Diskusi Kasus Atrial

Fibrilasi dan Stroke

Ilustrasi Kasus 1
Anamnesis :
• Seorang wanita 60 tahun dirujuk dari puskesmas dengan hipertensi dan
suspek stroke
• Keluhan kelemahan pada tangan dan kaki kiri timbul secara tiba-tiba sejak 1
hari SMRS
• Sakit kepala (+), pusing (-), kejang (-), pingsan (-)
• Bicara pelo (+)
• Nyeri dada (-), dada berdebar (-), sesak napas (-)
• Riwayat hipertensi (+), tidak rutin minum obat
• Riwayat DM (-), Riwayat penyakit jantung (-), Riwayat stroke (-)
Pemeriksaan fisik :
• Kesadaran: compos mentis; GCS: E4V5M6
• Nadi: 80x/menit irregular
• RR: 20x/menit
• Suhu: 36oC
• TD: 117/96 mmHg (TD di Puskesmas
175/109)
• Kepala: tidak ada kelainan
• Mata: conjungtiva anemis(-), sclera icteric(-),
reflex cahaya (+/+), pupil isokor
• Telinga: tidak ada kelainan
• Hidung: tidak ada kelainan
• Mulut: tidak ada kelainan
• Gigi: tidak ada kelainan
• Tenggorokan: tidak ada kelainan
• Leher: tidak ada kelainan, JVP: 5+3 cmH2O
• Dada: tidak ada kelainan
• Jantung: BJ S1 S2 irregular, murmur(-),
gallop(-)
• Paru: SND Vesikular (+/+), wheezing (-/-),
rhonchi (-/-)
• Hepar: tidak ada kelainan
• Lien: tidak ada kelainan
• Ginjal: tidak ada kelainan
• Abdomen: tidak ada kelainan
• Genital: tidak ada kelainan
• Ekstermitas: CRT<2detik, pitting edem(-)
• Defisit neurologis: Paresis nervus VII dan
XII 5 1
• Motorik: Hemiparesis sinistra 5 1
Pemeriksaan penunjang
• Rontgen thorax
Pemeriksaan penunjang
• ECG
Pemeriksaan penunjang
• Hemoglobin: 15,2 g/dL • Troponin: (-)
• Eritrosit: 4,94 x 106/µL • PT: 15 detik -> 13,7 detik
• Hematokrit: 43,2 Vol% • APTT: 78 detik -> 29,6 detik
• Leukosit: 11,9 x 103/µL • INR: 1,20 -> 1,09
• Trombosit: 236 x 103/µL • D-Dimer: 7769 ng/dL
• MCV: 87,4%
• MCH: 30,8 pg
• MCHC: 35,2 g/dL
• SGOT: 14 U/L
• SGPT: 14 U/L
• Ureum: 21 mg/dL
• Creatinin: 0,6 mg/dL
• GDS: 142 mg/dL
• Natrium: 142 mmol/L
• Kalium: 3,5 mmol/L
• Kolestrol total: 217 mg/dL
Pemeriksaan penunjang
• Echocardiography • CT-Scan Kepala
• Katup: Normal
• Dimensi ruang jantung:
LA Normal dan LV Normal
RA Normal dan RV Normal
• Fungsi sistolik LV Normal (EF 61,3%)
• Fungsi diastolic LV Terganggu
• Fungsi sistolik RV Normal (TAPSE 2,16 cm)
• Analisa segmental LV Global Normokinetik
• Terdapat LVH Konsenstrik

Kesimpulan: Mendukung Hipertensive Heart

Disease
Diagnosa Kerja
• Atrial Fibrillasi
• HHD
• Hemiparesis sinistra ec Infark Cerebri susp Stroke Emboli

Tatalaksana
• IVFD Ring As 1500cc/24jam • Po Spirola (Spironolactone) 1x25mg
• Inj Panloc (Pantoprazole) 1x40mg • Po Concor (Bisoprolol) 1x5mg
• Inj Brainact (Citicoline) 2x1gr • Po Digoxin 1x0,25mg
• Inj Revolan (Piracetam) 3x1gr
• Inj Bioxone (Ceftriaxone) 2x1gr
• Po Copidrel (Clopidogrel) 1x75mg
• Po Thrombo Aspilet (Acetylsalicyclic acid) 1x80mg
• Po Lipitor (Atorvastatin) 1x20mg
Follow Up
• ECG
Kesadaran: Somnolen (GCS:
E2V3M5)
Nadi: 60x/menit irregular
RR: 24x/menit
Suhu: 36,5oC
TD: 118/99 mmHg

Kesadaran: Comma
Nadi: Asistol
RR: Apnea
Mata: Reflex cahaya (-), Pupil
midriasis total

Pasien dinyatakan meninggal

karena Cardiac arrest.
Pembahasan
• Penegakan Diagnosis
Pembahasan
• Tatalaksana
• Terapi antitrombotik pada AF
The HAS-BLED Score for Risk of Bleeding
Pembahasan
• Tatalaksana

Terapi Antitrombotik
Antagonis vitamin K (AVK)
• Warfarin
Antikoagulan Baru (AKB)
• Dabigatran Etexilate
• Rivaroxaban
• Apixaban

Penutupan aurikel atrium kiri (AAK)

Anticoagulation/Avoid stroke: The ‘AF 3-step’
pathway.
AF = atrial fibrillation; CHA2DS2-VASc =
Congestive heart failure, Hypertension, Age
>75 years, Diabetes mellitus, Stroke, Vascular
disease, Age 65 - 74 years, Sex category
(female); HAS-BLED = Hypertension,
Abnormal renal/liver function, Stroke,
Bleeding history or predisposition, Labile INR,
Elderly (>65 years), Drugs/alcohol
concomitantly; INR = international normalized
ratio; NOAC = non-vitamin K antagonist oral
anticoagulant; OAC = oral anticoagulant;
SAMe-TT2R2 = Sex (female), Age (<60
years),Medical history, Treatment (interacting
drug(s)), Tobacco use, Race (non-Caucasian)
(score); TTR = time in therapeutic range; VKA
= vitamin K antagonist. aIf a VKA being
considered, calculate SAMe-TT2R2 score: if
score 0-2, may consider VKA treatment (e.g.
warfarin) or NOAC; if score >2, should arrange
regular review/frequent INR checks/
counselling for VKA users to help good
anticoagulation control, or reconsider the use
of NOAC instead; TTR ideally >70%.
 Obat untuk kendali laju
Pembahasan
• Tatalaksana
Terapi antitrombotik di berbagai tingkat layanan kesehatan.
Choice of rate control drugs
AF = atrial fibrillation; AFL = atrial flutter; COPD =
chronic obstructive pulmonary disease; CRT-D =
cardiac resynchronization therapy defibrillator;
CRT-P = cardiac resynchronization therapy
pacemaker; HFpEF = heart failure with preserved
ejection fraction; HFrEF = heart failure with
reduced ejection fraction; NDCC = Non-
dihydropyridine calcium channel blocker. aClinical
reassessment should be focused on evaluation of
resting heart rate, AF/AFL-related symptoms and
quality of life. In case suboptimal rate control
(resting heart rate >110 bpm), worsening of
symptoms or quality of life consider 2nd line and, if
necessary, 3rd line treatment options. bCareful
institution of beta blocker andNDCC, 24-hour
Holter to check for bradycardia.
 Pembahasan
• Tatalaksana
Terapi intravena untuk kendali laju fase akut. Kendali irama fase akut
• Pasien yang mengalami hemodinamik tidak stabil
akibat FA harus segera dilakukan kardioversi elektrik
untuk mengembalikan irama sinus
• Kardioversi, dapat dilakukan kardioversi farmakologis
dengan obat antiaritmia intravena atau kardioversi
elektrik.
• Obat intravena untuk kardioversi farmakologis yang
tersedia di Indonesia adalah amiodaron.
Rhythm control strategy.
AAD = antiarrhythmic drug; AF = atrial
fibrillation; CMP = cardiomyopathy; CV =
cardioversion; LAVI = left atrial
volume index; PAF = paroxysmal atrial
fibrillation; PVI = pulmonary vein
isolation;QoL = quality of life; SR = sinus
rhythm. aConsider cardioversion to
confirm that the absence of symptoms is
not due to unconscious adaptation to
reduced physical and/or mental capacity.
Kesimpulan
• Tatalaksana AF meliputi kendali laju dan kendali irama.
• Terapi antitrombotik pada AF sangat penting untuk mencegah
terjadinya stroke.
• Terapi antitrombotik meliputi Antiplatelet (Clopidogrel + Aspirin),
Antikoagulan (AVK [Warfarin] dan AKB[Dabigatran, Rivaroxaban,
Apixaban]), dan Penutup AAK.
Terima Kasih