TROPIKAL INFEKSI

MALARIA
Etiologi : Plasmodium
Vektor : Nyamuk Anopheles Betina

Dx : Trias Malaria + FR (+) Bepergian ke daerah Endemis

1. Demam Cardinal sign : - Ikterik
2. Menggigil -
Splenomegai/organomegali
3. Bekeringat - billirubin
indirek

Klasifikasi :
4. P. Palcifarum (M. Tropikana)
5. P. Vivax (M. Tertiana)
6. P. Malariae (M. Quartana)
} FaTro ViTer Maqu Ovale

7. P. Ovale

P. Penunjang :
• SADT (Sediaan Apusan Darah Tepi) Tebal / Tipis

• Rapid Test Malaria

 Eritrosit Membesar
VIVAX OVALE
Pola Demam 1-2-1-2 1-2-1-2

Tanda khas Schuffner Dots Comet shaped

Trofozoit Ring form, ameboid James Dots

Gametosit Bentuk sferis Bentuk sferis

 Eritrosit Normal
FALCIPARUM MALARIAE
Pola Demam Tidak Menentu 1-3-1-3

Tanda khas Maurer Dots Zieman Dots

Trofozoit Ring form, Accole, Headphone Band Form, Basket Form

Gametosit Crescent, Sausage shaped, Rosette/ Bunga

Banana Shaped
 TATALAKSANA
P. Falciparum : ACT 3hr + primakuin 1hr
P. Vivax /ovale: ACT 3hr + primakuin 14hr (u/ Bunuh Std Hipnozoit)
P. Malariae : ACT 3hr

Artesunat + Amodiakuin (Arsuamon)

ACT (Atermisinin Combination Therapy) = atau
Dihidroartemisinin + Piperakuin (DHP)
Dosis ACT Dosis Primakuin
BB <60kg : 1 x 3 tab BB <60kg : 1 x 2 tab
BB ≥60kg : 1 x 4 tab BB ≥60kg : 1 x 3 tab
Lini 2 Malaria Falciparum
– Kina + doksisiklin/tetrasiklin + primakuin
• Doksisiklin (untuk anak < 8 tahun dan ibu hamil kontraindikasi sehingga diberi klindamisin).
• Primakuin kontraindikasi pada ibu hamil dan bayi <6 bulan

Lini 2 Malaria Vivaks/ Ovale

– Kina + primakuin

• Dosis:
– Kina: 3x10 mg/kgBB/kali PO, selama 7 hari
– Tetrasiklin : 4 mg/kgBB diberikan 4 kali sehari selama 7 hari
– Primakuin : 0.25 mg/kgBB/hari (0.5 mg bila relaps) (Lama pemberian sesuai dengan jenis infeksi
malarianya)
– Doksisiklin (diberikan selama 7 hari):
• Usia > 15 tahun : 3.5 mg/kgBB/hari diberikan 2 kali sehari
• Usia 8-14 tahun : 2.2 mg/kgBB/hari diberikan 2 kali sehari
– Klindamisin : 10 mg/kg BB/kali diberikan 2 kali sehari selama 7 hari.
MALARIA BERAT P. Palcifarum

• Malaria + kesadaran : Malaria

Cerebral
• Malaria + Syok ( TD, HR, kesadaran) : Malaria Algid
• Malaria +BAK hitam (Hemoglobinuria) : Black Water Fever

TH/ RUJUK!!!
• Inj. Atersunat/ Arthemeter 2,4mg/kgBB (IM)

• Inj. Artesunat (IV) Selama 3 Hari sampai sadar

• Bila sadar ganti oral

Profilaksis Malaria
Hindari gigitan nyamuk
• Memakai kelambu
• Lotion anti nyamuk

Kemoprofilaksis ( MAKS = 6 Bulan) INDONESIA RESISTEN KLOROKUIN

Area sensitif Klorokuin
Klorokuin 2tab/minggu 1 minggu sebelum
(1 tab = 150mg) Selama Ibu hamil & anak <8 tahun =
4 minggu sesudah Meflokuin

Area resisten klorokuin

1st Doksisiklin 100mg/Hari 1-2 hari sebelum 2nd Meflokuin 1 tab/minggu 2 minggu sebelum
selama (1 tab = 250mg) selama
4 minggu sesudah 4 minggu sesudah
DEMAM TYPOID
Etiologi : Salmonella Typhi (Batang gram negatif)
Transmisi : Fecal-oral

Dx : • Demam >7 hari, demam meningkat saat sore-malam hari (steppladder fever)
• Gangguan gastrointestinal (nyeri perut, diare/ konstipasi)

Pemeriksaan fisik
• Typoid tongue (Lidah kotor, hiperemis, tremor)
• Bradikardi relatif
• Rose spot (bercak merah diperut)
 Pemeriksaan penunjang Penatalaksanaan
1. Widal test Perforasi usus
• (+) jika titer O ≥ 1/320 atau > 4x lipat • Non-Farmakologi
Bed rest, diet lunak TKTP, rendah serat
2. Tubex test
• Farmakologi
• (+) jika ≥ +4, (+) kuat jika ≥ +6 Note : Ibu hamil gol B-lactam
Dewasa :
1st Quinolon (7-14 hr)
3. Kultur (Gold Standart)
• Ciprofloxacin 2 x 500 mg
• Darah (minggu 1) • Ofloxacin 2 x 400 mg
• Feses (minggu 2)
2nd Cefalosporin
• Urin (minggu 3)
• Drips ceftriaxone 3-4 gr/ hr (5 hr)
• Cefixime 20 mg/ kgBB/ hr (dibagi 2 dosis) 7-14 hr
Anak :
1st Kloramfenikol 25-50 mg/ kgBB/ hr (dibagi 4 dosis) 7-14 hr
( es : anemia aplastik )
(Tiamfenikol lebih dipilih)
DEMAM BERDARAH DENGUE
Etiologi : Virus dengue, flavivirus DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4
Vektor : Aedes Aegypti
Temuan Demam Dengue Demam Berdarah
(infeksi primer) Dengue
(infeksi sekunder)
Demam 2 – 7 hari + +
Myalgia + +
Cephalgia + +
Perdarahan + +
Organomegali + +
Laboratorium Leukopenia Leukopenia
Trombositopenia Trombositopenia
Kebocoran Plasma - +
HT meningkat 5-10% HT meningkat ≥20%
HT total <45% HT total >45%
Ascites
Efusi pleura
Oedem
 Grade DHF

Lihat Gr I : Rumple leed (+)/ perdarahan tidak spontan

perdarahan Gr II : Perdarahan spontan (+) (ptekie, mimisan, gusi berdarah)

Lihat
Vital signGr I II : Syok terukur (TD ≤ 100 / selisih sistole diastole ≤ 20 mmhg),
Kesadaran Gr IV : Syok tidak terukur ( TD tidak terukur/ Palpasi)
menurun

DSS ( Dengue Shock Syndrome) = DHF Gr III & IV

P. Penunjang
• Awal : Darah rutin (Trombosit, Ht)
• Antigen : NS-1 (H1-H3) GOLD STANDART !!!
• Antibodi : IgM anti dengue (H4-H6)
IgG anti dengue (H12)
Terapi

DF (Rawat Jalan , Banyak minum , obat symptomatic ) , DHF (Rawat inap , Rehidrasi RL/ NaCl )

}
DHF gr I & II : IVFD NaCl 0.9% 7cc/ KgBB/ Jam
DHF gr III : IVFD NaCl 0.9% 10-20 cc/kgBB/jam Evaluasi !!!
DHF gr IV : IVFD NaCl 0.9% 20 cc/ KgBB Bolus (10-15 menit)
LEPTOSIPROSIS
Etilogi : Leptospira interrogans (bakteri bentuk spiral)
Vektor : Urin hewan (tikus, anjing, kambing, kucing, kelelawar, babi)
F.Resiko : Pekerja pembersih selokan, riw. Kebanjiran, rumah lantai tanah

Klasifikasi/ Diagnosis
1. Leptospirosis Ringan/ Anikterik Leptospirosis
Demam + Nyeri Betis (Gastroknemeus) + "conjunctival
sufussion " (Mata Merah ) + FR (+)

2. Leptospirosis Berat/ Ikterik leptospirosis/ Well's Disease

Gejala leptospirosis ringan + Ikterik/ Oliguria
<0,5cc/KgBB/jam
Pemeriksaan penunjang

Awal
• Darah rutin
• Fungsi hati
• Fungsi ginjal

Laboratorium
• Direk : Mikroskop lapangan gelap
Kultur darah
IgM (+)

• Indirek: Serologi anti spira (MAT) Darah

LCS
Urin
Pengobatan

First line
Ibu hamil (B-Lactam)

First line

Second line (Cefalosporin)

HELMINTIASIS
 B. Malayi
Etiologi : Wucheria Bankrofti, Brugia Sp
Vektor : Culex B. Timori
Stadium Infeksius L3 larva
 Diagnosa
Akut = Demam + Limfadenitis
Kronis = Limfadema + Elefantiasis (kaki gajah)

Wucheria Bankrofti Brugia Malayi

• Limfadema sampai • Limfadema tidak
lipat paha lipat paha
• Edema skrotum
• Kiluria
 Pemeriksaan
Apusan darah tepi pada malam hari (pukul 22.00-02.00)

Terapi
• Tirah baring, elevasi tungkai, kompres, bebat
• DEC 6mg/ KgBB/ hari (dibagi 3 dosis) selama 12 hari Akut
• Albendazole 400mg SD + DEC/ Ivermectin Kronik

Profilaksis / 1tahun 1st line DEC 6mg/ KgBB (SD) + Albendazole 400mg (SD)
2nd line Ivermectin 150-200mcg + Albendazole 400mg (SD)
Faktor resiko : Penggunaan steroid jangka panjang,
Immunocompromised
Stadium infeksi : larva filariasis menembus kulit
1. Ivermectin 200 µg/ KgBB selama 2 hari
2. Albendazole 2 x 400 mg selama 7 hari
 Cacing tambang (Hook Worm)
• Necator Americanus • Ancylostoma Caninum

• Ancylostoma Duodenale • Ancylostoma Brazilian

Gejala
• mual, konstipasi, diare, sakit perut, lemah; kehilangan nafsu
makan
 Clornosis Sinensis
Faktor resiko :
• Makan ikan mentah

Bentuk telur
• Telur seperti bola pijar
• Lonjong
• Mempunyai satu kutub

DOC : Praziquantel 25mg/ KgBB (3x1) selama 2 hari

Albendazole 10mg/ kgBB selama 7 hari
Fascioplosis

DOC :
Triclabendazole
• Dosis: 10 mg/kg/dosis, 1-2 hari
Alternatif
Nitazoxanide
• Untuk fase kronik
• 2x500 mg/hari selama 7 hari

DOC :
Praziquantel
• Dosis: 25 mg/kg SD
Alternatif
Albendazole
• Dosis: 400mg selama 3 hari
 Schistosoma Sp
Gejala :
• Diare tidak khas
• Hematuria
Faktor resiko :
• Sulawesi ( Danau lindu)
Stadium infeksius
• Serkaria
Bentuk telur
• Spina
Pemeriksaan penunjang
• Feses rutin
DOC : Praziquantel 40mg/ KgBB (dibagi 2 dosis) Hematobium dan mansoni

DOC : Praziquantel 60mg/ KgBB (dibagi 3 dosis) Japonicum

HIV TANPA KOMPLIKASI
Etiologi : virus HIV
Transmisi : cairan tubuh (seks bebas,
pengguna
jarum, ibu HIV yang
melahirkan anak)
Pemeriksaan penunjang

• Rapid test/ ELISA 3 metode

• Western Blot
• Kadar CD4
Etiologi : virus HIV
Transmisi : cairan tubuh (seks bebas, pengguna jarum, ibu HIV yang melahirkan anak)

Klasifikasi stadium

Stadium II
Stadium I • BB menurun <10%
• Asimptomatik • Stomatitis
• Limfadenopati generalisata • Herpes zooster
• Infeksi jamur kuku
Stadium III
• BB menurun >10%
• Demam > 1bulan
• Diare > 1bulan AIDS = HIV stadium III/ IV/ CD4 <200
• Oral candidiasis (oral thrush)
• TB paru
Ct-scan = ring enhancement lession

Stadium IV
• Wasting syndrome
• PCP (Pneumocytic Carnii Pneumonia)/ Pneumoni jirovecii
• Toxoplasmosis ensefalitis
• TB extra paru
• Candidiasis esofagus
Permenkes HIV 2016 : Indikasi ARV jlka HIV Stadium III/ IV/ CD4 <350
Permenkes HIV 2019 : Indikasi ARV jika rapid test (+++)

2 NRTI + 1 NNRTI
• Tenofovir (TDF) • Evafirenz (EFV) (hepatotoksik)
• Lamivudin (3TC) • Nevirapin (NVP)
• Zidovudin (AZT)
Etiologi : Clostridium Tetani (batang gram positif anaerob spora diujung)
“Seperti korek api “ atau “raket tenis”

Transmisi : luka masuk (luka tusuk, luka tidak steril)

Diagnosa :• Trismus (rahang kaku)

• Risus sardonikus (wajah menyeringai)
• Opistotonus (badan busur)
 Klasifikasi Albert

1. Tetanus grade 1 (ringan) : Kaku (+)

2. Tetanus grade 2 (sedang) : Kaku (+) Kejang (+) rangsang
3. Tetanus grade 3 (berat) : Kaku (+) Kejang (+) spontan
4. Tetanus grade 4 (sangat berat : Kaku (+) Kejang (+) Gangguan otonom (+)

P. Penunjang
• Pewarnaan gram
• Kultur swab luka
 Terapi
• Isolasi diruang gelap dan tenang
• Anti toksin 1st : HTIg 3000-6000 IU (IM) SD
2nd ATS 50.000-100.000 IU
• Antibiotik 1st : Metronidazole drips 500mg/ 6-8 jam (7-10 hari)
2nd Penisilin G 2,4 juta IU/ 6 jam (7-10 hari)

• Diazepam (apabila kaku/ kejang)

Profilaksis
ngkah 1 : Tanyakan riwayat imunisasi tetanus
- Vaksin lengkap (3 dosis) = tidak perlu TT (kec. Dosis terakhit ≥ 10 tahun)
- Vaksin tidak lengkap (<3 dosis/ Lupa) = Perlu TT
ngkah 2 : Lihat luka
- Luka bersih, kecil = tidak perlu HTIg/ ATS
- Luka kotor, besar = imunisasi lengkap (tidak perlu), tidak lengkap (perlu)
 Luka

Bersih Kotor

Riw. Vaksin (+) Riw. Vaksin (-) Riw. Vaksin (+) Riw. Vaksin (-)

Lengkap Tidak Lengkap Tidak

Lengkap Lengkap

>10th <10th >5th <5th

TT - TT TT TT - ATS/ HTiG ATS/ HTiG

+ +
TT TT