Ventrikel Septal Defek

A. LATAR BELAKANG
Jantung adalah organ berupa otot berbentuk keruut. !ung"i uta#a $antung
adalah untuk #e#o#pakan darah ke "eluruh tubuh dengan ara #enge#bang
dan #engunup %ang di"ebabkan oleh karena adan%a rang"angan %ang bera"al
dari "u"unan "araf otono#.
&en%akit $antung ba'aan adalah kelainan "truktural $antung %ang ke#ungkinan
ter$adi "e$ak lahir dan beberapa 'aktu "etelah ba%i dilahirkan. Anak adalah
#erupakan poten"i dan peneru" dari ita ( ita bang"a untuk #elan$utkan
pe#bangunan "ehingga anak perlu diaga agar terhindar dari pen%akit.
VSD adalah "uatu pen%akit kelainan pada $antung ba'aan berupa lubang pada
"eptu# inter)entrikuler* lubang ter"ebut dapat han%a "atu atau lebih %ang
ter$adi akibat kegagalan fung"i "epti# inter)entrikuler "e#a"a $anin dala#
kandungan.
+ntuk #enghindari atau #enegah pen%ebab dari pen%akit ini "e#ak"i#al
#ungkin pera'at haru" beru"a #e#berikn na"ehat teruta#a pada ibu %ang
"edang ha#il untuk tidak #engkon"u#"i alkohol ataupun obat ( obatan
"e#barang.
B. T+J+AN
,. Tu$uan u#u#
-aha"i"'a kepera'tan #a#pu #e#aha#i a"uhan kepera'atan pada anak
dengan kelainan $antung ba'aan . VSD /
0. Tu$uan khu"u"
-aha"i"'a kepera'atan dapat 1
a. -en$ela"kan pengertian )entrikel "eptu# defek.
b. -en%ebutkan pen%ebab )entrikel "eptu# defek
. -en%ebutkan ga#baran klini" dari )entrikel "eptu# defek
d. -en$ela"kan pato2"iologi dan pat'a% )entrikel "eptu# defek
e. -en$ela"kan pe#erik"aan penun$ang dan diaono"tik VSD
f. -en%ebutkan ko#plika"i VSD
g. -en$ela"kan penatalak"anaan VSD
h. -en$ela"kan a"uhan kepera'atan pada anak dengan VSD
BAB 33
T3NJA+AN TE4R3
A. DE!3N3S3
Ventrikel "eptu# defek %aitu kelainan $antung ba'aan berupa lubang pada
"eptu# inter)entrikuler* lubangter"ebut dapat han%a "atu atau lebih %ang ter$adi
akibat kegagalan fung"i "eptu# inter)entrikuler "e#a"a $anin dala# kandungan*
"ehingga darah bi"a #engalir dari )entrikel kiri ke kanan ataupun "ebalikn%a.
VSD %aitu defek %ang bia"an%a ter$adi pada "eptu# par" #e#brana"eu# dan
terletak diba'ah katup aorta kadang defek ter$adi pada par" #u"oloru#.
VSD peri#e#braneu" dapat pula terletak baik diba'ah inin katup aorta
#aupun pul#onal* keadaan ini di"ebut 5 doubl% o##ited )"d 5
VSD bia"an%a ber"ifat tunggal tetapi dapat pula #ultiple* )"d #u"kuler %ang
#ultiple di"ebut 5 "'i"" hee"e )"d 5.
B. ET34L4G3
Lebih dari 678 ka"u" pen%akit $antung ba'aan pen%ebabn%a adalah #ulti faktor.
!aktor %ang berpengaruh adalah 1
,. !aktor ek"ogen 1 berbagai $eni" obat* pen%akit ibu . rubella* 3DD- /* ibu ha#il
dengan alkoholik.
0. !aktor endogen 1 pen%akit genetik . do'# "indro# /.
9. GA-BARAN KL3N3S
-enurut ukurann%a VSD dapat dibagi #en$adi 1
,. VSD keil
a. Bia"an%a a"i#pto#atik
b. Defek keil , ( : ##
. Tidak ada gangguan tu#buh ke#bang
d. Bun%i $antung nor#al* kadang dite#ukan bi"ing peri"taltik %ang #en$alar ke
"eluruh tubuh perikardiu# dan berakhir pada 'aktu di"tolik karena ter$adi
penutupan VSD
e. EKG 1 dala# bata" nor#al atau terdapat "edikit peningkatan akti)ita" )entrikel
kiri
f. Radiologi 1 ukuran $antung nor#al* )a"kulari"a"i paru nor#al atau "edikit
#eningkat
g. -enutup "eata "pontan pada 'aktu u#ur ; tahun
i. Tidak diperlukan kateteri"a"i $antung
0. VSD "edang
a. Sering ter$adi "i#pto# pada #a"a ba%i
b. Se"ek nafa" pada 'aktu akti)ita" teruta#a 'aktu #inu#* #e#erlukan 'aktu
lebih la#a untuk #akan dan #inu#* "ering tidak #a#pu #enghabi"kan
#inu#an dan #akanannn%a
. Defek : ( ,7 ##
d. BB "ukar naik "ehingga tu#buh ke#bang terganggu
e. -udah #enderita infek"i bia"an%a #e#erlukan 'aktu la#a untuk "e#buh
paru tetapi u#u#n%a re"pon"if terhadap pengobatan
g. Takipnue
h. Retrak"i
i. Bentuk dada nor#al
$. EKG 1 terdapat peningkatan akti)ita" )entrikel kiri #aupun kanan * tetapi kiri
lebih #eningkat
k. Radiologi 1 terdapat pe#be"aran $antung dera$at "edang* onu" pul#onali"
#enon$ol* peningkatan )a"kulari"a"i paru dan pe#be"aran pe#buluh darah di
hilu"
;. VSD be"ar
a. Sering ti#bul ge$ala pada #a"a neonatu"
b. Di"pnea #eningkat "etelah ter$adi peningkatan pirau kiri ke kanan dala#
#inggu perta#a "etelah lahir
. &ada #inggu ke 0 atau ; "i#pto# #ulai ti#bul akan tetapi gagal $antung
bia"an%a baru ti#bul "etelah #inggu ke < dan "ering didahului infek"i "aluran
nafa" bagian ba'ah
d. Ba%i ta#pak "e"ak nafa" pada "aat i"tirahat* kadang ta#pak "iano"i" karena
kekurangan ok"igen akibat gangguan pernafa"an
e. Gangguan tu#buh ke#bang
f. EKG 1 terdapat peningkatan akti)ita" )entrikel kanan dan kiri
g. Radiologi 1 pe#be"aran $antung n%ata dengan onu" pul#onali" %ang ta#pak
#enon$ol pe#buluh darah hilu" #e#be"ar dan peningkatan )a"kulari"a"i paru
perifer
D. &AT4!3S34L4G3
VSD ditandai dengan adan%a hubungan "eptal %ang #e#ungkinkan darah
#engalir lang"ung antar )entrikel bia"an%a dari kiri ke kanan. Dia#eter defek
ber)aria"i dari 7*: ( ;*7 #. Kira ( kira 078 dari defek ini pada anak adalah
defek "ederhana* ban%ak diantaran%a #enutup "eara "pontan. Kira ( kira :7 8 =
<78 anak ( anak #enderita defek ini #e#iliki defek "edang dan #enun$ukkan
ge$alan%a pada #a"a kanak ( kanak. Defek ini "ering ter$adi ber"a#aan dengan
defek $antung lain. &erubahan 2"iologi %ang ter$adi "ebagai berikut 1
,. Tekanan lebih tinggi pada )entrikel kiri dan #eningkatkan aliran darah ka%a
ok"igen #elalui defek ter"ebut ke )entrikei kanan.
0. Volu#e darah %ang #eningkat dipo#pa ke dala# paru* %ang akhirn%a
dipenuhi darah dan dapat #en%ebabkan naikn%a tahanan )a"kular pul#onar.
;. Jika tahanan pul#onar ini be"ar* tekanan )entrikel kanan #eningkat
#en%ebabkan pirau terbalik* #engalirkan darah #i"kin ok"igen dari )entrikel
kanan ke kiri #en%ebabkan "iano"i" . "indro# ei"en#enger /.
E. &AT>?A@S
!aktor Ek"ogen !aktor Endogen
Ventrikel Septu# Defek
&irau Ventrikel Kiri ke )entrikel kanan
Volu#e ke paru=paru #eningkat
Volu#e "ekunup turun
Tekanan )entrikel kanan #eningkat
>ipertropi otot )entrikel kanan
94& #enurun
>ipertropi pul#onal
Aliran darah ke paru #eningkat
?orklood
Kebutuhan 40 dan Aat nutri"i untuk #etaboli"#e tubuh tidak "ei#bang
Takipnoe* "e"ak nafa" pada "aat akti)ita" .ber#ain/
!ibriotik katup arteri pul#onal
Atriu# kanan tidak dapat #engi#bangi peningkatan 'orklood
Berat badan "ukar naik
3ntoleran"i Akti2ta"
Aliran darah balik
ke )entrikel kiri
&e#be"aran atriu# kanan
Darah 940 dan 40 bera#pur
&enurunan urah $antung
Ge$ala 9>& 1 #ur#ur*
di"ten"i )ena $ugulari"*
ede#a hepato#egali
-engalir ke "eluruh tubuh
Nutri"i kurang terpenuhi
Se"ak nafa" pada 'aktu
#akan atau #inu#
Gangguan tu#buh ke#bang
!. &E-ER3KSAAN &EN+NJANG DAN D3AGN4ST3K
,. Kateteri"a"i $antung #enun$ukkan adan%a hubungan abnor#al antar )entrikel
0. EKG dan foto torak" #enun$ukkan hipertropi )entrikel kiri
;. >itung darah lengkap adalah u$i prabedah rutin
B. +$i #a"a protro#bin . &T / dan #a"a tro#bbopla"tin par"ial . &TT / %ang
dilakukan "ebelu# pe#bedahan dapat #engungkapkan keenderungan
perdarahan
G. K4-&L3KAS3
,. Gagal $antung kronik
0. Endokarditi" infektif
;. Ter$adin%a in"u2"ien"i aorta atau "teno"i" pul#onar
B. &en%akit )a"kular paru progre"if
:. keru"akan "i"te# konduk"i )entrikel
>. &ENATALAKSANAAN
,. VSD keil tidak perlu dira'at* pe#antauan dilakukan di poliklinik kardiologi
anak.
0. Berikan antibiotik "ea'al #ungkin
;. Va"opre"or atau )a"odilator adalah obat ( obat %ang dipakai untuk anak
dengan VSD dan gagal $antung #i"al dopa#in . intropin / #e#iliki efek inotropik
po"itif pada #iokard #en%ebabkan peningkatan urah $antung dan peningkatan
tekanan "i"tolik "erta tekanan nadi. Sedang i"oproterenol . i"uprel / #e#iliki efek
inotropik po"i"tif pada #iokard #en%ebabkan peningkatan urah $antung dan
ker$a $antung.
B. Ba%i dengan gagal $antung kronik #ungkin #e#erlukan pe#bedahan lengkap
atau paliatif dala# bentuk pengikatan C pen%atuan arteri pul#onar. &e#bedahan
tidak ditunda "a#pai #ele'ati u"ia pra"ekolah.