PELAYANAN FARMASI

KLINIK
TUGAS KASUS 2
ANGGOTA : IKA ASIH KUSUMA (2320801017)
TYAS ARI FATIMAH (2320801021)
NUNING ARIFAH (2320801028)
RIRIN RETNANINGSIH (2320801043)
UCU NURJANAH (2320801046)
KARTIKA KUSUMAWARDANI (2320801049)
IDENTITAS PASIEN
TANDA-TANDA VITAL
HASIL LABORATORIUM
A. Hematologi
HASIL LABORATORIUM
B. Elektrolit Darah
F. Fungsi Hepar

C. Procalcitonin

G. GDA
D. BUN, kreatinin & asam urat

E. CRP
H. Analisis Gas Darah I. Faal Koagulasi

J. Urin Lengkap
Hasil kultur
Tanggal 5/7/2022 = baru diambil specimen darah dan sputum (biakan aerob, pewarnaan spora, pewarnaan
KOH, pewarnaan gram, pewarnaan jamur)

Hasil radiologi
Tanggal 6/7/2022 = hasil thorax menunjukan gambaran adanya lung edema.
PENYELESAIAN KASUS:
1. Subjective
- UMUR PASIEN 70TH (Perempuan)
- BB / TB : 60kg/155 cm
- Sesak sejak 3 hari SMRS
- Batuk sejak 2 minggu yang lalu
- Dahak kuning kehijauan
- Pilek
- Demam naik turun 2 minggu ini
- Mual dan muntah
- BAK banyak
2. Objective
- Riwayat pengobatan : inj novorapid 3x6 IU SC
 Di ICU Adalat oros (Nifedipine) 30 mg
 Di RS karang tombok : Captopril 2x12.5mg, Nifedipine 3x10mg, Furosemide 40mg,
klopidogrel 1x1
- Riwayat penyakit terdahulu : DM 2th yg lalu , HT 1th yang lalu
- Problem medik : acute lung oedema, hyperkalemia, diabetic kidney disease, hypoalbumin,
asidosis metabolic, hypertensive heart disesase
- TD : 185/100 (Tgl. 3/7) turun trs s.d tgl 6/7 yaitu 130/88
- RR: tidak normal ( 28 (tgl 3) s.d 20 (tgl 8)
- Sel darah putih : Eusinofil (tinggi 7.2 (tgl 5/7), limfosit (Rendah 16,7 (tgl. 5/7), neutrophil
(tinggi tgl 3/7 yaitu 73.7 dan normal di tgl 5/7 yaitu 67.8)
- Hb : rendah (3/7 = 10.3 dan 5/7 = 8.8)
- Hematocrit : rendah (3/7 30.9 dan 5/7=27.2)
2. Objective
- Base excess: tinggi (3/7: -7.4 dan 5/7: 7.9)
- Kalium : Tinggi (3/7 = 6.3 dam 5/7 = 5.2)
- HCO3 : rendah (3/7: 18.5 dan 5/7: 19.3)
- PCT : 0.28 (infeksi local)
- SO2 : rendah sedikit (3/7: 92 dan 5/7: 93)
- BUN: Tingggi (3/7: 59 dan 5/7: 55.7)
- Total CO2 : rendah (3/7: 19.6 dan 5/7: 20.7)
- Kreatinin : tinggi (3/7: 6.21 dan 5/7: 7.16)
- Ph darah : rendah (3/7: 7.33 dan 5/7: 7.25)
- Gfr : (3/7: 7ml/min/1,73m2 dan 5/7: 7ml/min/1,73m2)
- PO2 : renDah (3/7: 70 dan 5/7: 77)
- Fosfat : tinggi 5.6
- Glukosa dalam urin : positif 2+ (3/7)
- As. Urat : tinggi 8.5
- Protein dalam urin : positif 4+ (3/7)
- Kalsium : rendah sedikit 8.3
- Tanggal 5/7/2022 = baru diambil specimen darah dan
- Albumin di hati : rendah (3/7: 3.06 dan 5/7: 2.76)
sputum
- GDA : tinggi (3/7: 134 dan 5/7: 143)
- Hasil radiologi Tanggal 6/7/2022 = hasil thorax
menunjukan gambaran adanya lung edema.
3. Assessment
Problem Medic Subjective Objective Therapy DRP
RR: tidak normal ( 28 (tgl
Acute lung oedema - Sesak sejak 3 hari Furosemide 40mg PCNE: P1
3) s.d 20 (tgl 8)
SMRS Sel darah putih : Efektivitas
- Batuk sejak 2 Eusinofil (tinggi 7.2 (tgl pengobatan
minggu yang lalu 5/7), limfosit (Rendah Terdapat masalah
16,7 (tgl. 5/7),
- Dahak kuning neutrophil (tinggi tgl 3/7
yang
kehijauan yaitu 73.7 dan normal di berpotensi
- Pilek tgl 5/7 yaitu 67.8) mengurangi efek
- Demam naik PCT : 0.28 (infeksi local) farmakoterapi
Hematocrit : rendah (3/7
turun 2 minggu ini 30.9 dan 5/7=27.2) yaitu
Total CO2 : rendah (3/7: P1.3 Gejala atau
19.6 dan 5/7: 20.7) indikasi yang tidak
PO2 : renah (3/7: 70 dan
5/7: 77)
diobati -> C1.6
Hasil kultur Tanggal Pengobatan tidak
5/7/2022 = baru diambil diberikan atau
specimen darah dan tidak lengkap
sputum
Hasil radiologi Tanggal walaupun terdapat
6/7/2022 = hasil thorax Indikasi.
menunjukan gambaran
adanya lung edema.
3. Assessment
Problem Medic Subjective Objective Therapy DRP

Hyperkalemia BAK banyak Kalium : Tinggi - - PCNE: P1

(3/7 = 6.3 dam 5/7 P1.3 Gejala atau
= 5.2) indikasi yang tidak
diobati -> C1.6
Pengobatan tidak
diberikan atau
tidak lengkap
walaupun terdapat
Indikasi.
3. Assessment
Problem Medic Subjective Objective Therapy DRP

Diabetic kidney DM 2th yg lalu BUN: Tingggi (3/7: Belum ada PCNE: P1
disease 59 dan 5/7: 55.7) P1.3 Gejala atau
Kreatinin : tinggi indikasi yang tidak
(3/7: 6.21 dan 5/7: diobati -> C1.6
7.16) Pengobatan tidak
Gfr : (3/7: diberikan atau
7ml/min/1,73m2 tidak lengkap
dan 5/7: walaupun terdapat
7ml/min/1,73m2) Indikasi.
Glukosa dalam
urin : positif 2+
(3/7)
Protein dalam
urin : positif 4+
(3/7)
Hb : rendah (3/7 =
10.3 dan 5/7 = 8.8)
3. Assessment
Problem Medic Subjective Objective Therapy DRP

Hypoalbumin - - Albumin di Belum ada PCNE: P1

hati : rendah P1.3 Gejala atau
(3/7: 3.06 dan indikasi yang tidak
5/7: 2.76) diobati -> C1.6
- Protein dalam Pengobatan tidak
urin : positif 4+ diberikan atau
(3/7) tidak lengkap
walaupun terdapat
Indikasi.
3. Assessment
Problem Medic Subjective Objective Therapy DRP

Asidosis Metabolic Base excess: tinggi - PCNE: P1

(3/7: -7.4 dan 5/7: P1.3 Gejala atau
7.9) indikasi yang tidak
HCO3 : rendah diobati -> C1.6
(3/7: 18.5 dan 5/7: Pengobatan tidak
19.3) diberikan atau
SO2 : rendah tidak lengkap
sedikit (3/7: 92 dan walaupun terdapat
5/7: 93) Indikasi.
Total CO2 : rendah
(3/7: 19.6 dan 5/7:
20.7)
Ph darah : rendah
(3/7: 7.33 dan 5/7:
7.25)
PO2 : renDah (3/7:
70 dan 5/7: 77)
Fosfat : tinggi 5.6
Hb : rendah (3/7 =
10.3 dan 5/7 = 8.8)
3. Assessment
Problem Medic Subjective Objective Therapy DRP

Hypertensive heart HT 1th yang lalu TD : 185/100 (Tgl. Captopril PCNE: P2

disesase Mual dan muntah 3/7) turun trs s.d 2x12.5mg, Keamanan
tgl 6/7 yaitu Furosemide pengobatan
130/88 40mg, Pasien mengalami,
Kalsium : rendah Nifedipine atau dapat
sedikit 8.3 3x10mg, mengalami efek
klopidogrel 1x1 obat yang
merugikan (P2.1
Kejadian obat yang
merugikan
(mungkin) terjadi)
PLAN
Problem Medic DRP PLAN

Acute lung oedema PCNE: P1 Efektivitas Disarankan penambahan

pengobatan antibiotik golongan
Terdapat masalah yang cefalosporin generasi ke 3
berpotensi mengurangi Ceftriaxaone inj 2x sehari
efek 1gr
farmakoterapi yaitu
P1.3 Gejala atau indikasi
yang tidak diobati -> C1.6
Pengobatan tidak
diberikan atau tidak
lengkap walaupun
terdapat
Indikasi
PLAN
Problem Medic DRP PLAN

Hyperkalemia PCNE: P1 - disarankan penggunaan

P1.3 Gejala atau indikasi kalsium glukonas IV
yang tidak diobati -> C1.6 (1,5gr-3gr) serta koreksi
Pengobatan tidak kadar kalsium
diberikan atau tidak
lengkap walaupun
terdapat
Indikasi.
PLAN
Problem Medic DRP PLAN

Diabetic kidney disease PCNE: P1 - Disarankan haemodialisa

P1.3 Gejala atau indikasi - Transfusi darah krn HB
yang tidak diobati -> C1.6 turun sampae 8.8
Pengobatan tidak - Adjusment dose untuk
diberikan atau tidak obat2 yang memperberat
lengkap walaupun kerja ginjal
terdapat
Indikasi.
PLAN
Problem Medic DRP PLAN

Hypertensive heart PCNE: P2 Keamanan Disarankan Captopril

disesase pengobatan diganti candesartan untuk
Pasien mengalami, atau mengurangi efeksamping
dapat dari interaksi captopril
mengalami efek obat dan furosemide. Serta
yang kombinasi Candesartan
merugikan (P2.1 Kejadian dan furosemide
obat yang merugikan memberikan efek
(mungkin) terjadi. Hepatoprotektif.
Adanya interaksi antara candesartan 8mg 2x
Captopril dan Furosemide sehari
yaitu renal insufficiency.
PLAN
Problem Medic DRP PLAN

Hypoalbumin PCNE: P1 - Dapat tertangani

P1.3 Gejala atau indikasi dengan penanganan
yang tidak diobati -> C1.6 kombinasi Candesartan
Pengobatan tidak dan furosemide
diberikan atau tidak memberikan efek
lengkap walaupun Hepatoprotektif.
terdapat
Indikasi.
PLAN
Problem Medic DRP PLAN

Asidosis Metabolic PCNE: P1 Disarankan Penambahan

P1.3 Gejala atau indikasi terapi Natrium
yang tidak diobati -> C1.6 bikarbonat (Meylon 84-
Pengobatan tidak BP) dosis 2-5 mEq/kg
diberikan atau tidak Infus IV selama 4-8 jam
lengkap walaupun
terdapat
Indikasi.
Implementation
 Berdiskusi dengan tenaga Kesehatan lainnya terkait DRP yang terjadi pada pasien dan
penerapan apa yang selnajutnya akan diterapkan kepada paien berdasarkan kesepakatan:

 Ceftriaxaone inj 2x sehari 1gr

 Kalsium glukonas IV (1,5gr-3gr)
 Natrium bikarbonat (Meylon 84-BP) dosis 2-5 mEq/kg Infus IV selama 4-8 jam
 Haemodialisa
 Transfusi darah krn HB
 Adjusment dose untuk obat2 yang memperberat kerja ginjal
 Furosemid 40 mg (Adujment dose)
 Candesartan 2x8mg
 Nifedipine 3x10mg
 Klopidogrel 1x1
 Inj novorapid 3x6 IU SC
Evaluation

 Monitoring HB
 Moitoring Creatinin
 Moitoring Kalium
 Monitoring TD
 Monitoring PCT
 Monitoring As. Urat
 Monitoring Fosfat
 Monitoring Kalsium
SEKIAN DAN TERIMAKSIH