BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Barium enema adalah pemeriksaan X-ray pada usus besar (colon) dimana sebelumnya colon diisi dengan barium sulfat (radioopaque contrast medium). B. Barium sulfat Bahan kontras barium sulfat, berbentuk bubuk putih yang tidak larut. Bubuk ini dicampur dengan air dan beberapa komponen tambahan lainnya untuk membuat campuran bahan kontras. Bahan ini umumnya hanya digunakan pada saluran pencernaan; biasanya ditelan atau diberikan sebagai enema. Setelah pemeriksaan, bahan ini akan keluar dari tubuh bersama dengan feces.

Barium Sulfat

Tekstur dan Rasa

Barium sulfate seperti segelas susu kental atau milkshake yang cair.

Bubuk barium sulfat homogen, sangat lembut, dan berwarna putih sangat mirip dengan susu. Serbuk atau bubuk barium sulfat sebaiknya disimpan pada suhu ruangan (disarankan 25C).

Rasanya seperti susu kental, hangat atau minuman yang cukup kental saat diminumkan.

Rasa Barium sulfat kurang enak, terkadang membuat pasien ingin muntah, dan ini tergantung bagaimana cara penyajian terhadap pasien.

Sifat BaSO4

Tidak larut dalam air. Dalam penggunaanya selalu dicampur dengan air agar lebih mudah dicerna pasien.

Saat dicampur dengan air, dia menyebabkan rasa tidak enak seperti mengendap dan lengket pada dinding2 atau lumen organ tubuh dalam.

Merupakan bahan kimia, dan apabila terkontaminasi barium carbonat dapat menjadi sangat beracun.

C. Tujuan Pemeriksaan Membantu menegakkan diagnosis dari carcinoma colon dan penyakit inflamasi colon. Mendeteksi adanya polip, inflamasi dan perubahan struktural pada colon.

D. Teknik Pemeriksaan Barium Enema Metode : 1. Double Contras : merupakan standar untuk pemeriksaan colon orang dewasa, yang akan dievaluasi adalah mukosa colon, polip, massa dan tanda peradangan. 2. Single Contras : merupakan pemeriksaan colon untuk penderitapenderita : anak-anak reduksi intussusepsi kecurigaan obstruksi colon kecurigaan diverticulitis acuta, irritable colon, colitis kecurigaan appendicitis acuta kecurigaan fistulasi acuta kecurigaan fistulasi colon penyakit megacolon penderita-penderita dengan keadaan umum jelek atau persiapan yang kurang baik

Indikasi Gangguan pola buang air besar Nyeri daerah colon Kecurigaan massa daerah colon Melena Kecurigaan obstruksi colon

Kontra Indikasi 1. Absolute Toxic megacolon Pseudo membranous colitis Post biopsy colon (sebaiknya menunggu setelah 7 hari)

2. Relatif persiapan colon kurang baik baru saja mengalami pemeriksaan GI tract bagian atas dengan kontras

Komplikasi Perforasi usus Extraluminasi ke venous Water intoxication Intramural barium Cardiac arithmia

Transient bactericemia ES obat-obatan yang dipergunakan (buscopan, dll)

Persiapan Untuk kasus darurat (yang memerlukan single kontras) dan bayi tak perlu persiapan. Penderita dianjurkan diet lunak (low residu) 3 hari sebelumnya. Diet cair 1 hari sebelumnya. Pada malam hari diberikan urus-urus (jam 22.00 wib) diikuti dengan minur air putih secara bertahap sebanyak 6-8 gelas. Bila ada kecurigaan massa colon atau perdarahan per-rectal dan tidak ada kontra indikasi, dapat diberikan atropine per-oral. Pagi hari diberikan dulcolax supp (jam 04.00 wib). Penderita tidak boleh makan, minum dan merokok. Bila pada hasil anamnesa dicurigai bahwa urus-urus kurang berhasil atau kebersihan colon diragukan, maka dilakukan lavament (sampai mencapai colon proximal) memakai air + 1-2 liter (sesuai dengan suhu tubuh). Foto colon dilakukan paling cepat 1-2 jam setelah lavament. Penderita diberi penerangan tentang prosedur pemeriksaan.

Kontras Media 1. Double contrast, dipakai larutan lebih pekat (70 W/vol) dengan jumlah 300-400cc. 2. Single contrast, dipakai larutan lebih encer (150 watt/vol) dengan jumlah 600-800cc. Lavement/Cleansing Enema Lavement dilakukan oleh orang yang terlatih Pada orang dewasa diperlukan 1 - 1 liter cairan Air hangat kaku + garam (1 cth/gelas yang sesuai 9 gr NaCl/l) dan dicampur bahan iritan Lavement dilakukan 2 jam sebelum foto colon, agar tonus colon normal lagi dan cairan residu diserap Untuk px dari ruangan, sebaiknya dilavement juga pada malam sebelum pemeriksaan Bila perlu, lavement lebih dari 1 kali. Defekasi px sebaiknya dicek oleh petugas bahwa feses hanya air saja.

Teknik Pemeriksaan Double Contrast : Dilakukan RT untuk menilai tonus sphincter ani dan kemungkinan adanya massa.
7

Dilakukan pemasangan kateter rectal, balon kateter digunakan bila dicurigai pasien tidak dapat menahan BAB. Pasien dengan Ca rectal dan ulcerative colitis daerah rectosigmoid, sebaiknya tidak memakai balon kateter yang besar

Diberikan spasmolitik : mis. Buscopan IV/IM. Cairan Ba SO4 dimasukkan pelan-pelan dan selalu diikuti ujungnya. Diberikan kesempatan colon untuk adaptasi terhadap perubahan volume (diklem beberapa detik)

Setelah mencapai flexura hepatica, sebagian kontras dikeluarkan lewat kateter. Secara bertahap dimasukkan gas. Sebelum mencapai caecum dibuat foto daerah rectosigmoid dengan posisi optimal (biasanya oblique supine ke kanan).

Kontras diteruskan sampai dengan masuk daerah caecum diusahakan masuk ileum distal. Bila kontras tidak masuk ileum diusahakan manipulasi dengan memutar-mutar badan pasien dan palpasi daerah caecum.

Dibuat foto daerah flexura lienalis (biasanya oblique supine ke kiri) dan flexura hepatica (oblique supine ke kanan).

Bila perlu dibuat foto tambahan, dengan coating kontras dan posisi berbeda pada daerah lesi colon, daerah caecum bila kontras tidak masuk ileum (1 2 foto).

Dibuat foto seluruh colon (terlentang / AP).

Pasien jangan diturunkan dulu dari meja x-ray sebelum evaluasi hasil foto.

Single Kontras : Kontras dimasukkan pelan-pelan dan diberi waktu adaptasi pada colon terhadap tambahan volume. Pemberian spasmolitik tidak mutlak, tergantung keperluan dan ada tidaknya kontra indikasi Pada waktu mencapai flex. Lienalis, dibuat foto daerah rectosigmoid. Setelah mencapai caecum dan ileum terminal, dibuat foto daerah flex. Lienalis, fle. Hepatica dan caecum. Diusahakan kontras masuk ileum distal. Buat foto seluruh colon. Bila perlu dibuat foto tambahan pada daerah lesi, dan daerah caecum bila kontras tidak dapat masuk ileum. Dibuat foto post evacuasi, bila kesukaran BAB diberi rangsangan dengan minum air hangat.

Perawatan Setelah Pemeriksaan : Jelaskan pada pasien bahwa babnya akan berwarna putih selama 12 hari. Anamnesa dan observasi adanya kemungkinan komplikasi akibat pemberian kontras dan obat-obatan sebelum pasien diijinkan pulang / meninggalkan ruangan. Hal-Hal Khusus : 1. Penyakit Megacolon / Hirschprung Disease : Pasang marker opaque pada anus, untuk petunjuk letak anus dan standart ukuran panjang (sebaiknya 1 cm). Pemeriksaan dihentikan setelah tampak kontras menyebar dalam colon yang melebar (pada fluoroscopy) Bila meragukan ada tidaknya megacolon, dibuat foto 24 jam setelah pemeriksaan.

10

2. Atresia Ani : Pasang marker opaque pada anus untuk petunjuk letak anus dan ukuran panjang sebaiknya 1 cm. 3. Tumor Colon : Pasang marker opaque (kawat/bulat) di daerah yang teraba massa. 4. Invaginasi : Lebih dianjurkan untuk diagnostic, ok biasanya sudah > 24 jam. Dilakukan terapi/reposisi bila < 24 jam, maximum 3 kali dengan ketinggian Ba maximum 1 meter. 5. Pada Colostomi : Pasang marker opaque pada stomp (dengan kawat). Bila tujuan akan menutup colostomy, periksa bagian distal (kontras dapat masuk lewat stomp distal atau peranus tergantung kasusnya). 6. Penggunaan foto pada anak dan bayi diusahakan seminimal mungkin ( kalau perlu jumlah film dibawah standart). 7. Pada anak < 1 tahun ; Kontras harus dicampur PZ (diusahakan isotonik). Pemasukan kontras sebaiknya dengan spuit oleh dokter secara perlahan. 8. Bila terjadi komplikasi segera ditangani kegawatannya

11

Gambaran colon pada rontgen dengan barium enema. A. Ca Caecum, B. Polip pedunkulata, C. Applecore lession

Zona transisi pada hirscprungs disease

12

Diverticulosis

Intususepsi

13

DAFTAR PUSTAKA

1. del-Pozo G, Albillos JC, Tejedor D, et al. Intussusception in children: current concepts in diagnosis and enema reduction. Radiographics. Mar-Apr 1999;19(2):299-319 2. Haller JO, Slovis T. Routine Contrast Examinations. In: Pediatric Radiology. 2nd ed. 1984:89-92. 3. Smith C. Colorectal cancer. Radiologic diagnosis. Radiol Clin North Am. Mar 1997;35(2):439-56. 4. Winslow BT, Westfall JM, Nicholas RA. Intussusception. Am Fam Physician. Jul 1996;54(1):213-7, 220. 5. Zalev AH. Venous barium embolization, a rare, potentially fatal complication of barium enema: 2 case reports. Can Assoc Radiol J. Dec 1997;48(5-6):323-6.

14