ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An.

A
DENGAN DIARE DEHIDRASI RINGAN SEDANG
DI PUSKESMAS KAMUR, KAB. ASMAT PROPINSI
PAPUA

PENGKAJIAN

BIODATA
Identitas klien
Nama : An. Y
Tempat Tanggal Lahir : Amagais, 14 April 2021
Umur : 10 Bulan
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Katholik
Suku Bangsa : Kaigar/ Indonesia
Pendidikan : belum bersekolah
Pekerjaan : Belum bekerja
Status Pernikahan : Tidak menikah
Alamat : Kampung Amagais
Tanggal Masuk Ranap : Senin, 31 Januari 2022
No. Medrec : 00143
Diagnose Medik : Diare Ringan Sedang
 Keluhan utama
BAB lebih kurang 3 x sehari disertai muntah

• Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien masuk IGD PKM Kamur dengan diantar oleh keluarag pada pukul 10.30 WITA
melalui polik MTBS. Klien dibawah ke puskesmas kamur oleh keluarga dengan keluhan
BAB encer yang dialami sejak 5 hari yang lalu sebelum masuk ke puskesmas, di selingi
muntah - muntah 2 kali sejak 5 hari sebelum masuk ke puskesmas hilang timbul. Ubun –
ubun tampak cekung, tampak lemas, tampak loyo, mata cekung, turgor kulit terlihat kering,
Pasien merasa gelisa (+) riwayat batuk pilek (-) , Demam tinggi ( - ), Batuk beringus ( - ),
BAK tidak ada keluhan, BB= 8,6 kg, PB= 68,5 kg status gizi kurang, Asi +. Keadaan
Umum: Tampak loyo, tampak sakit sedang, Kesadaran: CM, GCS: 15. TTV: TD: 106/70
mmHg ;N:164x/menit; RR: 42x/menit; S: 37,4°c; Spo2: 96%
 Pemeriksaan fisik
• Keadaan Umum
a. Tingkat Kesadaranb. tanda – tanda vital
Kuantitatif : CM
Kualitatif : GCS : aktif TD : 106/70 mmHg
Nadi : 164x/menit
Respirasi: 42 x/ menit
Suhu : 37,4°c
SPO2 : 96%
• Data Fisik
Kepala :
Ubun – ubun tampak cekung
Bentuk kepala bulat
Warna rambut : hitam
 Pengkajian
• Abdomen
Bentuk datar
Turgor kulit kering
Tidak ada distensi abdomen
Perilstaltik meningkat
 Pemeriksaan penunjang
• Data penunjang
Laboratorium : Pemeriksaan Malaria negative
Radiologi :-
Pemeriksaan EKG : -
 Therapi
• Diet : Bubur
• Therapy :
Air gula + garam 450 cc/4 jam
Cotry syirup 2,5 cc/ 12 jam
Zink 1x1 ( 20 mg )/ 24 jam
Asam folat 1 x 1 / 24 jam
Vitamin B1
Albendazol 1x1/2/ SD
IVFD RL 420 cc kec. 26 tpm
 Data subjek
• Keluarga klien mengatakan anaknya demam
• Keluarga mengatakan batuk tapi sesekali
• Keluarga mengatakan anaknya menceret 5 hari yang lalu
• Keluarga klien mengatakan BAB encer lebih kurang 3x sehari
• Keluarga mengatakan anaknya rewel
 Data objektif
• Nampak BAB encer lebih dari 3x
• Anak tampak lemah dan rewel
• Tebapa panas
• KU: tampak loyo, lemah
• Kesadaran : compos mentis
• TTV: TD=88/62mmHg
• N= 140x/menit
• R= 32x/menit
• S= 38,5°c
• SPO2= 98%
 Data subjek
• keluarga mengatakan anaknya masih menceret encer lebih kurang 3x
sehari
• Keluarga mengatakan anaknya rewel
• Keluarga mengatakan anaknya masih lemas
• Keluarga mengatakan anaknya ingin minum
 Data objektif
• Nampak BAB Cair ±3x
• Mukosa tampak kering
• Tampak haus, klien ntampak lemah dan loyo
• Ku : sakit sedang
• Kes : CM
• TTV:
• TD= 108/76 mmHg
• N = 137x/menit
• R = 32x / menit
• S = 37,5°c
• SPO2 = 99%
• Tampak muntah 1x
 Masalah Keperawatan

1. Diare b.d proses infeksi, inflamasi diusus ( D. 0020 )

Tujuan :
Setlah dilakukan tindakan perawatan 3x24 jam diharapkan diare pada pasien teratasi
Kriteria hasil:
Frekuensi BAB membaik
Konsistensi feses membaik
Perilstatltik usus membaik
 Masalah Keperawatan

2. Defisit Nutrisi b.d anoreksia

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam masalah nutrisi teratasi
Kriteria Hasil:
• Frekuensi makan meningkat
• Nafsu makan membaik
• Bising usus membaik
• Kulit menjadi nnormal kembali
 Intertvensi
Observasi
• Identifikasi penyebab diare
• Identifikasi riwayat pemberian makanan
• Identifikasi gejala invaginasi
• Monitor warna, volume, frekuensi, dan kosistensi tinja
• Monitor jumlah pengeluaran diare
 Intervensi
diagnose ke 2
Observasi:
• Identivikasi status nutrisi
• Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
• Identifikasi makanan yang disukai
• Monitor asupan makanan
• Monitor berat badan
 Evaluasi

Hari kamis, 4 Februari 2022

S:
• Keluarga klien mengatakan anaknya masih menceret ±3x sehari
• Keluarga klien mengatakan ada kemerahan pada daerah anus
• Keluarga klien mengatakan anaknya rewel
o
• Feses berbentuk, BAB sehari sekali 3 x
• Muntah 1x
• IVFD RL 420 cc kec 26 TPM habis dalam 4 jam
• Cotri syrup 2,5 cc/12 jam
• Zink 1x1/24 jam
A: diare ringan sedang belum teratasi
P : intervensi 1,2,3,4, dan 5 dilanjutkan