ANATOMI LEHER DALAM

Dr. Noor Laila Hajati, Sp.THT

RUANG-RUANG FARING YG SCR KLINIS PENTING

1. RUANG RETROFARING Pada anak-anak banyak terisi kelenjar limfe keradangan --- supurasi abses Kelenjar limfe berkurang dg pertumbuhan anak

2. RUANG FARINGOMAKSILA Berbentuk kerucut: dasar tengkorak dan puncaknya pada kornus mayus os hioid Batas:
Bag dalam : m. konstriktor faring superior Bag luar : ramus asenden mandibula dg m. pterigoid interna & bagian posterior kelenjar parotis Bag posterior / dorsal : m. prevertebrata

Ruang ini dibagi oleh os stiloid :

Anterior lebih luas mudah mengalami proses supurasi akbt keradangan tonsil, karies gigi Posterior : sempit berisi
A. karotis interna N. X V. yugularis interna

ABSES LEHER DALAM

1. INFILTRAT / ABSES PERITONSILER

Radang dijaringan ikat kendor peritonsiler pus Biasanya pada orang dewasa, jarang pada anak Unilateral >> biasanya juga bilateral

PATOLOGI Radang pada tonsil menembus kapsul masuk fossa supra tonsil dan lateral fossa tonsilaris yg berupa jaringan ikat longgar Selain keradangan adanya higiene mulut yg jelek melewati kelenjar Weber yang bermuara dipermukaan tonsil dan berakhir di fossa supra tonsil

INFILTRAT PERITONSILER
Stadium permulaan dari abses :
Nyeri menelan pada sisi yang sakit Otalgia sis yang sakit Mukosa udem dan hiperemi

Diagnosa banding infiltrat dg abses

INFILTRAT Waktu 1 3 hari ABSES Lebih 4 - 5 hr

Trismus
Diag. Pasti Fungsi Terapi

(-)
(-)

(+)
(+)

Simpt

Insisi

ABSES PERITONSILER
KLINIS
Nyeri spontan pada sisi yg sakit (lbh dari tonsilitis akut) Nyeri menelan Otalgi (referred pain) Rinolalia aperta Ptialismus Tersedak Plummy voice

Trismus (iritasi m. Ptyrigoid interna)

Foeter ex ore Lidah kotor Tortikolis (spasme m. sternokleidomastoid) Pembengkakan angulus mandibula pada sisi yang sakit Udem palatum mole Bombans supraperitonsil Uvula terdorong ke kontra lateral Tonsil terdorong keluar (dislokasi) Udem perifokal (bila diikuti udem pada pool bawah tonsil sampai ke radik lingue dan epiglotis

TERAPI
Fungsi pus (+) insisi pada daerah : 1. Didaerah bombans 2. Persilangan garis horizontal yg ditarik dari dasar uvula dg garis vertikal yg melalui arkus anterior 3. Pertengahan garis yang menghubungkan basis uvula dg graham atas terakhir pada sisi yang sakit

PERAWATAN
Insisi setiap hari dibuka sampai pus negatif Dianjurkan tonsilektomi setelah 4 6 hari minggu post insisi Pemberian antibiotika, analgetika Diet lunak Obat kumur
Diperifer dapat dilakukan fungsi setiap hari sampai pus negatif

KOMPLIKASI
1. Abses pecah spontan perdarahan & 2. 3. 4. 5.

aspirasi Abses parafaring mediastinitis Udem laring obstruksi Trombosis sinus cavernosus sepsis

ABSES PARAFARING
Cara infeksi : 1. Langsung tusukan benda asiing yg tajam 2. Limfoge 3. Hematogen gigi, tonsil, mastoid, sinus paranasalis, hidung, vert.cerv

GEJALA DAN TANDA

Trismus Indurasi di angulus mandibula Demam tinggi Pembengkakan dinding lateral faring ke medial

TERAPI
Antibiotika dosis tinggi (aerob & anaerob) Evakuasi abses :
Insisi dari luar (yang menonjol dan fluktuasi) Insisi dari dalam (intra oral)

ABSES RETROFARING
Biasanya bayi umur 3 bulan 5 th Akut
Radang Trauma adenoidektomi, benda asing yg tajam

Kronis : proses spesifik

KLINIS
Nyeri dan sukar menelan Sesak nafas (lokalisasi hipofaring) Stridor inspiratoar & ekspiratoar (saat berbaring karena abses & spasme laring) Rinolalia oklusa (lokalisasi dinasofaring) Kepala hiperekstensi Anak gelisah Pembesaran kelenjar leher unilateral Kepala sukar digerakkan (spasme otot) Benjolan pada dinding belakang faring Bila besar, uvula terdorong ke depan fluktuasi

DIAGNOSA PASTI
Fungsi (dg persiapan)

DIAGNOSA BANDING
Aneurisma aorta Adenoiditis Tumor nasofaring Malformasi korpus vertebra

TERAPI
1. Insisi Tanpa anastesi Posisi trandelenberg supaya tidak aspirasi Setiap hari insisi dibuka 2. Antibiotika dosis tinggi

KOMPLIKASI : spt abses parafaring

ABSES SUBMANDIBULA (ANGINA LUDOVICI)

Selulitis pada bagian atas ruang supra hioid menyebabkan :
Jaringan dasar mulut menjadi keras (submandibula) Lidah terdorong ke atas & belakang sumbatan jalan nafas Trismus

KAUSA
1. Gigi bagian bawah

2. Supurasi kelenjar limfe servikal

DIAGNOSA : fungsi didaerah fluktuasi

TERAPI
Insisi Antibiotika Terapi kausa

DIAGNOSA BANDING
Sialodenitis :
Tidak ada tanda-tanda radang Bisa mengecil sendiri Ada hubungan dg makanan Kausa batu pecah sendiri