CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi
a) Chronic Kidney Disease (CKD) adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat
persisten dan irreversible (Mansjoer, 2000)
b) Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreersi!le dimana kemampuan tu!uh
gagal untuk mempertahankan meta!olisme dan keseim!angan cairan dan
elektrolit" menye!a!kan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah)# ($runner % Suddarth" &''() (**+)
c) Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsional yang progresif dan irreersi!le
dimana kemampuan tu!uh gagal untuk mempertahankan meta!olisme dan
keseim!angan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia dan retensi urea serta
sampah nitrogen lain dalam darah# (Smelt,er" &''&)
d) -adi dapat disimpulkan gagal ginjal kronik adalah penyakit ginjal yang ditandai
dengan penurunan fungsi ginjal yang !ersifat progresif dan irreersi!le sehingga
tu!uh gagal mempertahankan meta!olisme dan keseim!angan cairan dan
elektrolit sehingga terjadi uremia yang !isa mengarah kepada penyakit ginjal
tahap akhir yang dise!a!kan oleh !er!agai penye!a!#
2. Epidemiologi
.ndonesia sendiri !elum memiliki sistem registri yang lengkap di !idang
penyakit ginjal" namun di .ndonesia diperkirakan ('' per sejuta penduduk atau
sekitar &'#''' kasus !aru dalam setahun# Penyakit ginjal kronis (CKD) merupakan
masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia# Di /merika Serikat (/S)"
ditemukan meningkatnya insiden dan prealensi gagal ginjal kronik# Prealensi
dari penyakit ginjal kronik secara umum didefinisikan se!agai penyakit yang
!ertahan lama" kerusakan fungsi ginjal yang irreersi!le" dan memiliki angka
kejadian le!ih tinggi di!andingkan penyakit & ginjal stadium akhir atau terminal#
Sekarang ditemukan 0 1''#''' pasien menderita penyakit ginjal kronik di negara
/merika Serikat#
Di negara negara !erkem!ang lainnya" insiden ini diperkirakan sekitar *' 2 3'
kasus perjuta penduduk per tahunnya# Selain itu mahalnya tindakan hemodialisis
masih merupakan masalah !esar dan diluar jangkauan sistem kesehatan# Surei
1
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
Perhimpunan 4efrologi .ndonesia menunjukkan" (&"5 persen dari populasi
mengalami penurunan fungsi ginjal# Secara kasar itu !erarti le!ih dari &5 juta
penduduk# Di seluruh dunia tahun &''5 ada ("( juta orang menjalani dialisis
kronik# 6ahun &'('" diproyeksikan le!ih dari & juta orang#
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan penulis di ruah sakit dr karyadi
searang di C!"# diteukan bah$a khasus gagal ginjal kronik pada bulan
januari 200% sapai bulan ei 20#0 sebanyak 2!& kasus' ( (egister C!"# (s
Karyadi )earang )
3. Penye!a!7faktor predisposisi
a) Penye!a! CKD antara lain8 glomerulonefritis" infeksi kronis" penyakit askuler
(nefrosklerosis)" proses o!struksi (kalkuli)" penyakit kolagen (luris sutemik)"
agen nefrotik (amino glikosida)" penyakit endokrin (dia!etes)# (Doenges" (999)
3&3)
!) Penye!a! GGK menurut Price" (99&) +(:" di!agi menjadi delapan kelas" antara
lain8
.nfeksi saluran kemih isalnya pielonefritis kronik'
*enyakit peradangan isalnya gloerulonefritis'
*enyakit vaskuler hipertensif isalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis
aligna, stenosis arteria renalis'
+angguan jaringan penyabung isalnya lupus eriteatosus sisteik,
poliarteritis nodosa, sklerosis sisteik progresif'
+angguan kongenital dan herediter isalnya penyakit ginjal polikistik,
asidosis tubulus ginjal'
*enyakit etabolik isalnya DM, gout, hiperparatiroidise, ailoidosis'
,efropati toksik isalnya penyalahgunaan analgesik, nefropati tibale'
,efropati obstruktif isalnya saluran keih bagian atas- kalkuli neoplasa,
fibrosis netroperitoneal' )aluran keih bagian ba$ah- hipertropi prostat,
striktur uretra, anoali kongenital pada leher kandung keih dan uretra'
4. Patofisioogi
2
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
Pada ;aktu terjadi kegagalan ginjal se!agian nefron (termasuk glomerulus dan
tu!ulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh)# 4efron2
nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi olume filtrasi yang meningkat
disertai rea!sorpsi ;alaupun dalam keadaan penurunan G<R 7 daya saring# =etode
adaptif ini memungkinkan ginjal untuk !erfungsi sampai > dari nefron?nefron
rusak# $e!an !ahan yang harus dilarut menjadi le!ih !esar daripada yang !isa
direa!sorpsi !eraki!at diuresis osmotik disertai poliuri dan haus# Selanjutnya
karena jumlah nefron yang rusak !ertam!ah !anyak oliguri tim!ul disertai retensi
produk sisa# 6itik dimana tim!ulnya gejala2gejala pada pasien menjadi le!ih jelas
dan muncul gejala2gejala khas kegagalan ginjal !ila kira2kira fungsi ginjal telah
hilang +'@ 2 9'@# Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin
clearance turun sampai (5 ml7menit atau le!ih rendah itu# ($ar!ara C Aong" (993"
13+)
<ungsi renal menurun" produk akhir meta!olisme protein (yang normalnya
diekskresikan ke dalam urin) tertim!un dalam darah# 6erjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tu!uh# Semakin !anyak tim!unan produk sampah
maka gejala akan semakin !erat# $anyak gejala uremia mem!aik setelah dialisis#
($runner % Suddarth" &''(8 (**+)
Pada gagal ginjal akut stadium 1 semua gejala sudah tampak jelas dan
penderita masuk ke dalam keadaan dimana tidak dapat melakukan tugas sehari ?
hari se!agaimana mestinya# Gejala yang tim!ul seperti mual" muntah" nafsu makan
!erkurang" sesak nafas" pusing" sakit kepala" air kemih !erkurang" kurang tidur"
kejang dan akhirnya ginjal sudah tidak sanggup lagi mempertahankan homeostasis
cairan dan elektrolit dalam tu!uh dan pengo!atannya dengan dialisis atau
penggantian ginjal# Pada stadium ... ini 9'@ masa nefron telah hancur" nilai
glomerulo filtration rate ('@ dari normal" kreatinin klirens 52(' ml permenit atau
kurang# Pada tahap ini kreatinin serum dan kadar !lood ureum nitrogen meningkat
sangat mencolok dan tim!ul oliguna#
5. Klasifikasi
Sesuai dengan test kreatinin klirens" maka Gagal ginjal kronik dapat di
klasifikasikan menjadi *" dengan pem!agian se!agai !erikut8
a) Stadim .
3
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antar 5' @ ? :5 @)# 6ahap inilah yang
paling ringan" dimana faal ginjal masih !aik# Pada tahap ini penderita !elum
merasasakan gejala gejala dan pemeriksaan la!oratorium faal ginjal masih
dalam !atas normal# Selama tahap ini kreatinin serum dan kadar $B4 ($lood
Brea 4itrogen) dalam !atas normal dan penderita asimtomatik#
b) Stadium ..
.nsufiensi ginjal (faal ginjal antar &' @ ? 5' @)# Pada tahap ini penderita
dapat melakukan tugas tugas seperti !iasa padahal daya dan konsentrasi
ginjal menurun# Pada tahap ini le!ih dari 5' @ jaringan yang !erfungsi telah
rusak# Kadar $B4 !aru mulai meningkat diatas !atas normal# Peningkatan
konsentrasi $B4 ini !er!eda !eda" tergantung dari kadar protein dalam diit#
Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat mele!ihi kadar
normal#
c) Stadium ...
Bremi gagal ginjal (faal ginjal sekitar ('2&'@)# Semua gejala sudah jelas dan
penderita masuk dalam keadaan dimana tidak dapat melakukan tugas sehari
hari se!agaimana mestinya## Pada Stadium ini" sekitar 9' @ dari massa
nefron telah hancur# 4ilai G<R nya ('2&' @ dari keadaan normal dan kadar
kreatinin mungkin se!esar 52(' ml 7 menit atau kurang#
d) Stadium .C
Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)" yang terjadi apa!ila G<R menurun
menjadi kurang dari 5@ dari normal# Danya sedikit nefron fungsional yang
tersisa# Di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi tu!ulus#
Stadium dari CKD (Chronic Kidney Disease) tergantung pada nilai GFR (Glomerular
<iltration Rate)# 6erdapat lima stadium CKD " fungsi ginjal normal pada stadium ( dan
mengalami penurunan fungsi pada stadium &#
Stadium KDEF. dari CKD terdiri dari 8
Stage GFR* Description Treatment stage
1 90+ 4ormal kidney function !ut urine
findings or structural a!normalities or
genetic trait point to kidney disease
E!seration" control of !lood
pressure# =ore on
management of Stages ( and &
CKD#
4
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
2 60-89 =ildly reduced kidney function" and
other findings (as for stage () point to
kidney disease
E!seration" control of !lood
pressure and risk factors#
=ore on management of
Stages ( and & CKD#
3A
3B
!-!9
30-
=oderately reduced kidney function E!seration" control of !lood
pressure and risk factors#
=ore on management of
Stage 1 CKD#
1!-29 Seerely reduced kidney function Planning for endstage renal
failure# =ore on management
of Stages * and 5 CKD#
! "1! or on
#ia$%sis
Cery seere" or en#stage kidney failure
(sometimes call esta&$is'e# rena$
(ai$)re)
6reatment choices# =ore on
management of Stages * and 5
CKD#
G 4ilai G<R dinormalisasi ke area permukaan rata2rata (ukuran) dari (#:1m&
6. Gejala klinis
1. =anifestasi klinik antara lain (Aong" (993 8 139)8
a# Gejala dini8 lethargi" sakit kepala" kelelahan fisik dan mental" !erat !adan
!erkurang" mudah tersinggung" depresi
!# Gejala yang le!ih lanjut8 anoreksia" mual disertai muntah" nafas dangkal
atau sesak nafas !aik ;aktui ada kegiatan atau tidak" udem yang disertai
lekukan" pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah#
&# =anifestasi klinik menurut (Smelt,er" &''(8 (**9) antara lain8 hipertensi"
(aki!at retensi cairan dan natrium dari aktiitas sisyem renin 2 angiotensin ?
aldosteron)" gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (aki!at cairan
!erle!ihan) dan perikarditis (aki!at iriotasi pada lapisan perikardial oleh
toksik" pruritis" anoreksia" mual" muntah" dan cegukan" kedutan otot" kejang"
peru!ahan tingkat kesadaran" tidak mampu !erkonsentrasi)#
1# =anifestasi klinik menurut Suyono (&''() adalah se!agai !erikut8
a# Sistem kardioaskuler
H Dipertensi
H Pitting edema
H Edema perior!ital
H Pem!esaran ena leher
H <riction su! pericardial
5
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
!# Sistem Pulmoner
H Krekel
H 4afas dangkal
H Sputum kental dan liat
c# Sistem gastrointestinal
H /noreksia" mual dan muntah
H Perdarahan saluran G.
H Blserasi dan pardarahan mulut
H 4afas !er!au amonia
d# Sistem muskuloskeletal
H Kram otot
H Kehilangan kekuatan otot
H <raktur tulang
e# Sistem .ntegumen
H Iarna kulit a!u2a!u mengkilat
H Pruritis
H Kulit kering !ersisik
H Ekimosis
H Kuku tipis dan rapuh
H Ram!ut tipis dan kasar
f# Sistem Reproduksi
H /menore
H /trofi testis
7. Pemeriksaan fisik
a# .nspeksi
2 Konjungtia anemis
2 =ata nistagmus" miosis" pupil asimetris
2 Kulit tampak kering" !ersisik" mengkilat" ekimosis
2 Kuku tipis dan rapuh
2 Edema tungkai
2 Pem!esaran ena jugularis
2 Edema perior!ital
6
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
2 4afas dangkal
!# Palpasi
2 Pitting edema
2 Distensi ena jugularis
2 Kulit tera!a kering dan !ersisik
2 Kekuatan otot menurun
c# /uskultasi
2 Krekels pada paru
2 <riction ru! pericardial
2 Disritmia jantung
8. Pemeriksaan diagnostik7penunjang
a# Brin
2 Iarna8 secara a!normal ;arna urin keruh kemungkinan dise!a!kan oleh
pus" !akteri" lemak" fosfat" atau urat sedimen# Iarna urine kotor" kecoklatan
menunjukkan adanya darah" D!" mioglo!in" porfirin#
2 Colume urine8 !iasanya kurang dari *'' ml7&* jam !ahkan tidak ada urine
(anuria)#
2 $erat jenis8 kurang dari ("'(' menunjukkn kerusakan ginjal !erat#
2 Esmolalitas8 kurang dari 15' mEsm7kg menunjukkan kerusakan ginjal
tu!ular dan rasio urin 8 serum sering (8(#
2 Protein8 derajat tinggi proteinuria (12*J) secara kuat menunjukkkan
kerusakan glomerulus !ila SD= dan fragmen juga ada#
2 Klirens kreatinin8 mungkin agak menurun#
2 4atrium8 le!ih !esar dari *' mEK7A karena ginjal tidak mampu merea!sor!si
natrium#
!# Darah
2 Dt 8 menurun karena adanya anemia# D! !iasanya kurang dari :2+ gr7dl#
2 $B47 kreatinin8 meningkat" kadar kreatinin (' mg7dl diduga tahap akhir#
2 SD=8 menurun" defisiensi eritropoetin#
2 GD/8 asidosis meta!olik" pD kurang dari :"&#
2 Protein (al!umin) 8 menurun#
2 4atrium serum 8 rendah#
7
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
2 Kalium8 meningkat#
2 =agnesium8 meningkat#
2 Kalsium8 menurun#
c# Esmolalitas serum
Ae!ih dari &+5 mEsm7kg#
d# Sistouretrogram !erkemih
=enunjukkan ukuran kandung kemih" refluks kedalam ureter" retensi#
e# Pielografi .ntraena
=enunjukkan a!normalitas pelis ginjal dan ureter#
Pielografi retrograde dilakukan !ila dicurigai ada o!struksi yang reersi!le#
/rteriogram ginjal8 mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi
ekstraaskular" massa#
f# Bltrasonografi Ginjal
Bntuk menentukan ukuran ginjal dan adanya masa" kista" o!struksi pada
saluran perkemihan !agian atas#
g# Endoskopi Ginjal" 4efroskopi
Bntuk menentukan pelis ginjal" keluar !atu" hematuria dan pengangkatan
tumor selektif#
h# /rteriogram Ginjal
=engkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstraaskular" masa#
i# $iopsi ginjal
=ungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk
diagnosis histologis#
j# EKG
=ungkin a!normal menunjukkan ketidakseim!angan elektrolit dan asam !asa"
aritmia" hipertrofi entrikel" dan tanda2tanda perikarditis#
(Doenges" E =arilynn" &'''" hal 3&+2 3&9)
9# Kriteria Diagnosis
Diagnosis gagal ginjal kronik dapat ditegakkan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang menunjukkan adanya gejala2gejala sistemik seperti
gangguan pada sistem gastrointestinal" kulit" hematologi" saraf dan otot" endokrin"
8
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
dan sistem lainnya# Pada anamnesis diperlukan data tentang ri;ayat penyakit
pasien" juga data yang menunjukkan penurunan faal ginjal yang !ertahap#
Pendekatan diagnosis gagal ginjal kronik (GGK) mempunyai sasaran se!agai
!erikut8
a# =emastikan adanya penurunan faal ginjal (A<G)
!# =engejar etiologi GGK yang mungkin dapat dikoreksi
c# =engidentifikasi semua faktor pem!uruk faal ginjal (reersi!le factors)
d# =enentukan strategi terapi rasional
e# =eramalkan prognosis
Pendekatan diagnosis mencapai sasaran yang diharapkan !ila dilakukan
pemeriksaan yang terarah dan kronologis" mulai dari anamnesis" pemeriksaan fisik
diagnosis dan pemeriksaan penunjang diagnosis rutin dan khusus (Sukandar"
&''3)#
10. 6heraphy7tindakan penanganan
a. Dialisis (cuci darah)
b. E!at2o!atan8 antihipertensi" suplemen !esi" agen pengikat fosfat" suplemen
kalsium" furosemid (mem!antu !erkemih)#
c. Diit rendah protein dan tinggi kar!ohidrat#
d. 6ransfusi darah
e. Penanganan hiperkalemia
f. 6ransplantasi ginjal
g. =empertahankan keseim!angan cairan
11. Komplikasi
Koplikasi yang ungkin tibul akibat gagal ginjal kronis antara lain-
.iperkaleia
*erikarditis
.ipertensi
/neia
*enyakit tulang ()elt0er 1 Bare, 200#)
9
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
(&# Prognosis
Prognosis gagal ginjal kronis kurang !aik" aki!at terjadi komplikasi penyakit#
<aktor prognosis yang mempengaruhi meliputi komplikasi penyakit anemia"
asidosis meta!olik" hiperkalemia" tekanan darah yang cenderung tidak normal"
edema" edema paru" fluktuasi !erat !adan" dan penyakit dasar !atu ginjal"
glomerulonefretis" hipertensi" dia!etes melitus" dan penyakit dasar yang lainnya#
<aktor umur" jenis kelamin dan frekuensi hemodialisis juga perlu
dipertim!angkan se!agai se!a! kematian#
B. Konsep Dasar /suhan Kepera;atan
1. Pengkajian
$iodata
Pada !iodata diperoleh data tentang nama" umur" jenis kelamin" tempat
tinggal" pekerjaan" pendidikan dan status perka;inan#
Keluhan utama
Selama mengumpulkan ri;ayat" pera;at menanyakan tentang tanda dan gejala
pada pasien# Kaji apakah pasien engalai nyeri pada ulu hati, tidak dapat
akan, ual, untah, leas atau tidak2
Keadaan Bmum
=eliputi kondisi seperti tingkat ketegangan7kelelahan" tingkat kesadaran
kualitatif atau GCS dan respon er!al klien#
6anda2tanda Cital
=eliputi pemeriksaan8
(# 6ekanan darah8 pada GGK" tekanan darah !iasanya meningkat aki!at
retensi natrium ( 6D 0(&'7+' mmDg)#
&# Pulse rate8 !iasanya meningkat jika ada a;itan nyeri yang dirasakan
(0(''L7menit)" namun !isa melemah jika terjadi kelainan kardioaskuler
(M3'L7mnt)
1# Respiratory rate8 !isa meningkat (di atas &'L7menit) apa!ila terjadi
komplikasi pada paru" seperti edema paru#
*# Suhu8 !iasanya normal (1321:"5NC)" dapat terjadi peningkatan suhu yang
mengindikasikan terjadinya infeksi#
10
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
Ri;ayat penyakit sekarang
Kaji apakah gejala terjadi pada ;aktu kapan saja" se!elum atau sesudah
makan" atau setelah mencerna o!at tertentu atau alkoholO
Ri;ayat penyakit dahulu
Kaji apakah gejala !erhu!ungan dengan ansietas" stress" alergi" makan atau
minumO Kaji adakah ri;ayat operasi !atu ginjal atau tidak se!elumnya atau
pernah hemodialisa tidak2
(i$ayat kesehatan keluarga
Kaji ri$ayat keluarga yang engalai ri$ayat DM, hipertensi, gagal ginjal
dan apakah keluarga pasien ada yang pernah dira$at diruah sakit atau
tidak sebelunya'
=akan7minum
Gejala8 penurunan frekuensi urine" oliguria" anoreksia" nyeri ulu hati"
mual7muntah" rasa metalik tak sedap pada mulut (pernafasan amonia)
6anda 8 Distensi a!domen7asites" pem!esaran hati (tahap akhir)" peru!ahan
turgor kulit7kelem!a!an" edema" ulserasi" perdarahan gusi7lidah" penurunan
oto" penurunan lemak" su!kutan" penampilan tidak !ertenaga#
Eliminasi
Gejala8 penurunan frekuensi urine" oliguria (gagal tahap lanjut)" a!domen
kem!ung" diare7konstipasi
6anda 8 peru!ahan ;arna urine" contoh kuning pekat" merah" coklat" !era;an"
oliguria dapat menjadi anuria#
Gerak7aktiitas7istirahat
Gejala- kelelahan, keleahan, alaise, gangguan tidur, seperti insonia,
gelisah serta sonolen'
3anda- keleahan otot, kehilangan tonus, penurunan gerak
(asa nyaan
+ejala- nyeri pinggul, sakit kepala, kra otot4nyeri kaki (eburuk saat
ala hari)
6anda 8 perilaku !erhati2hati" gelisah
11
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
$ernafas
Gejala8 nafas pendek" dispnea" noktural proksimal" !atuk dengan atau tanpa
sputum kental dan !anyak
6anda8 takipnea" dispnea" peningkatan frekuensi7kedalaman (pernafasan
kusmaul)" !atuk produktif dengan sputum merah" mudah encer (edema paru)
Keamanan
Gejala8 kulit gatal" ada7!erulangnya infeksi
6anda8 pruritus" demam (sepsis" dehidrasi)" ptekiae" area ekimosis pada kulit"
fraktur tulang" defisit fosfat" kalsium (klasifikasi metatasik) pada kulit"
jaringan lunak" sendi" keter!atasan gerak sendi
.nteraksi sosial
+ejala- kesulitan enentukan kondisi 5ontoh tidak apu bekerja,
epertahankan fungsi peran biasanya dala keluarga'
*engetahuan4pebelajaran
+ejala - ri$ayat DM keluarga, penyakit polikistik
2. Diagnosa kepera;atan
- Kele!ihan olume cairan !erhu!ungan dengan melemahnya mekanisme
pengaturan ginjal" ditandai dengan klien mengalami edema" terjadi
peningkatan !erat !adan dengan cepat" distensi ena jugularis" oliguria#
- Ketidakseim!angan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan dengan
tidak adekuatnya asupan aki!at iritasi gastrointestinal ditandai dengan klien
mengeluh mual muntah" penurunan $$ 0&'@" kadar al!umin serum M 1"*
g7dl" terjadi penurunan intake makanan" nafsu makan menurun" kelemahan#
- 4ausea !erhu!ungan dengan gangguan !iokimia (uremia)" ditandai dengan
klien mengeluh mual muntah" terjadi penurunan nafsu makan" terjadi
peningkatan salia" klien tidak dapat mengha!iskan makanan sesuai porsi
yang disediakan#
- .ntoleransi aktiitas !erhu!ungan dengan penurunan suplai E
&
ke jaringan"
ditandai dengan terjadi kelelahan" kelemahan" peningkatan nadi dan tekanan
darah saat !eraktiitas#
- Risiko kerusakan integritas kulit !erhu!ungan dengan peru!ahan struktur kulit
aki!at su!stansi kimia (toksin uremik)#
12
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
3. Rencana /suhan Kepera;atan
6erlampir
4. Ealuasi
6erlampir
5# Pendidikan Kesehatan8
a# =em!erikan penjelasan mengenai apa itu CKD, penyebab, tanda dan gejala,
bahaya dan pen5egahan yang dapat dilakukan'
!# Menjelaskan apa yang perlu dilakukan jika erasakan tanda dan gejala dari
penyakit itu'
c# =enjelaskan dampak dari pemakaian o!at2o!at rematik" anti!iotika tertentu"
apa!ila terinfeksi segera dio!ati dan rutin control se5ara periodik ke dokter'
13
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) 2012
DAFTAR *+STA,A
Doenges" E# =" =ary <#=" /lice C#G" (&''&)" Rencana /suhan Kepera;atan" EGC" -akarta#
Smelt,er C# Su,anne" $are G# $rendo" (&''&)" Kepera;atan =edikal $edah" ol# &" EGC 8
-akarta#
Price dan Iilson" editor dr# Duria;ati Dartano" dkk# &''3# Patofisiologi Konsep Klinis dan
Proses2proses Penyakit Edisi 3 Col# -akarta 8 EGC
Doenges" =arilynn E#" dkk# (999# Rencana /suhan Kepera;atan# -akarta 8 EGC#
Dall and Guyton" ((99:)" <isiologi Kedokteran" EGC8 -akarta#
4oer Sjaifullah D# =" ((999)" .lmu Penyakit Dalam" jilid .." <KB." -akarta#
Aong" $ar!ara C# (993# *era$atan Medikal Bedah' Colume . # $andung8 Payasan .katan
/lumni Pendidikan Kepera;atan Pajajaran#
=ansjoer" /rief# Dkk# &''(# Kapita )elekta Kedokteran# -akarta8 EGC
=cCloskey % $ulechek# &''*# ,ursing 6nterventions Classifi5ation, 7ourth 8dition' BS/8
=os!y Elseier
4/4D/# &''52&''3# *anduan Diagnosa Kepera$atan ,anda- Definisi dan Klasifikasi'
-akarta8 Prima =edika
Raya" Rheny# &''9# /suhan Kepera$atan ++K' http877reniurl#!logspot#com7&''97(&7asuhan2
kepera;atan2ggk#html# Q/kses8 (* -uli &'((R
Smell,er et all# &'''# Buku /jar Kepera$atan Medikal Bedah' Edisi +# -akarta 8 EGC#
14