Diskusi Kasus Penalaran

Klinis 3
Nyeri perut
Modul FCP
Ilustrasi Kasus
• Seorang karyawati wanita berusia 25 tahun
datang ke UGD rumah sakit setempat

• Keluhan Utama
Nyeri perut bawah sejak 1 hari yang lalu
Pertanyaan
1. Kelainan apa yang dipikirkan dari
keluhan utama tersebut?
2. Pertanyaan apa yang perlu ditanyakan
untuk membuat diagnosis banding?
DISKUSI
Riwayat Penyakit Sekarang
• 1 hari SMRS, pasien mulai mengeluh nyeri perut di
kanan bawah. Nyeri dirasakan terus menerus.
Awalnya 2 hari yang lalu pasien merasakan nyeri ulu
hati disertai mual serta muntah, demam tidak ada.
Pasien sempat mengkonsumsi obat maag namun
nyeri tidak menghilang. Kemudian 1 hari SMRS nyeri
menjalar ke perut bagian bawah. Menstruasi terakhir
lima minggu yang lalu. Riwayat menstruasi tidak
teratur. Tidak ada keluhan buang air besar maupun
buang air kecil. Saat ini pasien tidak menggunakan
metode kontrasepsi.
• Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-), Hipertensi (-), Alergi (-)
• Riwayat pernikahan dan riwayat obstetri
Pasien menikah 5 tahun yang lalu.
P1A1.
Pasien melahirkan pervaginam 3 tahun yang lalu.
1 tahun yang lalu pasien mengalami abortus
spontan.
• Riwayat Penyakit keluarga
Tidak ada yang bermakna
Pertanyaan
3. Apa diagnosis kerja dan diagnosis banding
berdasarkan anamnesis di atas dan
sebutkan alasannya.
4. Pemeriksaan fisik apa saja yang harus
dilakukan pada pasien?
DISKUSI
Diagnosis kerja
Appendisitis Akut

Diagnosis banding
Kehamilan ektopik terganggu
Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak sakit sedang
• Kesadaran: CM
• Tanda-tanda vital:
• TD: 110/70 N: 88x/mnt P: 18x/mnt S:37.4o,
VAS: 3
• Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Paru: Suara napas vesikuler, ronki -/-, mengi -/-
• Jantung: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen (status lokalis):
• Inspeksi: datar, simetris
• Palpasi: Lemas, NT (+) pd McBurney, NL (+), defans (+),
• Perkusi: Pekak hepar tidak menghilang, Timpani, shifting
dullness (-)
• Auskultasi: BU (+) N
• Rectal touche: tonus sfingter ani baik, ampula tidak kolaps,
mukosa licin, massa (-), nyeri tekan (+) proyeksi jam 10 - 11
• Sarung tangan: feses (+) darah (-) lendir (-)
• Vaginal Touche: dalam batas normal
• Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time <2”, edema
(-)
Pertanyaan
5. Pemeriksaan penunjang apa yang
berguna untuk menegakkan diagnosis pada
pasien ini?
DISKUSI
Hasil laboratorium
• DPL :12,3/35,5/15,100/235,000
• PT : 11,5 / 12,7
• APTT : 44,7 / 36,7
• Ur/Cr : 22,8 / 0,5
• SGOT/SGPT : 17 / 14
• GDS : 120
• Elektrolit : 137/3,9/102
• UL: Kuning, jernih/ Mikroskopis : Epitel 1+, Leukosit 2-3/LP,
Eritrosit -
• Tes Kehamilan: negatif
Pertanyaan
6. Apa diagnosis kerja untuk pasien ini?
DISKUSI
Diagnosis kerja
Appendisitis Akut

Diagnosis banding
Kehamilan ektopik terganggu
 tersingkirkan setelah mendapatkan hasil HCG
negatif
Buatlah spider web kasus ini
Contoh….