KELOMPOK D

Pratama Wicaksana
Kamini Aligendran
Kirandip Singh
Gill
Lee Anjiline
Lim Zi En
Supervisor: Dr. Ika Judianto, SpEM

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien

 Nama : Ny. T
 Register : 11123xxx
 Jenis Kelamin : Wanita
 Usia : 32 tahun
 Alamat : Ds Kamulan RT 3/ RW 3 Talun Blitar
 Pekerjaan :IRT
 Perkiraan BB : +80 kg

Datang ke IRD 5 Juli 2013 jam 02.00

Primary Survey

A : Paten, GCS 225 pain, tidak ada suara nafas tambahan.

B : RR 15x/mnt, rhythm regular, quality simetris ret(-)
C : TD 107/80 mmHg, Nadi 96x/mnt kuat reguler, Akral
hangat, CRT <2 detik
D : GCS 335,pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+
E : neck : D(-)C(-)A(-)P(-)B(-)L(-)S(-) T(-)I(-)C(-)
tho : D(-)C(-)A(-)P(-)B(-)L(-)S(-) T(-)I(-)C(-)
abd : D(-)C(-)A(-)P(-)B(-)L(-)S(-) T(-)
pelvis : D(-)C(-)A(-)P(-)B(-)L(-)S(-) T(-)I(-)C(-)
femur : D(+)C(+)A(-)P(+)B(-)L(-)S(-) T(+)I(-)C(-)
Secondary Survey
 AVPU : pain
 Anamnesis
 S. jatuh dari sepeda motor dengan helm standart, pingsan
(+), muntah (-), 1 jam sebelum tiba di RS Wlingi. Pasien
dirujuk dari RS wlingi ke RSSA pd jam 02.00
 A. -
 M. -
 P. DM (-), HT (-),
 L. Px makan 2 jam sebelum KLL
 E. Kll berlaku sekitar jam 19.00wib dimana px dibonceng
ole suaminya ditabrak oleh mobil AMSA arah
h dari
bertentangan lalu kepala membentur jalan aspal. Pasien
jatuh ke arah kanan.
Initial therapy
 A:-
 B: NRBM 10 lpm
 C : Bebat tekan untuk hentikan perdarahan, iv
RL 1000cc/ 1jam,
 D:-
 E : femur D : debridement
Anamnesa
Anamnesa
 KU : penurunan kesadaran

 Pasien datang ke UGD RSSA dengan keluhan

penurunan kesadaran setelah KLL jatuh dari

sepeda motor karena ditubruk mobil dari ara
tentangan. Pasien dibawa ke rs wlingi sekitar jamh
19.00 dan dirujuk ke rssa. Px tiba ke rssa sekitar
jam 02.00. Diketahui dari kejadian, px terjatuh dan
kepalanya terbentur jalan aspal. Pasien diketahui
mengenakan helm saat kejadian. Namun, helm
terlepas. Riwayat mual dan muntah disangkal,
pingsan (+). Kejang (-).
 Riwayat DM(-), HT(-)
Head to toe
 Head : an -/-, TIC (-), pupil dbn, luka babras facial (+), hematoma
area parietal-occipital.
 Neck : D(-)C(-)A(-)P(-)B(-)L(-)S(-) T(-)I(-)C(-)
 Thoraks : D(-)C(-)A(-)P(-)B(-)L(-)S(-) T(-)I(-)C(-)

Cor/ ictus invisible, palpable at ICS V MCL S

RHM ~ SLD, LHM ~ ic-tus- - -
Pulmo/ Rh (-) - - Wh - -
- - - -

 Abdomen : D(-)C(-)A(-)P(-) B(-)L(-)S(-) T(-)

 Pelvis: D(-)C(-)A(-)P(-) B(-)L(-)S(-) T(-)I(-)C(-)

 Ekstremitas atas : S & D dbn

 Ekstremitas bawah: dex: D(+)C(+)A(-)P(+) T(+)I(-)C(-)

B(-)L(-)S(-)
akral hangat, CRT <2 detik, nadi distal (+)
sin: dbn
Pemeriksaan Penunjang

 CT Scan kepala
 X ray (skull, cervical, thorax,pelvis,)
 Lab : DL, SE, FH
Hasil Pemeriksaan
 DL : Hb 10,2 / Hct 30,60% / leu 10,990/ throm
320000
 FH : PPT dan APTT dlm batas normal
 SE : Na 135 / K 4,51 / Cl 112
 CT scan kepala :
 X ray : Complete fracture of intercondylar
femur D
Working Diagnosa
 CKS 225 dengan OF intercondylar femur D
Planning Tx
 O2 10 lpm NRBm
 IVFD RL 2000/jam I
 Inj. Piracetam 3 gr
 Inj. Ketorolac 1 amp
 Inj. ranitidine1 amp
 Inj. Cefotaxime 1 gr