Fraktur Patologis

Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL April 5 , 2012. Time :07.00-07.50, 08.00-08.50

Fraktur Patologis
Fraktur pada tulang yang patologis

Dapat terjadi hanya dg trauma minimal

Penanganan susah

Terhadap fraktur
Terhadap peny. patologis tulang

Prognosa tgt pada penyakit dasar & komplikasi fraktur.

Tulang Patologis
1. Peny. Degenerasi Osteoporosis
2. Infeksi osteomyelitis khronis 3. Peny. Kongenital osteogenesis inferfecta

4. Gangguan neuro vaskuler post stroke

5. Keganasan /Tumor Primer / Metastase tumor 6. Peny Metabolik DM. Hyperthyoid

Fr Pada Osteoporosis
Kenapa Mudah Fraktur
1. Tulang sudah rapuh

Densitas TL & Kortek menipis

2. Umur tua

Kekuatan otot menurun

Keseimbangan & kesigapan

Penyakit penuaan

3. Lingkungan non kondusif

Masalah Pada Fr Osteoporosis

75% umur tua + 90 % fr. Patologis ( 4 X Stroke)

Umur 80 25 % W, & 15 % P Neglegted cases ditangani dukun ? Biaya pengobatan & perawatan USA : $ 13.3 M / th Th 2040 + $ 240 M /th Banyak penyakit penyerta konsumsi obat & Rehabilitasi susah

Lokasi Fraktur
Fr Komprersi Vertebra (46%) Fr Kolum Femoris (20%)

Fr Distal Radius (20%)

Fr Tulang lain (14%)

1. Fr Patologis Os Vertebra
Proses fraktur berangsur-angsur (gradual)
Trauma penyebab disadari / tidak Gejala awal hilang timbul kemudian menetap

Sering mengenai beberapa vertebra Lokasi terbanyak vertebra thoracolumbal

Diagnosa & Penanganan

Nyeri & gerakan pinggang terbatas Gangguan ADL

Gangguan otonom bab, bak

Timbul deformitas Kyphosis Sesak krn ggn expansi paru / jantung

Radiologis gambaran osteoporosi + Fr Kompressi

Penanganan Konservatif & Operative

Penanganan Konservatif
Rest nyeri hilang 80-90 %
Bed rest Hindari membungkuk / jongkok dll Medikamentosa Analgetic Muscle relaxan Calsium, Vit D

Vit E , ERT etc

Back Support (Korset)

Penanganan Operative
Sometimes very frustating
Vertebroplasty Kypoplasty Blok (ablasi) syaraf spinal Internal fixation Laminectomi

2. Fraktur Kolum Femur

Lebih 80 % pada tulang osteoporosis Jarang terjadi union fraktur

Gangguan / putus perdarahan ke kaput

Cairan sendi menghalangi terbentuknya kalus

Masalah

Kwalitas hidup 50 % memerlukan asisten seumur hidupnya Penyebab utama bronchopneumonia & dekubitus 20 % meninggal dalam 1 th pertama

Klinis
Umur tua dengan trauma minimal Nyeri panggul & tidak bisa berdiri

PE: Kaki pendek dan External rotasi

Diagnosa Rontgen foto Scintigrafi menilai caput vital / tidak

Penanganan : 1. Do No Thing (Konservatif) 2. Do Some Thing (Operativ)

1. Konservativ (Do No Thing)

Skin traksi Beban 2-3 kg

Selama 2-3 minggu atau sampai nyeri hilang

Hasil akhir psoudoarthrosis Pengobatan komplikasi Pasang kateter Mencegah decubitus & bronchopneumonia Mobilisasi / jalan dengan crutch / whellchair

2. Operatif (Do Something )

Tindakan terbaik Goal Early mobilization & reduce complication Bentuk operasi tergantung caput femur Vital Internal fiksasi (ORIF) Non Vital Prostese (Austin Moore Prosthesis)

3. Fraktur Pergelangan Tangan

Terbanyak Fr Colles Fraktur metafisis distal radius dimana bhg distal bearanjak ke dorsal Usia umur tua + tulang osteoporosis

Diagnosa
Riwayat trauma ringan Jatuh dengan tangan terkedang

(outstretched hand)
Lokal Gambaran khas Dinner Fork

Deformity
Rontgen foto :
Fraktur di bhg metafisis
Tulang sekitar osteoporosisis

Pengobatan
Undisplaced Gips slab Displaced 1. Reduction tertutup / terbuka 2. Retaining (Imobilisasi) Cast/ gips Fiksasi interna Fiksasi ekterna 3. Rehabilitasi

Komplikasi
Segera
Infeksi

Ggn perdarahan
Ggn syaraf Median nerve compression

Lambat
Malunion OA of radioulnar joint Stiff Hand Frozen shoulder Suddect atrophy

Pencegahan Fr Osteoporos
Meningkatkan masa tulang
Nutrisi Vit D, Ca, & Expose matahari Giatkan olah raga sejak dini Memperkuat otot dan tulang Merangsang Osteoblast

Estrogen pada premenopause

Pencegahan terjadinya trauma Tempat tinggal Pencahayaan rumah Guidance

Moto Pengelolaan & Pencegahan

BONES
Be suspecious of osteoporosis in all post menopausal women who are not taking ERT Order BMD testing if needed for diagnosis, further evaluation or therapy Never think it is too late to prevent fractures

Encourage everyone to take calsium and exercise

Start treatment when indicated.