Spondylolysis : Dr Tim Luijkx◉ and Radswiki et al.

Definisi:
Spondylolysis adalah cacat pada pars interarticularis dari lengkungan saraf, bagian dari
lengkungan saraf yang menghubungkan aspek artikular superior dan inferior. Ini umumnya
dikenal sebagai pars interarticularis cacat atau lebih sederhananya sebagai pars defect.

Epidemiologi :

Spondylolysis hadir dalam ~ 5% dari populasi 2 dan lebih tinggi pada populasi atletik remaja.

Gambaran Klinis :

Spondilolisis umumnya asimtomatik. Pasien simtomatik sering mengalami nyeri dengan ekstensi
dan / atau rotasi tulang belakang lumbar. Sekitar 25% dari individu dengan spondylolysis
memiliki gejala pada suatu waktu.
Ini adalah penyebab umum nyeri pinggang pada remaja dan khususnya atlet.

Patologi :

Spondylolysis diyakini disebabkan oleh mikrotrauma berulang, mengakibatkan fraktur stres dari
pars interarticularis. Sebuah pars displastik biasanya hadir. Genetika juga diyakini sebagai faktor.
Ini lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita .

Defek luka traumatis terjadi akibat trauma energi tinggi di mana ada hiperekstensi tulang
belakang lumbal dan jarang terjadi pada vertebra normal kongenital.

Lokasi
~ 90% kasus spondylolysis terjadi pada level L5 dan ~ 10% terjadi pada level L4 1, 2 prosesnya
mungkin unilateral atau bilateral

Asosiasi

 65% pasien dengan spondylolysis akan berkembang menjadi spondylolisthesis 2, yang

terlihat radiografi di ~ 25% 4 Pada kebanyakan pasien ini terjadi sebelum usia 16.
 spina bifida okulta

Gambaran radiografi :

Fitur imaging tergantung pada usia lesi.

Foto polos :
 sensitivitas terbatas dibandingkan dengan SPECT dan CT 4
 tanda anjing scotty: pada radiografi oblique, istirahat di pars interarticularis dapat
memiliki penampilan kerah di sekitar leher anjing
 tanda topi Napoleon terbalik

CT / MRI
 tanda kanal lebar dapat hadir pada gambar sagital ketika ada spondylolisthesis
 penyimpangan proses spinosus
 sclerosis dari pedikel kontralateral

Perawatan dan prognosis:

Pembedahan hanya dipertimbangkan dalam keadaan yang jarang terjadi karena kebanyakan
kasus menanggapi manajemen konservatif .

DD :
- Osteoid Osteoma
- Osteomyelitis

Spondylolysis (pars Interarticularis Defect)

Digunakan untuk menggambarkan defek anatomi atau istirahat dari pars interarticularis
dari lengkung vertebra. Spondylolysis biasanya terjadi di tulang belakang lumbal bawah,
terutama vertebra L5. Biasanya muncul sebagai celah radiolusen pada lateral X-ray. Itu terjadi
pada sekitar 5% populasi; itu tidak hadir saat lahir tetapi berkembang seiring waktu dan dapat
berjalan dalam keluarga. Spondilolisis biasanya disebabkan karena trauma berulang, terutama
hiperekstensi. Trauma berulang dapat menyebabkan fraktur stres.
Kondisi ini biasanya tanpa gejala; pasien mungkin memiliki aktivitas terkait nyeri
punggung bawah atau sesak hamstring. AP dan lateral X-ray dapat menunjukkan cacat pada
sekitar 80% kasus. Ini mungkin menunjukkan cacat dengan atau tanpa sklerosis. Pandangan
obyektif dapat menambah 15% lebih banyak untuk diagnosis.
Tanda "anjing scotty" mengacu pada penampilan normal tulang belakang lumbar, ketika
dilihat pada proyeksi radiografi oblique. Jika spondylolysis hadir, pars interarticularis, atau leher
anjing, akan memiliki cacat atau patah (seolah-olah anjing memiliki leher di leher). CT scan
adalah studi terbaik, terutama untuk memeriksa penyembuhan. Pemindaian SPECT adalah studi
terbaik ketika sinar X negatif dan sangat mencurigakan kondisi tersebut. Lisis berarti melarutkan
atau merusak dari stres dan mungkin okultisme.
Spondylolisthesis (selip vertebral)

Vertebra dapat mulai bergeser tidak pada tempatnya jika fraktur stres melemahkan tulang
dan tidak dapat mempertahankan posisi yang tepat. Tergeseknya tulang belakang ini dapat
mempengaruhi saraf. Ini bukan disc tergelincir, tetapi tergelincirnya tubuh vertebral. Contoh lain
adalah fraktur Hangman (slippage of C2-C3). 15% dari pasien dengan pars cacat kemajuan untuk
meneruskan selip. Selip L5-S1 terjadi pada 90% kasus pediatrik. L4-L5 slip biasanya degeneratif
dan biasanya terjadi pada wanita dewasa. Slip besar - terus tergelincir. Slip dislipastik - terus
berkembang.

Jenis Spondilolistesis:

 Bawaan
 Isthmic-Paling umum: biasanya terjadi karena cacat pars (L5 - umum)
 Degeneratif - Terjadi sebagai akibat dari artritis faset; Wanita berusia lebih dari 50 tahun;
Afrika Amerika; Biasanya mempengaruhi level L4-L5; Biasanya slipnya tidak buruk dan
jarang melebihi 30%; Umumnya berhubungan dengan ketidakstabilan dan stenosis
lumbal. Mungkin perlu ekstensi X-ray fleksi ekstensi untuk memeriksa ketidakstabilan.
Jenis Langka Lainnya:
 Traumatis
 Patologis
 Pasca Bedah
Nilai Spondilolistesis:
 Tipe I (kurang dari 35%)
 Tipe II (25-50%)
 Tipe III (50-75%)
 Tipe IV (75-100%)
 Tipe V (spondiloptosis)

Tampilan lateral X-ray akan mengukur kelas dan sudut slip. Insiden panggul =
panggul miring ditambah lereng sakral.

Pertimbangan Bedah dalam Perawatan

 L1-L4 - Perbaiki kerusakan jika perawatan konservatif gagal.
 L5-S1 - Fusi in situ di kelas yang lebih rendah. - Dalam selip isthmic kelas tinggi,
fusi dari L4-S1. - Pengurangan slip dapat menyebabkan cedera akar saraf L5.

Spondilitis (peradangan vertebral)

Dapat mempengaruhi tulang belakang bagian bawah atau tulang belakang
leher.
Pemeriksaan :
 Penyakit Pott (TB tulang belakang)
 Ankylosing Spondylitis - Penyakit autoimun yang melibatkan sendi tulang
belakang dan sacroiliac, dan juga merupakan bentuk spondylarthritis. Tulang
belakang pergi dari tahap peradangan ke tahap fusi. "Bambu tulang
belakang" adalah fitur radiografi yang terjadi sebagai akibat dari fusi tubuh
vertebral oleh syndesmophyte marjinal. HLB-27 positif pada sebagian besar
kasus.

Fraktur di Ankylosing Spondylitis: Fraktur mungkin okultisme.

Dapatkan CT scan atau MRI untuk diagnosis. Hati-hati dengan cedera
neurologis.

Spondylosis (arthritis vertebral)

Osteoarthritis degeneratif sendi antara tulang belakang dan / atau
foramen saraf. Ruang antara dua vertebra yang berdekatan sempit yang
mengarah ke kompresi dari akar saraf. Radiculopathy (kompresi akar saraf)
akan menyebabkan rasa sakit, sensorik, dan perubahan motorik.
Di tulang belakang leher, kompresi sumsum tulang belakang dari
arthritis dapat menyebabkan myelopathy.