POKET PERIODONTAL BUKU ACUAN

CLINICAL

2002.

PERIODONTOLOGY, CARRANZA, 9TH ED.,

Sulkus Gingiva dan Poket Periodontal

Sulkus gingiva adalah kantongan yg normal yg dibatas

oleh jar. keras (sementum) dan jar. lunak (margin gingiva). Dalamnya 1 2 mm.

Poket adalah sulkus gingiva yang menjadi dalam secara

patologis.

KLASIFIKASI POKET
Poket

Gingival y.i. poket yang terbentuk dari pembesaran gingiva, tanpa disertai kerusakan jaringan periodontal di bawahnya. Poket Periodontal y.i. poket yang terbentuk oleh adanya kerusakan pada jaringan penyangga periodontal.

SULKUS DAN POKET

Sulkus gingiva

Poket periodontal

Poket Periodontal ada 2 tipe :

Poket Poket

Intrabony (infrabony, subcrestal atau intraalveolar)

Dasar poket terletak koronal dari tulang alveolar.

Suprabony (supracrestal atau supraalveolar)

Dasar poket terletak apikal dari level tulang alveolar yang berdekatan.

POKET PERIODONTAL

POKET SUPRABONY

POKET INFRABONY BEDA POKET SUPRABONY & INTRABONY

POKET SUPRABONY Dasar poket terletak koronal dr puncak tulang alveolar Pola kerusakan tlg : horizontal Pada interproksimal, serat transeptal tersusun horizontal antara dasar poket dan tlg alv. Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal horizontal oblique

POKET INFRABONY Dasar poket terletak apikal thd puncak tlg alveolar Pola kerusakan tulang : vertikal Pada interproksimal, serat transeptal melintang dr dasar poket lewat atas alv. crest ke cementum gg sebelah. Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di sebelahnya.

Poket suprabony

Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal horizontal oblique

Poket infrabony

Serat lig. periodontal Serat lig. periodontal

Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di sebelahnya.

Poket bisa melibatkan satu, dua atau lebih permukaan gigi dan masing-masing bisa memiliki kedalaman dan tipe yang berbeda pada permukaan yang berbeda pada satu gigi

TANDA KLINIS POKET PERIODONTAL

Marginal

gingiva menebal dan daerah vertikal dari gingival margin ke mukosa alveolar merah-kebiruan.
Perdarahan Gigi

gingiva, supurasi.

goyang. diastema.

Pembentukan Keluhan

sakit yang terlokalisir.

Mendeteksi Poket Periodontal

Cara paling reliabel mendeteksi poket dan sejauh mana perluasaannya ialah dengan probing pada gingival margin sepanjang permukaan gigi

Cara probing

PATHOGENESIS
Lesi Degenerasi

awal dari terjadinya periodontitis ialah inflamasi gingiva akibat serangan bakteri. jaringan ikat di dinding sulcus gingiva, termasuk serat gingiva.
Terjadi Daerah Pada Bagian Sulkus

kerusakan jaringan ikat di daerah apikal dari junctional epitelium. yang rusak terisi sel radang dan edema.

daerah tersebut, bagian apikal junctional epitelium berproliferasi sepanjang akar setebal 2-3 sel koronal junctional epitelium lepas dari permukaan gigi. menjadi lebih dalam poket periodontal

POKET PERIODONTAL

INFLAMASI GINGIVA

PEMBERSIHAN PLAK SULIT

GAMBARAN HISTOLOGIS POKET PERIODONTAL

Dinding Jaringan Lunak : Edematous, disertai infiltrasi sel plasma (80%) & PMN. Jumlah pemb. darah meningkat, dilatasi. Terjadi degenerasi pd. jar. ikat. Fokus nekrosis tunggal / ganda Proliferasi sel endotel Kapiler, fibroblast & kolagen muda Junctional epitelium di dasar poket lbh tipis Ulser pd dinding poket jar. ikat terbuka

Invasi

Dominasi Gram Negatif : filamen, rod atau coccus pd space intraselular Pd periodontitis agresif Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Actinobacillus actinomycetemcommitans

Bakteri

Poket period. inflamasi kronis selalu tjd repair, namun penyembuhan sempurna tidak bisa tjd, krn serangan bakteri tjd keseimbangan antara repair & destruksi. Jika dominasi cairan inflamasi & eksudat dinding poket halus, merah kebiruan, lunak, rapuh dg permukaan halus & mengkilap POKET EDEMATOUS Jika dominasi serat & jar. ikat baru dinding poket lebih padat, merah muda dan kenyal POKET FIBROTIK Poket fibrotik tidak merefleksikan keadaan dlm dinding poket.Pada beberapa kasus meski poket fibrotik di dalamnya terjadi inflamasi.

ISI POKET
Debris

: mikroorganisme & produknya

Gingival

fluid Sisa makanan Musin saliva Epitel yg deskuamasi Leukosit

Eksudat

purulen bukan tanda kedalaman atau keparahan poket. Poket dangkal bisa ada pus sedangkan poket dalam bisa tidak ada pus Eksudat purulen : Leukosit (hidup, degenerasi atau nekrotik) Bakteri (mati / hidup) Serum Fibrin

Permukaan Akar
Pada

poket yg semakin dalam cementum rusak, degenerasi pd Sharpey fiber, lingkungan yg baik untuk penetrasi bakteri Bakteri bisa penetrasi sampai cementodentinal junction juga tubulus dentin Penetrasi & pertumbuhan bakteri area cementum nekrotik, terpisah dr gigi oleh massa bakteri Bakteri memperoduksai endotoksin Akar berpenyakit mencegah perlekatan human gingival fibroblast menghalangi perlekatan Klinis : Daerah ini lunak Asymptomatik, bisa sakit saat probe lewat daerah ini Cementum nekrotis ini bisa mjd reservoir bakteri setelah perawatan harus dibersihkan (root planing) Dentin terbuka sensitif, sampai terbtk dentin sekunder

AKTIFITAS PENYAKIT PERIODONTAL

Kehilangan

perlekatan (loss of attachment) oleh peny. period. lambat & progresif. Poket period. periode tenang dan eksaserbasi.
Periode Tenang / Inaktif - Berkurangnya respon inflamasi - Sedikit / t.a.a bone loss dan attachment loss.

Periode Eksaserbasi / Aktif Terjadi attachment loss dan bone loss - Poket periodontal semakin dalam - Klinis : - bleeding, spontan / dg probing - gingival eksudat >

PULPA & POKET PERIODONTAL

Poket

period. perubahan patologis pd pulpa lewat For. apikal atau lateral Pulpa Perubahan inflamasi atau degeneratif.
Penjalaran

ATTACHMENT LOSS & POKET PERIODONTAL

Attachment Attachment

loss (hilangnya perlekatan) Poket Period. loss ditentukan dr lokasi dasar poket ke CEJ Poket ditentukan lokasi dasar poket ke puncak margin gingiva Keparahan kerusakan tulang umumnya poket period., tapi tidak selalu Resesi gingiva : Attachment loss > poket <

ABSES PERIODONTAL
=

Lateral atau parietal abscess lokal purulen pd jar. Period

Inflamasi Terjadi Ro

kerusakan pd. Jar. Period.

radiolusensi, difuse.

ABSES GINGIVAL
Abses Tidak Bisa

lokal pd permukaan luar gingiva. melibatkan kerusakan pd jar. period.

terjadi dg atau tanpa abses periodontal

TERJADINYA ABSES PERIODONTAL

Perluasan Abses

infeksi dr poket period. inflamasi supuratif.

terjadi bila drainage terganggu. kalkulus tidak baik menutup keluaran

Pembersihan

abses.
Taa

peny. period., tp bisa akibat trauma pd gigi atau perforasi lateral pd terapi endodontik

KLASIFIKASI ABSES PERIODONTAL

Diklasifikasikan mnr. Lokasi : 1. - Abses pd jar. penyangga period. Sepan jang permukaan akar umumnya terdapat fistula. - dr tulang ke permukaan luar gingiva. 2. Abses pd. dinding jar. lunak poket periodontal KISTA PERIODONTAL
Lesi

yg jarang destruksi jar. period sepanjang akar. di daerah kaninus premolar RB.

Umumnya

Asimptomatik. Bisa

terjadi pembengkakan lokal lunak

KISTA PERIODONTAL
Gambaran Radiografik : radiolusen berbatas radiopak tipis dan jelas pd. lateral akar Kadang tidak bisa dibedakan dg abses period.