TELAAH JURNAL

Physical Exercise for Late Life Depression:

Effects on Cognition and Disability

Presentan : Erwin Sumardi

Pembimbing: Tuti Kurnianingsih,dr.,SpKJ
 Pendahuluan
Antidepresan kurang
efektif pada depresi tua
dibanding usia muda
Gejala sisa: cemas gangguan
tidur, gangguan fungsi kognitif
Disabilitas
antidepresan saja dalam memperbaiki kognisi dan disabilitas depresi usia lanjut
Penelitian terbaru:
Latihan fisik → efek Apakah Antidepresan +
Penambahkan latihan fisik ke
positif pada kognisi dan
terapi obat antidepresan → Latihan fisik menyebabkan
memperbaiki disabilitas
keluaran klinis depresi usia perbaikan kognisi dan
fisik pasien depresi disabilitas dibandingkan
lanjut lebih baik dibandingkan
dengan terapi obat saja antidepresan saja?
Tujuan Penelitian: Membandingkan efektivitas antidepresan + latihan fisik
progresif dengan antidepresan + latihan fisik non-progresif dan terapi
 Metode Penelitian

Desain Penelitian Peserta Penelitian

Perekrutan didasarkan pada

program liasion Departemen
Studi acak tersamar tunggal Kesehatan Mental dan Perawatan
Primer

121 pasien dari empat center di wilayah

Emilia Romagna, Italia (Bologna Timur,
Bologna Barat, Parma dan
ModenaCorreggio)

Informasi rinci tentang protokol penelitian dan karakteristik

peserta telah dilaporkan di tempat lain
 Metode Penelitian

Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

• Usia antara 65 dan 85 tahun
• Menderita gangguan depresi
mayor, skor 18 atau lebih pada
Hamilton 17-item (HAM-D)
• Tidak pindah daerah
• Adanya diagnosis axis I lain (menurut kriteria
DSM-IV TR)
• Penyalahgunaan zat atau alcohol
• Penyakit fisik parah atau tidak stabil yang akan
mencegah berolahraga
• Gangguan kognitif (MMSE < 24)

Penelitian dilakukan dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki; pasien yang

memenuhi syarat memberikan persetujuan tertulis sebelum berpartisipasi
 Metode Penelitian

Kelompok Sertraline Kelompok S+NPE

• Mendapat Sertraline 50 mg • Menerima sertraline seperti

• Dosis ditingkatkan kelompok S
berdasarkan respons peserta • Tiga sesi latihan selama 24 minggu
dan efek samping. dalam kelompok 3-6 peserta
(durasi 60 menit)
• Latihan di bawah pemantauan fungsi
jantung dan pada rentang detak
Kelompok S + PAE jantung < 70% detak jantung puncak

• Jadwal sesi mirip NPE

• Latihan didasarkan pada latihan
sepeda dan sesi singkat pelatihan
interval.

Pengukuran
• Status fisik dan mental peserta dinilai
menggunakan Mini International
Neuropsychiatric Interview, Cumulative
Illness Rating Scale (CIRS)
• Tingkat gejala → HAM-D pada awal, 4, 8, 12,
dan 24 minggu; remisi dari depresi didefinisikan
sebagai mencapai skor HAM-D 10 atau lebih
rendah
Metode Penelitian
• Setelah skrining dengan MMSE, kemampuan kognitif
diuji pada awal dan akhir studi, menggunakan Montreal
Cognitive Assessment (MOCA) versi Italia
• Skor 0 hingga 30 (+ 1 poin bila sekolah kurang dari 12
tahun)
• Disabilitas dinilai menggunakan Brief Disability
Questionnaire (BDQ), pada awal dan pada akhir
percobaan (skor 0-24)
• Jika peserta menolak melakukan penilaian lebih
lanjut setelah baseline, dia dianggap drop out.
 Analisis Statistik

• Karakteristik dasar peserta dibandingkan menggunakan X2 atau

ANOVA masing-masing untuk variabel kategori dan kontinu

• Pemeriksaan perubahan dalam skor kognisi dan disabilitas

(baseline hingga 24 minggu) menggunakan model linier umum,

• Untuk analisis utama, tingkat alpha ditetapkan pada p <0,05

• Untuk analisis skor subdomain MOCA, tingkat signifikansi

disesuaikan menurut Benjamini–Hochberg False Discovery
Rate correction

• Analisis eksplorasi kognisi da disabilitas dilakukan analisis

korelasi Pearson dan Regresi Linier Berganda

• Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS

versi 15.0.
 Hasil Penelitian

Perekrutan dan Karakteristik Dasar

• 121 peserta diacak : 42 kelompok S, 37 S+NPE dan 42

kelompok S+PAE

• Usia rata-rata adalah 75 tahun (SD=6), mayoritas

perempuan, tingkat pendidikan dasar atau lebih rendah

• Rata-rata skor HAM-D = 20,1 ± 3,1 (depresi ringan-sedang)

• Skor MOCA rata-rata = 21,6 ± 4,1 (gangguan kognitif ringan)

• Akhir studi, data ukuran kognitif tersedia untuk 101 peserta, data
disabilitas 106

• Dua peserta meninggalkan penelitian karena insiden latihan, satu

karena kebutuhan perawatan lanjutan depresi, sisanya karena
kurangnya waktu/kesediaan untuk melanjutkan.
 Hasil Penelitian

Perubahan Kemampuan Kognitif dan Disabilitas

• Penurunan skor BDQ > pada kelompok S+PAE dibanding

kelompok S saja (p = 0,02; ukuran efek = 0,31), sedangkan
kelompok S+NPE tidak lebih besar secara signifikan dibanding
kelompok S (p = 0,32)
• Rerata selisih skor BDQ: 1,5 poin pada kelompok S, 2,8 poin pada
kelompok S+NPE dan 3,1 poin pada kelompok S+PAE.
• Skor total MOCA yang lebih besar S=PAE dibanding kelompok S
(p = 0,006, ukuran efek = 0,37)
• Perubahan signifikan domain Visuospasial/Eksekutif (p = 0,001,
ukuran efek = 0,13), Domain Bahasa (p = 0,01) tidak mencapai
tingkat signifikansi
• Kelompok S+NPE tidak menunjukkan perubahan signifikan dalam
skor total MOCA atau subdomain kognitif tertentu

Korelasi Disabilitas dan Kognisi
• Sampel total: skor total BDQ awal berkorelasi positif
dengan tingkat keparahan depresi (r = 0,48, p <0,001),
dengan indeks keparahan CIRS (CIRS SEV r = 0,25, p =
0,007) dan, berkorelasi secara negatif, dengan skor total
MOCA (r = 0,28, p = 0,002).
• Dalam model regresi, disabilitas masih dikaitkan dengan
tingkat keparahan depresi (beta = 0,62, 95% CI 0,39-
0,85, p <0,001)
• Penurunan skor BDQ berkorelasi dengan penurunan skor
HAM-D (r = 0,32, p <0,001), dengan jumlah sesi yang
dihadiri (r =−0,27, p = 0,004), tetapi tidak dengan
perubahan skor MOCA atau dengan perbedaan kapasitas
aerobik puncak (keduanya p > 0,10)
Hasil Penelitian
• Perubahan skor MOCA total tidak terkait
dengan perubahan gejala depresi (r = 0,004,
p = 0,97), jumlah sesi yang dihadiri atau
perubahan kapasitas aerobik puncak (semua
p > 0,10)
• Perubahan skor fungsi eksekutif memiliki
kecenderungan -tingkat asosiasi dengan jumlah
sesi yang dihadiri (r = 0,16, p = 0,09)
 Diskusi

• Hasil penelitian ini memperluas hasil sebelumnya

→ perawatan terpadu berbasis olahraga dan obat
antidepresan efektif terhadap gejala depresi usia
lanjut

• Banyak bukti →olahraga perbaiki disabilitas dan kognisi

di antara orang tua, khususnya dalam domain fungsi
eksekutif, namun tidak ada uji hipotesis pada orang tua
dengan depresi mayor, terutama memadukan olahraga
dengan terapi obat antidepresan

• Mengingat tingginya prevalensi gangguan kognitif dan

disabilitas pada depresi usi lanjut, hasil studi ini dapat
menjadi elemen lanjutan dalam mendukung olahraga
dalam pengelolaan kondisi depresi pada orang tua
 Diskusi

Keterbatasan Penelitian:

• Peserta dalam penelitian → depresi ringan sampai
sedang dan tidak menunjukkan gangguan kognitif yang
parah
• Peneliti tidak dapat mengekslusikan perubahan kognitif
mungkin secara diam-diam memainkan peran dalam
memperbaiki disabilitas
• Eksklusi individu dengan gangguan fisik atau kognitif
yang parah dapat membatasi generalisasi temuan
• Peneliti tidak dapat mengeksklusikan efek pada fungsi
kognitif mungkin terjadi karena peningkatan sosialisasi
antara peserta

• Pemeriksaan MOCA kurang dapat diandalkan

dibandingkan pemeriksaan neuropsikologis lengkap

• Ukuran sampel relatif kecil

 Diskusi

Simpulan

• Penelitian ini → penelitian pertama menunjukkan bahwa

olahraga + antidepresan → efek positif pada kognisi dan
disabilitas pasien depresi usia lanjut, di luar terapi obat
antidepresan standar.

• Temuan ini memiliki relevansi langsung untuk praktik

klinis, karena depresi usia lanjut sering disertai dengan
disfungsi kognitif dan disabilitas tingkat tinggi

• Intervensi berbasis latihan dapat diterjemahkan ke dalam

pengaturan perawatan primer

• Bukti awal → intervensi hemat biaya dan memiliki

keuntungan mencegah kerusakan kognitif lebih lanjut,
meningkatkan kualitas hidup individu dan kesehatan
secara keseluruhan.
 
 Telaah Kritis

Penulis Penerbit

• Jurnal ini ditulis oleh 4 penulis ( Francesca
Neviani, Federico Triolo, Martino Belvederi
Murri, Giulio Toni )
• Masing-masing psikiater, ahli geriatri
spesialis penyakit dalam, dan cardiologis di
Italia
• Jurnal International Psychogeriatric yang
dipublikasikan oleh Cambridge University Press
• Indeks Scopus Q1 dalam bidang Psychiatry and Mental
Health dengan Impact Factor 2,82
• Dipublikasikan secara online pada April 2017.

Judul
• Physical Exercise for Late Life Depression: Effects on Cognition and
Disability.
• Judul disampaikan dengan jelas dan menggambarkan tujuan penelitian yang
spesifik

Abstrak
• Terdiri dari 260 kata
• Memenuhi struktur dalam abstrak
berupa latar belakang dan tujuan,
metode, hasil dan kesimpulan
Telaah Kritis
Latar Belakang
• Pertimbangan: depresi dapat menyisakan gangguan
klinis walaupun telah mendapat terapi antidepresan
• Penelitian sebelumnya: Intervansi latihan fisik
disamping + antidepresan erbukti memperbaiki hasil
keluarah depresi pada lanjut usia
• Apakah penambahan intervensi latihan fisik
memperbaiki kognitif dan disabilitas pada pasien depresi
usia lanjut ?

Tujuan
• Tujuan penelitian: menguji apakah latihan
fisik + antidepresan memperbaiki gangguan
fungsi kognitif dan disabilitas bila
dibandingkan dengan terapi obat antidepresan
saja pada pasien dengan depresi usia lanjut
• Tujuan sesuai dengan latar belakang dan
permasalahan yang diajukan oleh peneliti
Telaah Kritis
Metode
• Penelitian ini terafiliasi dengan penelitian yang
dilakukan oleh Murri et al (2015)
• Protokol penelitian tidak dicantumkan oleh penulis.
 Perekrutan → program liasion Departemen Kesehatan
Mental dan Perawatan Primer, mencantumkan kriteria
inklusi dan eksklusi yang jelas, berpedoman pada
prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki
 Pengukuran kemampuan kognitif → MOCA, disabilitas
→ Brief Disability Questionnaire (BDQ).
 Analisis statistik: X2, ANOVA, analisis korelasi Pearson
dan regresi linier berganda.
 Data diolah dengan menggunakan SPSS versi 15.0
 Telaah Kritis

Hasil Diskusi

• Hasil disampaikan secara sistematis
dengan narasi dan tabel penunjang
• Ketiga bentuk intervensi dan pengaruhnya
terhadap fungsi kognitif dan disabilitas
disampaikan secara rinci
• Peneliti membahas dengan detil hasil penelitian dan
membandingkan dengan penelitian terkait yang sudah
ada sebelumnya
• Kelemahan dan usulan perbaikan juga disampaikan
dengan jelas

Kesimpulan
• Secara keseluruhan jurnal ini telah menjawab
tujuan dari penelitiannya,
• Desain penelitian, prosedur dan pengolahan data
disampaikan dengan baik
Telaah Kritis
Referensi
Jurnal ini menggunakan 36 referensi, 24
diantaranya up to date (diterbitkan dalam waktu 5
tahun terakhir sebelum penelitian ini diterbitkan).