Tutorial Klinik

Asuhan Nutrisi Pediatric

Gusti Ferri Sandaria
NIM: 2110017056

Pembilmbing:
dr. Herwina Brahmantya, Sp.A
 Identitas Pasien

Laki-Laki
Nama :Fajar Eko Purnomo Adji
Usia : 13 Tahun 2 Bulan
Alamat : Jl. M. Yamin, Samarinda
MRS : 07 Maret 2023
 Anamnesis
Keluhan Utama : Lemas
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dating ke IGD RSUD AWS dengan keluhan badan terasa lemas. Lemas dirasakan semakin
memberat sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Lemas dirasakan sehabis pulang dari sekolah setelah
kehujanan. Ibu Pasien juga mengeluhkan mual-muntah yang dirasakan sejak 1 hari SMRS, muntah
sebanyak 3-5 kali isi makanan. Sehingga pasien tidak nafsu makan kembali. Setelah keluhan muntah
pasien merasakan nyeri. Nyeri dirasakan pada bagian ulu hati. Nyeri dirasakan terasa panas dan seperti
ditusuk-tusuk. Ibu Pasien juga mengeluhkan sesak napas. Sesak napas dirasakan secara tiba-tiba . Sesak
dirasakan saat pasien ke IGD RSUD AWS. Ibu Pasien juga mengeluhkan badan terasa hangat sejak 1
hari SMRS, badan terasa hangat terus menerus.
Pasien didiagnosis DM Type 1 sejak umur 8 tahun, dengan gejala awal Diabetes saat itu sering
kencing di malam hari, mudah merasa lapar tetapi tidak ada penaikan berat badan. Ibu pasien mengatakan
tidak ada keluhan nyeri kepala, kelemahan sesisi atau anggota gerak dan masih dapat melakukan
aktivitas ringan, nyeri dada, gangguan BAB
 History
Riwayat Penyakit Keluarga

DM Type 2 pada nenek pasien

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Pengobatan

DM Type 1 ● Insulin Novorapid
● Insulin Lantus (malam)
 History
● Pasien merupakan anak pertama
● Melahirkan secara spontan pervaginam
di RS
● Usia kehamilan Aterm
● Tidak ada penyulit kelahiran
● Berat Lahir 3.5 Kg

Riwayat Kelahiran
Riwayat Imunisasi dan Intake
Riwayat Kehamilan
● ANC Teratur Di dokter
● Penyakit Selama Kehamilan ● Imuninasi Lengkap
tidak ada ● ASI Hingga Usia 2 tahun
● Mengkonsumsi Vitamin dan zat
besi selama kehamilan
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat
Tanda-tanda Vital
• Tekanan Darah : 109/71 mmHg
• Nadi : 120x/menit
• RR : 19x/menit
• Suhu : 36.7 C
• SpO2 : 99 %
Antropometri
• BB : 25 kg
• TB : 139 cm
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala-Leher
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pernapasan cuping hidung (-),
bibir sianosis (-), pembesaran KGB (-).

Thorax
Paru
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
Palpasi : pergerakan dinding dada simetris, fremitus raba simetris
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
 Pemeriksaan Fisik
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS IV linea midklavikula sinistra
Perkusi : batas kanan : linea parasternal dextra, kiri : linea aksilaris anterior
Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : distensi (-), sikatriks (-), pelebaran vena (-), hernia (-), massa (-)
Auskultasi : bising usus (+), metalic sound (-)
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), defans muskular (-), massa (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, pitting edema (-), CRT < 2 detik
Inferior : akral hangat, pitting edema (-), CRT < 2 detik
 An. Fajar Eko Purnomo A/ Laki-Laki / 13 tahun 2 bulan
/ 25 kg / 139 cm /
diagnosis: DM Type 1

BB/U (merah) : <P5

25/46 kg (hitam) x 100% = 54,34%

TB/U (hijau) : <P5

139/156cm (hitam) x 100% = 89,10%

Height Age (kuning) : 10 tahun

BBI (ungu) : 32 kg

%BBI : 25/32kg x 100% = 78,12%

Status Gizi :

GIZI KURANG (70-90%)

Strong Kids
Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang beresiko mengakibatkan malnutrisi? Ya 2

Apakah tampak kurus? Ya 1

Apakah terdapat salah satu dari? Ya 1

 Diare ≥ 5x/hari dan/atau muntah ≥ 3x/hari dalam 1-3 hari terakhir
 Penurunan asupan makanan selama 1-3 hari terakhir
 Intervensi nutrisi yang sudah ada sebelumnya
 Ketidakmampuan untuk mengkonsumsi asupan nutrisi yang cukup karena nyeri

Apakah terdapat penurunan berat badan dan/atau tidak ada peningkatan berat badan/tinggi badan Ya 1
(bayi < 1 tahun) selama beberapa minggu-bulan terakhir?
Strong Kids
Strong Kids
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hematologi Urinalisa
Leukosit 30. 73.↑ 4,50 – 14,50 10^3/µL Berat jenis 1.025 1.003-1.030
Eritrosit 4.88 4.00 – 5.20 10^6/µL Kejernihan Keruh Jernih
Hemoglobin 14.0 14,0 – 18,0 g/dL +1
Protein Negatif
Hematokrit 43.7 ↑ 34,0 – 40,0 %
Glukosa +4 Negatif
Trombosit 724 ↑ 150 – 450 10^3/µL
Bakteri - Negatif
MCV 89,6 81,0-99,0 fL
Jamur - Negatif
MCH 28,8 27,0-31,0 pg
Analisa Gas Darah
MCHC 32,1 33,0-37,0 g/dL
pH 7.11 7.35 – 7.45
Kimia Klinik
HCO3- 7.1 21.0 – 28.0 mmol/L
Natrium 127 135 – 155 mmol/L
pCO2 22.30 35.00 – 45.00 mmHg
Kalium 6.8 ↑ 3,6 – 5,5 mmol/L
Cloride 94 98 – 108 mmol/L
GDS 629 ↑ <200 mg/dL
Pemeriksaan Penunjang
 Diagnosis
KAD + DM Type
1
Tatalaksana
 Obs GDS dan tingkat kesadaran
 IVFD D5 ½ NS 2350 ml/48 jam
 Iv paracetamol
 Iv cefotaxime
 Dosis insulin 0.05-1 .0/KgBB
Asuhan
Nutrisi
Pediatrik
01 Assesment (penilaian)

02 Penentuan kebutuhan

03 Penentuan cara pemberian

04 Penentuan jenis makanan

05 Pemantauan dan evaluasi

 Assesment (penilaian)

Asupan makan dan pola makan : pasien mengatakan makan biasanya 3x sehari dan kadang-
kadangIntoleransi makanan : tidak ada
Perkembangan oromotor : tidak ada
Perubahan berat badan : ada
Masalah kesehatan : Dm Type 1, KAD dan gizi kurang.
Aktivitas fisik : tidak ada keterbatasan fisik jika sedang tidak sakit.
Status gizi : gizi kurang
 Penentuan kebutuhan

• Pengaturan makanan pada penderita DM tipe-1 bertujuan untuk mencapai control metabolic yang baik
tanpa mengabaikan kalori yang dibutuhkan untuk metabolism basal, pertumbuhan, pubertas ,
maupun aktivitas sehari-hari
• Tujuan pengaturan makanan diharapkan untuk dapat tumbuh optimal dengan berat badan yang ideal dan
mencegah komplikasi dari diabetes
• Mencegah kelebihan berat badan, yaitu pemantauan dengan kurva pertumbuhan, indeks massa tubuh
(IMT), dan lingkar pinggang setiap 3 bulan.
• Jumlah kalori per hari yang dibutuhkan dihitung berdasarkan berat badan ideal. Komposisi kalori
yang dianjurkan adalah 50-55% dari karbohidrat, 15-20% berasal dari protein, dan 25-35% dari
lemak.
• Jenis karbohidrat yang dianjurkan ialah yang berserat tinggi dan memiliki indeks glikemik dan
beban glikemik (glycemic load) yang rendah, seperti golongan buah-buahan, sayuran, dan sereal yang
akan membantu mencegah lonjakan kadar glukosa darah.
• Kebutuhan serat harian pada anak > 2 tahun dapat dengan menggunakan perhitungan usia (tahun) + 5
gram = gram serat perhari
 Penentuan kebutuhan

• Tujuan utama pengaturan asupan lemak adalah dengan membatasi asupan lemak total, lemak jenuh,
dan asam lemak trans.
• Asam lemak tak jenuh rantai tunggal (Monounsaturate fatty acids = MUFA) dan asam lemak tak jenuh
rantai ganda (polyunsaturated fatty acids= PUFA) dapat digunakan sebagai pengganti untuk
memperbaiki profil lemak.
• Energi 10-20% dari MUFA sangat direkomendasikan untuk mengontrol kadar lemak dan mencegah
penyakit kardiovaskular. Sedangkan energi dari PUFA dianjurkan kurang dari 10%. Konsumsi minyak
ikan 80-120g seminggu satu sampai dua kali sangat dianjurkan.
• Asupan protein menurun pada masa anak, dari 2g/kg/hari pada saat bayi menjadi 1g/kg/hari pada usia
10 tahun, dan 0,8-0,9 g/kg/hari pada saat remaja. Diet tinggi proten > 25% dari energi, tidak
dianjurkan pada anak DM tipe-1 karena dapat mempengaruhi pertumbuhan dan asupan vitamin serta
mineral.
• Kebutuhan vitamin dan mineral pada anak diabetes sama dengan anak sehat lainnya. Pada beberapa
Negara, dianjurkan penambahan vitamin D. Anak dengan diabetes harus dibatasi asupan garamnya.
Pada anak usia 1-3 tahun, asupan garam 2,5 gram garam/hari, usia 4-8 tahun 3 gram garam/hari,
sedangkan pada anak usia ≥9 tahun 3,8 gram garam/hari
 Penentuan kebutuhan
Kebutuhan kalori
BB ideal x RDA menurut usia-tinggi
= 32 kg x 70 kkal/kg
= 2.240 kkal/hari

2.240 x 75% = 1.680 kkal/hari

Kebutuhan protein
= 32 kg x 1,0 g/kg
= 32 g

Kebutuhan cairan (holliday segar)

= 1.500 cc + ((BB-20)x20)
= 1.500 cc + ((25-20)x20)
= 1.500 cc + (100)
= 1.600 cc
Penentuan cara pemberian
 Penentuan jenis makanan

 0 - 6 bulan → ASI dan/atau formula.

 6 bulan – 1 tahun → ASI dan/atau formula ditambah makanan pendamping ASI.
 1 – 2 tahun → makanan keluarga ditambah ASI dan/atau susu sapi segar.
 > 2 tahun → makanan keluarga pada penderita DM Type 1
Kebutuhan kalori
32 (kg) x 70 kkal = 2.240 kkal/hari
Nutrisi makro/hari
Karbohidrat  55% x 2240 kkal  1.232 kkal
Lemak  35% x 2240 kkal  784 kkal
Protein  20% x 2240 kkal  448 kkal
Pemberian serat
(Umur dalam tahun) + 5 gram/hari 18 gram/hari
 Saran jadwal pemberian makan
ISI PIRINGKU
 Makanan pokok (nasi, tepung/pati, biji-bijian)
 Lauk pauk hewani (ayam tanpa kulit, ikan, telur)
 Lauk pauk nabati (tahu, tempe)
 Sayur
 Buah
 Susu
 Saran Jadwal Makan
Kebutuhan kalori : 2240kkal/hari
JAM JENIS MAKANAN
Pemberian makan keluarga pada
penderita DM Type 1 dapat 07.00 Makanan pagi
diberikan 3 kali sehari
11.00 Makan selingan
Makanan Selingan 2 kali dalam
sehari 13.00 Makan siang
50-55% dari karbohidrat,
16.00 Makan selingan
15-20% berasal dari protein
19.00 Makan malam
25-35% dari lemak.
 Pemantauan dan evaluasi

Pemantauan dan evaluasi meliputi :

 Akseptabilitas atau penerimaan makanan
 Toleransi (reaksi simpang)
 Efikasi (keberhasilan)
Terima Kasih