SCOLIOSIS

OUT LINE
 Definisi
 Etiologi
 Klasifikasi
 Cara penegakan dx
 Indikasi operasi
 terapi scoliosis
 latihan2 scoliosis, kissner, pola X, Scroth  prinsip
 Orthosis : jenis, indikasi pemilihan, dosis
 edukasi
DEFINISI (DELISA, 2010)
 Yunani ‘skolios’  bent (lekukan), twisted (putaran), or curved
(kurvatura)

 The Scoliosis Research Society (SRS) :

diagnosis is confirmed when the Cobb angle is 10 degrees or higher,
with or without a rotatory component

 Spinal deformity in 3-D plane:

1.) Frontal: lateral (lateral curvature in frontal)
2.) transversal: axial rotation (axial rotation in horizontal plane)
3.) sagittal (AP): flat back or lordosis (mainly lordotic deviation in AP)

may be asymmetry in the

Left thoracal convexity:
hips, pelvis, and lower
Cardiac involvement
extremities
PREVALENSI SCOLIOSIS (DE LISA, 2010):

PREVALENSI:
 Scoliosis idiopatic : 0.3% - 2% Adolescent increased in girls (95%)
 Scoliosis degeneratif :
 6% in people > 50 years of age;
80% idiopathic
 36% in people >50 years of age + osteoporosis 20% neuromuscular

 Keluarga penderita skoliosis:

- prevalensi generasi I : 11%,
- prevalansi generasi II : 2,4%,
- prevalensi generasi III: 1,4%
ANATOMI TULANG BELAKANG

 Terdiri dari 33 vertebra, diantara vertebra dipisahkan oleh

diskus intervertebralis dan dipertahankan oleh ligamen dan
otot – otot yang sangat kuat.

 Keseluruhan kolumna vertebralis membentuk alignment

lurus dan ditunjang oleh sakrum.

 Mempunyai 4 kelengkungan normal: servikal & lumbar

lordosis (konveksitas ke anterior), thoracal & sakral
kifosis (konveksitas ke posterior)

7
ANATOMI TULANG BELAKANG
Ligamen  Lig. intersegmental (LONG LIGAMENT)
 mengikat tulang vertebra menjadi suatu sistem mekanik
 Lig. Longitudinalis ant.
 Lig. Longitudinalis post.
 Lig. supraspinosus
 Lig. intrasegmental (SHORT LIGAMENT)
 memisahkan antar-segmen tulang vertebra
 Lig. interspinosus
 Lig. intertransversus
 Lig. Flavum
 Lig. penguat sendi & kapsul
Lig acesorius
Lig sacroiliaca
8
OTOT .

 Otot Posterior bag. dalam :

 Semispinalis
 Multifidus
 Rotator
 Interspinalis
 Intertransversalis
 Otot Posterior bag. luar :
 Iliocostalis thoracis
 Iliocostalis lumborum
 Longissimus thoracis
 Quadratus lumborum
 Otot Anterior :
 Rectus abdominis
 Obliquus abdominis ext
 Obliquus abdominis int
10
 DALAM FUNGSINYA TULANG BELAKANG
BEKERJA SEBAGAI SATU KESATUAN,
SEBAGAI :
• Penahan posisi tegak tubuh (supporting)
• Penyangga berat tubuh
• Pergerakan tubuh
• Pelindung

11
 PERTUMBUHAN TULANG BELAKANG

 Pertumbuhan tulang belakang ada 2 periode, yaitu saat kelahiran

s.d tiga tahun dan saat usia pubertas.
 Periode pertumbuhan dari 3 tahun - pubertas merupakan periode
pertumbuhan linier yang menetap (steady linear growth)
 Pertumbuhan saat pubertas  percepatan
pertumbuhan tulang belakang
 Duval-Beaupere  percepatan peningkatan kurva terjadi
simultan dengan percepatan pertumbuhan.
ETIOLOGI

 Pemisahan patologis cincin epifise vertebra

 Heuter-Volkmann law  pressure in one side of epiphysis reduce the growth
velocity and tension  non affected side will develop normally or larger
 Gangguan keseimbangan postural
 Faktor metabolik dan kimia
 Associated with hypovitaminosis D, CNS, melatonin, estrogen, etc
 Gangguan keseimbangan
13
otot dan Ligament
PATOGENESIS

Skoliosis idiopatik : kurva NON structural (FUNCTIONAL)

 kurva struktural  terjadi perubahan struktur jaringan
lunak sebagai berikut:

Terjadi kontraktur /
pemendekan otot sisi konkaf
Kapsul sendi
Pemendekan  mal-alignment kolumna
intervertebralis
ligamen2 sisi vertebralis  arah tarikan
memendek pd
cekung otot berubah, terjadi rotasi
sisi cekung
(konkaf) (konkaf) korpus vertebra ke arah sisi
konveks.
 …PATOGENESA

Perbedaan tekanan antara 2 sisi vertebra  beda kepadatan &

kesempatan bertumbuh  kondisi asimetri  sisi konkaf lebih
pendek.

Diskus intervertebralis sisi konkaf menipis  vertebra

yang mengalami gaya tekan terbesar terdorong menjauh
 apeks Vertebra Tulang iga sisi konkaf bergeser ke
anterior.

Rotasi vertebra torakalis  tulang iga sisi konveks

bergeser ke arah posterior  tonjolan iga (rib hump) 
rongga toraks oval  payudara sisi konveks terlihat
lebih kecil (wanita).
KLASIFIKASI
NEUROMUSCULA
ETIOLOGY IDIOPATHIC
R

NON
TYPE STRUCTURAL
STRUCTURAL

LOCATION,
C0NVEXITY, CERVICO,
THORACO, RIGHT / LEFT
MILD,
MODERATE,
AND LUMBAR SEVERE
SEVERITY

TOTAL C, S, TRIPLE
CURVE CURVE
TYPE SCOLIOSIS (KISSNER & CALLIET)

 Structural scoliosis  irreversible lateral curvature with fixed rotation of vertebrae. segmentof spine has fixed
curve that doesn’t correct upon lateral bending/supine position  inflexible/fixed
 Nonstructural scoliosis  reversible transient/ fairly persistent, but have no structural changes  can be changed
with forward or side bending and with positional changes, such as lying supine, realignment of the pelvis by correction
of a leg- length discrepancy, or with muscle contractions.
It is also called functional or postural scoliosis.
SCOLIOSIS CLASSIFICATION

STRUCTURAL – FUNCTIONAL ( NON STRUCTURAL )

STRUCTURAL 
IDIOPATHIC ( infantile, juvenile,adolescent)
NEUROMUSCULAR ( neuropathic, myopathic)
( SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY )
KLASIFIKASI BERDASAR LETAK DAN APEKS KURVA:
 Kurva servikal  apeks C1–C6
 Kurva servikotorakal  apeks C7–T1
 Kurva torakal  apeks T2–T12
 Kurva torakolumbal  apeks T12–L1
 Kurva lumbal  apeks L2–L4
 Kurva lumbosakral  apeks L5 – S1

17
KLASIFIKASI
Menurut Committes of Clasification of Scoliosis Research Society (SRS) :
Structural scoliosis Non Structural scoliosis
1 Idiophatic Postural scoliosis
2 Neuromuscular Hysterical scoliosis
3 Congenital Nerve root irritation: HNP & tumors
4 Neurofibromatosis Inflamatory
5 Mesenchymal tissue disorders Related to leg length dicrepancy
6 Rheumatoid disease Related to contracrure about the hip
7 Trauma
8 Ekstraspinal / soft tissue
contractures
9 Osteochondrodystrophies
10 Infection of bone
11 Metabolic disorders
12 Related to lumbosacral joint
13 Tumors
KLASIFIKASI… 2. Neuromuscular:
A. Neuropathic
I. UMN
1. Idiopatik scoliosis a. CP
b. Spinocerebral degeneration
A. Infantile (0-3 thn)
c. SCI
I. Resolving II. LMN
II. progressive a. Poliomyelitis
B. Juvenile (3-10 b. Spinal muscular atrophy
thn) c. traumatic
Adoluscent (> 10 thn)
III. Dysautonomia (riley-day
C. syndrome)
B. Myopathic (myogenic)
I. Arthrogryposis
II. Muscular distrophy
III. Congenital hypotonia
 3. Congenital: 7. Trauma:
KLASIFIKASI…
A. Failure of formation A. Fracture
1. Wedge vertebrae B. Surgical
2. hemivertebrae 1. Post laminectomy
B. Failure of segmentations 2. Post thoracoplasty
1. Unilateral (unsegmented bar) C. Irradiation
2. bilateral
C. Mixed
8. Ekstraspinal contractures:
4. neurofibromatosis
A. Post empyema
5. Mesenchimal disorders:
B. Post burn
A. marfan’s syndrome
B. Ehlers-Dankos syndrome
6. Rheumatoid disease: 9. Osteochondrodystrophies:
A. Juvenile A. Diatropic dwarfism
B. Adult B. Morquio’s syndrome
C. Strumple - marie C. Spondyloepiphyseal dysplasia
D. Multiple epiphyseal dysplasia
KLASIFIKASI…

10. Infection of bone: 12. Related to lumbosacral joint:

A. Acute A. Spondylosis & spondylolisthesis
B. Congenital anomalies of
B. Chronic
lumbosacral region

11. Metabolic disorders: 13. Tumors:

A. Rickets A. Vertebral column

B.Osteogenesis imperfecta C. 1. Osteoid osteoma

2. Histyocytosis X
Homocystinuria
B. Spinal cord
DEFINISI IDIOPATHIC SCOLIOSIS
 Lateral deviation of spine curve that unkown cause occurred
during the growh period (Cailliet, 1980).
 type idiophatic scoliosis (De lisa, 2010):

27
IDIOPATHIC SCOLIOSIS
Tipe Infantil
• Usia <= 3 tahun
• laki-laki >>
• Area thorakal dg konveksitas ke kiri
• Berhubungan dengan abnormalitas tulang tengkorak dan pelvis.
• Membaik spontan (resolve), pada beberapa kasus progresif, terutama saat 18 bulan pertama  tx
sedini mungkin u/cegah deformitas berat

Tipe Juvenil
• Timbul pada usia 4-10 tahun , laki= wanita (4-6 th), wanita >> (7-10 th)
• Area lumbal dengan konveksitas ke kiri
 Kurva ter  = thorakal kanan
• kurva thorakal kanan dominan pd 4 – 6 thn,
• 6 – 10 thn  kurva thorakal ganda = thorakal tunggal.
• 12 – 16 % dari scoliosis idiopatik
• Biasanya progresif

Tipe Adolescens
• Usia > 10 tahun pada wanita dan >14 tahun pada laki-laki.
 Masa pubertas laki = 11 – 16 thn, pertumbuhan maximal = 14 thn
• masa pubertas wanita = 8 – 14 thn, pertumbuhan maksimal = 12 thn.
• Tipe tersering (80% kasus)
• Perempuan (95%)
• Area thorakal dg konveksitas ke kanan, apeks kurvatura sering pada level of T7- T8
DIAGNOSA

Pemeriksaan
Anamnesa Pemeriksaan fisik
Khusus
• Sering ditemukan • Deformitas tulang • Asimetri tubuh
secara kebetulan. belakang • Tinggi bahu
• 3 hal  kosmetik • Tanda seks • Penonjolan
(deformitas), nyeri sekunder (axilla, skapula (rib
dan gx pubis) hump)
kardiopulmoner • Tinggi badan • Kemiringan
• Deformitas pelvis
seringkali • Mamae D/S
ditemukan orang
• Alignment
tua px.
vertebrae
• Panjang
tungkai
• Fleksibilitas
kurva
Exam Simulation

• Wash my hand
INTRO
• Introduction

• Name Religion (dressing)

• Gender (girl>boy) Marital status
Identity
• Age (skeletal maturity) Occupation/ education
• Address

• Cosmetic (the back bent, asymmetry on breast)

Chief complain • Back pain : SOCRATES
• Cardiovasc (Decrease of endurance, shortness of breath)
Anamnesis
• Bent in back: when it realized  progressivity, other effects --> previous management
• Back pain: SOCRATES, management, toleration in prolonged sitting, presence of sensory deficit, muscle
History of weakness, bowel n bladder problems
present illness • Cardiovasc : shortness of breath (mild or vigorous activity), exercise tolerance at school
• Menarche and secondary sex (breast, axillary and pubic hair)
• Sign of depression of ashamed of her condition

• Prenatal
History of • Natal
past illness • Post natal : neuromuscular disease (CP, marfan syndrome, hemivertebrae, etc), trauma. Malignancy, history
of intake (associated with hypovitaminosis D)

History of • Especially for comorbid or primary pathology associated with scoliosis

medication
Family history • Sometimes (+)

History of • ADL independecy, recreation and leisure that disturbed do to codition

functional
• Activities and participation at school
ability
Anamnesis
• Px lives with (care giver)
• Occupation of the parents
History of psychosocio • Achievement in academic (usually: Brain, Beauty, Bent)
activity • Activity that increased or decreased progressivity, home condition
• Psycological acceptance, expectation of treatment, depression?
• Health insurance

History of hobby • Some hobbies that increased her motivation to do home exercise and bracing
and work • Research: progressivity increased in sedentary rather than px with hobbies in exercise

• General state: back deformity,

• Cardiopulmonary system: shortness of breath, exercise tolerance, chest pain
• Gastrointestinal system: bowel problems
Review of system • Genitourinary and reproduction : bladder, breast bud, axillary and pubic hair
• Nervous system: sensory deficit and muscle weakness associated with nerve problems
• Integumentum system : nodule, café au lit (neurofibromatosis), hairy patch or sacral dimple
(spina bifida)
Physical Exam
• Ambulation, gait (is there stepage gait), walking aid,
posture (Scoliotic posture, forward head, rounded
shoulder)  assess wall to occiput
• Consciousness
General • Vital sign: BP, HR, RR, temp, pain (WBS), SpO2
status
• BW, BH, BMI (Normal = 18.5-22,9. Overweight = 23-
24,9, Obese grade I = 24,9-29,9. Obese grade II >30)
• Arm span / body height ratio (N: 1,03-1,06)
secondary sex

• Ant: (concave) breast more protruded, convex shoulder is

higher
• Lat: forward head? hump
Posture
• Post: scoliosis C/S curve, upper/lower back humb,
shoulder asymmetry, pelvic obliquity (higher in concave
side)
Musculoskeletal st
Head/neck/trunk:
• Look: forward head, curve deformity, apex location, scapular
protusion, pelvic obliquity (higher at concave side- imaginer line
from crista iliac), plumb line (from gluteal fold), concave breast
more protruded
• Feel: muscle spasm (+), tenderness, warmth
• Move: curve decreased in lateral bending, spec tests
• Neuromuscular: sensory deficit

Upper extremity
• Rounded shoulder, shoulder asymmetry with convex is higher,
unequal trunk arm distance
• Lower extremity
• LLD
Special tests
• Adam’s maneuver: px stands and bends forward at the waist  back
asymmetry and hump. Scoliometer (quantify spinal curve and rotation)
• Schober test: measure the amount of flexion in lumbar spine. A point is
marked midway between the two PSISs (“dimples of the pelvis”), which
is the level of S2; then, points 5 cm below and 10 cm above level. patient
is asked to flex forward, and the distance is re-measured. The difference
between the two measurements indicates the amount of flexion in the
lumbar spine. Then extends the spine, and distance between the marks is
noted. (N: 5cm)

• OTT tets: merked 30cm below C7  max flexion and extension. (N: 3-
4cm )
• Finger to floor: assess spinal mobility when bending forward  distance
bertween tips of finger and floor
• Trunk arm distance
Special tests

Beighton score (6/9)

• Secondary sex: peak growth: tanner 2-3

Functional status
• BI (transfer, ambulation, stairs, toilet use, bowel, bladder,
bathing, dressing, grooming, eating)
• Count test and chest expansion: chest mobility  toleration
of exercise
• 6MWT:
VO2max: (0,06xmeters)-(0,104xage)+ (0,052xBW) +2,9.
METs: VO2max/3,5
• Balance: sitting and standing
• Mobilization: transfer and ambulation
Supporting Exam

functions:
 Determine the total and curve level
 Determine the skeletal maturity
 Determine the grade of vertebrae rotation
 Determine the vertebrae flexibility
 Determine the curve progressivity

note :
a. X-foto standard scoliosis (Posisi berdiri dari cervical-sacrum, terlihat pelvis, posisi normal, bending
kiri kanan tanpa alas kaki)
Erect position A-P. bending ke kiri dan ke kanan A-P.
rontgen inside and outside brace (correction goals: 30%)
b. Re-assess of radiological exam in every 6 months in conservative management. If skeletal maturity
achieved, re assess 5years later
Supporting Exam
Curve(s): Cobb’s Angle
Angle formed by intersection of 2 lines, 1 pararrel with superior
endplate of vertebrae, other parallel with inferior enplate of vertebrae 
Draw a line perpendicular (90 degree angle) to each of lines  The
angle formed by the intersection of the perpendicular lines –
consider major and minor curve

Measurement of vertebral Rotation – Nash Moe Method

• Use pedicle location as indicator of rotation. The half vertebra on
convex side is divided into 3 segments

Skeletal maturity – Risser Index

1: ossification of lateral 25% of iliac apophysis
2: ossification of lateral 50% of iliac apophysis
Maturitas tulang
3: ossification of lateral 75% of iliac apophysis
4: complete excursion of ossified apophysis laki: 17 thn
5: complete fusion of iliac apophysis
wanita : 15 thn
Red flags 
need MRI
 A thoracic curve to the left
 painful scoliosis
 abnormal neurologic findings
 untoward stiffness
 deviation to one side during the
bend test
 sudden rapid progression in
previously stable curve
Indication for MRI
• Atypical, specific pain
• Neuro abnormality
• Abnormal reflexes
• Ataxia
• weakness
• Progressive foot deformity (cavus
feet)
• Left thoracic curve
• Rapidly progressive curve
• ?males
• Routinely recommended, but
minima data to support1
Treatment
Jenis Exercise : Anaerobic dan Aerobic exercises
1. Anaerobic exercises :
• Terjadi pada 1-2 menit pertama dari latihan (fase glikolisis)
• Yaitu pada latihan dengan high resistance dan short duration pada
80% maximum exertion capacity (misal: sprint)
2. Aerobic exercises
• Meliputi latihan penguatan dan endurance kardiopulmoner
• Melibatkan banyak otot untuk meningkatkan konsumsi oksigen secara
bertahap
• Latihan low impact yg dianjurkan : sepeda statik, berenang,
bersepeda, jalan cepat, callisthenic, low impact aerobic, mendayung,
hiking, mendayung
AEROBIC EXERCISE RECOMMENDATIONS (FITT-VP)
(ACSM)
FITT-VP Recommendation
Frequency • ≥ 5 day/week of moderate intensity
• ≥ 3 day/week of vigorous intensity
Intensity Moderate or vigorous intensity for most adults.
Light to moderate intensity for deconditioned individuals
Time • 30-60 minutes of moderate exercise
• 20-60 minutes of vigorous exercise
• < 20 min can be beneficial, especially in sedentary imdividual

Type Regular, continuous, rhythmic exc that involve major muscle group

Volume ≥ 500-1000 MET-min /week ; step count ≥ 7000 step/day

Pattern One continuous session or multiple session of ≥ 10 min /day
Progression Gradual adjusting duration, frequency, and intensity
183 AKTIVITAS OLAHRAGA UNTUK SKOLIOSIS
4. NEUROMOTOR EXERCISE (ACSM)
Treatment
 Goals: as straight as possible and
balance

 Mild scoliosis
o Prevent further progressivity
o Maintain the curve angle
 Severe scoliosis:
o Before skeletal maturity achieved:
bracing + exercise
+ exercise o Skeletal maturity achieved:
surgery + bracing
+ exercise in & outside of brace
o Maintain the better curve
+ brace
Skeletal maturity achieved
 EXERCISE
- An important role as adjunct to non
operative treatment
- Exercise alone does not significantly
influence the curve progression of
idiopathic scoliosis
- The exercise program is created to target Functions :
impairments or functional limitations for
individual patients with scoliosis  tight - Improve posture
hip flexor  stretching  more - Increase vertebra column flexibility &
comfortable while wearing the brace & Prinsip: shortening of soft tissues
improve its function - Elongasi - Increase abdominal muscle strength
- Exercise program must be concise, - Derotasi - Correct muscle instability
reasonable & simple to perform  - Fleksi - Improve respiration
noncompliance is minimized
- Psychological effects
EXERCISE
 Kapan latihan dilakukan?
 Kurva terdeteksi dini dan atau < 200
 Di luar & di dalam brace
 Sebelum & sesudah operasi

 Dosis latihan:
• Sesering mungkin
• Setiap gerakan 10 x
• Pakai ortesa  1 X latihan luar ortesa (malam), 1 X latihan dalam ortesa ( pagi)
Metode latihan

Pola latihan Klapp Metoda Woodcock Metoda pola “X”

• Inti latihan ini adalah • menekankan pd latihan • kombinasi latihan

gerakan koreksi derotasi untuk dari Klapp dan
lateral bending ke mengoreksi adanya Woodcock yang
arah konveksitas dg rotasi pada skoliosis terdiri dari:
posisi sesuai apeks struktural idiopatik dan • Tidur miring ke arah PSSE
kurvatura perbaikan otot kurvatura yang akan (Physiotherapeutic Scoliosis
• penderita posisi punggung dilatih Specific Exercise)
berlutut, panggul • Pelvic tilting
membentuk sudut • Knee to chest
tertentu sesuai apex
• Latihan asimetris
kurvatura
• Latihan derotasi
• Mudah dilakukan
dmn saja
 SEAS Task oriented and active
(Italia) corrective exercise

Schroth TRADITIONAL EXERCISE:

3D auto self correction
Auto correction
(Jerman) Daily exercise Stretching
VS
Posture correction Strengthening exc
Patient’s education Postural training
Function Individual
Therapy S (FITS)
FUNCTIONS:
• Reduced postural collapse
Lyon (autobiofeeback)
(Perancis) • Increase spine and thoracic cage
flexibility
• Increased muscle elasticity
Dobomed (stretch in concave) & strength
(in convex) – VERTEBRAE
(Polandia)
STABILITY
• Improved postural behavior
Side Shift
• Increased neuro-motor control TYPES OF SCOLIOSIS EXC 53

• Spine stability
(Inggris)
SCHROTCH

54
 Koreksi postur
SCHROTCH

Prone exercise
1. Koreksi postur
Sail exercise

Muscle cylinder exercise

Rotational Angular Breathing

Elongasi aktif

Side shift
55

Pezziball exercise
 ERGONOMIC

SLIDE TITLE Kaki anak sebaiknya

Ketinggian diatur sesuai anak
menyentuh lantai

Hip masuk hingga akhir kursi,

Sendi lutut dan hip membuat
dan terdapat back rest yang
derajat 90o
ergonomis

Back rest: merasakan back

rest menyangga Ketinggian meja 2cm diatas
punggungnya, kursi dinamis pusar ketika meja
lebih baik mensupport diddekatkan
punggung

56
57
2. Prone Exercise 3. Sail Exercise 4. Muscle cylinder Exercise

8. Pezziball Exercise
SCHROTCH

59
RAB in BSPTS

60
HIP ROLL AND BRIDGE
(Pelvic And Core Area)

PLANK
(Core Area)

BRID DOG
(stretching) WALL
ANGEL
(shoulder
FOAM ROLLER TOWEL mobility)
(stretching) 61
 METODE KISNER
79

A. Latihan flexibilitas struktur yang kaku dan elongasi togok

 peregangan togok, dan penting untuk menstabilisasi togok di
atas dan bawah dari kurva.
 PEREGANGAN OTOT YANG SPASME
87

Elongation of the spine

 B. Latihan penguatan otot togok
simetris kontrol postural dan
88 stabilitas trunk. C. Latihan penguatan otot –
 Latihan penguatan ditujukan pada otot- otot trunk pada sisi konveks
otot abdominal, ekstensor toraks & kurva
lumbal, ekstensor hip,punggung secara
simultan.

penguatan otot abdominal

D.Latihan pernapasan dalam untuk

memperbaiki fungsi paru

E. Derotation trunk
ekstensor toraks dan lumbal
 52 METODE KLAPP (KLAPP
CREEPING)
 Rudolph Klapp dan Bernard Klapp, 1904, segmental-asimetris
 Kuadripedal  skoliosis (-), dan sementara pada manusia, karena adanya efek gravitasi
pada posisi bipedal, sehingga terbentuk patologi ini
 Prinsip :
Lateral fleksi trunk ke arah berlawanan dg arah kurva
Posisi awal tergantung apeks skoliosis
 Fully lowered
Apeks di Vth 3
..METODE KLAPP
53
Semi-lowered
Apeks di Vth 6

Horizontal quadriped
Apeks di Vth 8

Semi-erect/ semi-straightened
Apeks di Vth 11
Ada 2 bentuk latihan :
Erect 1.Latihan lateral fleksi asimetris
2.Latihan jalan merangkak/ quadriped
Apeks di VL 2
walking  gerakan dipertahankan
selama
Reversed “n” detik dan “x” kali
Apeks di VL4 Jalan silang/ crossed
Jalan ambling
KLAPP
 56
METODE WOODCOCK
 Latihan derotasi aktif untuk mengoreksi adanya rotasi struktural
idiopatik dan penguatan otot-otot intrinsik tulang vertebra.
 Penguatan otot-otot intrinsik tulang belakang  inner brace
 Delapan bentuk latihan:
1. posisi istirahat (rest position)
2. latihan peregangan (stretching)
3. latihan napas (breathing)
4. mobilisasi (mobilizing)
5. latihan otot (muscle training)
6. latihan derotasi (derotatory)
7. latihan rolling
8. latihan jalan
 SALAH
konkaf BENA
Rotasi vertebra R

Konveks

 Kurva kiri dihasilkan memutar tubuh ke kanan

 Skoliosis torakal kanan  gerakan derotasi dgn memutar tubuh ke
kanan, & sebaliknya
 1.POSISI ISTIRAHAT
...METODE WOODCOCK
59 Face-lying hyperextension

Posisi korektif atau

Concave side lying preventif

peregangan yang mudah

Convex side lying over a pad dan lama terhadap
kontraktur, dan juga bisa
mengoreksi rotasi
Dorsal half roll-back lying

Pelvic half roll–back lying

Pelvic half roll-face lying

HYPEREXTENSION Concave side-lying

 Hyperextension  the dorsal portion of spine locks  A good passive corrective position
 A firm pad made of folded newspaper with pillows reach  Lies on the concave side w/ under arm muscles
comfortable incline  excellent preventative position (> well stretched & the side as close to the table
high dorsal curves)  better than traction (head raising, as possible to give a sustained stretching to the
make trunk flexion  increasing rotation, develop flare
ribs  frustated) contractures
 Px should be trained for a period of rest as soon as
they get home from school
CONVEX SIDE-LYING Dorsal half-roll, back lying

 A passive stretch of the contractures   Lies on the back w/ pelvis fixed  trunk twisted to
convex side-lying over firm pads placed the right
at the highest point of the convexity
 As the contractures respond to
stretching the pads can be gradually
increased in thickness
 Can be maintained for fifteen minutes
- longer
PELVIC HALF-ROLL, BACK
LYING

 Lies on the back w/ the thorax fixed  rolls the hips to the left
PELVIC HALF-ROLL, FACE LYING

 Lying in the prone position w/ thorax fixed  rolls the pelvis backward &
downward (right dorsal-left lumbar curve)  the weight of the leg aiding the
efforts at realigning the pelvis
DORSAL HALF-ROLL, FACE LYING

 Lying prone w/ pelvis fixed  twist trunk to the right

 ...METODE WOODCOCK
2. Latihan peregangan 3. Latihan napas
67

Tidur telentang, kedua tangan Meningkatkan ventilasi ke

melewati kepala memegang kedua paru
pinggang terapis, dilakukan tarikan  dinding dada tetap naik dan
ke belakang bawah, ankle difiksasi mengembang, inspirasi
untukmengisi udara sebanyak-
Tidak dianjurkan bergantung banyaknya sambil ditahan.
pada bar dengan kedua Saat paru-paru telah penuh
tangan  tidak nyaman dan lelah dan diafragma naik, ekshalasi
dilakukan, dimulai dari bawah
 4. LATIHAN MOBILISASI ...METODE WOODCOCK
68

Tiga bentuk latihan:

1. Klapp creeping
2. Peregangan Pasif R. Lumbal
3. Hip Winging  menggerakkan
sendi sakroiliaka

5. Latihan otot intrinsik  inner

brace
derotasi, menguatkan otot dan
mempertahankan hasil koreksi
aktif dan simetris otot : leher,
kaki, perut, dan punggung 
strengthening
 ...METODE WOODCOCK
6. LATIHAN
69
DEROTASI

 pelvis dan toraks sebagai lever.

 syarat utama adalah fiksasi :
toraks menjadi lever fiksasi di pelvis
fiksasi pada meja bisa menggunakan straps, dan jika
meja lebar,diganjal bagian sampingnya.
 posisi tidur tengkurap, tidur telentang di meja,
tengkurap di ujung meja dan berdiri
 ...METODE WOODCOCK
Melokalisir derotasi Kurva lumbal
70
Derotasi berdiri
 Tempatkan tangan di leher,
-berdiri dengan kaki berjarak dan tangan
silangkan, kaki kanan di depan
direntangkan setinggi bahu, putar
 kurva kanan, kiri kurva kiri
maksimal, sentuh kaki yang berlawanan,
 Jika kurva C, kaki disilangkan naikkan togok , rileks
tetapi tangan bebas di samping
 ...METODE WOODCOCK
PRONE
71

Kurva Thorakal
 Pelvis difiksasi
 Tangan diregangkan maksimal melewati kepala, togok koreksi
optimal/overkoreksi
 Thorak diputar ke kanan RTLL, ke kiri  LTRL

Kurva Lumbal
 Thorax difiksasi, pelvis diregangkan
 Hip dimundurkan ke kiri  RTLL, ke kanan  LTRL
 ...METODE WOODCOCK

72 SUPINE

Kurva torakal
 Fiksasi pada pelvis Paling kuat dan
 Lengan diluruskan melewati kepala, agak efektif
dinaikkan
 Putar togok ke kanan

Kurva lumbal
 Fiksasi pada thoraks Paling
 Pelvis diregangkan sedikit ke salah satu sederhana
sisi
 Putar ke kiri RDLL, ke kanan LDRL
 ...METODE WOODCOCK
Melokalisir derotasi
73

 Derotasi kurva thorakal tinggi terbaik  posisi fleksi ke

depan.
- posisi membungkuk,
- tangan di leher
- tekuk ke samping
- putar ke kanan  RTLL, ke kiri  LTRL
 Derotasi kurva lumbal terbaik dengan hiperektensi
- berlutut, letakkan tangan dari bahu yang rendah di
kepala, ditekuk ke belakang
- tekuk ke samping kanan  RTLL, kiri LTRL
- putar ke kanan  RTLL, kiri  LTRL
74
POLA X
 Thamrinsyam (1991)
 Modifikasi dan kombinasi dari pola Klapp & Woodcock
 Latihan :
 Tidur miring ke arah kurvatura yang akan dikoreksi
mis : skoliosis thorakal kanan  px tidur miring kanan, ganjal di apex, bahu kiri memutar ke
anterior dan ke kanan, pelvis miring.latihan nafas 30x, 2x/hari
 Pelvic tilt dan knee to chest
 Latihan asimetri-koreksi kurvatura  modifikasi pola Klapp, yaitu gerakan asimetri ok
tergantung pada besar sudut kurvatura dan rigiditas tulang punggung. lateral bending
dilakukan lebih banyak
 Latihan koreksi asimetri dan derotasi. lat derotasi → pola Woodcook. lat awal gerakan →
pola Klapp

 Latihan khusus
 Hasil yang Dapat dicapai oleh program Latihan Skoliosis Pola
X:
1.Pe ↑ fleksibilitas columna vertebralis.
2. Perbaikan postur tubuh.
3. Leg discrepancy diharapkan dapat dikoreksi.
4. Perbaikan sistem respirasi.
5. Menghilangnya keluhan sakit punggung.
6. Mencegah progresivitas kurtavura.
7. Me ↑ nilai ‘terapeutik’ brace.
76
 ...Pola X

77

Latihan asimetri-koreksi kurvatura Latihan koreksi asimetri dan derotasi

• Modifikasi Klapp berdiri • Modif Woodcock untuk arah

•Gerakan disertai lateral bending gerakan derotasi tulang punggung +
jumlah gerakan ke konveks > ke pola Klapp untuk posisi awal.
konkaf; perbandingan 5:1.
• Dilakukan lateral bending
•Minimal 10 kali gerakan /latihan, 2 semaksimal mungkin, memutar
x/hari badan
 ...Pola X
78 LATIHAN
KHUSUS
 latihan conditioning untuk mempertahankan dan
meningkatkan kekuatan otot-otot yang terimobilisasi karena
ortesa
 latihan khusus untuk koreksi aktif kurva lateral & deformitas
thorakal dg mengurangi lordosis lumbal dan mengurangi rip hump
 SCIENTIFIC EXERCISES APPROACH TO
97
SCOLIOSIS (SEAS)
 Sejak 30 th yll berbagai
inovasi sesuai hasil Latihan terdiri dari :
penelitian • rehabilitasi postural ASC
 Prinsip : Active Self- • peningkatan endurance otot pada postur
Correction (ASC) pada 3 yang benar
bidang dan diharapkan • peningkatan reaksi keseimbangan
pasien dapat menyadari • integrasi neuromotor
dan mengoreksi sendiri • peningkatan fungsi aerobik
deformitasnya. • latihan di dalam ortesa
• pendekatan dan konseling perilaku dan
kognitif
98

ASC
(1) Fase sadar koreksi bdg frontal
 konkavitas
(2) Fase sadar koreksi bdg sagital
Rehabilitasi postural kifosisasi & lordosis, lumbal
anteversi pada pelvis, +gerakan
• sadar terhadap postur dan
kifosisasi pada toraks.
deformitas tubuhnya
• Terapi dilakukan melalui (3) fase sadar koreksi bidang
stimulasi visual (cermin) dan frontal& sagital bersamaan 
taktil (kontak dengan berbagai kedua gerakan ini (translasi frontal
postur) dan kifosisasi atau lordosis lumbal)
bidang ketiga, yaitu derotasi
cross-sectional
99 Peningkatan endurance Peningkatan
otot reaksi
pada postur yang keseimbangan
benar
LATIHAN
PERSIAPAN
PEMAKAIAN
ORTESA

peningkatan fungsi
aerobic
100 METODE SCHROTH

 gold standar !!
 3D dengan prinsip kinestetik &
sensomotor
 koreksi dari postur asimetrik dan
mempertahankan postur yang sudah
dikoreksi saat ADL
 SIR modifikasi  rawat jalan vertebra normal
 elongasi aksial aktif, defleksi, persegi panjang tersusun
derotasi, pernapasan lurus kolaps, rotasi, maupun
derotasional, dan stabilisasi translasitrapezium

4 tipe pola kurva dasar

101
Elongasi aksial Defleksi dilakukan Rotational Breathing
aktif dilakukan dengan melakukan pasien diminta meregangkan sisi
sendiri oleh pasien gerakan ke arah konveks  arahkan pernapasan ke
dg cara kebalikan (cermin) arah sisi konkaf. Terapis membantu
mengelongasikan secara kuat deformitas dari
memberikan stimuli dg tekanan ringan
& aktif bidang frontal
jari pd sisi cekung & bergerak menuju
otot-otot togok
ke arah yg benar
Derotasi dilakukan
sesuai deformitas
berdasarkan gambaran
sistim blok
Stabilisasi
mempertahankan koreksi saat
ekshalasi  efek elongasi otot yg
memendek & mengurangi
overstretch otot
 SOSORT
103 •Banyak penelitian Inovatif, berubah sesuai hasil penelitian

SEAS
• Latihan pd skoliosis dapat SIR
ringan
memperlambat, bahkan dapat
menghentikan progresifitas skoliosis
ringan. •> efektif pada kurva di atas 30˚
• meningkatkan fungsi koreksi dari ortesa •anak dengan sudut kurva 20-30˚
pada tipe progresif yang disertai •dewasa dengan kurva > 40˚ dg
penggunaan ortesa (Romano et al, 2008) gangguan kardiovaskular
BRACING

 Brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis remains an excellent option for

skeletally immature individuals with scoliosis curve magnitudes between 20 and 40.
 Among options available for managing spinal disorders in children are observation,
bracing, and surgery.
(Orthop Clin N Am 38 (2007) 469–475 )
 TERAPI DENGAN ORTESA

 Mencegah progresivitas dari kurvatura

 Memperbaiki postur, yaitu :
 mengurangi angulasi dan rotasi
 memperbaiki keseimbangan
 memperbaiki stabilitas tulang punggung
 Mengurangi nyeri
 Memperbaiki kosmetik
 Memperbaiki fungsi sistemik
 GOAL OF BRACING

 The goal of brace treatment is to prevent curve magnitude progression and to avoid the need for surgical spinal
arthrodesis. Surgery is indicated for Cobb angles of greater than 45 to 50.
 Brace treatment is used to prevent curve progression during growth. As such, orthotic treatment ends with skeletal
maturity and is not useful for adults
(Orthop Clin N Am 38 (2007) 469–475 )

BRACING BENEFIT FOR

Patients at greatest risk of progression, and therefore those most likely to benefit from bracing, include
• Growing children (Risser 0–2 and, if female, either premenarchal or less than 1 year postmenarchal)
• With primary curve magnitude of 25 to 40.
• Patients with curve magnitudes of between 20 and 25 with documented progression should also be considered for brace
treatment
 FULL TIME OR PART TIME WEAR ?
- SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY,1997
Suggested that full time brace wear was more effective than part time wear
- Rowe et al ( Journal of Bone & Joint Surgery ,79A, 1997 ) worn brace 23 Hrs /day were
significantly

WHEN ?
 Brace treatment is continued until growth is completed.
 This is determined by a variety of indicators: typically unchanged height measurements on two
successive dates 6 months apart,
 BRACING FOR SCOLIOSIS

 Biomechanical principle  to achieve the goal of end point control, curve correction, continuous transverse
support
 The degree of corection depends on four factor : positioning of pad, magnitude of the corrective force applied
by the pad, the direction of the applied force, duration that these force applied
 The effectiveness of the pad is limited by the underlying tissue, spesifically the tissue’s ability to transmit &
tolerate forces that necessary for curve correction
 ROLE OF ORTHOTIC IN DIFFERENT
ETIOLOGIES
Curve etiology Role of Orthotic Type of orthotic
Idiopathic Correct and prevent progression Rigid with three-point fixation

Myopathic/lower Limited, because it can't stop Rigid with three-point fixation

motor neuron progression.

Ambulatory patients Rigid

(slow progression)
Seated patients (comfort and support) Soft (and must take care that orthosis
doesn't decrease pulmonary function)

Upper motor neuron Slow progression in seated patients Rigid

(likely to restrict function in standing
patients too much)

Physical Medicine & Rehabilitation: Principles and Practice, 4th Edition

 IN EFFECTIVE BRACING

In general, if brace treatment is not effective for a patient or group of patients, one or more of the following problems is
likely present:
 The brace does not fit or is not effective.
 The patient is not wearing the brace.
 The time-in-brace is insufficient.
 The diagnosis is incorrect.
 EFFECTIVITY OF BRACING

 Bracing is less effective in obese patients and in those with curve magnitudes greater than 40.
 Bracing is not effective in skeletally mature individuals or in those with non idiopathic scoliosis
TERAPI DENGAN ORTESA
• BILA ORTESA DIPAKAI TANPA LATIHAN, MAKA Tujuan:
TERJADI PENURUNAN TONUS OTOT SEHINGGA POSTUR
MENJADI LEBIH JELEK DAN JUGA TERJADI ATROPI.  Mencegah progresifitas dari
kurvatura dlm jangka wkt lama
•ADA 2 BENTUK LATIHAN : (sampai maturitas tulang/ fusi post
 LATIHAN CONDITIONING operasi tercapai)
 Memperbaiki postur
•TUJUAN: MEMPERTAHANKAN DAN
MENINGKATKAN KEKUATAN OTOT-OTOT  Mengurangi nyeri
PUNGGUNG YANG TERMOBILISASI KARENA
PEMAKAIAN ORTESA.  Memperbaiki kosmetik

 Memperbaiki fungsi sistemik
LATIHAN KHUSUS
•TUJUAN: MEMBERI KOREKSI AKTIF DARI KURVATURA
LATERAL DAN DEFORMITAS TORAKAL DENGAN CARA :
- ↓ LORDOSIS LUMBALIS
- MENGURANGI RIB HUMP

114
APEX > T8 MILWAUKEE

Perempuan
MSO

APEX < T8
Laki-laki
BOSTON
 TIPE ORTESA :
 CTLSO (Milwaukee Orthosis)
 Efektif mengoreksi kurva 400 – 450, selama masa pertumbuhan dan kontraindikasi untuk penderita tua.
 Efektif untuk kurva tinggi (apeks T8 ke atas)
 Kombinasi dengan latihan, dengan atau tanpa ortesa.
 TLSO (Boston Brace)
- Low Profile Orthoses kosmetik lebih baik.
- Mengoreksi kurva daerah lumbal, torakolumbal
dan torakal bagian bawah (apeks dibawah T8),
- Efektif mengoreksi kurva di bawah 400 – 450.
 BOSTON BRACE
 Low Profile Brace (TLSO)
 Tidak memakai cincin leher dan prinsif distraksi
 Lebih disukai karena tidak terlihat dari luar
 Dipakai pada kurva torakal bawah, torakolumbal dan lumbal 
apeks dibawah T8
 Depan : Dibawah payudara sampai area pelvis
 Belakang : Dari bawah skapula sampai pertengahan dari panggul
 Dibuat : Untuk menjaga area lumbal pada posisi fleksi dg mendorong
abdomen kedala & memperbaiki/meratakan garis lumbal bagian belakang.
 Pads adalah strategi yang digunakan untuk menekan kurva, pada area yang
kosong disediakan untuk menahan tekanan dari sisi berlawanan
 PAD
 Lokasi dan tekanan pad sangat penting karena berhubungan dengan kaparahan dan derajat rotasi vertebra 
roentgenogram
 Lumbar pad : dari inferior ke superior memanjang dari akhir vertebra ke apek vertebra
 Thoracic pad : setiap lumbar ped, kecuali pada lokasi dan panjang dari inferior ke superior ditentukan dari
tulang iga
 Ketepatan pengaturan dapat meringankan tekanan dari pad, dan pasien
dapat mendorong dari pad dan vertebra dapat berubah kegaris normal
 Trochanter pad : menggunakan distal reaction point, jika diperlukan dapat diberi brace tambahan stabilisasi
MATERIAL BRACE

 Polypropylene, diberi lubang untuk mengurangi iritasi kulit

 Batasan : secara general sama dengan pelvic girdle milwaukee, yaitu :
- Superior-posterior : sepanjang dari level VT8, dengan lever arm untuk
meratakan kurva pada tulang belakang
 Superior-lateral : Tingginya tergantung dari level kurva
 Thoracic curve  pad sisi yang berlawanan memanjang sampai axilla dari inferior
ke superior, sisinya berisi pad dengan bagian bawah bertujuan untuk menggeser
tubuh
 Thoracolumbar curve : Tingginya diatas sisi konvex  lokasi pad, dan sisi
berlawanan berakhir diatas crista iliaca
 Lumbar curve : Kedua sisi akhir berada diatas crista iliac
 Kerugian Boston Brace:
 Tidak dapat disesuaikan dengan pertumbuhan longitudinal, perubahan kurva
dan berat badan yang meningkat
 CONTOH KASUS

 An A, Perempuan, 6 tahun
 BB ; 15 kg
 TB : 76 cm
Riwayat Penyakit Dahulu:
 Anak lahir normal, Past medical History: The patient was born normal.Orang tua menemukan kelainan saat anak
berumur 3 tahun, kontrol ke dokter dan dikirim untuk orthotic treatment. Anak mempunyai infeksi dada, dan
sampai sekarang memakai 1 orthosis
 Keluhan sekarang :
Pasien datang untuk kontrol dan merasakan ketidaknyamanan pada abdomen saat memakai orthesa
DIAGNOSIS
 Detail of Diagnosis:
Left lateral thoraco lumbar Single curve
 (C shape)
Apical Vertebrae: T10.
Upper End Vertebra T7
Lower End Vertebra L1
Cobb’s Angle: 15°
Cause of Deformity:
Idiopathic

Treatment objectives
 *Prevent the progression of deformity
*Reduce the magnitude of curvature
*Improve Cosmesis
 DETAIL BOSTON DESIGN

 *Three Point Pressure System

*Anterior Opening
*Made out of Poly Propylene Sheet (4mm)
*Straps, made of Webbing Belts & Velcros (5cm)
*5mm Tape foam for Pressure pads at Axilla (right side) & diagonal direction
of apical vertebra
*6mm Plastozote for Relief Pads on iliac crest
 Primary pressure, medially directed force (from left side on diagonal
direction of apical vertebra) toward apical vertebra

Three point pressure system correction

 *TLSO with Boston Design because apical vertebrae are below T8 and curve is C-shaped

 * two counter pressures;

1) below axilla  medially directed force (from right toward left)
 2) at the pelvis
Medially directed force (from right toward left)
*Anterior opening for easy donning & doffing, as well as good cosmesis
*Polypropylene Sheet(4mm)for appropriate pressures & strength.
*Webbing belts & Velcros for intimate fitting and holding
*Pressure pads for application of pressures on exact areas.
*Relief pads to avoid pain on bony prominences (iliac crest)
138
140
 CTLSO
( MILWAUKEE ORTHOSIS )

141
142
BIOMEKANIK

 Merupakan Cervico-Thoraco-Lumbo-Sacral
Orthosis (CTLSO)
 digunakan untuk tatalaksana skoliosis.
 F+E+L+R control
 Pressure system :
 Untuk mengontrol gerakan
 Koreksi spine
143
 144 INDIKASI
 Idiopathic atau flexible congenital scoliosis dgn kurva 25-40 derajat apex
kurva diatas T8, ada progresivitas, masa puber belum selesai,
Thoracic Scheuermann’s disease kyphosis
 primarily for scoliotic management of the high thoracic curves along with
thoracic and lumbar curves of the spine.

 KONTRAINDIKASI:
 lower thoracic dan lumbar curve.
 Pada lower thoracic dan lumbar curve : menggunakan thoracolumbar
orthosis tanpa komponen cervical.
 145
DESAIN
 Custom made, tdd :
 Bag.cervical dgn pilihan cervical ring yang dapat dilepas
 Bag.thoracolumbal untuk mengoreksi lower thoracic dan lumbar spine.
 Badan ortosis yg terbuka di bagian posterior :
untuk kontrol atau koreksi kurvatura spine
 Ortosis : exoskeleton  membuat pelvis dan kolumna Vertebralis scr eksternal.
 4 elemen dasar :
 Pelvic girdle
 Head support unit
 1 anterior & 2 posterior uprights
 Corrective pad dan aksesoris yang bervariasi
146
147
148 …PELVIC GIRDLE…

 Fungsi
 Pelvis girdle menjadi
pondasi
 Menjadi titik reaksi untuk :
 Vertical distraction
force
 Reduksi lordosis
 Corrective pads
 Membantu otot abdomen
untuk
meningkatkan tekanan
intracavitas
 HEAD SUPPORT UNIT
149

 Terdiri dari :
 Neck ring
 Throat piece
 Occipital pads

 Fungsi
 Memberi titik reaksi untuk encourage distraksi
 Bersama dengan komponen lain, memposisikan kepala dan badan
 Untuk high curve, memberi titik reaksi lateral
 Sebagai perlekatan upright dan aksesoris
 Menjadi reminder dan stimulus untuk menghindari flexi cervical, menambah
elongasi spine dan reduksi kurva skoliosis
 151 UPRIGHTS
 menggunakan bahan aluminium shg bs dilihat
pada x-ray
 Terdapat overlap untuk pengaturan panjang
 Memanjang vertikal dari pelvic girdle ke head support unit sesuai garis
midsagital yang normal

 Fungsi :
 Penghubung pelvic girdle dgn head support unit
 Transmisi gaya antara pelvic girdle dgn head support unit
 Sebagai tempat perlekatan pads dan aksesoris
 Untuk mengatur tinggi ortesa
152
 154
PADS DAN AKSESORIS
 Thoracal pad dan strap
 Berbentuk L dan konkaf dr anterior ke posterior
 Dihubungkan dgn upright oleh strap
 Menutupi paling tidak 4 costa
 Centre of pressure : apical rib
 Fungsi :
 memberi gaya ke medial, superior, dan anterior
 Mengurangi deformitas hump pada costa
155 …PADS DAN ASESORIS…

 Three-quarter axillary ring (axillary sling) dan straps

 Dihubungkan ke anterior & ipsilateral posterior upright oleh strap
 Melingkupi area pectoral, axilla, dan scapula
 Digunakan pd sisi bahu yang rendah
 Fungsi :
Memberi gaya ke medial dan superior
Dpt digunakan utk retraksi, protraksi, atau elevasi Shoulder girdle
Memperbaiki bahu agar simetris
156
 157 …PADS DAN ASESORIS…

 Shoulder ring dan strap

 Dihubungkan dgn anterior & ipsilateral posterior upright o/ strap
 Melingkupi area pectoral, axilla, scapula, clavicula
 Digunakan pd sisi bahu yg tinggi
 Fungsi :
Memberi gaya ke medial dan inferior
 158 …PADS DAN ASESORIS…

 Lumbar pad
 Berbentuk segitiga samakaki
 Fungsi :
Memberi gaya ke anterior pada proc.transversus, shg menyebabkan
derotasi pd vertebra.
159 …PADS DAN ASKESORIS…

 Outrigger
 Aluminium bar pada upright
 Untuk merubah level dan arah gaya yg diberikan
 Mencegah kontak atau tekanan yg tidak diinginkan akibat strap
 160 …PADS DAN ASKESORIS…
 Kyphos pad
 Umumnya berbentuk oval
 Pad dilletakkan antara pasien dengan posterior upright
 Memberi gaya ke arah anterior dan superior tepat dan di bawah apex kurva
kyphotic
 Bersama dgn throat piece atau sternal pad, menyebabkan ekstensi upper
thoracic & cervical spine.
 161 …PADS DAN ASSESORIS…
 Sternal pad
 Terikat dgn outrigger ke anterior upright, dgn tepi superior berada pd inferior
sternal notch.
 Dapat dirubah secara anterior-posterior, mendekat atau menjauhi tubuh.
 Mengurangi tekanan yg tidak nyaman dari throat piece, yg dpt mengakibatkan
kyphos pad ke depan.
162
CHECKOUT FORMS: CTLS ALIGNMENT ORTHOSIS
(MILWAUKEE)

Consists of 37 questions
 General (2 questions)
 Check with patient donning the orhtosis
standing (27 questions)
sitting (5 questions)
 Check with Orthosis off the Patient
CHECKOUT FORMS: CTLSO
(MILWAUKEE)
Patient: Date:
Diagnosis:

Prescription: Initial Checkout ( ) Final checkout ( )

Pass ( ) Provissional Pass ( ) Failed ( )

Recommendation and Comments

Clinical Chief
165
LEMBAR CHECK-OUT
CTLSO

1. Apakah sesuai dgn yang diresepkan?

2. Apakah px dapat menggunakan ortosis tanpa kesulitan ?
 166 A. POSISI BERDIRI

3. Apakah pad sudah diatur, shg ada tekanan yg keras

saat px relaks, & hanya ada sedikit atau tidak ada
tekanan saat px berusaha memperbaiki postur ?
4. Apakah px merasa nyaman saat berusaha
mempertahankan posturnya ?
..PELVIC GIRDLE..

5. Apakah anterior-inferior trimline pada PG sudah Mencapai 1

cm proximal dr simfisis pubis, 1cm ke lateral diatas trochanter
mayor.
6. Apakah anterior-superior trimline sudah berada pada antero-
medial batas costa
tanpa menjepit kosta.
7. Apakah superior-lateral border PG sudah mengembang, shg tidk menghimpit lower rib ?
8. Apakah bag.anterior PG menekan jaringan abdomen sampai kedalaman SIAS ?
9. Apakah SIAS bebas dari tekanan ?
10. Apakah kontur PG sudah kuat menekan pantat dr level tepat dibawah SIPS ke
inferior trimline?
11. Apakah lebar bukaan PG bag.posterior 5-10 cm?
.
168 ..UPRIGHTS..

12. Apakah upright bisa mengatur ketinggian ?

13. Apakah upright sesuai dgn lekuk tubuh, namun dgn area yg cukup utk ekspansi
thorax ?
14. Apakah leher bebas dari tekanan yg berlebihan dari neck ring ?
169 ..HEAD SUPPORT..

Saat kepala pd posisi netral,

15. apakah occipital pad mempertahankan kontak yang sama pada dasar kepala, tepat
di bawah protuberansia occipital ?
16. Apakah thorat piece sesuai dgn kontur tenggorokan tepat diatas level
batas atas kartilage thyroid ?
..THORACIC PAD..
170 strap dikencangkan pada pertengahan bagian pad yg kontak dgn tubuh ?
17.Apakah
18.Apakah pad memberikan gaya ke arah anteromedial dan superior tepat dibawah
posterior prominence costa ?
19.Apakah segiempat bagian bawah melingkupi paling tidak 3 costa ?
20.Jika proyeksi atas mencapai scapula, apakah px merasa nyaman saat bergerak?

..lumbar pad..
21. Apakah sdh terletak pd otot paraspinal pd bag.convex apex,& tdk menekan proc.spinosus?
22. Apakah sdh memberi tekanan ke arah anterior & anteromedial?
..SHOULDER RING ATAU SLING..
172
23. Apakah ukuran & kontur nya sudah tepat?
24. Apakah sdh membuat bahu menjadi simetris?

..kyphos pad..
25. Apakah tingginya sudah 8-13 cm dan mencapai otot paraspinal ?
26. Apakah bag.superior 2,5 cm diatas apex kyphos?
27. Apakah bag.inferior menyentuh thorax dibawah apex kyphos & memberi
tekanan ke arah anterosuperior?

..sternal pad..
28. Apakah sdh tidak menyentuh sternum ?
29. Apakah tepi superior terletak tepat dibawah sternal notch ?
B.175POSISI DUDUK
30.Apakah posterior-inferior trimline PG serendah mungkin shg tdk
mengganggu posisi duduk?
31. Apakah px masih bisa lean forward ?
32.Apakah px masih bs mengembangkan dadanya secara penuh ?
33.Apakah greater trochanter bebas dari tekanan?
34.Bisakah px memutar kepalanya dengan bebas saat duduk?
C.176
TANPA ORTESA
35.Pasien bebas dari tekanan berlebih, terutama pd tonjolan tulang
36. Upright dilapisi utk melindungi pakaian
37. Apakah hasilnya sudah memuaskan
MSO (MUNSTER SCOLIOSIS ORTHOSIS ):
 Pengembangan dari alat yang sudah ada (Millwaukee Brace, Boston, dan Cheneau ).
 Koreksi aktif & pasif  penempatan padding pada apex (koreksi aktif), dan koreksi
pasif dengan tonjolan pada sisi yang berlawanan dengan apex dengan meninggikan
dinding dibawah ketiak, sehingga pasien berusaha menghindar.
 secara otomatis akan melakukan exercise yang tak disadari dan dilakukan terus
menerus selama MSO dipakai.

Keuntungan dan keunggulan MSO :

 Lebih efektif dalam mengoreksi kasus Scoliosis
 Akurasi yang tinggi dalam penempatan padding dengan melihat foto rongent. Sebab penempatan padding
yang tidak benar akan memperburuk curve.
 Merupakan pengembangan dari alat alat sebelumnya, sehingga pengoreksian scoliosis akan lebih
sempurna
 Simple dan mudah dalam pemakaian ataupun melepas.
 Dari sudut cosmetic177akan lebih baik karena tidak terlihat setelah memakai baju.
179
TIPE BRACE SKOLIOSIS

Boston Brace
(Thoraco-Lumbo-Sacral-Orthosis "TLSO")

Milwaukee Brace
(Cervico-Thoraco-Lumbo-Sacral-Orthosis)
Boston Thoraco-Lumbar Brace The highest component is a lower thoracic extension.
For use with thoraco-lumbar curves (apex T12 and L1) and low thoracic curves (apex T10
and T11). Usually requires a trochanter extension/ pad, lumbar pad, and low thoracic pad.

Boston Thoracic Brace

The highest component is an axillary xtension. For use with double curves, and thoracic
curves with an apex up to T6. Usually requires a trochanter extension/pad, lumbar pad, low
thoracic pad, and axillary extension.
MUNSTER ORTHOSES
The Cheneau-Toulouse-Munster
(CTM) brace is an underarm orthosis
made of polyethylene, open in the
front and closed by two metallic
rods.
By applying specific pressure points
on the torso, it attempts to modify
mechanically the scoliotic spine
morphology and to control
progression of the spinal curvatures.
 OPERASI
Tujuan:
o Mencapai fusi kolumna vertebralis & stabiisasi kurva  mengembalikan konfigurasi
anatomi kolumna vertebralis normal yg memungkinkan dlm bidang sagital, fronyal &
tranversal/

Indikasi operasi:
1. Kurva > 450 / kurva sangat progresif
2. Kurva mayor yg progresif meskipun telah memakai protesa
3. Nyeri torakal & lumbal yg sangat signifikan
4. Lordosis torakal yg progresif & rib hump > 5 cm
5. Penurunan progresif fungsi pernafasan & jantung
6. Ketidakmampuan px menerima ortesa scr emosional & psikologis
7. Perubahan kosmetik yg berat dari bahu dan togok
8. Kurva tdk balans scr signifikan
 Prosedur operasi:
1. Harington Rods (H-Rods)
2. Dwyer
3. Luke
4. Cotrel Dubousset Instrumentation
PROGNOSA
Prognosa : ad fungsionem (bentuk/jenis kurva & problem)
A. Kurva lumbar primer
• deformitas ringan, nyeri ringan
• Scr funsional  prognosa : baik
B. Kurva ganda torakal & ganda
• Bila Kurva Balans, alainmen baik  prognosa : baik
• Inbalans  prognosa jelak
C. Kurva torakolumbal
• Deformitas tdk terlalu berat, bila kurva bertambah, deformitas kosmetik nyata, nyeri punggung
(+), kapasitas vital paru tdk me   prognosa : sedang
D. Kurva torakal primer.
deformitas paling jelek, progresif cepat. Bila kurva 500 – 800, me  scr perlahan 10
/thn.
Kurva 1000– 1200  kapasitas vital paru 
Prognosa  jelek
E. Kurva cervicotorakal
deformitas kosmetik (bahu tdk sama tinggi), elevasi scapula & deformitas
rangka toraks.
Prognosa  sedang
Prognosis

DITENTUKAN OLEH:
- USIA PENDERITA,
- Onset menarche
- Derajat kurvatura
- Jumlah vertebra yang terlibat
- Lokasi kurva
- Deformitas rotasional
- Maturitas tulang (menggunakan Risser index)
- Riwayat keluarga, dan
- Anomali yang menyertai
PROGNOSA AD SENATIONEM (ETIOLOGI & TERAPI)

 ETIOLOGI = BELUM JELAS

 TUJUAN TERAPI MENCEGAH PRGESIFITAS
 KESEMBUHAN SEMPURNA  TDK MUNGKIN TERCAPAI

 PROGNOSA BURUK

•PROGNOSA AD VITAM (BESAR KURVA & KOMPLIKASI)

• KURVA > 500  KOMPLIKASI KARDIOPULMONAR   KEMATIAN

SELF
STRETCHING
INCREASE LATERAL FLEXIBILITY
INCREASE LATERAL FLEXIBILITY
CASTING
HALO TRACTION
3 POINT FIXATION OF BRACING
 • Anterior Column :
ALL & anterior portion of the
vertebral body.
• Middle column :
Posterior wall of the
vertebral body &PLL
•Posterior column : Posterior
bony arch, which consists of the
transverse processes, facets,
laminae, and spinous processes.
 The cervical vertebrae have the greatest freedom including free flexion,
extension, lateral rotation, and lateral flexion  this is fortunate, since this
freedom affords the eyes and ears a wider field of function). This mobility is
due to larger disks, concave lower and convex upper vertebral body
surfaces, and transversely aligned facet joints.
 Thoracic vertebrae have restricted flexion and extension and limited rotation
but freer lateral flexion due to their attachments to the rib cage, smaller
disks, flatter vertebral body surfaces, frontally aligned facet joints, and
overlapped spinous processes.
 The lumbar spine has good flexion and extension and free lateral flexion due
to large disks, posteriorly directed spinous processes, and sagittally directed
facet joints. However, there is only limited lateral lumbar rotation due to
facet alignment
 Kyphosis and lordosis :

 Depend on Galen Kyphosis  Greek word

“kuphos  is sagittal curves with a posterior
vertex (concave anteriorly)
bent forward or humped. Within a
range of degrees, it is normal in the
thoracic spine.
 Lordosis from“lordos”  is sagittal curve
within anterior vertex (concave posteriorly)
 meaning excessive posterior bending.
Within a range of degrees, it is normal in the
cervical and the lumbar spine