RESPIROLOGI

Wiwit asari
Infeksi saluran nafas
• 1. influenza
• 2. pertusis
• 3. ARDS
• 4. SARS
INFLUENZA(4A)
• ETIO : VIRUS influenza A, B, C ( influenza A paling sering
dan parah : H1N1, H1N2, H2N2, H1N2,H5N1)
• Gejala : demam, bersin”, mialgia, batuk, nyeri kepala, mata
berair, faringits (seperti common cold tetapi lebih berat)
• Tx : simtomatis
• Th/ Olsertamivir 2 x 75 5hari ( flu burung(H5N1) dan babi)
 Pertusis (4A)
• Etiologi :Bordatella pertusis • Tatalaksana
• Gejala: • Airway :anak telungkupkan dengan
kepala lebih rendah, jika sianosis di
• 1. stadium kataral (1-2 mg) :demam, rinore suction.
• 2. stadium paroksismal (2-4 mg) : batuk • Jika batuk berat : O2 dengan nasal
rejan (whooping inspiratory/cough), post
prong
tussive vomiting, muka merah, atau sianosis
• 3. stadium konvalensens :ptekie kepala, • AB : ERITROMISIN oral
perdarahan subkonjungtiva, crackle diffus
bayi <6 bulan (tidak ada whoop tapi batuk • (12,5 mg/kgbb/kali, 4x
disertai apneua atau sianosis sehari)
• Lab : leukositosis dengan limfositosis
• 50 MG/KGBB/HARI dibagi
absolut dalam 4 dosis (10 hari)
• > 6 bulan ( rawat jalan )
• Atau
• < 6 bulan (rawat inap)
• Pencegahan : vaksin DPT azitromisin/klaritromisin
• Ampisilin 100 mg/kgbb/hari
Acute respiratory distress
sindrom (ARDS) (3B)
• Etiologi :bronkiolitis,
sepsis, aspirasi lalmbung,
emboli,SARS
• Gejala dan tanda :
hipoksemia berat akut
(sesak napas dan sianosis),
retraksi intercostal
• Kriteria Diagnosis :
- ARDS (PaO2/FiO2 ≤200
mmHg
- CT scan :ground glass
• Penunjang:
• AGD :hipoksemia (tidak
respon dengan O2)
• Hipokabni atau
hiperkabnia
• Alkalosis respiratorik
menjadi asidosis
respiratorik
• Darah rutin :leukositosis,
trombositopenia,
• Tatalaksana awal :ABC +
rujuk
SARS (3B)
• Etio: virus corona
• Gejala : demam (>38), batuk tidak berdahak, myalgia, cefalgia
• Suspek SARS :Demam >38, 1 gejala + kontak dengan suspek
atau probable
• Probable SARS : kasus suspek + rogten (pneumonia )
• Suspek : observasi, terapi suportif, + AB
(amoks+antiBlaktamase+azitromisin) lalu isolasi
• Probable : ringan/sedang : suportif + AB (b-laktam + anti b-
laktamase iv +makrolid oral atau sefalosforin iv + kuinolon)
• Berat : suportif +ab (sefalosforin + makrolid atau
flurokuinolon), hidrokortison iv 4 mg/kgbb tiap 8 jam,
tappering MP 240-320 mg/hari
SALURAN ATAS
FARINGITIS
Hipertropi ADENOID
• Hiperemis
• Gigi prominen
• Bodoh • Cuttoff 2minggu
• Facies adenoid • suportif
LARINGITIS
TONSILITIS • Stridor
• T4/T4 • Cuttoff 3 minggu
• Cuttoff kripta melebar • Etiologi khas
• CORPALjackson
ABSES Quincy • KNF • Ca LARING
• Hot potato, uvula – Gejala THT + Leher dan
– Tumor Rw
asimetris gg NERVUS cranialis
merokok
– Rw asap, merokok
– Lokasi: fossa
rosenmuller
Hipertropi ADENOID (2)
• Gigi seri menonjol
• Wajah seperti org Bodoh
(Facies adenoid)
• Mulut terbuka
• Gangguan ngorok
• Fenomena pallatum mole
(-)
 Faringitis (4A)
Faringitis akut viral Faringitis akut bakterial
Etiologi Rinovirus Grup A streptokokus beta hemolitikus
Gejala Demam, bersin’’, nyeri Demam tinggi, nyeri menelan, nyeri kepala,
menelan, batuk (+) batuk(-)
Pf Faring hiperemis, tidak ada Faring hiperemis, ptekie (+), eksudat(+)
eksudat Kriteria Centor : demam, limfadenopati
servikal, eksudat. Batuk (-)
Terapi Paracetamol dan Penicilin G benzatin 50.000 U/kgbb i.m dosis
dekongestan tunggal
Amoksisilin 50 mg/kgbb 3x sehari selama 10
hari(anak”)
3 x 500 mg (dewasa) 6-10 hari
Komplikasi - PJR, GNA-PS
 Tonsilitis (4A)
Tonsilitis akut viral Tonsilitis akut bakterial
etio EBV, Coxsachie Grup A streptokokus beta
hemolitikus

Gejala Demam, nyeri menelan, tonsil Demam tinggi, nyeri

bengkak, dentritus (-), eksudat (-) menelan,nyeri telinga, tonsil
hiperemis, detritus (+), kripta
melebar

Komplikasi - Abses peritonsil (Quincy

throat)
Th Simtomatis Penicilin G benzatin 50.000
U/kgbb i.m dosis tunggal
Amoksisilin 50 mg/kgbb 3x
sehari selama 10 hari(anak”)
3 x 500 mg (dewasa) 6-10
hari
Abses peritonsil (Quincy)
• Gejala : nyeri • Terapi :
menelan, nyeri teling, • Stadium infiltrasi : AB
halitosis, ludah beta laktam +
banyak, hot potato metronidazole
voice, kgb • Stadium abses : insisi
submandibular + drainase +AB+
bengkak, trismus tonsilektomi
• Pf : uvula deviasi
DIFTERIA (3B)
• C. difteri
• MEMBRAN mudah berdarah
• Bull neck
• Swab tenggorok: drumstick
• Th/
• Penisilin Prokain 25-50 RIBU U/kgBB IM 7 hari atau
• ERItromisin 50 mg/kgbb/6jam PO selama 14 hari
• ADS
 • Kulit / hidung: 20.000
• Mukosa: 40.000
• Nasal/kulit + faring: 60.000
• Campuran kecuali nasal/kulit: 80.000
• Penyulit: 80.000-10.000
Laringitis (4A)
• < 2 minggu (akut) • Laringitis diteri :
• > 2 mg (kronik) sesak, sesak,
• Disebut sindrom croup membran putih
kausa bakteri, virus, • Laringitis alergi :
alergi, iritasi. alergi, sesak, batuk
• Laringitis virus : batuk,
• Terapi :
suara serak, dahak
jernih • Bakteri (penisilin)
• Laringitis bakteri : • Virus : supportif
batuk, suara serak,
dahak mukopurulen
 BARKING COUGH (STRIDOR)
• CROUP • EPIGLOTITIS • TRAKEITIS
• Virus • Bakteri / virus
• Thumb sign
• Steeple • Sempit Subglotis
(rongten) • S.aureus
sign/Wine
(RONGTEN ) • Hemophilus • Tidak respon dengan
• Hemophilus virus influenza B inhalsi epineprin

TATALAKSANA
• VIRUS : O2 + Nebu efinefrin 1:1000 5cc  oral dexa 10 mg
3hari
• BAKTERI : Cefriaxone 1x50mg/kgbb 7-10hari  oral dexa 10
mg 3hari
ASMA
KALSIFIKASI GEJALA DEWASA (G/K MALAM) ANAK
HARIAN
INTERMITEN <1X/MINGGU 2X PER 1BULAN 1X PER 1,5 BULAN
PERSISTEN RINGAN >1X/MINNGU 1X PER 1 MINGGU 1X PER 2MINGGU
PERSISTEN SEDANG SETIAP HARI, >1X PER 1MINGGU, TDK ≥1X PER 1MINGGU
TDK GANGGU GANGGU
PERSISTEN BERAT TERUS SETIAP HARI, TERUS2 SETIAP HARI,
MENERUS TERUS2

SERANGAN DEWASA (SESAK) ANAK

RINGAN JALAN, BISA TIDUR, KALIMAT, DUDUK,
SEDANG BERBICARA, BISA DUDUK RETRAKSI MINIMAL
BERAT ISTIRAHAT, BISA KATA, GELISAH,
BUNGKUK, kata demi RETRAKSI JELAS
kata
MENGANCAM JIWA BRADIKARDI LETARGI, MENGANTUK
TATALAKSANA ASMA
KALSIFIKASI PESISTEN OBAT RUTIN UNTUK KONTROLER
INTERMITEN
RELIEFER : KETIKA SERANGAN : SABA : SALBUTAMOL,
TERBUTALIN
PERSISTEN
RINGAN KONTROLER: KORTIKOSTEROID LOW DOSE INHALASI
(Budesonid)
PERSISTEN MEDIUM DOSE INHALSI + LABA
SEDANG
(salmeterol)
PERSISTEN HIGH DOSE INHALSI + LABA
BERAT
(salmeterol)
+ STEROID ORAL

• IGD:
• OKSIGEN DAN BRONKODILATOR (B 2 AGONIST
INHAL 3X) DAN KORTIKOSTEROID SISTEMIK
PPOK
• Kriteria derajat • Berat : 3 gejala
• Sedang: 2 gejala
eksaserbasi
• Ringan: 1 gejala
• 1. semakin sesak
• 2. semakin banyak
sputum
• 3. berubah warna
sputum
Diagnosis
•Anamnesis
riw.merokok
riw.terpajan zat iritan di tmpt kerja
batuk berulang dgn atau tanpa dahak
sesak dgn atau tanpa bunyi mengi

•Pemeriksaan fisik
Pernafasan pursed lips
Takhipnea
Barrel chest
Pink puffer atau blue bloater
Vesikuler melemah
Ekspirasi memanjang
Ronkhi /weezin
Bunyi jantung jauh
•darah rutin
Hb, Ht, leukosit, diff count
•Foto toraks
emfisema : hiperlusen, diafragma mendatar, ruang
retrosternal mendatar
bronkitis kronik : normal, corakan bronkovaskuler
bertambah

•Laboratorium
Khusus : Defisiensi kadar α1 antitripsin (kongenital)
•Spirometri:
FEV1/ FVC < 70%
Faal PARU
• FVC < 80% restriktif
• FEV < 80% obstruktif
• FEV/FVC< 0,7 obstrktif
• campuran
Penatalaksanaan
A. Terapi PPOK stabil
Farmakologis
1. Bronkodilator  agonis ß2 / antikolinergik
2. Steroid ---- kontroversil, kecuali keadaan
eksaserbasi
3. Obat tambahan lain
Non farmakologi : motivasi, rehabilitasi, terapi
oksigen, nutrisi dan pembedahan
B.Terapi PPOK eksaserbasi akut
IVFD
Terapi oksigen : 2 – 3 l / min
Bronkodilator  agonis ß2 + antikolinergik(Neb)
Aminofilin drips (0,5mg/ kgbb/jam)
Steroid intravena
Antibiotika bila ada infeksi
Ekspectoransia /mukolitik
Antioksidan
 ASTHMA COPD
Allergens Cigarette smoke

Y Y
Y

Ep cells Mast cell Alv macrophage Ep cells

CD4+ cell Eosinophil CD8+ cell Neutrophil

(Th2) (Tc1)

Bronchoconstriction Small airway narrowing

AHR Alveolar destruction

Airflow Limitation
Reversible Irreversible

Source: Peter J. Barnes, MD

Bronkitis akut (4A)
• Radang pada bronkus < 2 minggu
yang disertai rhinitis dan faringitis
• Etio: virus, bakteri, iritan
• Gejala : terpapar asap rokok, batuk
kering lalu berdahak
• Pf : ronki, suara nafas kasar (bronkial)
• Th/ Simptomatik saja
Bronkiolitis akut (3B)
• Etio: RSV (respiratory sinsitial • Tatalaksana :
virus)
• Gejala: terjadi pada anak < 1 • Suportif
tahun, awalnya ISPA lalu 1-2 • ABC(oksigen, inhalasi
hari sesak nafas, muntah
setelah batuk, rewel salin, suction) lalu
• Pf : wheezing, sianosis, rujuk
grunting, nafas cuping hidung,
takipneu, suhu sufebris,
retraksi
• Dx : wheezing tidak membaik
dengan 3x bronkodilator,
ekspirasi memanjang,
hipersonor, retraksi
Bronkiektasis (3A)
• Gejala : batuk dengan dahak mukopurulen, mudah lelah, riw.
Infeksi sebelumnya, ciri khas : batuk 3 lapis (teh telur)
• P. penunjang :
• Rongten : honey comb
• Goldenstandar: bronkoskopi lalu ct scan
• Th/ AB, ekspektoran, mukolitik, dan bronkodilator
PNEMONIA (4A)

• TRIAS anak: • Jenis :

• Demam, batuk, pilek
• HAP : rw rawat > 2 hari
• Nafas cuping hidung
• Takipneu dan Retraksi • CAP : didapat masy
• Rhonki + • HCAP: ke fasilitas RS
• Bronkopnemoni (Ro) sebelunya dan sudah
• Leukositosis pulang
• VAP : ventilator >2 hari
• Th/
• Rawat jalan : KLA/AZI 3x500mg
• Rawat inap : levofloksasin 750 PO or IV qd, cefriaxon 1 gr IV
• ICU : cefriaxon 2g IV
ETIOWARNA SPUTUM

PHP

Streptok Karat, sella suka jelly, PHP hijau

Batuk Darah
• TB paru
• Karsinoma paru
• Metastasis ke paru
• Infark paru

• Karsinoma paru • Metastasis

– Penurunan BB – Ada tumor primer
– Syndrom
– Ro: coin lession
paraneoplastik
– Ro: perselubungan
homogen
TB Paru
OAT lini I (KDT) WHO
dewasa : KDT 4 obat (RHZE) dan KDT 2 obat (RH)
anak : KDT 3 obat (RHZ) dan KDT 2 obat (RH)

• KAT 1 baru : 2RHZE+ 4RH3

• KAT 1 ekstra: 2RHZE+ 10RH3
• KAT 2 kasus kambuh: 2RHZE(S)/RHZE/5RH3E3
• LINI 2: FLUROQUINOLON, KANAMISIN
• TB milier/TB membran : KASIH PREDNISON (30-40
mg/hari)
• KDT 2345 hafal BB rentangnya (30-71)
• 2 tab : 30-37
• 3 tab : 38-54
• 4 tab : 55-70
• 5 tab : >70
Pemantauan terapi : akhir fase intensif (bln 2), bulan 5, dan akhir
pengobatan
 Pembagian TB berdasarkan riwayat
pengobatan

• TB paru kasus baru : yang belum mendapat OAT atau

OAT < 1 bulan
• TB paru kasus kambuh : telah dinyatakan sembuh tetapi
ditemukan kembali BTA (+) atau biakan (+) atau foto
toraks TB aktif (perburukan)
• TB paru gagal pengobatan : TB yang BTA tetap positif
atau positip kembali setelah akhir bulan ke ≥ 5 atau TB
Paru BTA (–) yg menjadi BTA (+) pada akhir bulan ke 2
ES semua itu hepatotoksik
• Rifamfisin: urin merah, jerawat
(hormon)
• Hisoniazid: neurologi (kebas”)
• Zpirazinamid: hepatotoksik parah
• Etambutol: buta warna  Eye
• Steptomisin: TULI
PNEMOTHORAKS(3A)
• Close pneumothorax • Tension Pneumothorax
• Spontan vs trauma: tiba- • One way valve – udara
tiba atau jatuh terjebak
• Spontan: primer vs • Paru kolaps, trakea
sekunder: underlinying terdorong
disease atau tidak • EMERGENCY
(kurus,bleb)
• Thorocosentesis SIK II mid
Th/ WSD SIK V mid axilaris
klavikula  WSD
• Open Pneumothorax : • Katamenial:
Th/ occulusif dressing hubungan kejadian endometriosis
siklus menstuasi kejadiannya
(3 sisi)
Hematothorax vs Flail Chest
• Masif:>1500cc • Flail chest : fraktur
• Ro: opaks dan sudut multipel segmental
kostofrenikus tumpul • Th/ morfin + towel
Th/ Chest tube WSD traction
EFUSI PLEURA (2)
• Cairan pada cavum pleura
• Fremitus menurun
• Perkusi redup
• Suara nafas menurun
• MASIF: meniscus sign (+)
• Lakukan pungsi di SIC 8,
aksila posterior lalu dikultur
EDEMA PARU (3B)
• Sesak nafas
• Gagal jantung
• Gagal ginjal
• Ronki basah halus
• Ro: kerley B atau bat wing’s appearance
• Th/ FUROSEMID 40 mg iv
ABSES PARU (3A)
• Demam +/-
• Ro: Cavitas dengan air fluid level
• Jenis ABSES AMOEBA: paru kanan +rw abses hepar
• Th/ drainase abses + klindamisin kombinasi dengan penisilin
dan metronidazole
EMBOLI PARU (1)
• DVT atau post operasi orthopedi, post partum
• Sesak dan Batuk darah
• Infark paru: nyeri pleuritik, EKG SIKETEK : S1Q3T3??, Ro: humton’s
hump sign

• Khas:
• Lab: D dimer meningkat
• Ro: westermark sign, palla’s sign
KISTIK FIBROSIS(1)
• Genetik resesif: def protein transport ion Cl
• Salty testing skin nutrisi jelek, infeksi berulang, konstipasi, BAB
berminyak
• Lab: VIT C darah rendah
Tumor mediastinum (2)

• Masa di mediastinum (ANTERIOR, MEDIA, POSTERIOR) paling

sering anterior
PENYAKIT PARU INTERTITIAL
• SARKOIDOSIS:
• HIPERSENSITIVITY PNEUMOSITIS (debu: HS3,4)
• DRUG INDUCE
• ASBESTOSIS
• BERILIOSIS
SARKOIDOSIS
• Inflamasi multisistem, idiopatik
• blushing, Ro:limfadenopati hilus bilateral
HIPERSENSITIVITY
PNEUMOSITIS
• HIPERSENSITIVITAS 3 dan 4 AKIBAT DEBU (BARANG LAMA)
• Akut : Hs III
• Subakut : Hs IV
• Kronik : tidak ada keluhan
PNEMOKONIASIS (2)
• BISINOSIS: debu kapas, kasur
• SILIKOSIS: SiO2, pemotong batu, keramik
(SILI hatinya seperti batu dan keramik)
• ASBESTOSIS: asbes, atap
• ANTRAKOSIS/coal worker pneumokoniasis: batu bara
• BERILIOSIS: tabung radio, elektronik, nuklir (BERI suka main
BOM cewek pake radio, elektronik,dll)
• BAGASSOSIS: tebu (BAGAS jual sosis dan tebu)

• Ro: Eggshell calsifation/eierschalen/mulberry

OSAS (OBSTRUKTIF SLEEP
APNEA) (1)
• Gejala : awalnya tidur mendengkur
• GOLD: POLISOMNOGRAFI
• Th/ posisi tidur, jangan begadang, stop rokok sesak napas
ketika tidur ( terkait dengan peningkatan berat badan )
Kriteria Jackson u/ CORPAL
LARING
• 1: stridor saat inspirasi, retraksi ringan Th/ O2
• 2: stridor saat inspirasi, retraksi suprasternal,
substernal
• 3: stridor saat ins dan ekspirasi, retraksi
suprasternal, substernal, infraklavikula,
interkosta
• Th/ 2 dan 3: ETT dan trakeostomi
• 4: stridor saat ins dan eks, penurunan kesadaran,
th/ krikotiroidektomi
TRAKEA
• Aspirasi (Valve • Th/
obstruksif) • bayi : back
• Jenis sumbatan: blowchest trust
• Bypass: parsial • Anak: back
• Inspiratory: atelektasis blowabdominal
• Ekspiratory: emfisema trust
• Stop : total • Dewasa: heimlich
manuver
• Jenis endogen: ASI,
mekonium, dll
• Jenis eksogen: CORPAL