PERSIAPAN AKREDITASI

26 – 28 JUNI 2023
 PERSIAPAN UNIT
1. Siapkan semua dokumen yang harus ada di unit:
a. Pedoman Organisasi
b. Pedoman Pelayanan/Penyelenggaraa
c. Program Kerja
d. Laporan Bulanan/Triwulan
e. RKT
f. Daftar SPK & RKK bagi PPA (staf klinis)
g. UTW bagi staf non klinis
h. Daftar Resiko Unit dan Resiko Prioritas
i. Daftar Indikator mutu Unit dan hasil evaluasi bulan
Maret,April,Mei 2023
2. Semua karyawan harus :
a) Hafal Visi,Misi dan Motto RSSI ( Ada disetiap Unit)
b) 6 langkah cuci tangan (hand sanitizer dan sabun)
c) Cara penggunaan aparsimulasi nya, termasuk cara mengaktifkan code
red
d) BHD  simulasi nya dan cara mengaktifkan code blue
e) Sudah mendapatkan pelatihan Komunikasi Efektif
f) Sudah mendapat pelatihan patien safety (PMKP)
g) Karyawan (baru dan dokter) harus bisa menceritakan proses
perekrutanorientasi umum dan khusus, berapa lama dan dimana, apa
saja yang diajarkanJawaban harus sama
h) Tahu daftar resiko dan prioritas resiko unitnya, Indikator mutu dan
indikator prioritas unitnya
i) Staf unit pelayanan harus selalu melakukan identifikasi pasien(bisa
menjelaskan cara identifikasi pasien nama dan tgl lahir)  Jadikan
budaya/kebiasaan
 3. Siapkan File Masing2 Staf (Termasuk dokter):
1. Ijazah
2. Verifikasi Ijazah
3. Verifikasi STR
4. Bukti Orientasi umum dan Khusus
5. SPK dan RKK
6. Uraian Tugas
7. Riwayat pekerjaan
8. Penilaian Kinerja Tahunan
9. Salinan Sertifikat Pelatihan : BHD (CODE BLUE),
APAR(CODE RED),PMKP,Komunikasi Efektif dan Hand
Hygiene
10. Data Vaksinasi dan Medical Check Up
 UNTUK UNIT KLINIS
1.SELALU LAKUKAN IDETIFIKASI PASIEN (NAMA DAN
TGL LAHIR)
2. CUCI TANGAN ( 5 Moment) Ingatkan DOKTER
3. SELALU PERKENALKAN DIRI (PERAWAT) SETIAP
APLUSAN DAN DOKTER/PPA KETIKA PERTAMA KALI
BERTEMU
4. Ambulance Stanbye di depan IGD/Loby??
5. Petugas skrining IGD stanbye/menunggu
panggilan satpam??
 REKAM MEDIS PASIEN
• NAMA LENGKAP DOKTER/PERAWAT/PPA LAIN
• TGL DAN JAM LENGKAP
• SEMUA FORM DIISI LENGKAP/Coret yg tdk perlu
• KAPAN HARUS ASESMEN ULANG NYERI
IV/IM : 15 Mnt
ORAL : 1 Jam
Post Obat Nitrat/Injeksi nyeri kardiak : Setiap 5 mnt
1 X/Shift jika skor nyeri 1 – 3/ringan
Setiap 3 jam bila skor nyeri 4-6/sedang
Setiap 1 jam bila skor nyeri 7 – 10/berat
Hentikan bila skor 0
 PASIEN DI RUANGAN
1. PILIH 1 PASIEN SETIAP RUANGAN UTK DI
DIDIK :
a. TAHU NAMA DOKTER DAN PERAWAT NYA
b. BISA MEMBERIKAN PENJELASAN ISI GENERAL
CONSENT(Informasi Biaya, Kerahasiaan, Hak
Pasien, dll)
c. BISA/TAHU 6 LANGKAH CUCI TANGAN
 UNTUK CS dan TUKANG KEBUN
1. Koridor, pagar, plafon  harus bersih, kapan
dilakukan pembersihannya?
2. Kucing, biawak  jangan berkeliaran, bagaimana
caranya?
3. Sampah daun2 dibersihkan, tidak ada bekas
puntung rokok disekitar RS
4. Staf yg bertugas saat survei, disiapkan, pilih yg
tidak gugup jika ditanya dan mampu
memperagakan cuci tangan dng benar, BHD, dan
menggunakan APAR
 Untuk SATPAM dan TUKANG PARKIR

1. Satpam harus tahu dan dpt menjawab dengan

tegas jika ditanya tugas2nya
2. Pilih staf yg bertugas saat survei yg mampu
memperagakan BHD, cuci tangan,
menggunakan APAR
3. Tukang parkir menggunakan ID Card
4. Satpam stanbye di depan IGD, sekaligus loby
5. Di dpn IGD membantu menurunkan pasien dan
memangggil perawat
 ADMISI
1. Bisa menjelaskan proses pendaftaran pasien
2. Bisa memperagakan bagaiman cara mengisi
general concent
3. Bisa menjelaskan tentang hak dan kewaiban
pasien
4. Bisa menjelaskan tentang biaya
5. Bisa menjelaskan ttg kelas2 rawat inap
6. Bisa menjelaskan ttg keterlibatan peserta didik
 UNTUK TIM AKREDITASI
1. Siapkan siapa saja yg harus dihadirkan saat telusur
dokumen, hadir hari ke-1 survei
2. Semua dokumen hard copy di bawa ke atas
3. Juru bicara pokja adalah yang paling menguasai
dokumen
4. Bersikap tenang dan berbicara dengan hormat
kepada surveior
5. Ketika ditanya alasan/konfirmasi : Jangan
menjawab dengan “BIASANYA..” tapi jawab dengan
tegas spt “Sesuai dengan Regulasi…..
 UNTUK SEMUA
1. Hari ke-1 26 Juni 2023
• Semua peserta wajib hadir jam 07.00 WITA
• Peserta : Pemilik/Yayasan, Manajemen RSSI, Tim Akreditasi
dan semua yang terlibat, KaRu/KaUnit, dokter2 yang terlibat
dalam pokja, Ka Dinkes kota, BPJS
2. Hari ke-2 27 Juni 2023:
• Peserta wajib hadir jam 07.00 WITA
• Peserta : Yayasan, Manajemen RSSI, Semua Tim Akreditasi,
dokter2 umum/spesialis ( menyambut surveior)
• KaRu/KaUnit : stanbye di ruangan/unit masing2
• Siap Telususr hari ke-1
 Pendamping Telusur :
Managemen : Medis :
1. Direktur 1. Ka Bid Keperawatan
2. MFK 2. Administrator
3. KaBag umum 3. Stevan
4. PMKP 4. PPI
5. Panitia 5. Panitia
6. Tracker 6. Tracker
7. Notulen 7. Notulen
8. dr.Sri Anggia 8. dr.hendra (time
(time keeper) keeper)
Jadwal Telusur lapangan
3. Hari ke-3 , 28 Juni 2023
• Peserta wajib hadir jam 07.15 WITA
• Peserta : Yayasan, Semua Tim Pokja dan Semua
KaRu/KaUnit
• Siap telusur hari ke-2
• Pendamping telusur sama spt hari ke-2
• Tim Code Red dan Code Blue siap mulai jam 13.00 WITA
• Penutupan : jam 15.00 – 15.30
• Peserta : Pemilik, Yayasan, Manajemen, Ka Dinkes ,
Semua Tim Pokja, Semua KaRu/KaUnit, dokter 2
• Penutupan oleh MC dan sambutan oleh Ka Dinkes Kota
• Makan Bersama
 SERAGAM
Memakai seragam dan identitas :
Hari ke-1 : Pokja seragam Hitam Putih
Hari ke-2 : Pokja seragam in omnibus
Hari ke-3 : Seragam 50 Thn
Perawat :Seragam Dinas Perawat Lengkap
Note: dokter dengan sneli, kecuali saat telusur tdk
dipakai?? (opsional)