Spondylolisthesis resmi dikategorikan menjadi lima jenis oleh sistem klasifikasi Wiltse: Dysplastic, Isthmic, Degenerative, trauma, dan

patologis.

Dysplastic spondylolisthesis adalah benar spondylolisthesis bawaan yang terjadi karena dari malformasi dari persimpangan lumbosacral dengan sendi facet kecil, tidak kompeten. Dysplastic spondylolisthesis sangat jarang, tetapi cenderung untuk kemajuan cepat, dan ini sering dikaitkan dengan defisit neurologis lebih parah. Sulit untuk mengobati karena dan unsur-unsur posterior melintang proses cenderung buruk dikembangkan, meninggalkan sedikit luas permukaan untuk posterolateral fusion.

Isthmic

spondylolisthesis

adalah

bentuk

paling

umum

spondylolisthesis.

Isthmic

spondylolisthesis (juga disebut spondylolytic spondylolisthesis) adalah suatu kondisi yang umum dengan prevalensi dilaporkan dari 5% - 7% dalam populasi Amerika Serikat. Fredrickson, et al. menunjukkan bahwa spondylolytic cacat biasanya diperoleh antara usia 6 dan 16 tahun, dan bahwa slip sering terjadi tak lama kemudian. Setelah slip telah terjadi, ini jarang terus maju, meskipun satu studi menemukan hubungan antara disc pengeringan dan slip kemajuan selama usia menengah. Diperkirakan bahwa mayoritas slip isthmic tidak menjadi gejala, tapi insiden gejala tidak diketahui. Satu studi calon sangat jangka panjang oleh Fredrickson, et al. yang mengikuti sekelompok 22 pasien dari perkembangan mereka masuk ke abad pertengahan, melaporkan bahwa banyak pasien berpengalaman kadang-kadang kembali sakit, tetapi begitu juga sebagian besar orang-orang tanpa isthmic spondylolisthesis. Satu pasien yang mengalami fusi spinal tingkat menyelinap, tetapi studi tidak dapat memverifikasi apakah isthmic slip adalah indikasi untuk operasi. Sekitar 90% dari isthmic slip kelas rendah (kurang dari 50% slip) dan 10% bermutu tinggi (lebih dari 50% slip).

Sistem penilaian yang paling umum untuk spondylolisthesis adalah Meyerding grading sistem keparahan slip. Sistem mengkategorikan keparahan yang didasarkan pada pengukuran pada sinar-X lateral jarak dari sisi posterior badan vertebra unggul ke sisi posterior badan vertebra rendah berdekatan. Jarak ini kemudian dilaporkan sebagai persentase dari total tubuh vertebra unggul panjang:

Grade 1 adalah 025 % Grade 2 adalah 2550 % Kelas 3 adalah 5075 % Kelas 4 adalah 75100 % Lebih dari 100% adalah Spondyloptosis, ketika vertebra benar-benar jatuh vertabra pendukung.

Degeneratif spondylolisthesis adalah penyakit orang dewasa yang lebih tua yang mengembangkan sebagai akibat dari segi arthritis dan aspek renovasi. Seperti segi mengubah, mereka mengambil orientasi yang lebih sagittal, memungkinkan slip ringan untuk terjadi. Potongan-potongan ini sangat umum: studi osteoporosis menemukan insiden 30% di antara Kaukasia wanita yang lebih tua dari 65 tahun dan insiden 60% di antara Afrika-Amerika wanita yang lebih tua dari 65 tahun. Kebanyakan slip bersifat asimtomatik tetapi dapat memperburuk gejala neurogenic claudication ketika diasosiasikan lumbal stenosis tulang belakang. Degeneratif spondylolisthesis dengan stenosis tulang belakang adalah salah satu indikasi yang paling umum untuk operasi tulang belakang di antara orang dewasa yang lebih tua, dan sekarang bukti menunjukkan bahwa pasien memiliki tingkat keberhasilan yang jauh lebih baik dan lebih klinis manfaat dekompresi dengan fusi daripada dengan dekompresi sendirian.

Traumatis spondylolisthesis sangat langka dan mungkin dikaitkan dengan fraktur akut rendah aspek atau pars interarticularis. Diperlakukan dengan cara yang sama seperti yang lain fraktur tulang belakang, dan ada hanya segelintir laporan pada jenis.

Patologis spondylolisthesis jenis terakhir dan juga sangat langka. Jenis ini dapat terjadi setelah kerusakan posterior unsur-unsur dari metastasis atau penyakit metabolik tulang. Potonganpotongan ini dilaporkan dalam kasus-kasus penyakit Paget tulang, tuberkulosis, raksasa-sel tumor dan metastasis tumor.

Kelas rendah Spondylolisthesis Isthmic

Pasien dengan gejala kelas rendah (< 50% slip) isthmic spondylolisthesis biasanya hadir dengan aktivitas terkait sakit punggung dan sering dengan gejala radicular juga, tetapi meskipun jumlah individu dengan bukti radiographic isthmic spondylolisthesis, beberapa dari mereka menjadi gejala atau memerlukan perawatan.

Selain itu, penyebab nyeri pada pasien dengan isthmic spondylolisthesis masih belum jelas. Teori pertama produksi sakit adalah segmental ketidakstabilan dengan berlebihan terjemahan yang maju selama Kalo fleksi. Gagasan ini adalah logis dari sudut pandang mekanis sebagai cacat pars dihilangkan badan vertebra utama menahan diri untuk meneruskan terjemahan, rendah aspek bersama. Teori ini sekarang telah dievaluasi oleh beberapa studi radiographic, tidak ada yang mampu untuk menunjukkan terjemahan maju berlebihan sebagai fitur umum isthmic spondylolisthesis. Teori kontemporer sakit generasi adalah ketegangan yang berlebihan pada anulus disc rendah dan foraminal stenosis tingkat slip. Ketegangan annulus yang berlebihan juga mekanis logis sebagai tanpa menahan diri rendah aspek sendi; disk harus menolak geser pasukan

dari slip dan kompresi pasukan dari tubuh massa. Namun, teori ini tidak menjelaskan mengapa beberapa pasien memiliki gejala sementara banyak orang lain tidak, karena cakram rendah semua pasien dengan isthmic spondylolisthesis tunduk kepada kekuatan-kekuatan yang sama. Foraminal stenosis dianggap juga memainkan peran, tetapi pengkajian jangka panjang hasil bedah telah menunjukkan bahwa banyak pasien memiliki hasil buruk yang mengikuti dekompresi sendirian. Sejak pertengahan 1950-an, ahli bedah telah menganjurkan kombinasi dekompresi dan fusion. Sebuah studi biomekanis Kalo fleksi-ekstensi X-Ray pada pasien dengan isthmic spondylolisthesis dan normal kontrol gerakan paradoks yang ditemukan pada tingkat slip di 46% dari pasien dan 0% kontrol tanpa sakit punggung. Paradoks gerakan tidak telah sebelumnya dilaporkan dalam kasus-kasus spondylolisthesis, tetapi perannya dalam pasien gejala dan asimtomatik tidak jelas.

Bermutu tinggi Spondylolisthesis Isthmic

Bermutu tinggi spondylolisthesis isthmic dan dysplastic spondylolisthesis dianggap sebagai entitas klinis yang terpisah dari potongan-potongan isthmic kelas rendah. Bermutu tinggi slip didefinisikan sebagai orang-orang dengan lebih dari 50% maju perpindahan. Potongan-potongan ini juga disertai dengan jumlah yang signifikan lumbosacral kyphosis, yang adalah maju membungkuk tubuh vertebra L5 kloiz sakral. Pembulatan sakralis tubuh dan trapesium deformasi L5 juga merupakan ciri umum. Potongan-potongan yang bermutu tinggi banyak jarang daripada kelas rendah slip, mewakili kurang dari 10% dari semua isthmic slip, dan mayoritas yang hadir selama masa remaja, paling selama tahun-tahun remaja awal.

Tidak seperti kelas rendah slip, banyak pasien hadir tanpa rasa sakit. Bukan gejala seperti jaringan tubuh, kelainan neorologis, paha-belakang erat, dan gaya abnormal sering adalah alasan

untuk konsultasi. The natural history of spondylolisthesis bermutu tinggi juga sangat berbeda dari mereka dengan slip kelas rendah. Mayoritas slip kelas rendah bersifat asimtomatik dan tidak melewati pasien awal presentasi. Calon studi tentang anak-anak dengan kelas rendah slip telah menunjukkan bahwa setelah secarik terjadi, itu jarang memburuk, bahkan setelah 40 + tahun follow-up. Namun, potongan-potongan yang bermutu tinggi terus kemajuan dalam banyak kasus dan jauh lebih mungkin untuk menimbulkan rasa sakit. Satu studi sejarah alam oleh peneliti Swedia, Saraste, ditemukan bahwa sekitar 60% dari pasien dengan potongan-potongan yang lebih besar dari 15 mm (yang kira-kira Meyerding kelas 2 atau lebih) telah terus-menerus gejala harian, termasuk kembali sakit dan radiculopathy. Slip kelas rendah di Saraste's studi adalah gejala di hanya 10% dari pasien.

Beberapa kasus akhirnya maju ke spondyloptosis yang lengkap dan Pencegahan kemajuan adalah fokus utama dari operasi untuk potongan-potongan yang bermutu tinggi. Mengapa slip kelas rendah cenderung untuk tidak kemajuan dan mengapa slip tertentu akhirnya menjadi parah tidak diketahui. Ada beberapa jangka panjang tindak lanjut studi pada pasien dengan spondylolisthesis bermutu tinggi yang tidak menjalani operasi. Harris dan Weinstein melaporkan pada pasien sebelas setelah rata-rata tindak lanjut dari 18 tahun, semua yang telah lebih dari 50% slip dan tidak memiliki operasi. Tiga puluh enam persen pasien yang asimtomatik, 55% dari pasien memiliki gejala yang relatif ringan, dan hanya satu (9%) dinonaktifkan. Pasien dengan gejala-gejala ringan mampu semua bekerja dan berpartisipasi dalam kegiatan rekreasi, meskipun mereka perlu membuat modifikasi gaya hidup mereka. Pasien tidak dikembangkan fulminant cauda equina sindrom, berat gejala neorologis atau inkontinensia. Empat puluh lima persen dari pasien memiliki beberapa kelainan neorologis pada ujian, termasuk kelemahan, paresthesias, dan berkurang dalam tendon refleks. Pasien gejala yang terutama berkaitan ringan untuk gejala

neorologis yang moderat, lemah otot, terutama otot-otot perut, tidak aktif/deconditioning, obesitas, kurangnya mobilitas tulang belakang dan akhir perkembangan scoliosis degeneratif dengan lateral listhesis (deformitas yang terkait dengan osteoartritis lanjutan lumbal tulang belakang). Pasien dalam studi ini adalah sekelompok 21 pasien yang menjalani klasik posterior interlaminar fusi dari L4 S1 untuk slip mereka parah dengan. Pasien pembedahan diperlakukan adalah kurang gejala dengan 57% pelaporan tidak ada gejala dan tidak ada batasan, 36% pelaporan gejala-gejala ringan, dan 5% pelaporan symptoms12 parah. Juga harus dicatat bahwa hasil posterior interlaminar fusions yang lebih miskin dari posterolateral baru dan lingkar teknik yang sekarang dimanfaatkan. Pasien dengan hanya posterior fusions cenderung memiliki lebih banyak perkembangan mereka spondylolisthesis setelah operasi dan lebih banyak rasa sakit juga.

Degeneratif spondylolisthesis

Tidak seperti isthmic spondylolisthesis, degeneratif spondylolisthesis ini tidak terkait dengan cacat saraf arch, berarti bahwa terjemahan maju tubuh vertebra juga menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang pusat pada tingkat slip. Sebaliknya, pasien dengan isthmic spondyolisthesis hampir secara universal memiliki pelebaran kanal tulang belakang pusat pada tingkat slip. Ini penyempitan Terusan di degeneratif spondylolisthesis telah telah disebut "serbet cincin efek", deskripsi ilustrasi sebagai satu imagines kanal tulang belakang sebagai rangkaian celemek dengan salah satu cincin meluncur ke depan dibandingkan dengan yang lain. Symptomology klasik pasien dengan spondylolisthesis degeneratif gejala mirip dengan gejala lumbal stenosis tulang belakang; yang dapat neuorgenic claudication atau radiculopathy (sepihak atau bilateral radiculopathy) dengan atau tanpa rendah kembali sakit.

Neurogenic claudication dianggap hasil dari tengah kanal penyempitan yang diperburuk oleh listhesis (maju slip). Gejala klasik neurogenic claudication bilateral (kedua kaki) posterior kaki sakit yang memburuk dengan aktivitas, tapi lega oleh duduk atau membungkuk ke depan.

posisi fetal