OSTEOARTRITIS

Adlh sekelompok penyakit yg overlap dgn etiologi yg

bbeda namun makibatkan kelainan biologis,
morfologis & gambaran klinis yg sama
Proses penyakitnya mengenai seluruh sendi tmasuk
tulang subkondral, ligamentum, kapsul, jar. Sinovial,
jar. Ikat periartikular
Merupakan gangguan homeostatis & metabolisme
kartilago dgn kerusakan struktur proteoglikan
kartilago yg penyebabnya blm diketahui
Patofisiologi
Gangguan kondrosit
Perubahan komposisi
molekul & struktur
matriks rawan sendi
Gangguan fungsi
rawan sendi
Stimulasi fungsi
osteofit
Perubahan komposisi
Molekul & struktur
Matriks tulang
Tjadinya fibrasi
rawan sendi
Penipisan rawan
sendi
Penyempitan celah
sendi pd rontgen
Klasifikasi Osteoartritis
IDIOPATIK
Localized :
Tangan :
Nodus heberden & Bouchard (nodal)
Artritis erosiva intervalang
Karpal-metakarpal I
Kaki :
Haluks valgus
Haluks rigidus
Jari kontraktur (hammer/cock-up toes)
Talonavikulare
Coxa :
Eksentrik (superior)
Konsentrik (aksial, medial)
Difus (koksa senilis)
Vertebra :
Sendi apofiseal
Sendi invertebral
Spondilosis (osteofit)
Ligamentum (hiperostosis, penyakit forestier, diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis=DISH)
Tempat lainnya :
Glenohumeral
Akromioklavikular
Tibiotalar
Sakroiliaka
Temporomandibular

Generalisata:
Meliputi 3 atau lbh daerah yg disebut diatas (kellgren-Moore)

SEKUNDER
TRAUMA:
Akut
Kronik (okupasional, port)
KONGINETAL ATAU DEVELOPMENTAL:
Gangguan setempat:
Penyakit Legg-Calve-Perthes
Dislokasi koksa kongenital
Slipped epiphysis
Faktor mekanik :
Panjang tungkai tdk sama
Defomitas valgus/varus
Sindroma hipermobilitas
METABOLIK:
Okronosis (alkaptonuria)
Hemokromatosis
Penyakit Wilson & penyakit Gaucher
ENDOKRIN:
Akromegali
Hiperparatiroidisme
DM
Obesitas
Hipotiroidisme
PENYAKIT DEPOSIT KALSIUM:
Deposit kalsium pirofosfat dihidrat
Artropati hidroksiapatit
PENYAKIT TULANG & SENDI LAINNYA
Localized :
Fraktur
Nekrosis avaskular
Infeksi
Gout
Difus :
Artritis reumatoid (inflamasi)
Penyakit Paget
Osteopetrosis & osteokondrosis
NEUROPATIK (Sendi Charcot)
Endemik :
Penyakit Kashin-Bek
Penyakit Mseleni
Frostbite
Penyakit Caisson
Hemoglobinopati
Gambaran Klinis
Ad beberapa ciri OA antara lain:
Tdk ad manifestasi ekstraartikular
Hanya satu atau beberapa sendi yg kena
Bkembang lambat baik gejala maupun perubahan struktur
Tdk selalu ad korelasi antara gejala, disabilitas & tingkat
kerusakan sendi
Umur, jarang sebelum umur middle age
symptoms & sign lbh bkaitan erat dgn perubahan struktur
sendi drpd dgn proses inflamasi
Walaupun beberapa sendi tkena (poliartikuler) namun
hanya 1 sendi yg menimbulkan masalah
Gejala
Nyeri Sendi
Keluhan Utama ke dokter
Btambah saat baktifitas & bkurang saat istirahat
Gerakan ttentu menimbulkan rasa nyeri yg lbh dibandingkan dgn gerakan
lain
Dpt berupa refered pain
Kaku Sendi
Dirasakan stlh lama berada pd 1 posisi ttentu
Hambatan Gerak Sendi
Disebabkan oleh nyeri, inflamasi, fleksi menetap, kelainan sendi atau
deformasi
Tgantung pd lokasi & beratnya kelainan sendi yg tkena
Krepitus
Sendinya bunyi bila digerakan
Pembengkakan Sendi
Disebabkan sinovitas dgn efusi, cairan sinovial, jarang disertai kalor &
rubor
Diagnosa Banding
Gejala klinis
OA Genu
Klinis:
Nyeri sendi pd sebagian besar hari dibulan yg lalu
Krepitus saat gerakan aktif
Kaku sendi < 30 mnt
Umur > 38 thn
Pembesaran tukang sendi lutut
Diagnisis OA Genu jk ditemukan: 1,2,3 & 4 atau 1,2, dan 5 atau 1 & 5.
Sensitivitas 89%, spesifikasitas 88%
Klinis, lab & radiologis:
Nyeri sendi yg dialami pd sebagian besar hari di bulan yg lalu
Osteofit ditepi sendi
Cairan sinovium tipikal utk OA
Umur > 40 thn
Kaku sendi pagi < 30 mnt
Krepitus pd gerakan sendi aktif
Diagnosis OA jk didapatkan butir 1 &2 atau butir 1,3,5 & 6 atau 1,4,5 & 6
Sensitivitas 94% & spesifisitas 88%
OA Tangan:
Klinis:
Nyeri tangan, ngilu atau kaku pd sebagian besar waktu di bulan yg
lalu
Pembengkakan jar. Keras > 2 diantara 10 sendi tangan
Pembengkakan MCP < 3
Pembengkakan jar. Keras > 2 DIP
Deformitas pd > 2 diantara 10 sendi tangan
Diagnosis OA jk butir didapatkan 1,2,3 & 4 atau 1,2,3 & 5
Sensitivitas 92% & spesifisitas 98%
10 sendi yg dimaksud adlh: DIP 2 & 3, PIP 2 & 3 & CMC 1 masing
tangan
OA Coxa:
Klinis, lab & radiologis:
Nyeri sendi coxa pd sebagian besar waktu slm bulan lalu
Osteofit fermoral & atu asetabular pd foto rongent
LED < 20 mm/jam
Diagnosis OA jk didapatkan butir 1 & 2 atau 1,3 & 4
Sensitiviras 91% & spesifisitas 89%

Gambaran radiologis
Merupakan standar baku utk menemukan diagnosis & progresititas OA
Kellgren_Lawrence menyusun kriteria:
0 normal
1 kemungkinan steofit & penyempitan celah sendi yg belum
jelas
2 osteofit, dgn atau tanpa penyempitan celah sendi
3 osteofit sedang, penyempitan celah sendi nyata, sedikit
sklerosis, kemungkinan ada deformitas
4 deformitas nyata
Penatalaksanaan
Memerlukan penilaian sbb:
Penilaian thdp sendi: jmlh sendi yg t;kena, nyeri sendi atau
periartikular, derajat kerusakan, instabilitas, inflamasi, hambatan gerak
& disabilitas
Penilaian thdp penderita: akibat & beratnya nyeri, afeksi, beratnya
stres, gangguan fungsi organ, komorbid, masalah sosial-ekonomi,
kualitas hidup, & pengetahuan & pandangannya thdp penyakit
reumatik
Hal yg perlu diperhatikan:
Edukasi mengenal penyakitnya
Coping mechanism
Memaksimalkan fungsi
Mengurangi kecatatan & sedapat mungkin mencegah atau memperbaiki
kerusakan rawan sendi
Modalitas Penatalakasanaan OA
Non Farmakologis
Edukasi (perawatan sendiri, konsep nyeri)
Exercise, penguatan otot, perbaikan lebar jangkauan gerakan
Memodifikasi faktor resiko: BB turun, alas kaki yg sesuai,
pengaturan kegiatan, tongkat, alat bantu, spin
Terapi fisik: panas, dingin, ransangan elektrik
Farmakologis
Topikal: gel OAINS, Capsaicin
Injeksi lokal: korticosteroid, hyaluronan
Obat peroral: analgesik, OAINS, antidepresan, & disease
modifying OA
Operatif
Intervensi fisik invasif: bilas antroskopi, irigasi
Artroplasti: osteotomi, penggantian sendi

NSAIDs Oral
Aman
Harga obat terjangkau
Contoh: Meloxicam 1x7,5 mg/hr. Etodolac 1x200 mg/hr. Tenoxicam 1
tab/hr
NSAIDs Topikal
Dlm bentuk obat gosok
Contoh: salycilate, benzydanine, diclofenac, flurbiprofen,
indomethacine, ibuprofen, ketoprofen, & piroxicam
Capsaicin Topikal
Alkaloid dr cabe
Counter Irritant merangsang pelepasan neuropeptida, substansi P dr
saraf perifer & mencegah reakumulasi dlm sel & ujung saraf sentral &
perifer
Susbstansi P merupakan mediator yg penting utk transmisi nyeri &
perifer ke sentral
ANALGENIK
Acetaminophen max 4 gr/hr
Gol. Opioid
Potensi lemah propoxyphene, codein, pentazocine, tramadol
Potensi kuat oxycodone, meperidine, analog morphin
INJEKSI ARTIKULAR
Steroid: methyl prednisolone, triamcinolone hexacetonide 40 mg, max
3x/thn
Hyaluronan: diberikan interval 1 minggu sbnyk 5-6 dosis
DISEASE MODIFYING OSTEOARTHRITIS DRUGS (DMAODS)
Diacerrhein
Phambatan pd reseptor IL-1
Dosis 2x1 caps slm 1 bln, dilanjutkan 1x1 caps
Glycosaminoglycan Sulfat & Non-Sulfat
Mhambat peran enzim hyaluronidase protease, etalase
Merangsang sintesis proteoglikan dr as. Hyaluronad
Mhambat penipisan rawan sendi
Dosis 1500 mg/hr
Chondroitin Sulfat
Merupakan proteoglikan
Calcitonin
Merangsang pengikatan glukosa menjadi
glikosaminoglikan oleh kondrosit
Doxycycline
Menghambat aktifitas kolagenase
Etidronate
Dpt mencegah pembentukan osteofit & menurunkan kadar
kolagenase pd OA
Penyulit
Malalignment:
Instabilitas segmental
Spondilolistesis
Spondilolisis
Kifosis senilis

Intevertebra disc displacement
Annular bulge
Prolapsus diskus
Ekstrusi diskus
Sekwestrasi diskus