IV ket
06.00 14.00 18.00 22.00
ceftriaxone 1000 v v Selama 2
mg hari lanjut
2x 1 ab oral
Tramadol v v v Selama 2
3x1 ampul hari
Furamin v Selama 2
1x1 ampul hari

Waktu pemberian
Theraphy oral ket
06.00 14.00 18.00 22.00
Cefixime 2 x 200 mg v v
Mefinal 3x 500 mg v v v
Damaben 1x1 v
8)Data penunjang
• Usg ; hasil janin tunggal ,hidup,jenis kelamin laki
laki,letak presentasi kepala ,TFU :37 cm
L1 : bokong,L2 ; Punggung kanan L3; Kepala
L4 ; Hodge1,air ketuban cukup dan jernih
• CTG: hasil reaktif,frekuensi dasar 147x/mnt
• Tanggal : 31 maret 2014
pemeriksaan hasil Nilai normal
Darah rutin
Hemoglobin 12,4 gram/dl 11-15 gram/dl
Hematokrit 38,8% 37-47%
Leukosit 19.700/ul 5000-10.000/ul
trombosit 262ribu/ul 150000-400000/ul
 B.ANALISA DATA
1.Data Data subyektif
1. Klien mengeluh nyeri pada
NAMA : ny B luka op seperti ditusuk
Ruang dahlia
RSUD Kota didaerah perut bagian
bekasi bawah
2. Klien mengatakan nyeri
bertambah bila bergerak
dan untuk mengurangi
nyeri ia tidur terlentang
dan tidak byk bergerak
3. Skala nyeri 6 (sedang )
Data obyektif
• Klien 5 jam post SC atas indikasi KPD
dgn anatesi spinal
• TTV ; TD ; !10/80 mmhg
N ; 80x/mnt.RR ; 18x/mnt
S ; 36 c
• Klien tampak berbaring dtempat
tidur,meringis kesakitan,dan
memegang perutnya saat
menggerakkan kaki
• Terdapat luka op insisi horisontal 10
cm dibalut kassa &plester
putih.Tidak tampak tanda2 infeksi
(tidak merah tidak edema ,balutan
luka bersih /tidak rembes darah/pus
• Kontraksi uterus baik dibuktikan
uterus teraba keras tinggi Fu 1 jari
dbwh pusat
 etiologi Masalah
5 jam post op SC Gangguan rasa nyaman nyeri

Luka sayatan proses involusi

Pd abdomen

Terputusnya kontraksi uterus

kontinuitas
Jaringan

Nyeri dtransfer ke medula spinalis

Melalui traktus spino thalamus

Cortex serebri

Thalamus

Nyeri dipersepsikan

Nyeri luka operasi

 2.Data etiologi masalah
Data subyektif ;- 5 jam post seksio sesarea Resiko tinggi
Data obyektif ; infeksi
• Klien 5 jam post SC ai KPD dgn Tindakan luka SC luka bekas
anastesi spinal invasif pelepasan
• TTV ; TD ; !10/80 mmhg. N ; plasenta
80x/mnt.RR ; 18x/mnt, S ; 36 c
• Terdapat luka op insisi horisontal 10
cm dibalut kassa &plester putih.Tidak
tampak tanda2 infeksi (tidak merah
tidak edema ,balutan luka bersih
/tidak rembes darah/pus Media masuknya mikroorganisme
• Kontraksi uterus baik dibuktikan
uterus teraba keras tinggi Fu 1 jari
dbwh pusat .lochea rubra bwarna Resiko infeksi
merah berbau amis jumlah 1
pembalut penuh
• Terpasang infus RL 20 tts/mnt,tdk ada
tanda 2 infeksi (plebitis/bengkak/tidak
nyeri
• Terpasang DC dan urine bag mengalir
lancar jumlahnya 500 cc kuning jernih
• Hb : 12,4 gr/dl
• Ht ; 38,8 %
• Leu : 19,7 rb /ul
3. Data Data subyektif Data obyektif
• Klien mengatakan Data obyektif
nyeri bertambah jika • Klien 5 jam post SC atas indikasi KPD dgn
klien bergerak dan anatesi spinal
umtuk mengurangi • TTV ; TD ; !10/80 mmhg
nyeri klien tidur N ; 80x/mnt.RR ; 18x/mnt
terlentang serta tidak S ; 36 c
byk bergerak • Klien tampak berbaring dtempat
• Skala nyeri 6 (sedang) tidur,meringis kesakitan,dan memegang
• Klien mengatakan perutnya saat menggerakkan kaki
blm bs makan dan • Terdapat luka op insisi horisontal 10 cm
personal hygiene dgn dibalut kassa &plester putih.Tidak tampak
mandiri tanda2 infeksi (tidak merah tidak
edema ,balutan luka bersih /tidak rembes
darah/pus
• Terpasang infus RL 20 tts/mnt,tdk ada tanda 2
infeksi (plebitis/bengkak/tidak nyeri
• Terpasang DC dan urine bag mengalir lancar
jumlahnya 500 cc kuning jernih
• Klien belum bisa bangun dari tempat tdr
• Klien masih puasa,belum minum dan juga
makan
• Klien blm mandi
 etiologi Masalah
Luka operasi pemasangan infus dan DC Gangguan pemenuhan
kebutuhan sehari hari

nyeri

Klien takut untuk bergerak

Aktivitas klien terbatas
Kebutuhan sehari hari terganggu

4. Data Etiologi Masalah

DS ; Efek anastesi konstipasi
• Klien mengatakan sudah 4 hari tdk BAB
• Klien mengatakan sakit perut tp tdk bisa
BAB
Penurunan tonus otot
• Klien mengatakan sering kentut dan merasa
tidak nyaman
Do ; bising usus 12x/mnt
adanya distensi abdomen Konstipasi
 5.Data Etiologi Masalah

Ds ; Pendidikan SD Kurang
• Klien mengatakan tidak pengetahuan
mengerti tentang tentang
perawatan payudara Tidak pernah mengikuti pemyuluhan perawatan nifas
• Klien mengatakan tidak (perawatan
mengetahui senam nifas payudara ,sena
• Klien mengatakan tidak Minimnya informasi yg dibutuhkan m nifas dan asi
terlalu mengerti apa itu asi klien eklusif)
eklusif
Do
• Klien sering bertanya Kurang informasi tentang perawatan
bagaimana perawatan nifas (payudara ,senam nifas,asi eklusif
payudara jika payudara
bengkak
• Klien sering bertanya
bagaimana senam nifas yg
baik
 2.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI BERHUBUNGAN DENGAN
ADANYA LUKA 5 JAM POST OPERASI SEKSIO SESAREA
2) RESIKO TINGGI INFEKSI BERHUBUNGAN DENGAN PROSES
INVOLUSI ,ADANYA LUKA 5 JAM POST OP SEKSIO SESAREA ,DAN
TINDAKAN PEMASANGAN INVASIF (INFUS &DC)
3) GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI HARI
BERHUBUNGAN DENGAN ADANYA LUKA 5 JAM POST OP SC DAN
TINDAKAN PEMASANGAN INVASIF (INFUS DAN DC)
4) KURANG PENGETAHUAN IBU TENTANG PERAWATAN NIFAS
BERHUBUNGAN DENGAN KURANGNYA INFORMASI
5) KONSTIPASI BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN TONUS
OTOT
 3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. S
Diagnosa : P₁A₀ 5 jam Post Seksio sesarea atas indikasi KPD
Ruangan : Dahlia RSUD Bekasi
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA RASIONAL
1. Nyeri berhubungan Tujuan : 1.1 Observasi 1.1.1 Untuk
dengan adanya luka 5 jam Setelah dilakukan Tanda-tanda Vital mengetahui
post operasi seksio tindakan (TD,N,S,RR) tiap 8 secara dini bila
sesarea keperawatan jam ada komplikasi.
DS : selama 3×24 jam
1. Klien mengeluh nyeri klien dapat 1.2 Kaji keluhan 1.1.2 Untuk
pada luka operasi mengungkapkan nyeri, skla nyeri, mengetahui
seperti ditusuk-tusuk di berkurangnya rasa kapan nyeri tingkat nyeri
daerah perut bagian nyeri. timbul. dan
bawah Kriteria Hasil : Skala nyeri : mengetahui
2. Klien mengatakan nyeri a. Klien 0 : Tidak nyeri komplikasi
bertambah bila ia mengatakan 1-3 : Nyeri ringan sejak dini.
bergerak dan untuk nyerinya 4-6 : Nyeri sedang
mengurangi nyeri berkurang 7-9 : Nyeri berat
bertambah ia tidur b. Skala nyeri 10 : Syok
terlentang dan tidak berkurang 1-3
banyak bergerak.
3. Skala nyeri 6 (sedang) c. Ekspresi wajah 1.3 Jelaskan pada 1.1.3 Diharapkan
DO : tampak tenang klien penyebab klien
1. Klien 5 jam post seksio d. TTV dalam batas nyeri dan mengetahui dan
sesarea atas indikasi normal nyatakan nyeri memahami rasa
kebutuhan pecah dini TD : 110/80 MmHg adalah hal yang nyeri yang
dengan anatesi spinal. N : 60-80 ×/menit wajar pada luka dirasakan dan
2. Tanda- tanda Vital S : 36°C operasi. dapat
TD : 110/80 MmHg RR : 16-20×/menit beradaptasi
N : 80 ×/menit e. Klien dapat 1.4 Ajarkan dengan nyeri
S : 36,5°C beraktifitas secara teknik relaksasi tersebut.
RR : 18×/menit normal dan mandiri (napas dalam).
3. Klien tampak berbaring (menyusui bayinya, 1.1.4
di tempat tidur, memenuhi 1.5 Atur posisi Meningkatkan
meringis kesakitan dan kebutuhan nutrisi, yang nyaman bagi relaksasi (nafas
memegangi perutnya eliminasi dan klien (semi fowler dalam) dapat
saat mencoba personal hygine) atau sims). melemaskan
menggerakan kaki. otot.
4. Terdapat luka operasi 1.6 Anjurkan
insisi horizontal 10 cm, teknik distraksi 1.1.5 Untuk
dibalut kassa dan dengan membaca memberikan
plester putih. Tidak ada majalah dan rasa nyaman
tanda-tanda infeksi . koran pada klien
sehingga rasa
nyeri berkurang
5. Kontraksi uterus baik, 1.7 Lanjutkan dan klien menjadi
dibuktikan uterus teraba program lebih rileks.
keras, tinggi fundus uteri 1 pemberian
jari dibawah pusat. therapi dokter 1.1.6
Tramadol Injeksi Menurunkan
6. Theraphy tanggal 01 IV 3×1 ampul masalah yang
April 2014 Tramadol injeksi Jam 06:00, terjadi karena
IV 3×500 mg 11:00, 18:00 WIB imobilisasi
(regangan otot,
tertahannya
flatus).

1.1.7
Mengatasi/meng
urangi nyeri
untuk
meningkatkan
istirahat
2. Resiko tinggi infeksi Tujuan : 2.1 Observasi 2.1.1 dapat
berhubungan dengan Setelah dilakukan TTv tiap 8 jam mengidentifikasi
protes involusi, adanya tindakan keperawatan tanda-tanda
luka 5 jam post SC, dan 3x24 jam, infeksi tidak 2.2 Observasi infeksi, biasanya
pemasangan alat invasif. terjadi. dan kaji tanda- pada
DS : tanda infeksi peningkatan
- Kriteria Hasil : pada luka suhu.
DO : a. TTV dalam batas operasi (kondisi
1. Klien 5 jam post seksio normal : luka, rembasan 2.1.2 Untuk
sesarea atas indikasi TD : 110/80 MmHg darah/pus, mendeteksi
ketuban pecah dini N : 60-80 ×/menit merah bengkak, tanda-tanda
dengan anastesi spinal S : 36°C-37°C nyeri), lokasi infeksi sehingga
2. Tanda-tanda Vital RR : 16-20×/menit pemasangan dapat
TD : 110/80 MmHg infus dan DC melakukan
N : 80 ×/menit b. Luka nampak (apakah tetesan tindakan dengan
S : 36,5°C kering, tidak berjalan lancar, segera dan
RR : 18×/menit tampak tanda- merah, bengkak, pencegahan
3. Terdapat luka operasi tanda infeksi nyeri, urine terjadinya
insisi horizontal 10 cm, (tidak merah, mengalir) setiap komplikasi.
dibalut kassa dan tidak bengkak, hari.
plester putih. Tidak tidak ada darah 2.1.3 Untuk
tampak tanda-tanda dan pus, tidak 2.3 Terapkan menghindari
infeksi bau). teknik aseptik infeksi
dan anti aseptik nasokomial
(tidak merah dan tidak c. Daerah Sebelu, selama 2.1.4 untuk
edema), balut kassa tampak pemasangan infus dan sesudah mendeteksi dan
kering dan bersih, tidak ada dan DC tidak melakukan mencegah
rembesan darah dan pus. menunjukan tanda- tindakan infeksi.
4. Konteraksi uterus baik, di tanda infeksi (Infus (mencuci tangan
buktikan uterus teraba berjalan lancar, tidak sebelum dan 2.1.5 media yang
keras, letaknya ditengah, ada plebitis, tidak sesudah lembab
tinggi fundus uteri 1 jari merah, tidak tindakan) merupakan
dibawah pusat, lochea bengkak, tidak nyeri, tempat yang
rubra bewarna merah, urine mengalir 2.4 Ganti balutan ideal untuk
berbau amis jumlah 1 lancar). luka operasi pertumuhan
softex penuh. dengan teknik mikroorganisme.
5. Tampak terpasang infus d. Proses involunsi steril pada hari
di tangan kiri RL berjalan normal ke-3 post SC 2.1.6 untuk
20tetes/menit, tidak ada (kontraksi uterus mengetahui
tanda-tanda infeksi (tidak baik, TFU turun 1 2.5 Anjurkan agar prosese involusi
plebitis, tidak bengkak, jari setiap hari, tetap menjaga berjalan normal
tidak nyeri) pengeluaran locha balutan luka dan mendeteksi
6. Terpasang DC=Urine bag, lancar, tidak purulen operasi tetap dini adanya
mengalir lancar, jumlah 500 dan tidak berbau kering (tidak infeksi.
cc, warna kuning jernih, busuk. terkena air).
tidak tampak tanda-tanda 2.1.7
infeksi 2.6 Kaji kontraksi memberikan
pendidikan
7. Hb : 12,4 gr/dl, Uterus, tinggi fundus Kesehatan atau
Ht : 38,8% uteri, lokasi dan pembelajaran pada
Leukosit : 19.700/ul pengeluaran lochea klien tentang tanda
(jumlah, bau, warna) luka yang terinfeksi.
setiap hari.
2.1.8 Memberikan
2.7 Ajarkan pada klien pembelajaran proses
tentang tanda-tanda luka involusi yang normal
yang terinfeksi (luka dan abnormal.
bengkak, nyeri, bewarna
merah, ada rembasan 2.1.9 Meningkatkan
darah dan pus/nanah). hygien dan
mencegah
2.8 Ajarkan pada klien perkembangan
tentang tanda-tanda mikroorganisme.
pengeluaran lochea yang
abnormal (yaitu lochea 2.1.10 Untuk
tidak lancar, berbau mencegah terjadinya
busuk, bernanah/pus). infeksi pada darah
pemasangan infus
dan DC dan
meningkatkan
rentang gerak.
2.9 Lakukan vulva hygien 2.1.11 Dapat
setiap hari meningkatkan
kekebalan tubuh
2.10 Aff infus setelah therapi dan mempercepat
injeksi selesai dan aff DC pertumbuhan sel-
setelah 24 jam post SC sel baru

2.11 Beri dit tinggi kalori dan 2.1.12 Therapy

tinggi protein profilaksis dapat
mencegah dan
2.12 Lanjutkan program menurunkan resiko
dokter dalam pemberian terjadinya infeksi
antibiotik : pada klien post
-Amoxcillin 500mg 3x1 operasi.
Jam06.00, 11.00, 18.00WIB
- metronidazole 500mg 3x1
Jam06.00, 11.00, 18.00WIB
-Anbacim 3x1 gram
Jam06.00, 11.00, 18.00WIB
- Ampicillin sulbactam 2x1
gram
Jam06.00, 11.00, 18.00WIB
3 Gangguan pemenuhan Tujuan : 3.1 kaji keadaan 3.1.1 Mengkaji sejauh
kebutuhan sehari-hari Setelah dilakukan
umum setiap 8 mana klien siap untuk
b.d adanya luka post tindakan jam . mandiri
oprasi SC hari ke-1 dan keperawatan 3.2 jelaskan 3.1.2 agar klien tidak
tindakan pemasangan selama 2x24 pada klien ragu-ragu dalam
alat invasif (infus dan jam,klien dapat aktifitas apa beraktifitas
DC) beraktifitas secara
saja yang dapat
mandiri. dilakukan 3.1.3 Ambulasi dini
(ambulasi amat penting dalam
DS: Kriteria Hasil : bertahap : proses pemukihan
1.Klien mengatakan a. Klien nampak miring kanan- dan penyembuhan
nyeri bertambah jika segar dan kiri, duduk, luka.
klien bergerak dan bersih turun dari 3.1.4 Meningkatkan
untuk mengurangi nyeri b. Klien dapat tempat tidur, kemandirian klien dan
klien tidur terlentang memenuhi berjalan dan mempercepat
serta tidak banyak kebutuhan menyusui pemulihan.
bergerak . sehari-harinya bayinya ) . 3.1.5 Dalam
2. Klien mengatakan secara mandiri 3.3 bantu klien melibatkan keluarga
pergerakan tangan baik kebutuhan dalam ambulasi diharapkan dapat
kanannya terbatas nutrisi, dini secara memandirikan
karna terpasang infus personal bertahap keluarga dalam
hygiene dan (miring kanan- membantu kebutuhan
eliminasi . kiri, duduk, klien.
DO: Klien dapat menyusui turun dari 3.1.6 Pemberian
1. Klien 5 jam post bayinya dengan baik tempat tidur, analgetik dapat
seksio sesarea atas tanpa ada kesulitan . berjalan dan mengurangi rasa
indikasi ketuban menyusui nyeri sehingga
pecah dini dengan bayinya) . klien dapat
anastesi spinal 3.4 beri bantuan bergerak untuk
2. Tanda-tanda Vital : sesuai kebutuhan melakukan
TD : 120/90 MmHg klien, hindari aktivitas.
N : 88 x/menit melakukan
S : 36,5°C sesuatu yang
RR : 18 x/menit dapat dilakukan
3. Klien tampak sendiri oleh
berbaring ditempat klien .
tidur, meringis 3.5 libatkan
kesakitan dan keluarga dalam
memegangiperutny membantu
a saat menggerakan kebutuhan klien .
kaki 3.6 lanjutkan
4. Terdapat luka operasi program therapy
insisi horizontal dokter dalam
10cm, dibalut kassa pemberian
dan plester putih. analgetik
Tidak tampak tanda-
tanda infeksi
(tdak merah dan tidak tramadol injeksi
edema) balut kassa IV
kering dan brsih, tidak 3x1 ampul
ada rembasan darah Jam
dan pus. 06.00,11.00,18.0
5. Tampak terpasang 0 WIB
infus ditangan kiri RL
20tts0 menit, tidak ada
tanda-tanda infeksi
(tidak plebitis, tidak
bengkak, tidak nyeri)
6. Terpasang DC + urine
bag, urin mengalir
lancar, jumlah 500cc
warna kuning jernih,
tidak tampak tanda-
tanda infeksi
7. Klien belum bisa
bangun dari tempat
tidur
8. Klien masih puasa,
belum minum dan juga
makan
dan asi eksklusif ) b.d menit, perawatan asi
kurangnya informasi pengetahuan klien payudara dan eksklusif,perawata
tentang asi senam nifas n payudara, dan
DS : eksklusif, 4.2 beri senam nifas
1. Klien mengatakan perawatan penjelasan 4.1.2 untuk
tidak menegerti payudara serta tentang : memenuhi
tentang perawatan senam nifas dapat • pengertian kebutuhan klien
payudara meningkat dan manfaat akan informasi
2. Klien mengatakan senam nifas, tentang asi
tidak mengetahui Kriteria hasil : dan perawatan eksklusif,perawata
masalah nifas a. Klien mengerti payudara dan n payudara dan
3. Klien mengatakan dan mampu asi eksklusif senam nifas
tidak terlalu melakukan •Demonstrasika 4.1.3 untuk
mengerti apa itu perawatan n perawatan mengetahui
asi eksklusif payudara secara payudara dan perasaan klien
mandiri dan senam nifas setelah di beri
mengerti tentang penjelasan
asi eksklusif
DO : b. Tidak ada 4.3 beri 4.1.4 untuk
1. Klien sering pembenkakakn asi kesempatan pada mengetahui
bertanya c. Klien dapat klien untuk informasi aa
bagaimana mempraktekan mengekspresikan saja yang masih
peawatan payudara ulang cara senam prasaannya setelah dibutuhkan oleh
jika payudara nifas diberi penjelasan klien
bengkak d. Klien mampu 4.4 beri
2. Klien sering melakukan senam kesempatan klien 4.1.5 agar kl
bertanya nifas tanpa untuk bertanya mau melakukan
bagaimana senam bantuan orang lain 4.5 memotivasi senam nifas dan
yang baik untuk ibu klien untuk perawatan
setelah melahirkan melakukan senam payudara scara
nifas dan perawatn mandiri dan
payudara secara rutin
mandiri
5 Konstipasi b.d Tujuan : 5.1 auskultasi 5.1.1
penurunan tonus Setelah dillakukan terhadap adanya menentukan
otot asuhan bising usus pd kesiapan
keperawatan keempat kuadran trhadap
DS : selama 2x20 menit setiap 4 jam pemberian
1. Klien kebutuhan eliminasi setelah kelahiran makanan
mengatakan fekal terpenuhi sesarea peroral dan
sudah 4 hari kemungkinan
tidak BAB Kriteria Hasil : 5.2 palpasi terjadi
2. Klien a. Bising usus abdomen komplikasi
mengatakan normal (15- perhatikan distensi
sakit perut tapi 30x/menit) atau 5.1.2
tidak bisa BAB b. Keluar flatus ketidaknyamanan menandakan
3. Klien c. Klien BAB pembentukan
mengatakan 1x/hari 5.3 anjurkan cairan gas dan
sering kentut oral yang adekuat akumulasi atau
6-8 gelas/hari dan kemungkinan
anjurkan diet ileus paralitik
makanan yang
kasar,buah-buahan
serta sayuran
5.1.3 makanan
kasar (misal buah
dan sayuran
kususnya dgn kulit
dan bijinya)
 4.Catatan Perawatan & Catatan Perkembangan
Hari/ Diagno Implementasi Evaluasi Paraf
tgl sa
Selasa, DX.1 Jam;10.00 Jam:14.00
01 - Mengobservasi TTV (TD,N,SH,RR) S: - Klien mengatakan luka
April hasil: TD;100/80 MMhg, N;84 post operasi masih terasa
2014 x/mnt, nyeri.
sh:36 5 C, RR:20 x/mnt. -Skala Nyeri 6
jam;10.12 -Nyeri seperti ditusuk tusuk.
-Observasi karateristik nyeri - Klien mengatakan sudah
dengan menggunakan skala bisa miring kanan-kiri
Nyeri dan menjelaskan pada klien -Klien mengerti tentang
penyebab timbulnya nyeri berasal timbulnya nyeri.
dari luka sayatan operasi. -Klien mengatakan nyeri
-Hasil: klien mengatakannyeri berkurang setelah
pada luka operasi SC 1 hr, klien dipasangkan gurita.
mengatakan skala Nyeri 6 (nyeri
sedang), nyeri seperti O:
ditusuk2,upaya dilakukan untuk -TTV dalam batas normal
mengurangi rasa nyeri yaitu TD: 100/80 mmhg,
dengan berbaring, wajah klien N;84x/mnt, sh: 36 5 C,
tampak meringis menahan sakit. RR:20 x/mnt.
-Menjelaskan pada kien timbulnya rasa
nyeri
Hasil:Klien mengerti tentang
timbulnya rasa Nyeri
-Mengajarkan tehnik relaksasi nafas
dalam.
Hasil; klien mau melakukan tehnik
nafas dalam.
-Mengajarkan klien untuk ambulasi dini
dan bertahap , 6-12 jam post SC:
miring kanan-kiri, 24 jam post SC;
duduk, turun dari tempat tidur
kemudian berjalan.
Hasil: Klien mengatakan sudah bisa
miring kanan- kiri, dan duduk masih
dibantu oleh keluarga.
Jam;11.00
-Memberikan obat tramadol injeksi IV>
hasil: Therapy obat sdh masuk melalui
IV bolus, tidak bengkak, kemerahan,
tetes infus lancar.
-Klien mau melakukan tehnik nafas
dalam
-klien duduk masih dibantu oleh
keluarga.
-Obat masuk melalui IV. Bolus,
tetesan infus mengalir normal.
A: Masalah belum teratasi.
P: Intervensi dilanjutkan.
-Observasi TTV. Tiap 8 jam. (TD,N,
Sh, RR).
-Observasi Nyeri tekan uterus dan
adanya karateristik nyeri penyerta.
-Anjurkan tehnik relaksasi nafas
dalam.
-Anjurkan pasien untuk ambulasi
secara bertahap.
- Memberikan therapy analgetik
sesuai instruksi dokter.
 Hari/ Diag Implementasi
tgl nosa
Selasa, DX.2 Jam:10.00
01 April -Mengobservasi TTV (TD,N,Sh,RR)
2014 Hasil: TD:100/80 mmhg, N:84 x/mnt,
sh:36 5 C, RR:20 x/mnt.
Jam:10.30
-Mengobservasi tanda-tanda luka operasi
dan pada lokasi pemasangan infus dan
DC.
Hasil: Balutan Luka tampak kering, tidak
ada tanda2 infeksi ( kassa tampak bersih,
tdk ada rembesan darah dan
pus/nanah).
Daerah pemasangan infus tampak bersih
tdk ada tanda2 infeksi, urine mengalir
lancar, tdk ada tanda2 infeksi.
Jam:11.00
-Memberikan therapy antibiotik
Cefriaxson 1 gram , 5 ml IV>
Hasil : obat telah diberikan via IV bolus,
klien tdk alergi antibiotik, tetesan infus
mengalir lancar.
Evaluasi
Paraf
Jam;14.00
S:
-Klien mengatakan senang karena
dapat bergerak bebas, setelah
infus dilepas.
-Klien mengatakan akan menjaga
balutan luka agar tetap kering.
-Klien mengatakanmengerti dan
paham dengan penjelasan
perawat.
O:
-TTV dlm batas normal.
-Tidak ada tanda2 infeksi (kassa
tampak bersih, tdk ada rembesan
darah, dan pus/nanah).
-Balutan luka post operasi seksio
sesaria tampak kering dan bersih.
Jam:12.00
-Memberikan makanan dengan diit
tinggi Kalori dan Protein.
Hasil: Klien makan ¼ porsi
makanannya.
Jam:12.30
-Melakukan personal hygiene klien
dengan mengganti softex, Vulva
hygine, & menggantiakn baju klien.
Hasil: Lochea rubra berwarna
merah,konsistensi cair, jumlah 1
softex
Penuh, berbau amis, setelah
dilakukan
vulva hygiene, vulva tampak bersih.
-Observasi kontraksi uterus, tinggi
fundus uteri, lokasi & pengeluaran
lochea (jumlah,bau,warna).
Hasil: Kontraksi Uterus baik
dibuktikan uterus ke raba keras,
tinggi fundus uteri 1 jari dibawah
pusat, letaknya ditengah. Lochea
rubra berwarna merah, konsistensi
cair, jumlah 1 softek penuh berbau
amis.
-Daerah pemasangan infus tampak
bersih tidak ada tanda2 infeksi
-Kontraksi uterus baik, dibuktikan
uterus teraba keras, tinggi fundus
uteri 1 jari dibawah pusat, letaknya
di tengah.
-Lochea rubra berwarna merah,
konsistensi cair, jumlah 1 softex,
berbau amis, setelah dilakukan
vulva hygiene vulva tampak bersih.
-Klien makan ¼ porsi makan.
A: Masalah belom teratasi.
P: Intervensi dilanjutkan.
-Obs. TTV.
- Terapkan tehnik aseptic (mencuci
tangan sebelum & sesudah
tindakan).
-Observasi adanya tanda2 infeksi
pada luka post Operasi SC. & bekas
pemasangan Infus. ( infus & DC).
Jam:13.00
-Melakukan aff infus setelah Th/Inj.
Selesai. Dan melakukan aff DC.
Hasil: Klien mengatakan senang karena
dapat bergerak bebas.
-Menganjurkan klien agar balutan Op.
tetap kering (tdk terkena air).
Hasil: klien mengerti apa yg dianjurkan
oleh perawat.
-Mengajarkan klien ttg tanda2 luka
infeksi yaitu seperti Luka bengkak, nyeri,
berwarna merah,ada rembesan
darah/nanah.
Hasil: Klien mengerti dgn penjelasan
perawat .
-Mengajarkan pada klien agar mengenali
pengeluaran lochea yg
abnormal :Lochea tdk lancar, berbau
busuk, dan bernanah/pus
Hasil: klien mengerti apa yg diajarkan
Perawat.
-Ganti balutan luka operasi pada
hr.ke 3 post Op.SC.
-Anjurkan Klien untuk tetap
menjaga balutan luka Op. agar
tetap kering(tdk terkena air).
-Observasi kontraksi Uterus,
Tinggi fundus Uteri & lochea.
-Anjurkan klien untuk rajin Vulva
hygiene.
-Anjurkan kembali untuk
mobilisasi dini secara bertahap.
-Berikan TKTP.
-Berikan th/AB sesuai Inst. Dr.
Hari/ tgl Diagno Implementasi
sa
Selasa, DX 3. Jam:10.15
01 April -Obs. K.u klien
‘14 Hasil: klien tampak duduk di
tempat tidur, kes. Baik (CM), Nilai
GCS;15.(E:4, V:5, M:6).Orientasi
thdp waktu & tempat baik.
-Menjelaskan pada klien aktifitas
apa saja yang dpt dilakukan seperti
ambulasi
bertahap; miring kanan-kiri, duduk,
turun dari tempat tidur &
menyusui.
Hasil: Klien mengerti apa yg
dijelaskan oleh perawat.
Jam:12.00
-Memberikan diit makanan Tinggi
kalori tinggi protein.
Hasil : Klien menghabiskan ¼ porsi
makanannya & klien makan dgn
bantuan keluarga.
Evaluasi
Paraf
Jam:14.00
S:
-Klien mengatakan mengerti
dengan penjelasan perawat.
-keluarga Klien mengatakan
akan membantu kebutuhan
sehari2n klien.
O:
-Klien tampak duduk diatas
tempat tidur, klien blm
berani turun & berjalan dari
tempat tidur.
-klien tampak berbaring di
tempat tidur, kesadaran baik
(CM),nilai GCS ;15 (E=4, V=5,
M=6).
-kebutuhan sehari2 klien
msh dibantu oleh perawat &
klg.
 -Klien sdh bisa miring kiri- kanan &
duduk dibantu oleh klg.
-klien belum bisa melakukan
personal hygiene & memasang
gurita secara mandiri.
Melibatkan keluarga- dalam membantu -Klien menghabiskan ¼ porsi
kebutuhan klien, seperti personal hygiene, makanannya.
nutrisi, eliminasi. A:Masalah belum teratasi.
Hasil: keluarga mengatakan bahwa akan P:Intervensi dilanjutkan
membantu klien dlm memenuhi kebutuhan -Observasi K.u klien.
sehari2 klien,& Keluarga tampak membantu -Observasi kemampuan klien dalam
klien dlm kebutuhan sehari2 nya. melakukan aktifitas sehari2 seperti
personal hygiene, nutrisi,& eliminasi.
jam:12.30 -Berikan makanan nasi biasa dengan
-membantu klien dlm personal hygiene diit TKTP.
Hasil : aktifitas klien msh duduk diatas kasur -Motivasi klien untuk melakukan
dgn bantuan, klien belum bisa melakukan aktivitasnya secara mandiri.
personal hygiene & memasang gurita secara
mandiri.

Rabu, DX.1 Jam:14.00

02 jam:09.00 – Mengobservasi TTV(TD,sh,N,rr) S: - Klien mengatakan masih
April Hasil;TD:110/80 mmhg, N:84 x/mnt, sh:36 7 terasa nyeri,skala nyeri 5
2014 rr:22 x/mnt. (sedang)
Jam:10.00
-Observasi skala nyeri
Hasil: klien mengatakan masih merasa
nyeri pada luka operasi SC,Skala Nyeri
5 (sedang).
-Obs. Tekan uterus & adanya
karateristik nyeri penyerta.
Hasil: kontraksi uterus baik, TFU: 2 jari
dibawah pusat,& tdk ada nyeri
penyerta.
-Menganjurkan tehnik relaksasi nafas
dalam.
Hasil : Klien mau melakukan tehnik
relaksasi nafas dalam.
-Menganjurkan klien utk ambulasi dini
secara bertahap.
Hasil: Klien mengatakan sdh bisa
duduk & klien mencoba turun dari
tempat tidur.
S:
-Klien mengatakan telah
memasang pampers, gurita,
klien merasa nyaman, nyeri
berkurang.
-klien mengatakan sdh bias
duduk & klien mencoba turun
dari tempat tidur.
O:
-TTV dlm batas normal.
-Kontraksi uterus baik, TFU 2
jari dibawah pusat, tdk ada
nyeri penyerta.
-Klien melakukan tehnik
relaksasi(nafas dalam).
-Therapi telah diberikan, obat
masuk via oral,klien tdk
muntah
A;Masalah belum teratasi
P:Intervensi dilanjutkan.
-Obs. TTV tiap 8 jam.
 Jam:11.00
-memberikan therapy obat mefinal 500
mg via oral.
Hasil : therapy telah diberikan, obat msk
via oral & klien tdk muntah.
Rab DX.2 Jam;09.00
u,02 -MengObs. TTV (TD,N,Sh,Rr)
April Hasil: TD;110/80 mmhg, N:84 x/mnt,
sh:36 7 C, Rr:22 x/mnt
‘14 Jam:10.20
-Obs. Tanda2 infeksi pd luka operasi &
bekas pemasangan alat invasif(infus &
DC). Hasil: Balutan luka tampak bersih &
kering, tdk ada rembesan darah serta
pus/nanah, Area bekas infus tdk sakit, &
bengkak.
P: Intervensi di lanjutkan
-Obs.nyeri tekan uterus & adanya
karateristik nyeri penyerta.
-Anjurkan tehnik relaksasi nafas
dalam.
-Anjurkan klien utk ambulasi
secara bertahap.
-memberikan therapi analgetik
sesuai intruksi dokter.
Jam:14.00
S:
-Klien mengatakan akan selalu
menjagabalutan luka supaya
kering.
O:
-TTV dalam batas normal.,
TD:110/80 mmhg,N:84 x/mnt,
sh:36 7 C, Rr:22 x/mnt.
- Balutan tampak bersih & kering,
tdk ada rembesan darah serta
pus/nanah.
-Menganjurkan klien agar tetap
menjaga balutan luka agar tetap
kering. Hasil: Klien mengatakan akan
selalu menjaga balutan lukanya.
-Obs. Kontraksi uterus, tinngi fundus,
& pengeluaran Lochea.
Hasil: Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
dibwh pusat. Lochea rubra berwarna
merah, konsistensi cair, jumlah 1/2
softex, berbau amis.
-Menganjurkan kembali utk mobilisasi
secara bertahap setelah 2 hr. post Op.
SC.
Hasil: klien sdh bisa miring kanan-kiri .
Turun dari tempat tidur & berjalan.
-Menganjurkan klien utk melakukan
relaksasi nafas dalam.
Hasil: klien mampu melakukan nya.
-Menganjurkan klien utk rajin vulva
hygiene.
-Area bekas pemasangan infus &
DC tdk sakit/tdk bengkak.
-Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
dibwh pusat, Lochea rubra
berwarna merah, konsistensi
cair, jumlah 1 softex berbau
amis.
-Tdk terdpt tanda2 infeksi
-Balutan luka operasi tampak
kering dan bersih (hr ke 2).
-Klien sdh bisa jalan ke kmr
mandi secara mandiri, klien
melakukan Vulva hygiene setiap
sehbs BAK dan ganti softex.
-Klien menghabiskan ½ porsi
makanannya.
-Therapy obat telah diberikan,
obat masuk via oral,klien tdk ada
alergi antibiotik.
A:Masalah belum teratasi.
P: Intervensi dilanjutkan;
-OBS.TTV.
Hasil: klien sdh bisa jln ke kmr.mandi
secara mandiri, & klienmelakukan
vulva hygiene setiap habis BAK &ganti
softex.
Jam;11.00
-Memberikan th/Cefixime 2 x200 mg
via oral. Hasil: therapi telah diberikan,
Obat msk via oral, klien tdk ada alergi
obat AB.
Jam:12.00
-memberikan makanan nasi biasa dgn
diit TKTP.
Hasil: Klien menghabiskan ½ porsi
makan.
-Terapkan tehnik aseptic
(mencuci tangan sebelum &
sesudah tindakan).
-Obs. Tanda2 infeksi pd luka post
Op.SC & bekas pemasangan
Infus & DC.
-Obs. Kontraksi uterus, tinngi
fundus uteri & pengeluaran
lochea.
-Ganti balutan luka operasi SC.
Pada hr. ke 3 post SC.
-Anjurkan pada klien agar tetap
menjaga balutan luka operasi
tetap kering.(tdk terkena air).
-Anjurkan Klien utk rajin Vulva
hygiene.
-Anjurkan kembali utk mobilisasi
dini secara bertahap.
-Berikan diit TKTP.
-Berikan th/ Obat AB sesuai
intruksi dokter.
Rabu, DX.3 Jam:10.00
02 -Obs. K.u klien
April Hasil: kesadaran klien baik
2014 (CM), nilai GCS 15, E=4, V=5, M=6
-Obs. Kemampuan klien dalam
melakukan aktifitas sehari-hari
Hasil : Klien sdh dapat turun &
sdh bisa beraktifitas ringan
secara mandiri, seperti: berjalan
ke Toilet, makan & menyusui
by.nya.
Jam:11.00
-memberikan th/Analgetik sesuai
instruksi mefinal 500 mg 3 x1
tab.
Hasil: Th/ telah diberikan, Obat
masuk via oral.
Jam:12.00
Memberikan makanan nasi biasa
dgn diit TKTP
Hasil: klien menghabiskan 1 porsi
makanannya & klien sdh bisa
makan secara mandiri.
jam:14.00
S:-
O:
-Kesadaran klien baik (CM), nilai
GCS= 15 (E:4, V:5, M:6.)
-Klien sdh bisa aktifitas secara
mandiri
-Klien tampak ke toilet sendiri &
klien dapat menyusui by.nya
secara mandiri.
-Klien menghabiskan 1 porsi
makanannya ,& klien sdh bisa
makan secara mandiri tanpa
bantuan dari keluarga & prwt.
-Therapy telah diberikan, obat
masuk via oral.
A: Masalah teratasi
P:Intervensi dihentikan.
Rabu, DX.4 Jam:12.30
02 April -Kaji tingkat pengetahuan klien tentang
2014 Asi eksklusif, perawatan payudara dan
senam Nifas
Hasil:Klien mengatakan belom mengerti
tentang apa itu Asi & tdk tau cara
perawatan payudara.
-Memberikan pendidikan kesehatan ttg
Asi eksklusif.
Hasil: klien tampak mendengarkan &
bertanya dan klien mengatakan sdh
mengerti apa itu Asi eksklusif.
-Memotivasi klien utk memberikan Asi
eksklusif kepada by.nya .
Hasil: Klien tampak memberikan Asi
kepada By.nya, K.u by.baik, tampak
tenang & aktif, dalam menyusui.
-Memberikan pendidikan kesehatan
tentang perawatan payudara.
Hasil: Klien tampak mendengarkan &
bertanya.
-Mendemonstrasikan cara perawatan
payudara. Hasil: Klien tampak melakukan
perawatan payudara dengan benar &
mandiri
Jam:14.00
S:-
-Klien mengerti apa itu Asi
eksklusif, cara perawatan
payudara & senam nifas.
-Klien mengatakan ingin
memberikan bayinya Asi
secara eksklusif.
O:
-Klien tampak mendengarkan
& bertanya
-Klien dpt menjawab
pertanyaan yg diberikan oleh
perawat.
-Klien dpt mempraktekan dgn
benar perawatan payudara .
A:Masalah teratasi sebagian.
P:Intervensi dilanjutkan:
-Memberikan pend.kes ttg
cara senam nifas.
-Memotivasi klien utk
melakukan senam nifas.
Kamis, DX.1 Jam:12.30 Jam:14.00
03 - Observasi keadaan umum klien S:-
April (Nyeri) - Klien mengatakan nyeri
2014 Hasil : Klien mengatakan nyeri berkurang skala nyeri 3
berkurang, skala nyeri 3 (nyeri ringan). (Nyeri ringan)
- Observasi nyeri tekan pada uterus - Klien merasa nyaman,
dan adanya nyeri penyerta. karena nyeri berkurang
Hasil : Kontraksi uterus baik, TFU 3 jari - Klien mengatakan
di bawah pusat, dan tidak ada nyeri sudah bisa duduk dan
penyerta. berjalan dengan
- Menganjurkan teknik relaksasi mandiri
nafas dalam O:
Hasil : klien mau melakukan Teknik - TTV dalam batas normal
relaksasi nafas dalam. Wajah tampak TD : 110/80 MmHg,
tenang. N:84x/menit,S-
- Menganjurkan klien untuk 36⁰C,RR:22x/menit.
ambulansi dini secara bertahap - Kontraksi uterus baik.
Hasil : klien mengatakan sudah bisa TFU 3 jari di bawah pusat,
duduk dan klien sudah bisa berjalan tidak ada nyeri penyerta
dengan mandiri. - Klien melakukan teknik
relaksasi (nafas dalam)
- Ekspresi wajah tampak
tenang.
- Terapy telah di berikan,
obat masuk via oral, dan
klien tidak muntah
 Jam 11.00
-memberikan therapy analgesik
Mefinal 500mg 3x1 tablet
Hasil : Obat telah diminum via oral
setelah sarapan pagi.
Jam 10.00
- Mengobservasi TTV (TD,N,S,RR)
Hasil : TD: 110/80
MmHg.N:84x/menit.
S.36⁰C.RR.22x/menit
Kamis ,03 DX.2 Jam;09.00
April ‘14 - Menganti balutan luka post operasi
seksio sesarea hari ke-3
Hasil : Luka tampak kering, tidak ada
darah dan pus/nanah,jahitan terlihat
rapat dan bagus.
- Anjurkan pada klien untuk menjaga
balutan luka tetap kering
Hasil : Klien akan menjaga supaya
balutan luka tetap kering
- Mengkaji ulang (follow Up nifas)
Hasil :
A: Masalah iritasi
P: Intervensi dihentikan
- Klien boleh pulang (Intruksi
dokter)
Jam:14.00
S:
-Klien mengatakan akan tetap
menjaga balutan luka supaya
tetap kering.
O:
- Tanda –tanda vital dalam batas
normal :
TD : 110/80 MmHg.N:
80x/menit,S : 36⁰C,RR
22x/menit
- Luka tampak kering dan bersih,
tidak tampak tanda-tanda
infeksi (tidak merah, tidak
bengkak, tidak ada rembesan
darah dan pus, tidak bau)
• Payudara : Payudara teraba agak keras, - Daerah pemasangan infus dan
aerola hitam dan bersih, ASI keluar. DC tidak menunjukan tanda-
Menganjurkan Klien untuk menyusui tanda infeksi(tidak merah,, tidak
bayinya, agar payudara tidak terasa keras bengkak, tidak nyeri)
dan bengkak - Proses involusi berjalan dengan
• Abdomen :TFU jari di bawah pusat, normal (kontraksi uterus baik,
kontraksi baik, Luka Post op bersih TFU turun I jari setiap hari,
• Genetalia : lochea sanguilenta berwarna pengeluaran lochea lancar, dan
merah kekuningan berbau amis, konsistensi tidak berbau busuk)
cair dan berlenir, jumlah 1 softex
A. Masalah teratasi
- Observasi tanda infeksi pada luka operasi,
bekas pemasangan infus dan DC P : Intervensi dihentikan
Hasil : tidak ada tanda infeksi (tidak merah, - Pertahankan balutan luka
tidak bengkak, tidak ada rembesan darah dan operasi tetap kering
pus, tidak bau) - Klien boleh pulang (intruksi
- Observasi kontraksi uterus tinggi fundus dokter)
uteri,lokasi dan pengeluaran fochea
Hasil : kontraksi uterus baik, TFU 3 jari di
bawah pusat, lochea sanguilenta, berwrna
merah kekuningan, karakteristik berlendir,
pembalut penuh.
Jam 10:00
- Mengobservasi TTV (TD.N.S.RR)
Hasil :TD :110/80 MmHg. N: 80x/menit, S:36⁰C.
RR: 22x/menit
 Jam 11.00 A: Masalah iritasi
-Memberikan antibiotik Amoxciln 500 mg
via oral P: Intervensi dihentikan
Hasil : terapy telah di berikan, obat masuk - Klien boleh pulang (Intruksi
via orl, klien tidak alergi obat. dokter)
Jam 12 :00
- Anjurkan pada klien untuk tetap
pertahankan dan lebih meningkatkan
mobilisasi.
Hasil : Klien mengerti

Kamis DX.4 Jam 12.30 Jam:14.00

-memberikan pendidika kesehatan
,03 tentang senam nifas.
April Hasil : klien tampak mendengarkan dan
‘14 bertanya.
- Mendemontrasikan cara perawatan
payudara dan senam nifas
Hasil : klien tampak melakukan perawatan
payudara dengan benar, klien melakukan
senam nifas masih dalam bimbingan
perawat.
- Memberikan suplemen penambah ASI
Hasil : klien tampak meminum penambah
ASI
S:-
O:
- Klien tampak mendengarkan
dan bertanya
- Klien dapat menjawab
pertanyaan yang diberikan
perawat.
- Klien mempraktekan senam
nifas masih dengan bantuan
perawat
- Produksi ASI pada klien
bertambah
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
- Anjurkan klien untuk terus
melakukan senam nifas 2x sehari
Kamis, DX. 5 Jam 13.30
03 -Auskultulasi adanya bising usus
April pada keempat kuadran setiap 4
2014 jam
Hasil nya : 13x/menit
- Palpasi abdomen perhatikan
distensi atau ketidaknyamanan
Hasil : adanya distensi pada
abdomen
- Anjurkan klien minum 6-8
gelas/hari dan anjurkan untuk
makan makanan yang kasar, buah-
buahan serta sauran dengan
bijinya.
Hasil :Klien mengataka akan
membeli buah dan klien mau untuk
memakan makanan yang kasar dan
buah-buahan
- Tingkatkan ambulansi dini
Hasil : klien melakukan sesuai
dengan instruksi perawat.
- Berikan teraphy laxative
Hasil : tidak dilakukan pemberian
teraphy laxative
Jam 14:00
S:
- Klien mengatakan tidak bisa
BAB selama 4 hari
- Klien mengatakan sering
buang angin tapi tidak bisa
BAB
- Klien mengatakan merasa
tidak nyaman
- Klien mengatakan akan
membeli buah dan sayuran
beserta biji-bijinya
O:
-bising usus :13x/menit
-adanya distensi abdomen
A : masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
- Aus kultasi bising usus
- Palpasi abdomen perhatikan
distensi atau tidak
- Anjurkan klien untuk banyak
minum (8 gelas /hari)
- Menganjurkan klien lebih
untuk lebih banyak mobilisasi
Berikan teraphy laxative
Jum’at, DX.1,2, Jam 20:00
04 april 3,4 - Mengukur TTV (TD,ND,SH,RR)
2014 Hasil : TD: 110/80 MmHg, ND:
80x/menit,SH: 36⁰C.RR :20x/menit
- Evaluasi kembali skala nyeri.
Hasil : Klien mengatakan skala nyeri 1
(nyeri ringan)
- Mengobservasi apakah klien memakai
pampers atau tidak
Hasil : klien memakai pampers.
-evaluasi kembali kontraksi uterus, TFU,
dan pengeluara lochea
Hasil : konraksi baik, TFU 4 jari di bawah
pusat, lochea sanguilenta, berwarna
merah kekuningan, karakteristik cair dan
berlendir, jumlah satu softex.
- Evaluasi kembali tanda-tanda infeksi
Jam 21:00
S:
- Klien mengatakan Nyeri
berkurang skala nyeri 1 (nyeri
ringan).
- Klien mengatakan tidak
sakit pada bekas
pemasangan infus dan DC.
- Klien mengatakan sudah
bisa memenuhi kebutuhan
seharai-hari dengan mandiri.
O:
- TTV dalam batas normal:
TD :110/80 MmHg.ND:
80x/menit.SH:36⁰C,
RR :20x/menit
- Klien tampak rileks
- Klien memakai
Pamperskontraksi baik, TFU 4
jari di bawah pusat, lochea
sanguilenta, berwarna merah
kekuningan, karakteristik cair
dan berlendir jumlah satu
softex
-Hasil tidak bengkak , tidak nyeri tidak
merah, tidak ada rembesan darah dan
nanah.
- Beri diit tinggi kalori dan protein
Hasil : klien menghabiskan 1 porsi
makanannya
- Kemampuan klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari seperti personal
hygiene, nutrisi dan eliminasi.
Hasil : klien mampu melakukan nya
secara mandiri
- Melihat apakah klien sudah bisa
melaukan senam nifas secara mandiri
Hasil : klien melakukan senam nifas
dengan benar
- Memotivasi klien agar rajin
melakukan perawatan payudara dan
senam nifas secara rutin minimal
2xsehari
Hasil : payudara teraba lembek, klien
sudah menyusui bayinya, keadaan
umum bayi baik, bayi tampak tenang.
- Tidak ada tanda infeksi
(bengkak, nyeri, merah,
panas, tidak ada rembesan
nanah atau darah ).
-klien menghabiskan 1
porsi makanan
-Klien mampu melakukan
personal hygiene secara
mandiri
- Klien mampu elakukan
perawatan payudara dan
senam nifas
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
-Hasil tidak bengkak , tidak nyeri tidak
merah, tidak ada rembesan darah dan
nanah.
- Beri diit tinggi kalori dan protein
Hasil : klien menghabiskan 1 porsi
makanannya
- Kemampuan klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari seperti personal
hygiene, nutrisi dan eliminasi.
Hasil : klien mampu melakukan nya
secara mandiri
- Melihat apakah klien sudah bisa
melaukan senam nifas secara mandiri
Hasil : klien melakukan senam nifas
dengan benar
- Memotivasi klien agar rajin
melakukan perawatan payudara dan
senam nifas secara rutin minimal
2xsehari
Hasil : payudara teraba lembek, klien
sudah menyusui bayinya, keadaan
umum bayi baik, bayi tampak tenang.
- Tidak ada tanda infeksi
(bengkak, nyeri, merah,
panas, tidak ada rembesan
nanah atau darah ).
-klien menghabiskan 1
porsi makanan
-Klien mampu melakukan
personal hygiene secara
mandiri
- Klien mampu elakukan
perawatan payudara dan
senam nifas
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
- Evaluasi kembali skala nyeri
Hasil : Klien mengatakan skala nyeri 1
(nyeri ringan)
- Mengobservasi apakah klien
memakai pampers atau tidak
Hasil : klien masih memakai pampers
- Evaluasi kembali kontraksi uterus.
TFU, dan pengeluaran lochea .
Hasil : kontraksi baik TFU 4 jari di
bawah pusat, lochea sanguilenta,
berwarna merah kekuningan,
karakteristik cair dan berlendir,
jumlah satu softex
- Evaluasi kembali tanda-tanda infeksi
Hasil : tidak bengkak, tidak nyeri tidak
merah , tidak ada rembesan darah dan
nanah
- Evaluasi kemampuan klien dalam
melakukan aktifitas sehari-hari seperti
personal hygenie, nutrisi dan
eliminasi.
Hasil : klien mampu melakukannya
secara mandiri
- Klien mengatakan tidak sakit
pada bekas pemasangan infus
dan DC.
- Klien mengatakan sudah bisa
memenuhi kebutuhan sehari-hari
secara mandiri.
- Klien mengatakan tetap
menyusui anaknya
O:
- TTV dalam batas normal : TD
110/80 MmHg .ND : 80x/menit,
SH:30⁰C. RR :20x/menit
-klien tampak rileks
- Klien masih menggunakan
pamperskontraksi baik TFU 4 jari
di bawah pusat, lochea
sanguilenta, berwarna merah
kekuningan, karakteristik cair dan
berlendir , jumlah satu softex.
 -Melihat apakah klien sudah bisa
melakukan senam nifas secara mandiri
Hasil : klien sudah melakukan senam
nifas dengan benar
-Memotivasi klien agar rajin melakukan
perawatan payudara dan senam nifas
minimal 2x/hari
Hasil : Payudara teraba lembek, klien
sudah menyusui bayinya, keadaan
umum bayi baik , bayi tampak tenang.
- Auskultasi adanya bising usus pada
keempat kuadran
Hasil : bising usus 16x/menit
-Palpasi abdomen, perhatikan
distensi/tidak
Hasil : tidak ada distensi pada
abdomen
Sabtu - Dx 1,2,3,4,5
05 April
2014
- Tidak ada tanda infeksi
(bengkak,nyeri,merah,panas,tidak ada
rembesan nanah/darah )
- Klien menghabiskan 1 porsi makanan
- Klien mampu melakukan personal
hygenie secara mandiri
-klien mampu melakukan perawatan
payudara dan senam nifas
-klien BAB 1x sehari
- Bising usus 15x/menit
A: masalah teratasi seluruhnya
P: intervensi dihentikan.
Klien pulang