ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY.

P
DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA
DI RUANG PERINA RS MITRA KELUARGA
KALIDERES

Disusun Oleh :
Anggit amalia
 Definisi
• Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar
bilirubin dalam darah yang kadar nilainya
lebih dari normal (Suriadi & Yuliani, 2010).
Ikterus fisiologis adalah warna kekuningan
pada kulit yang timbul pada hari ke-2
sampai ke-3 setelah lahir yang tidak
mempunyai dasar patologis dan akan
menghilang dengan sendirinya pada hari
ke-10 (Susilaningrum dkk, 2013).
 Klasifikasi

• Ikterus Prehepatik
• Ikterus Hepatik
• Ikterus Kolestatik
• Ikterus Fisiologis
• Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia
• Kern Ikterus
 Etiologi

• Polychetemia
• Isoimun Hemolyt Disease
• Kelainan Struktur dan Enzim Sel Darah Merah
• Keracunan Obat (Hemolisis Kimia: Salisilat, Kortikosteroid,
Kloramfenikol)
• Hemolisis Ekstravaskuler
• Cephalhematoma
• Echhymosis
• Gangguan fungsi hati; defisiensi glukoronil transferase,
obstruksi empedu (atresia biliary), infeksi, masalah
metabolic galaktosemia, hipotiroid jaundice ASI.
• Adanya komplikasi asfiksia, hipotermi, hipoglikemi.
Menurunnya ikatan albumin; lahir premature, asidosis.
Patofisiologi
 Komplikasi

• Bilirubin Encephalopathy (Komplikasi

Serius).
• Kern Ikterus; kerusakan neurologis,
cerebral palsy, retardasi mental,
hiperaktif, bicara lambat, tidak ada
koordinasi otot.
• Gangguan pendengaran dan
penglihatan.
• Asfiksia.
 Penatalaksanaan

• Pemberian Antibiotik
• Fototerapi
• Fenobarbital
• Transfusi Tukar
 ASUHAN KEPERAWATAN
• PENGKAJIAN
• Identitas Pasien
• Nama : By. Ny. W
• Usia : 6 hari
• BBL : 2540 gram
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : KP DURI, 004/014, Cengkareng,
Jakarta Barat.
• Tanggal MRS : 16.-09-2023
• Tanggal pengkajian : 16-09-2023
• Diagnosa medis : Hiperbilirubinemia
• No. Medrek : 102635306
Identitas Orang Tua
Ibu
Nama : Ny. W
Umur : 25 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : KP DURI, 004/014, Cengkareng, Jakarta
Barat.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Riwayat antenatal
Ibu mengatakan melakukan ANC secara teratur di Rumah Sakit
Mitra Keluarga Kalideres dengan dr.Jessica, Sp.OG, ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan
penyakit menular, ibu juga tidak mengkonsumsi obat-obatan
apapun
Riwayat persalinan
BBL SC dari ibu G1P0A0 Hamil 36 minggu 6 hari dengan HDK +
IUGR + Oligohidramnion (ICA 3) ditolong oleh dr Jessica, Sp.OG
dan dr Herwanto, Sp.A. Bayi lahir pk 11.57, jenis kelamin
perempuan, ketuban jernih, BBL 2540 gr PBL 45 cm LK/LD/LP :
33/31/28 cm Meko (+) miksi (+)

Riwayat Penyakit Sekarang

Bayi datang dengan Keluhan Utama : kuning sejak kemarin, minum
2-3 jam sekali menetek langsung, dirumah cenderung tidur.
Pemeriksaan Fisik

1.TTV
HR : 124 x/mnt
RR : 44 x/mnt
S: 36.7 C
BBL : 2540 gram
BBM : 2545 gram

2. Respirasi
Pola nafas : Baik adekuat
Suara nafas : Vesikuler
Suara tambahan : Tidak ada
Jenis pernafasan : pernapasan perut
Irama nafas : teratur
Kesulitan bernafas : tidak
Oksigenasi : tidak terpasang
1. Kardiovaskuler
Warna kulit : Normal
Denyut nadi : teratur
Akral : hangat
Pulsasi : Kuat
Irama jantung : reguler
Suara jantung : s1 s2

2. Neurologi
kesadaran : CM
Reflek pupil : reaksi terhadap cahaya +2
Sklera mata : Ikterik
konjungtiva : Normal
tangisan : Kuat Menangis
kepala : Tidak ada kelainan
ubun-ubun : Datar
Gerakan : aktif
kejang : Tidak ada
Instirahat Tidur : Tidur terus
reflek rooting : ada
reflek sucking : ada
reflek menelan : ada
reflek moro : ada
1. Urologi
Perempuan : Labia Mayor & Minor sama menonjol
kebersihan : Bersih
alat bantu : Tidak ada
BAK : Ada
Warna : Jernih
2. Gastrointestinal
Mulut : Tidak ada kelainan
Lidah : Tidak ada kelainan
Leher : Normal
Abdomen : Supel
Anus : Ada
BAB : Kehijauan
Peristaltik : 5x/mnt
Diit : Minum Asi
3. Integumen
Warna : Ikterik
Turgor : Elastis
kebersihan kulit : Bersih
kulit kepala : Tdk ada
tal;i pusat : Tdk Ada
punctum umbilikal : -
luka : Tidak ada
cacat/syndrom : Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
E.Pemeriksaan Penunjang
- Bilirubin Total 16-10-2023 : 16,5 mg/dl (PKM Cengkareng)

F.Penatalaksanaan
- Light Therapy Double
- Minum ASI/SF bmt PHP 8x50 ml atau lebih sesuai toleransi, mampu
60ml tidak ada muntah
 •ANALISA DATA
No Data ETIOLOGI MASALAH

Usia kurang dari 7

1 DS : - Ikterik neonates
hari
DO : berhubungan dengan
- Hasil lab bilirubin usia kurang dari 7
total : 16.5 mg/dl , hari dibuktikan
mebran mukosa dengan Hasil lab
tampak kuning, kulit bilirubin total : 16.5
dan screla tampak mg/dl , mebran
kuning mukosa tampak
kuning, kulit dan
screla tampak
kuning
ANALISA DATA
2 DS : - Peningkatan ResikoDefisit Nutrisi
DO : kebutuhan (D.0032)
- Bayi tampak metabolism
rewel

-Asi ibu sedikit,

dirumah tidak
tambah sufor
- bayi
cenderung
tidur
ANALISA DATA
3 DS : - Dehidrasi , Risiko Termoregulasi Tidak Efektif
(D.0148)
DO : suhu
- Bayi lingkungan
tampak
rewel
- TTV
HR : 125
x/mnt
RR : 46
x/mnt
Suhu tiba
di perina:
36,7 C
Suhu di
IGD 38 C
-Akral
teraba
hangat
ANALISA DATA
Usia <2 tahun
5 DS : -
Risiko Jatuh
DO : (D.0143)
- Bayi aktif,
Kesadaran
compos mentis
- Bayi di
letakkan di
dalam box bayi
Diagnosa Keperawatan
• 1. Ikterik neonates berhubungan dengan usia
kurang dari 7 hari dibuktikan dengan Hasil lab
bilirubin total : 16.5 mg/dl , mebran mukosa
tampak kuning, kulit dan screla tampak kuning
• 2.Defisit Nutrisi b/d Kurang nya Asupan
Makanan d.d ?????
• 3.Rsiko termoregulasi Tidak Efeftik
dibuktikan dengan dehidrasi dan suhu
lingkungan
• 4.Risiko Jatuh d/d Usia <2 tahun
•INTERVENSI KEPERAWATAN
o. Dx. Kep. SLKI SIKI

1. Ikterik Setelah dilakukan Fototerapi neonatus

neonates asuhan keperawatan (I.03091)
berhubungan 3x24 jam diharapkan Observasi
dengan usia adaptasi neonates 1. Monitor ikterik pada sklera
kurang dari 7 diharapkan bayi. Dan kulit bayi
hari meningkat dengan 2. Identifikasi kebutuhan cairan
dibuktikan kriteria hasil : sesuai dengan usia gestasi
dengan Hasil 1. Membran mukosa dan BB
lab bilirubin kuning 3 3. Monitor suhu dan TTV setiap
total : 16.5 (SEDANG) 4 jam sekali.
mg/dl , mebran 2. Kulit kuning 3 TERAUFETIK
mukosa (SEDANG) 1. Siapkan lampu fototerapi dan
tampak 3. Sklera kuning 3 inkubator atau kotak bayi.
kuning, kulit (SEDANG) 2. Lepaskan pakaian bayi
dan screla kecuali popok.
tampak kuning 3. Beri penutup mata.
4. Biarkan tubuh bayi terpapar
sinar
Fototerapi.
5. Gunakan linen
berwarna putih.
EDUKASI
7. Anjurkan ibu menyusui sekitar
20-30menit
KOLABORASI
Kolaborasi pemeriksaan darah
vena bilirubin direk dan indirek.
2 Setelah diberikan Manajemen Manajemen
asuhan Nutrisi Nutrisi
keperawatan 3x24 jam (I.03119) (I.03119)
diharapkan Berat Badan 1. Identifikasi 1. Untuk mengetahui terjadinya
membaik dengan status nutrisi penurunan berat badan pada
kriteria 2. Monitor pasien
hasil: berat badan 2. Melakukan atau membantu
- Berat badan 3. Lakukan pasien agar terkait dengan
membaik (L.03018) oral hygiene perawatan mulut sebelum makan
Status nutrisi membaik sebelum
dengan kriteria hasil : makan, bila
- Pengetahuan perlu
tentang pilihan
minuman yang
sehat meningkat
- Penyiapan dan
penyimpanan
minuman yang
aman
- meningkat
(L.03030)
3 Setelah Manajemen
diberikan Cairan
asuhan (I.03098)
keperawatan 1. Monitor
3x24 jam status
diharapkan hidrasi
termoregulasi 2. Monitor
membaik status
dengan hemodinam
kriteria hasil : ik
- Suhu 3. Catat
tubuh 4 intake-
(cukup output dan
menurun ) hitung
- Suhu kulit balans
4 (cukup cairan 24
menurun ) jam
(L.14134) 4. Berikan
asupan
cairan,
sesuai
kebutuhan
5. Berikan
cairan
intravena,bi
la perlu
3 Setelah diberikan Manajemen
asuhan lingkungan :
keperawatan OBSERVASI
3x24 jam -identifikasi
diharapkan keamanan
termoregulasi dan
membaik dengan kenyamanan
kriteria hasil : lingkungan
- Suhu tubuh 4 TERAUPETIK
(cukup -
menurun ) -
- Suhu kulit 4
(cukup
menurun )
(L.14134)
5 Setelah Pencegaha Pencegahan Jatuh
diberikan n Jatuh (I.14540)
asuhan (I.14540) 1. Untuk mengetahui factor-faktor
keperawatan 1. resiko jatuh pada pasien sehingga
3x24 jam Identifikasi dapat dilakukan pencegahan
diharapkan factor 2. Menjaga keamanan pasien pada
tingkat jatuh resiko jatuh saat berada diatas tempat tidur
menurun 2.
dengan Identifikasi
kriteria hasil : resiko jatuh
- Jatuh dari setiap shift
tempat 3. Pastikan
tidur roda tempat
menurun tidur selalu
- Jatuh saat dalam
dipindahka kondisi
n menuru terkunci
(L.14138) 4.
Tempatkan
pasien
berisiko
jatuh tinggi
dekat
dengan
pantauan
perawat/nur
se station
 •IMPLEMENTASI

Hari/ Tanggal Implementasi \HASIL

Monitor ikterik pada sklera bayi. Dan kulit bayI

Senin/ 16-10- Tampak kuning
-MeIdentifikasi kebutuhan cairan sesuai dengan usia gestasi
2023 dan BB di slera dan
Monitor suhu dan TTV setiap 4 jam sekali kulit bayi
menyiapkan lampu fototerapi dan
inkubator atau kotak bayi. - intake /8jam
meLepaskan pakaian bayi terpasang rl
kecuali popok
memmberi penutup mata. - bayi terpasang
4. Biarkan tubuh bayi terpapar sinar blue light
Fototerapi.
5. Gunakan linen dengan penutup
berwarna putih. mata
EDUKASI
7. Anjurkan ibu menyusui sekitar 20-30menit - mengedukasi
KOLABORASI ibu bayi untuk
Kolaborasi pemeriksaan darah vena bilirubin direk dan
indirek. menyusui /2jam
-melakukan
pemeriksaan
bilirubin /pagi
 •IMPLEMENTASI

Hari/ Tanggal Implementasi HASIL

Monitor ikterik pada sklera bayi. Dan kulit bayI

Selasa Tampak kuning
-MeIdentifikasi kebutuhan cairan sesuai dengan usia gestasi
dan BB sudahy
Monitor suhu dan TTV setiap 4 jam sekali berkurang di
menyiapkan lampu fototerapi dan
inkubator atau kotak bayi. slera dan kulit
meLepaskan pakaian bayi bayi
kecuali popok
memmberi penutup mata. - intake /8jam;;;
4. Biarkan tubuh bayi terpapar sinar terpasang rl
Fototerapi.
5. Gunakan linen - bayi terpasang
berwarna putih. blue light
EDUKASI
7. Anjurkan ibu menyusui sekitar 20-30menit dengan penutup
KOLABORASI mata
Kolaborasi pemeriksaan darah vena bilirubin direk dan
indirek. - mengedukasi
ibu bayi untuk
menyusui /2jam
-melakukan
pemeriksaan
bilirubin /pagi
Hari/ Tanggal Implementasi Nama & TTD

Selasa/ 17-10- 08.00 Sr.ang

2023 Melakukan px head to toe ke bayi dan Mengukur TTV git
Respon : Hemodinamik stabil, bayi tenang, kes: cm
09.00
- Memberikan foto terapi double
Bayi aktif, menangis kuat, ikterik berkurang
- Memberikan minum via oral, menyendawakan bayi, bayi mampu
minum 60 cc
- Mengganti pampers merawat genetalia
- Memonitor asupan dan pengeluaran cairan
Respon bayi : bayi tampak tenang, kes cm
- Memastikan roda tempat tidur terkunci dengan baik
Bayi tenang, CM
- Memastikan roda tempat tidur terkunci dengan baik
Bayi tenang, CM
Hari/ Tanggal Implementasi Nama & TTD

12.00 Sr.ang
- Memberikan foto terapi double git
Bayi aktif, menangis kuat, ikterik berkurang
- Memberikan minum via oral, menyendawakan bayi, bayi mampu
minum 60 cc
- Mengganti pampers merawat genetalia
- Memonitor asupan dan pengeluaran cairan
Respon bayi : bayi tampak tenang, kes cm
- Memastikan roda tempat tidur terkunci dengan baik
Bayi tenang, CM

13.30 Melakukan hand over dengan dinas sore dgn Sr.Sitti dan
sr.indri
EVALUASI
Hari/ Tanggal/ Jam EVALUASI
17/10/23Jam 14.00 S:-
O:K/U bayiaktif,akral hangat, kesadaran CM, menangis ada, bernafas spontan tanpa bantuan alat, PCH
tidak ada, Retraksi tidak ada, sianosis tidak ada , demam tidak ada, kutis tidak ada,CRT <3 detik, Pupil
+2/+2,Abd : BU ada, Abdomen supel, Decubitus-, BAB dan BAK ada spontan, bayi resiko tinggi jatuh,
tidak ada kejadian Jatuh, minum per oral reflek hisap dan menelan baik., terpasang bluelight double
HR : 127 x/mnt
RR : 42 x/mnt
Suhu : 36.7 C

BBL = 2540 gram

BBM : 2545 gram
BBP:2565gram NAIK 20gram daridari BB kemarin

Balance/ 7 Jam :+ 70 cc
Diuresis/ 7 Jam : 4.4 cc/kgbb/Jam
BAB/ 7 Jam : 2x kuning
BAK/ 7 Jam : 80 cc
Terapi : - Fototerapi double tanggal 16.10.2023 jam 19.10 Diit : - Minum ASI/SF bmt PHP 8x50 ml atau
lebih sesuai toleransi, mampu 60ml tidak ada muntah

Tindakan yang sudah dilakukan :

*Tanggal 16.10.2023
Cek biltot hasil 16,5 mg/dl (di PKM Cengkareng)

Rencana tindakan yang akan dilakukan shift berikutnya 24 Jam ke depan : R/ cek biltot, direk dan goldar
setelah 2x24 jam (Tanggal 18-10-2023 jam 19.10)

Alat Invasif : tidak ada

A : Dx. I Nutrisi dan Cairan - Ikterik Neonatus Dx II Nutrisi dan Cairan - Risiko Defisit Nutrisi Dx III
Keamanan dan Proteksi - Risiko Termoregulasi Tidak Efektif Dx IV Keamanan dan Proteksi - Risiko
Jatuh
P : Intervensi Keperawatan di Lanjutkan : - Tempatkan lampu fototerapi diatas bayi dengantinggiyang
sesuai - Ubah posisi bayi setiap 4 jam sesuai prosedur - Monitor asupan dan pengeluaran cairan - Pantau
suhu dan tanda-tandavital lainnya - Mandi pada suhu air yang nyaman - Pencegahan jatuh
Terima kasih