Bismillah Tropis

Tuesday, September 20, 2022

4:28 PM
 
 

 
Demam Dengue /DBD
 Bedanya Demam Dengue dengan Demam Berdarah Dengue adalah kebocoran plasma
 Klinis Demam Dengue: --> Demam (<1mgg) kalau >1mgg curiga demam tifoid + >2 :
o Sakit kepala
o Nyeri retroorbital
o Myalgia
o Artalgia
o Rash
 Membedakan DF/DHF
o Kebocoran plasma ditandai dg hematokrit meningkat & klinis (efusi paru, asites)
o Hematokrit normal 3xHB=36
 Perbedaan Grade DHF
o DHF 1: DF + kebocoran plasma
o DHF 2: DHF 1 + perdarahan spontan (mimisan, melena, perdarahan gusi dll)
Grade 3 & 4 --> DSS (Dengue Syok Sindrome)
o DHF 3: DHF 2 + gangguan sirkulasi (hipotensi)
o DHF 4: biasanya udh ga teraba nadinya
o

 Tatalaksana --> Cairan

o Demam Dengue
 Oral/ maintenance (Dextrose 5% )
o DHF non shock (grade 1-2) : Vol. Rumatan/ Maintenance + 5-10% untuk defisit/ dehidrasi
 Cek lab tiap 6 jam
 o DHF Grade 3 : Kristaloid 10-20ml/kgbb dalam 1-2 jam (kalau tidak ada perbaikan tambah
koloid
o DHF Grade 4: Kristaloid 10cc/kg bb dalam 10-15 menit
o Cairan (Cristalloid = RL/RA)
o Pada fas

 
Malaria
 Infeksi parasit plasmodium; serang eritrosit
 Vektor: nyamuk anopheles
 Klasifikasi:
o M. Falciparum (Malaria Tropikana) --> pola tidak jelas
 Demam timbul intermitten dapat kontinu sering sebabkan malaria berat
o M. Vivax & M. Ovale (Malaria Tertiana) --> interval bebas demam 2 hari
 Malaria vivax bisa jadi berat
o M. Malariae (Malaria Kuartana) --> Interval bebas demam 3 hari

 Gejala klinis
o Trias Malaria: Menggigil (1-2 jam), demam tinggi, berkeringat
 Diagnosis: Apusan darah: Tipis (jenis parasit), tebal (jumlah parasit), Rapid test
 Tatalaksana:
o DHP (Dihidroartemisin + piperakuin) 2-4mg/kgbb 3 hari + Primakuin
o Artesunat + amodiakuin + Primakuin
o Dosis primakuin --> Vivax/Ovale (0,25mg/kgbb 14 hari); Falciparum (0,25 mg/kgbb, single
dose)
  Malaria berat
o Klinis: malaria serebral, black water fever, algid, kelemahan otot, kejang berulang (>2 ep/ 24
jam), distress nafas, gagal sirkulasi dll
o = plasmodium falciparum (+) + tanda klinis/ lab min. 1
o Tatalaksana:
 Artesunat injeksi 2.4 mg/ kgBB IV pada jam ke 0, 12, 24
 Artemeter injeksi 3,2 mg/ kgbb IM --> selanjutnya 1,6mg/ kgbb
 Profilaksis:
o Doksisiklin 100mg/ hari 1x1 (1-2 hari sebelum pergi - 4 mgg setelah kembali)
 Karena indonesia resisten klorokuin
 Kontra indikasi ibu hamil
o Mefloquine 250 mg 1 tab/ mgg (2 mgg sebelum - 4 mgg setelah pulang) --> 1st line ibu hamil
Leptospirosis
 Kontak dengan air, banjir, tanah, lumpur yg terkontaminasi urin binatang
 Klasifikasi:
o Anikterik: Gejala ringan
o Ikterik (Weil disease) : Gejala berat
 Ikterus
 Ggn fungsi ginjal
 Manifestasi perdarahan
 Stadium pertama fase leptospieremia: demam & sakit kepala, malaise & mual muntah
 Gejala yang khas:
o Konjungtivitis tanpa disertai eksudat putulen (Conjungtival suffusion)
o Nyeri pada otot2 betis (gastrocnemius pain)
 Fase2
o Fase 1 (septikemia/ leptospiremia)
 Demam tinggi, nyeri kepala, mialgia (4-7 jari)
 Proteinuria dan peningkatan kreatinin
o Fase 2 (leptospiuria atau immune)
 Terbentuk antibodi IgM
 1-3 hari bebas gejala (demam turun, dll) --> gejala SSP (turun kesadaran, kejang)
 Ikterus +perdarahan + gagal ginjal / reinal failure (AKI) : indikator gejala berat
 Pemeriksaan penunjang
o Lab rutin: trombositopeni
o Kultur
 Darah (fase 1): + 10 hari pertama
 Urin (fase 2): H+7
 o Serologi:
 MAT (Microscopic agglutination test) : Gold standard
 igM Elisa

 Tatalaksana:
o Leptospirosis: doksisiklin 2x100 mg (7 hari)
o Ikterik/ Weil disease: penisilin G 1,5 jt unit / 6 jam (7 hari)
o Ibu Hamil: ampisilin 4x 500 - 750 mg (7 hari))
o Profilaksis: Doksisiklin 200mh/ hari
Demam Tifoid
 Karena Salmonella typhi / paratyphi ; feco oral
 Nyeri kepala, demam naik turun (terutama sore & malem) dg intermitten dan kenaikan suhu step
ladder
 Nyeri epigastric & mual muntah
 Pemeriksaan:
o Kultur (baku std)
 Darah: minggu 1 (gold std)
 Feses: mgg 2
 Urin: mgg 3
o Widal (deteksi antigen O, H) akhir minggu 1, (+) = titer 4x/ titer O
o Tubex: ≥6 indikasi kuat tifoid, ≥4 positif demam tifoid, 3 : borderline.
 Tanda:
o Rose spot (rash pada punggung)
o Typhoid tongue (lidah tertutup selaput putih)
o Bradikardi relatif
o Pola demam
 Minggu 1: step ladder
 2: continous
 3: pola berat, terjadi perforasis
 Tatalaksana
o Deci anak haram (Dewasa: Ciprofloxacin 2x500 7-14 hr; Anak: chloramphenicol )
o Ibu Hamil: Amoxicilin
o 2nd line: Ceftriaxone 3-4 gr/ hari (3-5 hari) --> Wahidin biasanya pake ini
o Cipro tidak boleh anak: sebabkan penutupan epifisis lebih dini
o Chloram tidak boleh ibu hamil: sebabkan grey baby syndrom -->
o Chloram gaboleh dikasih pd leukosit <2000
HIV/ AIDS
 Infeksi HIV/AIDS bisa terjadi pada seluruh stadium, yaitu:
o Serokonversi: infeksi dg HIV, mulai terbentuk antibodi HIV
o Asimtomatik: ga ada gejala, belum ada supresi sist imun
o Simptomatik: ada tanda dan gejala, ada supresi imun
o AIDS: ada infeksi opportunistik stadium endstage
 Stadium HIV:
  
 Deteksi Serologis HIV: Rapid Test, ELISA, Western Blot
 Deteksi Virologis (deteksi viral replication rate, bisa u/ screening bayi baru lahir) : PCR
 CD4: Wajib diperiksa jika (+) HIV

 
 Kadar CD4
o <200:
 Pneumocystis pneumonia
 Candidiasis esophageal
 Herpes simpleks mukokutaneus
 TB Miliar/ ekstrapulmoner
 Crytospiridium
 Neuropati periferal
o <100:
 Toxoplasma cerebral
 Non hodgkins lymphoma
 Cryptococcal meningitis
 Primary cns lymphoma
o <50
 CMV retinitis, gastroenteritis
 Disseminated mycobacterium avium complex
 Indikasi terapi ARV:
o Pasien std. 3 & 4
o Pasien CD4 <350 sel/ml (stadium apapun)
o Semua pasien ko infeksi TB
 OAT mulai duluan --> lanjut ARV setelah 2-8 minggu minum OAT
 CD4 <50 sel/ mm3 --> ARV mulai 2 minggu pasca OAT
 Meningitis kriptokokus --> ARV dimulai setelah 5 mgg pengobatan kriptokokus
o Tidak peduliCD4 count pada :
 Serodiscordant couples (yang satu HIV satu ngga)
 Ibu hamil
 Anak <5tahun
  Tatalaksana:
o 1st line: TeLEk (Tenofovir 300mg, Lamivudin 150mg, Efaviren 600mg) (TDFa + 3TC + EFV)
 Jangan mulai TDF kalau creatinine clearence test (CCT) <50ml/menit, diabetes lama,
HT uncontrol, gagal ginjal
 Jangan AZT kalau Hb<10gr/dL
o 2nd line: Zidovudine + Lamivudine + Efaviren (AZTb + 3TC + EFV)
o Efek samping Zidovudin: Anemia
Tetanus
 Penyebab: Clostridium tetani (basil gram + anaero obligat berspora)
o Toksin: tetanolisin, tetanospasmin
 Manifestasi klinis:
o Tetanus generalisata: sering; hipertonus otot, spasme, trismus, opistotonus; kaku di leher,
bahu, ekstremitas (ekstensi)
o Tetanus lokal: ringan; rasa kaku, kencang, nyeri otot di sekitar luka; bisa jd generalisata
o Tetanus sefalik: habis luka pd wajah; kelemahan & paralisis otot wajah; spasme otot wajah,
lidah, tenggorokan (disarthria, disfonia, disfagia); risus sardonikus; lockjaw
 Grade:
o 1 (Mild): tanpa spasme/ ggn pernafasan; tanpa disfagia/ disfagia ringan
o 2 (Moderate): spasme ringan-sedang singkat; disfagia ringan
o 3 (Severe): spasme lama; disfagia berat
o 4 (Very Severe): HT berat, (grade 3 + disfungsi autonomi)
 Derajat keparahan
o Berat ga nya di lihat dari gangguan nafas --> krn sudah ganggu otot2 pernafasan --> prognosis
buruk kalau ggn nafas
 Prognosis

 Tatalaksana:
o Ruang isolasi (gelap, tenang); bersihkan luka
o Diet tinggi kalori tinggi protein
o AnTok ABAng Vaksin
 Anti toksin: HTIG (Human tetanus immunoglobulin) 3000-6000 U (IM) single dose;
ATS (Anti Tetanus Serum)
 Antibiotik: Metronidazol 500mg (6-8jam) IV/ Penisilin G (4-6 jam) IV
 Anti kejang: Diazepam (benzodiazepine)
 Vaksin: TT
Infeksi Cacing

 Ascaris lumbricoides: diagnostiknya telur bulat 3 lapis, ileus obstruktif, sindroma loeffler (Ig-E
Eosinophillic) menumpuk infiltrat & eosinofil pd paru2
o Infektif & diagnostik: telur
  Ancylostoma duodenale (cacing tambang) : Anemia --> ancylostoma jauh lebih anemia dibanding
necator americanus
 Necator Americanus (cacing tambang/ hookworm): Anemia
o Std infektif: filariform
o Sebabkan ground itch/ cutaneus larva migran --> stadium infektif: rhabditiform
o Diagnostik: telur
 Enterobius Vermicularis: Pruritus Ani (Gatal Anus), Bentuk telur spt huruf D, graham scoth tape
o Penunjang: Perianal swab dengan scotch tape
o Sering autoinfeksi
o Infektif & diagnostik: telur
 Trichuris Trichiura: Tempayan, Turun (prolaps rektum)
o = cacing cambuk
 Strongiloides stercoralis/ cacing benang
o Telur - rhabditiform - filariform - tembus kulit - vena - jantung - paru - trakea - laring - batuk -
usus halus
o Umumnya pada imunosupresif
o Infektif: filariform
o Diagnostik: rhabditiform
 Tatalaksana:
o Ascariasis & Nekatoriasis
 Albendazole (lini pertama) 400 mg PO single dose; mebendazole 500 mg PO SD,
2x100mg (3hari)
o Trichuriasis & Strongiloidiasis 400mg (3 hari)
o Enterobius: Pirantel Pamoat 10mg/kgbb
 
 Taenia saginata (sistiserkosis bovis) --> sapi
 Taenia solium (sistiserkosis selulosa) --> babi
o Kalau telur taenia sp. Tertelan --> muncul sistiserkosis di otot, mata, hingga otak -->
diagnosis jadi sisteserkosis, neurosistiserkosis terjadi pada taenia solium
o Kalau daging yg kandung sistiserkus tertelan --> cacing dewasa dalam usus --> diagnosis jadi
Taeniasis
 Schisostomiasis
o 4S (Schistosoma, Spina terminalis, Serkaria, Swimmer itch )
o Katayama fever (acute schistosomiasis)
o Infektif: serkaria
o Diagnostik: telur
 Tx:
o Taeniasis: prazikuantel 10mg/ kgbb SD
o Sistiserkosis: prazikuantel / alben/ bedah
 Filariasis
o Sebabkan gangguan pada kelenjar dan saluran limfe
o Wuchereria bancrofti: ditularkan oleh nyamuk anopheles, culex, dan aedes
o Brugia malayi: ditularkan oleh anopheles barbitrostis & mansonia spp
o Brugia timori: ditularkan oleh anopheles barbitrosis
o Gejala: demam, limfadema --> elephantiasis
o Profilaksis:
 DEC 6mg/ kgbb single dose
 Ivermectin 150-200 mg / albendazole 400 mg SD/ tahun
 
  

 
Kulit
Per Campak2 an Duniawi
 Morbili/ Rubeola (campak umumnya)
o Morbili virus
o 3C (Conjungtivitis, cough, coryza (meler))
o Demam
o Koplik spots di mukosa bukkal (pipi dalam)
o Rash dimulai dari hairline jidat
 Rubella (Campak jerman)
o Rubella virus
o Headache / Sakit kepala
o Demam low grade
o Nyeri tenggorokan
o Coryza
o Forchheimer spots (di atap2)
o Rash dimulai dari wajah / belakang telinga
o Kalau kena rubella pas hamil bisa jadi rubella congenital syndrome:
 Tuli sensorineural, kelainan mata (katarak), microcephal, kelainan jantung
kongenital --> anaknya jadi kayak gini
 Roseola infantum / exanthem subitum
o Umur 3-36 bulan
o Karena HPV
o Demam tinggi
 o Rash dimulai dari leher & trunkus dll
 Tatalaksana:
o Simtomatik
o Gizi
 50.000 IU <6 bulan (1/2 kap biru)
 100.000 IU pada 6-11 bulan
 200.000 IU pada 12 bulan - 5 thn
 Gizi buruk dikasih 3x: hari 1, hari 2, & 2-4 mgg setelah pemberian kedua
 Komplikasi: pneumonia, dehidrasi, gizi buruk, ensefalitis, OMA
Hand Foot Mouth Disease (HFMD)
 Karena Coxsackievirus
 Transmisi: Feco oral
 Klinis: prodormal (1-2 hari sebelum enantem): subfebris
 Ruam kemerahan yg menjadi makular dan vesikel pd kulit tangan dan kaki (punggung, telapak, tumit)
serta pinggul
 Ulserasi pada mulut dan tenggorokan yang diawali makula eritematous, vesikel yang cepat pecah
menjadi ulser, pada lidah, palatum durum dan molle, mukosa bukal, bisa pada semua mukosa mulut.
 Tx: pencegahan penularan
 Suportif: istirahat cukup, hidrasi, dll
Mumps
 Karena virus mumps (gol. Paramyxovirus)
 Transmisi : Airbone
 Gejala
o Malaise, nyeri otot daerah leher
o Bengkak kelenjar saliva --> parotis, submaksilaris
o Sakit telinga kunyah, nyeri makan asam
 Tx: self limiting ; Suportif (gizi)
Toxoplasmosis
 Sunset sign, macewen sign (cracket pot sign)
 Dari ibu
Cytomegalovirus Infection
 Chorioretinitis, Microcephal, Purpura
o CMV hehe (chorioretinitis, microcephal, vurvura)
Veruka Vulgaris
 Karena HPV
 = kutil, common warts
 Transmisi: kontak/ autoinokulasi
 Bulat abu2, lentikuler, permukaan kasar (verukosa)
 Ada fenomena koebner (timbul goresan autoinokulasi)
 Histopatologi: flower like
 Tx: bedah
Kondiloma akuminata
 = genital wars
 Karena HPV tapi di anogenital
 Kontak kulit/ seksual --> transmisi
 Klinis : cauliform like, papular warts (papul bentuk kubah), keratotic wars (mirip veruka), flat top
papules (plak sdikit meninggi)
 Pempen: Acetowhite, papsmear
Molluscum Kontangiosum
 Berbentuk papula milier - lentikuler - bulat putih - della
o Kayak ujung pentul tapi ada celah/cekung di tengahnya (delle) dan ada isinya
 Karena virus molluscipox
 Sering pada anak
 Lesi berisi benda seperti butiran nasi (badan molluskum)
o Bedanya sama veruka, kalau veruka kasar ga cekung di tengah
  Tx: self limiting, tapi bisa tahan lama
o Terapinya tujuan untuk keluarkan badan molluskum
Mouth Ulcer
 Aphtous Stomatitis = sariawan = stomatitis aftosa
o Idiopatik
o Bisa karena trauma, strss
o Tx: kurangi rasa sakit (hidrasi dan nutrisi); cegah supaya ga kambuh
o Edukasi kebersihan mulut dan hindari trauma
 Primary herpes simpleks & recurrent tanpa komplikasi
o =vesikel atau ulserasi multipel pada gusi dan mukosa mulut
o Karena infeksi primer HSV 1 atau HSV 2
o Predisposisi: turun imun, imunokompromise, def nutrisi
o Gejala prodromal 1-3 hari:
 Demam, hilang nafsu makan, malaise, myalgia, sakit kepala
 Ekstra oral: vesikel dan ulserasi pd merah bibir ditutup krusta kekuningan
o Gejala intra oral:
 Eritem dan vesikel kecil
 Terletak berkelompok
 Vesikel mudah pecah
 Gingiva membesar merah sangat sakit --> bisa tjd faringitis
o Tx: self limiting (imun bagus), kausatif (Acyclovir 15mg/ kgbb)
Varicella
 Etiologi : varicella zoster
 Badan kemudian nyebar ke muka dan ekst. Gatal
 Diawali Demam tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri kepala
 Terus timbul erupsi kulit: papul eritematosa --> vesikel (tear drops) --> pustul --> krusta
 Pempen: tzank smear
 Tx:
o Analgetik, antipiretik, antihistamin
o Bedak + antigatak
o Kausa:
 Anak : acyclovir 20mg/kgbb 4x1 (5 hari)
 Dewasa: acyclovir 5x800 mg/ hari (7 hari)
Herpes zoster
 Reaktivasi & multiplikasi varicella zoster endogen di ganglion sensoris
 Gejala:
o Eritema
o Vesikel --> keruh --> pustul --> krusta infeksi sekunder --> ulkus --> penyembuhan dg sikatriks
o Pembesaran kgb
o Lokalisasi --> unilateral
o Hiperestesi pd daerah yg kena
o Neuralgia pasca herpetik
 Pempen: tzank smear
 Tx: analgetik, antibiotik
 Acyclovir 5x800mg/hari (7 hari)
 Valacyclovir 3 x 1000/ hari (7 hari)
 Imunostimulator: isoprinosin
Herpes Simpleks
 HSV 1 (mulut), HSV 2 (genital)
 Klinis:
o lesi kulit berbentuk vesikel berkelompok dg dasar eritema
o Vesikel mudah pecah --> timbulkan erosi multipel
o Rasa terbakar dan gatal di daerah lesi
 Pempen: tes tzank
 Tatalaksana
 o Episode klinis pertama:
 Acyclovir 3 x400 mg/ hari (7-10 hari)
 Acyclovir 5 x 200 mg/ hari (7-10 hari)
 Valacyclovir 2x500-1000mg/ hari (7-10 hari)
o Rekuren:
 Acyclovir 2x400mg/ hari (5 hari)
 Acyclovir 5 x 200 mg/ hari (5 hari)
 Acyclovir 2 x 800 mg / hari (5 hari)
 Valasiklovir 2x500mg/ hari (5hari)
Untuk HSV ingat rule of 7 à acyclovir 5 x 200 mg à 7 hari dan valasiklovir 2 x 500 mg à 7 hari
Untuk Varicella ingat rule of 13 à acyclovir 5 x 800 mg à 7 hari dan valasiklovir 3 x 1000 mg à 7 hari
 
Jamur Superficial / Dermatofitosis
 = papul eritema dg tepi aktif & central clearing (tepi aktif, papul eritem, bagian tengah
menyembuh)
 Tinea kapitis
o Etio: tricophyton & microsporum
o Klasifikasi:
 Tipe non inflamasi:
 Grey patch
 Rambu abu2 tidak bercahaya
 Menyerupai ladang gandum yang disiangi (mowed wheat field)
 Black dot
 Titik2 hitam
 Rambut patah
 Tipe inflamasi
 Kerion
 Rambut yg telah rusal & orifisium folikuler yg mengeluarkan pus &
jadi alopesia sikatrisial
 Pruritus, nyeri & demam, limfadenopati servikal post.
 Favus
 Krusta tebal kuning (skutula) pada fol rambut
 Alopesia sikatrisial
 Infeksi awal: bercak eritem folikuler & skuama perifolukuler
 Rambut agak kusut
 Skutula diameternya >1cm & gabung skutula lain --> bau tidak
sedap
 Tinea barbae : di jenggot & kumod
o Tipe:
 Vesiculopustular: skuama sentra
 Folikulitis bakterial: eritema difus ringan & papul folikular + pustul serta rambut
rapuh
 Lesi nodular boggy: krusta seropurulen disertai rambut rapuh & suram
o Klinis:
 Folikulitis pustular (folikel rambut dikelilingi o/ daerah inflamasi dg papul atau
pustul eksudasi & krusta
 Rambut gampang rontok & mudah di cabut
 Kerion: boggy nodul purulen & plak spt pada tinea kapitis
 Limfadenopati regional --> pada kasus lama
 Tinea korporis : di badan; (yang berambut halus kecuali telapak tangan, telapak kaki, & inguinal)
o Lesi anular dg skuama dg pinggir lesi eritema dg tepi aktif
o Annular (ring worm like)
 Tinea kruris: di daerah kruris, genitalia, pubis, perineum, & perianal
o Sangat gatal
 Tinea pedis : di sela jari kaki dan telapak kaki
 o Tipe:
 Interdigital: jari ke-3 dan 4
 Hiperkearatotik/ moccasin foot
 Tipe vesiko bullosa
 Onikomikosis/ Tinea unguium : di kuku
o Tipe:
 Onikomikosis subungal distal
 Onikomikosis subungual proksimal
 Onikomikosis white superficial
 Candidal onikomikosis
 Tatalaksana
o Tinea(central healing/sembuh ditengah ) semua kasih griseofulvin 20-25 mg/kgbb/hari
selama 8 minggu, kecuali tinea unguium kasih terbinafine
o Tinea capitis --> Griseofulvin 20-25 mg/kgbb/ hari .
o Barbae: Griseofulvin 1g/ hari
o Yang lain Terbinafine 250mg/hari (2-4 mgg) kecuali kuku/unguium (6-12mgg)
 NOTE: kalau,
o Pityriasis versicolor kalo mau kasih topical kasih shampoo selenium sulfida 2% di daerah yg
terinfeksi (untuk lesi minimal), untuk lesi luas kasih ketokonazol 200 mg/hari selama 10 hari.
Alternatif lain itrakonazol atau flukonazol.
o Candida(lesi satelit) harus golongan azole. Baik oral maupun topikal
Pityriasis Versikolor
 Etio: malassezia furfur
 Klinis: makula hipopigemntasi, skuama halus pd dada, punggung perut
 Pem KOH: Spaghetti meatball app (hifa penedek bersepta, spora berkelompok spt anggur)
 Lampu wood: bercak kuning emas s
 Tx:
o 2,5% selenium sulfide; Ketokonazole shampoo 2%; Terbinafine sol 1%
 2x sehati
o Oral: ketokonazole 200mg/ hari 7-10 hari
o Itraconazole: 200-400mg/ hari
Kandidiasis
 Etio: candida albicans
 Kandidiasis intertriginosa (lipatan kulit): eritema, basah, maserasi, lesi satelit
 Kandidiasis vaginal: gatal, fluor (+)/ (-), mukosa eritem, bercak pd dinding vagina
 Tx:
o Kandidiasis oral: nistatin suspensi 400-600rb U 4x1
 Cotrimazole 10mg
o Candida (lesi satelit) harus golongan azole oral maupun topikal
Bakteri
Pioderma
 S. aureus, grup A Streptococcus beta hemolitycus
 Berkoloni pd hidung, perineum, dan axilla
 Predisposisi: higienis, sanitasi kurang; turun daya tahan tubuh; insect bite
 Klasifikasi:
o Pioderma primer: infeksi pada kulit yg sebelumnya normal
 Gambaran & bakteri khasnya biasanya 1 saja
o Sekunder: pada kulit yg telah ada penyakit lain, tanda klinis tidak khas, sering ngikut sama
penyakit yg sebelumnya dah ada
 Bentuk pioderma: impetigo, folikulitis, furunkel, karbunkel, ektima, pionika, eriseplas, selulitis,
hidradenitis supuratuva, abses multiple kelenjar keringat, staphylococcus scalded skin syndrome, dll
 Impetigo
o Ada 2: impetigo bulosa & impetigo krustosa
o Krustosa: Sering pada anak 2-5 tahun di sekitar lubang hidung & mulut
 Erosi basah dg krusta kuning coklat
 o Bulosa: predileksi di ekstremitas, muka, ketiak, dada & punggung
 Sering bersama miliria (biji keringat)
 Kulit eritema dg bula hipopion (terdapat nanah)
o Impetigo neonatorum : bulosa pd neonatus, lokasi menyeluruh
 Folikulitis
o =radang pd folikel
o Superficial: pd lap epidermis
 Predileksi: tungkai bawah
 Papul &pustul merah ditengah ada rambut
 Biasanya multipel
o Profunda: sampai lap. Subkutan
 Predileksi: dagu dan bibir atas
 Papul &pustul merah ditengah ada rambut
 Infiltrat subkutan
 Furunkel & karbunkel
o Furunkel= radang folikel rambut & jar. Sekitarnya
o Kumpulan furunkel= karbunkel
o Predileksi: kulit berambut
 Ektima
o Ulkus dangkal krusta diatasnya
o Predileksi: tungkai bawah
 Ulkus piogenik --> ulkus + pus
 Abses multipel kelenjar keringat
o Infeksi kelenjar keringat
o Lesi nodus eritematous multiple --> abses kubah tidak nyeri & lambat pecah
 Eriseplas
o Eritema cerah, berbatas tegas dg gejala konstitusi
 Selulitis
o = eriseplas + infiltrat difus di subkutan & tanda radang akut
 Staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS)
o Epidermolisis
o Anak neonatus terutama neonatus; jarang pd deasa
 Tatalaksana:
o Penyebab staphylococcus aureus:
 Topikal (multipirosin 2%; retapamulin 1%
 Sistemik: dicloxacilin 250-500mg 4x/hari (5-7 hari)
o Penyebab Streptococcus:
 Topikal: mupirosin, Penisilin G (pil. Pertama)
Hidradenitis supuratif
 = infeksi kelenjar apokrin
 Trauma, pergesekan, iritasi, cukur rambut
 Pada umur setelah pubertas
Paronikia
 =cantengan
 Reaksi inflamasi ttg lipatan kulit di sekitar kuku
 Didahului trauma
 Paronikia akut --> s. aureus : ditandai adanya nyeri/ eritem di posterior/ lateral lipatan kuku diikuti
pembentukan abses superfisial
o Nyeri, merah, bengkak
o Biasa ada pus di bawah kuku
 Paronikia kronik --> o/ candida albicans: ditandai pemisahan abnormal lipatan kuku proksimal
o Lempeng kuku > gelap & cembung
o Lebih tipis kutikula & biasa terlepas dari lempeng kuku
o Gaada pus/ nanah
o >6mgg
  Sering pada wanita tukang cuci, penderita dm, malnutrisi
 Tx:
o Klindamycin 150-459 mg 3-4 x 1
o Amoxicilin asam klavulanat 250-500 3x1
o Untuk yg kronik --> terapi topikal --> mekonazole krim 2x1 (2-6mgg)
o Bedah
o Cegah dg tetap kering kulitnya
Lepra/ Kusta
 Etio: Mycobacterium leprae (gram (+), obligat intraseluler, non motil, non spora, BTA)
 Pengaruhi saraf perifer, kulit, mata, sal nafas, limfonodus
 Klinis: Cardinal sign (lesi kulit, pembesaran saraf, ggn sensibilitas)
o Lesi kulit: hipopigmentasi / eritema yg mati rasa (anestesi) atau kurang rasa (hipoestesi)
o Ggn berkeringat, kulit kering, tdk berambut
o Penebalan saraf
o Madarosis
 Transmisi: droplet, kontak (tapi belum diketahui pasti )
 Klasifikasi Berdasar WHO:
o PB (Paubaciller)
 <5 lesi
 Hanya 1 saraf
 BTA negatif
 Distribusi simetris
o MB (Multibaciller)
 >5 lesi
 >2 saraf
 BTA positif
 Distribusi tidak simetris
 Klasifikasi ridley - jopling:
o TT
 Max 3 lesi
 Lesi besar
 Sangat kering bersisik
 Bengkak
 BTA 0
o BT
 3-10 lesi
 Lesi bberapa besar
 Kering bersisik, cerah
 BTA kurang
o BB
 10-30 lesi
 Lesi variasi
 Kusam, sedikit berkilat
 BTA sedang
o BL
 >30 lesi
 Lesi kecil, bbrp besar
 Berkilat
 BTA banyak
o LL
 Tidak terhitung kesinya
 Kecil
 Berkilat
 BTA banyak globus
 Bakterial indeks:
 o +1 = 1-10/100
o +2 = 1-10/10
o +3 = 1-10/1
o +4 = 11-100/1
o +5 = 101-1000/1
o +6 = >1000/1
 Tx:
o PB:
 pengobatan bulanan = hari pertama dimunum depn petugas
 2 caps rifampicin 300 mg (600 mg)
 1 tab dapson / DDS 100 mg
 Pengobatan harian = hari ke 2-28
 1 tab dapson/ DDS 100 mg
 Satu blister u/ 1 bulan, butuh 6 blister untuk diminum 6-9 bulan
o MB
 pengobatan bulanan = hari pertama dimunum depn petugas
 2 caps rifampicin 300 mg (600 mg)
 1 tab dapson / DDS 100 mg
 3 tab lampren 100 mg (300mg)
 Pengobatan harian = hari ke 2-28
 1 tab dapson/ DDS 100 mg
 1 tab lampren 50mg
 Satu blister u/ 1 bulan, butuh 12 blister untuk diminum 12-18 bulan
Reaksi Kusta/ Lepra
 Tipe 1
o Reversal
o Hipersensitivitas tipe lambat
o Borderline (BL, BB, BT), bisa PB/ MB
o Peningkatan respon imun seluler
o Bercak kulit lebih meradang
o Demam ringan/ tanpa
o Ada bercak baru
o Ggn saraf
 Tipe 2
o Eritema nodosum leprosum
o Tipe BL & LL/MB
o Peningkatan respon imun kompleks
o Nodul kemerahan & lunak nyeri tekan
 Tx:
o Tipe 1: kortikosteroid
o Tipe 2: analgetik dan anti inflamasi, Kortikosteroid (prednisolon 1 mg/kgbb)
 Klofazimin 300mg/ hari (1-3 bulan)
Skabies
 Krn sarcoptes scabiei
 Kontak langsung dg perantara
 Bentuk terowongan --> untuk bertelur
 Gatal
 Papul - vesikel - urtika - eritema
 Tanda kardinal:
o Pruritus nokturna (gatal malam)
o Kelompok / Famili (serang kelompok)
o Terowongan
o Ditemukan kutu
 Tx: Permetrin 5% krim, sulfur 4%
Pedikulosis
  Pediculus umanus capitis, pediculus humanis humanus, phthirus pubis --> penyebab
 Higiene buruk, penularan alat perantara, kontak langsung
 Berkembang biak di kepala
 Tanda:
o Gatal
o Ekskoriasi + erosi + infeksi sekunder --> kalau garuk yg gatal
o Pubis: bercak biru/ abu2 => serulae
 Diagnosis: ditemukan kutu & telur
 Tx: permetrin 1%
Insect Bite
 = rx inflamasi setlah gigitan serangga
 Edema, gatal, nyeri, tanda2 syok, muntah
 Tx:
o Kompres & kortikosteroid topikal
o Antihistamin oral
Creeping eruption/ Cutanus larva migrans
 Larva tersesat --> gabisa masuk --> hanya dibawah kulit
 Lesi berkelok2, gatal, panas, kemerahan, bisa disertai dg papul/ vesikel
 Gatal pada malam hari
 Predileksi: tungkai, lengan, bokong, paha
 Tx:
o Thiabendazole 50mg/ kgbb/ hr 2x1
 
 
HEWAN-HEWAN

Penyakit Sebab Vector Gejala

Leishmania Leishmania Lalat Pasir  Parasit berkembang

spp (sandfly) di makrofag
 lesi subkutan

African sleep Trypanosoma Tsetse fly/  Skin stage -->

sickness/ Africa brucei Glosina spp kelainan pada kulit
trypanosomiasis yaitu chanctr
 Haematolymphatic
stage -->
limfadenopati &
anemia
 CNS Stage -->
meningoencephalitis

Chaga's disease/ Trypanozoma Rhodnius,  Cutaneous stage :

American cruzi Panstrongylus, Shagoma
trypanosomiasis Triatoma  Ocular stage:
romana sign biasa
pada satu mata/
bilateral
 
Patologi Klinik
 Malaria
o Apusan darah tebal tipis: gold
 Tebal (ada/ tdk parasit); Tipis (spesies; stadium)
o QBC --> cepat mahal
o Imunoserologis --> rapid (ICT)
o Biomolekuler: PCR (bisa terdeteksi bahkan saat parasitemia rendah)
  Demam dengue
o NS1: sejak terinfeksi
o IgM: hari ke 5
o igG: masa rekonvalensen (sudah sembuh)
o
IgM (+) IgG(-) Infeksi primer

IgM (+) IgG (+) Infeksi Sekunder

IgM (-) IgG (+) Infeksi sekunder

 Leptospira
o Kultur darah, CSF, urin --> Gold standard
o MAT --> Gold standart
 Titer naik 4x
 Demam tifoid
o Gold --> kultur
o Tes widal
 Minggu kedua pake widal, minggu 1 kurang bagus
 Reaksi antara Ab aglutinin serum penderita thdp GA somatik (O) dan flagella (H)
 Titer Ag O > I = 160 infeksi aktif
 Titer Ag H > I = 160 infeksi lama
o Tes Tubex: lebih sensitif (5 hari demam gitu bisa)
 Deteksi igM terhadap AG 09 spesifik
 HIV
o Tes Diagnostik
 Antigen HIV: kultur, antigen p24, PCR (HIV DNA proviral; HIV RNA Viral load)
 Antibodi HIV (serologi): EIA/ ELISA, Rapid test, western blot
o Tes follow up : Kadar CD4, viral load
o Intinya:
 Dewasa:
 Diagnosis: Antibodi HIV (rapid)
 Konfirmasi: Tes PCR (HIV RNA Viral Load)
 Anak:
 Diagnosis & konfirmasi: virologi HIV (HIV DNA Viral Load)
 
Kesmas
 Neglected disease= penyakit yg diabaikan
o Filariasis, schistosomiasis, kusta, cacingan, rabies, STHs,
 Case fatality rate (CFR) : sering dipake pada keadaan akut/ wabah
 Notifiable disease: harus dilaporkan tiap pekan/ bulan ke dinkes
 Zero reporting --> meskipun tdk ada yg kena harus tetap dilaporkan
 Primordial: biasanya terkait peraturan (mis. Peraturan dilarang tebang pohon)
 Primer: dilakukan kalau sudah ada faktor resiko, promkes, proteksi kesehatan
 Malaria
o Indikator success: API turun
o API:
 High endemic > 5/ 1000
 Meso/ moderate 1-5/1000
 Low/ hypo: 0-1/1000
 API= (ABER x SPR) x 10
 Annual blod examination rate (ABER) --> di daerah endemi, dilakukan pem.
Darah min 10% populasi
o SR (Spleen Rate)
 Holoendemik SR>75%
 Hyper : SR >50-75%
  Meso : SR 10-50% --> Ind
 Low : SR < 10%
o Pencegahan: klambu (ITNs, LLINs), IRS (semprot pada dinding & kandang)
 HIV
o Target: todal ada penambahan HIV, tdk ada meninggal karena HIV
o Rekomendasi WHO terapi ARV sedini mungkin dan seumur hidup
o Kalau sedikit obat --> prioritas yg sudah ada infeksi sekunder & penurunan CD4
 Lepra
o Target: turunkan angka
o Penemuan langsung aktif --> langsung di terapi --> biar prevalensi berkurang
 Helminthiasis
o MDA (mass druh administration) : pemberian obat pencegahan massal
 Albendazole 400mg/ mebendazole
 Tiap 6 bulan pd daerah dg prevalensi >50%
 Tiap 1 tahun pd daerah dg prevalensi 20-50%
 Filariasis
o MDA: DEC 6mg/kgbb + albendazole 400mg
 Tiap tahun, selama 5 tahun
o Klambu (ITN, LLIN), IRS
 Schistosomiasis
o Air memenuhi syarat kesehatan
o Pakai APD
o Sanitasi higiene
o Kontrol keong
 
Farmakologi
Anti Herpes Virus
1. Acyclovir
o Herpes simpleks: 5x200mg (5-10 hari)
o Herpes zoster : 5x800mg (7 hari)
o Herpes encephalitis : 3x10mg/kgBB/day (10 hari)
o Interaksi obat : Probenesid
o Hamil dg H. genitalis
2. Valaciclovir
o Herpes simpleks : 2x500mg (5-10 hari)
o Herpes zoster : 3x1gr (7 hari)
o Interaksi obat : Cimetidine
3. Famciclovir
o Herpes simpleks : 3x250mg (5 hari)
o Herpes zoster : 3x500mg (7 hari)
o KI : hamil, menyusui
4. Ganciclovir
o Indikasi : life-threatening CMV in AIDS
o Dose : 5mg/kgBB infus tiap 12 jam. Selama 14 hari. Oral 3gr/day (3x4 kapsul)
5. Brivudine
o Herpes zoster : 1x125mg/day
o Keratitis dan herpetic labial : topical
6. Sidovovir
o Indikasi : CMV retinitis in AIDS, asiklovir-resisten HSV, m. contagiosum, CIN-III, papillomatosis
lesi
o Dose : IV, 5mg/kgBB/minggu (2 minggu). Topical cream gel 1%
 Terapi Post Herpetic Neuralgia
o Analgetic (pct, ibuprofen)
o Anti konvulsan (gabapentin, pregabalin)
o Antidepresan (amitriptilin, imipramine)
 o Opioid (codein, tramadol)
Anti Retro Viral

1. Zidovudine
o Ind : asimtomatik and simtomatik HIV, CD<350/mm3
o Kontraindikasi : neutrophil<750 or Hb<7,5gNN
o Dose : 600mg/hari (6x100mg or 2x300mg)
o Sediaan : 100 dan 300mg kapsul
2. Didanosine
o NRTI
o Ind : advance HIV inf (prior ZDV therapy)
o Dose : 400mg daily SD/terbagi
o AR : neuropati, pankreatitis
3. Stavudine
 NRTI, Ind : HIV infected
 AR : neuropati, hepatotoksik
 Dose : adult >60kg 40mg, <60kg 30mg 2x sehari. Anak2 <30kg : 2mg/kgBB
 Capsule 40mg sediaannya
4. Lamivudine
 NRTI, Ind : HIV dan HBV
 AR : GI disturb
 Kombinasi dg ZDV (HIV) dosis : 2x150mg (adult) child : 4mg/kgBB
 Interaksi obat : Trimetoprim
5. Tenofovir disoproxil
 NtRTI. Indikasi : HIV RT dan HBV RT
 Dosis : 300mg/hari
 Es : smua obat hiv mual muntah
6. Nevirapine
 NNRTI. Ind : cegah mother to child transmission. +kombinasi
 Dose : prevention 200mg during labour. Neonates : 2mg/kg dalam 72 jam kelahiran. 200mg
slm 14 hari, lalu 2x200mg
 AR : Liver!
7. Delavirdine
 +kombinasi
 Dose : 1200mg/hari (3x400)
 Tab 100 dan 200. Hati2 hepar
8. Efavirenz
 mirip nevirapine. Buat HIV-1
 dose : 600mg/day
9. RIBAVIRIN
 Ind : Respiratory Syncytial Virus
 Dose : 20mg/mL (nebulizer) or 1,4mg/kgbb
 Hep viral : <75kg 1g. >75kg 1.2g
10. Interferon/Peginterferon
 Ind : Kronik Hep B dan C
 Dose : 180mcg/week (2a) 6-12 bln 1-1.5mcg/kgbb (2b) 6-12 bulan
KOINFEKSI HIV-1 DAN HIV-2 à NRTI
Anti Helminth
1. Piperazin
 Askariasis : 3.5g (75mg/kgBB) SD selama 2 hari
  Enterobiasis : 65mg/kgBB (max 2.5g) selama 7 hari, ulang 1-2mgg
2. Pirantel pamoat
 Askariasis, ankilostomiasis, enterobiasis : 10mg/kgBB SD (kalo infeksi berat bisa 3 hari
berturut2)
 Kombinasi dg oksantel pamoat
 ES : ggn hati
3. Mebendazol
 Antihelmint spektrum luas
 Dose : 2x100mg selama 3 hari atau 500mg SD
 Capilariasis : 2x200mg/hr slm 3mgg
 Toxocariasis : 2x100-200mg/hr slm 5 hari
4. Albendazol
 Indikasi : CLM, Enterobiasis, askariasis, trikuriasis, ankilostomiasis, strongyloidiasis. Hidatid
dan sistiserkosis
 Dose : 400mg SD, berat 2-3 hari
 Peny. Hidatid : 800mg/hr à 30 hati, diulang 2-3x interval 2mgg
 Sistiserkosis : 15mg/kgBB.day (1 bulan)
5. Tiabendazol
 Drug of Choice nya Strongiloidiasis
 Dose : 2x25mg/kgBB
6. Dietilkarbamazin
 Drug of Choicenya filariasis
 Dose : 2mg/kgBB 3x sehari (2mgg)
 Massal : 6mg/kgBB 1x/bulan 6-12 dosis (kombinasi dg albendzaol 400mg)
7. Prazikuantel
 Schistosomiasis : 30-40mg/kgBB SD
 Taeniasis : 10mg/kgBB SD
 Fasciolosis : 3x25mg/kgBB 2-3 hari
8. Ivermectin
 Terapi massal onchocercariasis dan strongyloidiasis
 150ugr/kgBB SD (O. volvulus)
 200ugr/kgBB SD (strongioloidiasis)
Anti Jamur
1. Amfoterisin B
 Infeksi jamur serius
 DOC : Blastomikosis
 Topikal : korneal dan keratitis mikotik
 Terikat dg ergosterol dan rusak barrier membrane
2. Flusitosin
 Spektrum sempit
 Tunggal untuk infeksi C. neoformans, candida spp. Kromatoblastomikosis
 U/ infeksi lain kombinasi dg amfoterisin B
 Dosis : 50-150mg/kgBB/hr dalam 4 dosis
3. Ketokonazol
 Histoplasmosis paru, tulang, sendi dan jar lemak. Kriptokokkus non meningeal.
Parakoksidiomikosis, dermatomikosis, kandidiasis (mukokutan, vaginal, oral)
 Pemberian bersama terfenadin, astemizol, cisaprid à perpanjangan interval QT dan
aritmia ventrikel jantung
 Dosis : dewasa 200 – 400 mg/hr, anak-anak 3,3 – 6,6 mg/kg/hr
 Lama terapi bervariasi : Kandidiasis vulvovaginal & Pt.versicolor à 5 hari, Mikosis profunda
à6 - 12 bln.
4. Itrakonazol
 Dermatofitosis : 100 mg/hr (T.kapitis, T.korporis/krutis selama 2 mgg; T.pedis et manus
selama 4 mgg)
 Tinea unguium : 200 mg/hr à 3 bln. Pulse therapy : 400 mg/hr à 1 mgg, kuku tangan
2 PT, kuku kaki 3 PT
  Tinea versicolor : 200 mg/hr à 1 mgg
 Vaginal candidosis : 2x200 mg/hr atau 1x200 mg/hr selama 3 hr
 Mikosis profunda : itrakonazol IV 2x200 mg/hr, diikuti 200 mg/hr à 12 hr
5. Flukonazol
 T.kapitis : 6 mg/kgBB/hr 🡪 2-3 mgg
 T.korporis/kruris : 150 mg/mgg 🡪 2-4 mgg
 T.pedis et manus : 150 mg/mgg à 2-6 mgg
 T.unguium : 150 mg/mgg (kuku tangan : 3-6 bln ; kuku kaki : 9-12 bln)
 T.versicolor : 300 mg diulangi 2 mgg kemudian
 Kandidosis kutis : 250 mg/mgg à 2-4 mgg
 Vaginal kandidosis : 150 mg single doses
6. Vorikonazol
 Aspergillosis sistemik, Infeksi jamur berat oleh Scedosporium aplospermun & Fusarium sp,
Candida sp, Cryptococcus sp Dermatophyte sp
 Dosis oral :
BB > 40 kg : 400 mg (intrval 12 jam)
BB < 40 kg : 200 mg (intrval 12 jam)
 Dilanjutkan
BB> 40 kg : 200 mg tiap 12 jam
BB 40 kg : 2x100 mg/hr
7. Kaspofungin/ekinokandin
 Kandidiasis invasive, Kandidiasis esofagus, Kandidiasis orofarings, Aspergillosis invasif
 Hari pertama à 70 mg IV dosis tunggal dilanjutkan 50 mg dosis tunggal IV (1 jam), 14 hari
 Untuk pasien insufisiensi hati sedang à dosis pemeliharaan 35 mg/hr
8. Terbinafin
 T.Pedis : 250 mg/hr 🡪 2 mgg
 T.korporis/kruris : 250 mg/hr 🡪 2 – 4 mgg
 T.pedis et manus : 250 mg/ht 🡪 2 – 6 mgg
 T.unguium : 250 mg/hr
 (kuku tangan 6 mgg ; kuku kaki 12 mgg)
9. Griseofulvin
 untuk dermatofitosis pada : rambut & kulit à 4 mgg ; kuku 6 – 12 mgg
 Dewasa : 500 – 1000 mg/hr
 Anak-anak : < 25 kg à 10 mg/kgBB/ hr, > 25 kg à 250 – 500 mg/kgBB/hr
10. Mikonazol
 Indikasi : dermatofitosis, t. versicolor, kandidiasis mukokutan
 Krim 2%, bedak tabur à 2xsehari selama 2 – 4 mgg
 Krim 2% intravaginal à 1xsehari (malam) selama 7 hari
 Gel 2% : kandidiasis oral
11. Klotrimazol
 Indikasi : T.korporis, T.kruris, T.pedis, T.Versikolor, Infeksi kulit & vulvovaginitis oleh
C.albicans
 Krim & larutan 1% à 2xsehari
 Krim vaginal 1%, tablet vaginal 100 mg sekali sehari (malam) selama 7 hari
 Tablet vaginal 500 mg dosis tunggal
12. Nistatin
 Infeksi kandida di kulit, selaput lendir & sal. cerna
 Krim, bubuk, salep, suspensi, obat tetes 100.000 U/gr atau mL
 Tablet 250.000 & 500.000 U
 Tablet vagina 100.000 U
 Kandidosis mulut & esofagus à 3 – 4 x 500.000 – 1.000.000 U
 Tablet vagina 1 – 2 x sehari à 14 hr
Anti Malaria
 Klorokuin : aktif terhadap P.falciparum, efektif pada fase eritrosit. Bisa dipake sbg
antiradang (lupus). Hambat polimerasi plasmodium hgg lisis membrane. Dipercepat dg
 makanan, diperalambat dg kaolin dan antacid. ES : sakit kepala ringan, ggn pencernaan, ggn
penglihatan, Th>250 bisa otottoksisitas dan retinopati. Bersama dg fenilbutazon bikin
dermatitis, Bersama meflokuin bikin kejang, Bersama amiodaron dan halofantrine bikin
aritmia jantung. 250-500 tab, 250-300 tab basanya. Sirup 50mg/dl.
 Pirimetamin : skizontosid darah kerja lambat. Vansidar (kombinasi pirimetamin dan
sulfadoksin), supresi 2 mgg, bisa untuk toksoplasmosis. ES : anemia makrositik, teratogenic.
sediaan : tab 25mg, 500mg dg sulfadoksin
 Primakuin : DOC untuk penyembuhan radikal vivax dan ovale yang laten jaringan. ES :
anemia hemolitik, spasme usus, sianosis. KI : pasien peny sistemik berat, Wanita hamil, obat
yg bikin hemolisis dan depresi bone marrow
 KINA : falciparum yang resisten thd klorokuin. ES : sinkonisme à mirip salisilismus :
tinnitus, sakit kepala, gg pendengaran. Black water fever pada Wanita hamil
(hemoglubinemi, hemoglubinuri), hiperinsulinemi, ggn ginjal, abortus
 Proguanil : cukup aman untuk Wanita hamil
 Meflokuin : mual muntah nyeri abdomen neurotoksik disorientasi ejang psikosis, KI : Wanita
hamil, anak kurang 5 kg, ggn psikiatri, bersamaan kina, kuinidin, klorokuin, halofantrine
 Halofantrin : bagus dg makanan berlemak. Mual muntah pruritus rash,. KI : ggn konduksi
jantung, Wanita hamil
 Doksisiklin : profilaksiss di daerah endemis klo resisten dg berbagai obat. Bisa tambahan klo
resisten thd klorokuin tanpa komplikasi. KI : Wanita hamil, anak <8 tahun, hipersensitivitas
 Kombinasi piri+sulfadoksin : KI : ibu menyusui, anak 2 tahun. Bagus buat yg resisten thd
klorokuin
 ARTEMISIN DAN DERIVAATNYA : pemerintah
 Atovakuon : biasanya dicombine dg proguanil
  
Antibiotik
1. TIFOID FEVER
 Levofloxacin 750MG IV/PO q24h
 Ceftriaxon 2gm q24h
2. Leptospirosis
 Ceftriazon 2gm IV once daily x 7 hari
3. Tetanus
 Metronidazol 500mg IV tiap 6 jam atau 1000mg IV tiap 12 jam
4. Pyoderma
 Clindamycin
 Cephalexin
5. Difteri
 Eritromisin 500mg 4x1

 Seftriakson (3rd gen beta lactam) jarang dipake di bayi, karena bikin icterus, terlalu banyak
berikatan dg protein plasma. ES : flebitis. Prlonged QT jika dicombine dg lansoprazole. PBS
rusak
 Cephalexin (1st gen beta lactam) bgus untuk S. aureus. Jika diberi Bersama metformin hati2
penderita DM jd hipoglikemi. PBS rusak
 Levoflokasisn (floroquinolon, 3rd gen) untuk salmonella typhi. Inhibit 2 topoisomerase
 Metronidazol : buat anaerob bakteri saja. Form free radikal breaks dna. ES : furry tongue
 Eritromisin (macrolide), blok di ribosom untuk pembentukan peptide. Statin + ini à
rhabdomiolisis
 Klindamisin à bind 50s subunit ribosom, bagus u/ gram positif dan anaerob
MDT
 
 
INTINYA OBAT!!!
 Ceftriaxone + Lansoprazole = gangguan irama jantung
 Cephalexin + metformin = kadar metformin naik --> hipoglikemi
 Levofloxacin (floroquinolon gen 3) u/ gram negatif
 Usia <16 tahun: erosi kartilago
 >60 tahun: ruptur tendon
 Levofloxacin + antimaag: kadar levo turun --> kasih jeda 2 jam
Levofloxacin+ insulin/ hipoglikemik = hipoglikemia
Levofloxacin + NSAIDs= resiko kejang meningkat
Levofloxacin + Warfarin= pemanjangan INR (irama berhenti darahnya)
 Metronidazole + Chlorpromide (-ide) = resiko hipoglikemi naik
Metronidazole + alkohol: dilsutiram-like reaction
Metronidazole + dilsutiram: acute toxic psikosis
 Eritromisin Kontraindikasi dengan simvastatin
 Eritromisin (bisa digunakan u/ semua bakteri) + alprazolam, amlodipin, atorvastatin,
metilpredinsolon --> (kadarnya jadi naik)
 Clindamycin (u/ gram + & anaerob) + kaolin, rifampisin, St. john's wort --> kadar clinda jadi turun
 Clindamycin + agen blokade neuromuskular: kadarnya jadi naik
 
 Amfoterisin B = Nistatin --> ergosterol (membran sel)
 Flusitosin --> sintesis protein (DNA)
 Kaspofungin --> B-1,3-D-glukan (dinding sel)
 Terbinafin --> ergosterol dinding sel (hambat enzim skualen epoksidase)
 Griseofulvin --> hambat mitosis (sintesis dan polimerisasi as nukleat)
 Mikonazole = Klotrimazole --> dinding sel (permeabilitas intrasel naik), sintesis as
nukleat/penimbunan peroksida
 
 Amfoterisin B --> RIfampisin, Minosiklin (sinergis)
 Ketokonazole --> Rifampisin, INH, Fenitoin (menurunkan keto); Warfarin, Siklosporin,
Midazolam (ditingkatkan keto); Terfenadin, astemizol, cisaprid (perpanjangan QT, aritmia
ventrikel)
 Itrakonazole --> Rifampisin (menurunkan itra)
 Flukonazole --> Fenitoin, Sulfonilurea (ditingkatkan fluko), Warfarin, Siklosporin (diturunkan
fluko)
 Vorikonazole --> Rifampisin, karbamasepin, kuinidin (JANGAN); ranitidin, omeprazole,
fenitoin, benzo, statin (penyesuaian dosis)
 Kaspofungin --> Takrolimus, siklosporin (diturunkan kaspo); karbamazepin, dexa, fenitoin,
rifampisin (menurunkan kaspo)
 Griseofulvin --> Warfarin, KS oral (ditingkatkan metabnya); barbiturat (hambat absorpsi)
 
 
 Klorokuin --> hambat aktivitas polimerase heme plasmodium (lisis membran)
 Fenilbutazon (dermatitis)
 Meflokuin (kejang)
 Amiodaron, halofantrin (aritmia)
 Pirimetamin --> hambat enzim dihidrofolat reduktase (gagal membelah inti skizon hati, RBC)
 Primakuin --> mediator oks-red (pembentukan O2 reaktif/pengaruhi transportasi elektron)
 Kina --> hambat heme polimerase -> ada penumpukan substrat sitotoksik (heme), cegah
tetani, lawan efek kurariform/fisostigmin
 Proguanil (100) --> antifolat
 Sulfadoksin (500)-Pirimetamin (25) --> cegah pembentukan as folinat dari PABA
 Artemisinin --> hambat sintesis protein
 Atovakuon (250) --> hambat transpor elektron pd membran mitokondria