ILUSTRASI KASUS

Telah dirawat seorang pasien laki-laki umur 48 tahun di Bangsal penyakit

dalam RSUP Dr. M. Damil Padang seak tanggal !" maret #!$# dengan%
Keluhan Utama: nyeri ulu hati seak & hari se'elum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang:
(yeri ulu hati seak & hari se'elum masuk rumah sakit) nyeri
'ersi*at hilang tim'ul) nyeri menghilang 'ila diisi makanan. (yeri
tidak menalar ke lengan ) leher dan rahang.
Mual- mual dialami seak & hari yang lalu. Mual tidak disertai dengan
muntah.
+eher dirasakan mem'engkak dirasakan mem'engkak seak 4 'ulan
yang lalu) awalnya 'engkak hanya dirasakan ke,il oleh pasien dan
lama kelamaan semakin mem'esar sampai sekarang.
Pasien sering mengeluhkan dada rasa 'erde'ar-de'ar seak 4 'ulan
yang lalu) rasa 'erde'ar ini tidak terus menerus dan meningkat
seak & hari ini.
Sesak na*as dirasakan seak 4 'ulan yang lalu dan meningkat seak
& hari ini. Sesak meningkat ika 'erakti-tas dan 'eralan mendaki)
sesak tidak dipengaruhi oleh makanan maupun ,ua,a. Riwayat
ter'angun tengah malam karena sesak ./0. Riwayat tidur dengan
'antal ditinggikan .-0
Banyak 'erkeringat dirasakan seak 4 'ulan ini
Pasien merasa ,epat lelah seak 4 'ulan ini ika 'erakti1itas 'iasa
Pasien le'ih menyukai udara dingin daripada panas seak 4 'ulan ini
(a*su makan pasien 'ertam'ah tetapi 'erat 'adan tidak mau naik
Sem'a' kedua tungkai seak $ 'ulan ini
Pasien pernah memeriksakan tekanan darahnya pada pengo'atan
massal dikatakan tensinya $4! tetapi tidak di'erikan o'at. Setelah
itu pasien tidak ada memeriksa tekanan darahnya lagi
Demam .-0
Batuk .-0
B2B 'iasa
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat dia'ates .-0
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini.
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan an Ke!iasaan:
Pasien adalah seorang wiraswasta
Riwayat merokok ./0 seak muda 'anyaknya #-& 'ungkus perhari
Pemeriksaan Umum:
3esadaran % 4M4 3eadaan Umum % sedang
Tekanan Darah % $4!58!
mm6g
3eadaan 7i8i % Baik
(adi % $$8
95menit
Tinggi Badan % $:& ,m
Perna*asan
Suhu
%
%

#& 95menit
&; < 4
Berat Badan
=MT
%
%
"!)" 3g
$>)!"
Sianosis % - ?dema % /
2nemia
=kterus
%
%
-
-
Kulit : kulit lem'a' 'erkeringat.
Kelenjar "etah #ening % tidak tera'a pem'esaran kelenar getah
'ening.
Ke$ala % normo,hepal.
Ram!ut % hitam) tidak mudah di,a'ut.
%ata % konungti1a anemis -5-) sklera ikterik -5-)
eksophtalmus .-0) tanda 1on grae*e .-0) rosen'a,h
.-0) mo'ius .-0
Telinga % Tidak ada kelainan.
&iung % tidak ada kelainan.
Tenggorokan % tidak hiperemis.
"igi an mulut : karies dentis .-0.
Leher : @AP "/# ,m 6#!)
Tiroid% tera'a pem'esaran tiroid) ukuran
8,mB8,mB&,m konsistensi kenyal) tidak 'ernodul)
mo'ile ./0) nyeri tekan .-0
Daa:
Paru
=nspeksi %

simetris) statis dan dinamis
Palpasi % Stem *remituskiriCkanan
Perkusi % Sonor
2uskultasi % Aesikular) Rh -5-) Dhe8ing -5-
'antung
=nspeksi %

=ktus terlihat $ ari lateral +M4S R=4 A
Palpasi % =ktus tera'a $ ari lateral +M4S R=4 A) kuat angkat )
thrill.-0
Perkusi % Batas atas antung R=4 ==) 'atas kanan antung +SD)
'atas kiri antung $ ari lateral +M4S R=4 A
2uskultasi % Bunyi antung murni) irama teratur) 'ising .-0) 7allop
.-0
A!omen:
=nspeksi %

Tidak Tampak mem'un,it
Palpasi % 6epar tidak) +ien tidak tera'a. (yeri tekan
epigastrium ./0
Perkusi % Timpani
2uskultasi % Bising usus ./0 normal.
Punggung : ()A : -(yeri tekan .-0
-(yeri ketok .-0
Alat Kelamin % tak ada kelainan.
Anus % tak ada kelainan.
Anggota "erak%
Tungkai % ReEeks Fisiologis /5/) ReEeks patologis -5-) ?dema preti'ia
/5/
La!oratorium
6emoglo'in % $!)& gr5dl Ureum % $8mg5dl
+eukosit % "."!!5mm& 3reatinin % !):mg5dl
6ematokrit % &# G (atrium % $4$meH5l
Trom'osit % $::.!!!5 mm
&
3alium % 4); meH5l
7DS % $#! mg5dl 3lorida % $$&meH5+
Urinalisa
Mikroskopis 3imia
+eukosit % $-&5+PB Protein % . -0
?ritrosit % !-$5+PB 7lukosa % . -0
Silinder % .-0 Biliru'in % .-0
3ristal % .-0 Uro'ilinogen % ./0
?pitel % .gepeng0
*eses
Makroskopis Mikroskopis
Darna % 4oklat +ekosit % $-#5 +PB
3onsistensi % lem'ek ?ritrosit % !-$5 +PB
Darah % .-0 2mu'a % .-0
+endir % ./0 2skaris. + % .-0
2nkilostoma % .-0
IBiuris. A % .-0
Trikuris. T % .-0
3esan % Urinalisis dan Feses dalam 'atas normal
Elektrokariogra+:
=rama% sinus takikardi JRS komp % !)!8 dtk
6R % $$! K5mnt ST segmen % isoelektrik
2Bis % (ormal 7el T % normal
7el P % !)!8 dtk R5S A$ L $
PR int% !)$# dtk SA$ / RA" L &"
Penilaian =ndeB Dayne % #$) kesan % hipertroid
Penilaian indeB new ,astle % &!) kesan % ragu-ragu
Penilaian indeks warto*sky % #")
Da,tar %asalah
nyeri ulu hati
hipertiroid
46F F,. == +A6 RA6 irama sinus takikardi e,. T6D
Ren-ana Penyelesaian %asalah
DUF rutin
Pro-l lipid
FT4) T&) TS6
RI ThoraB
US7 tiroid
?,ho,hardiogra-
3onsul mata
Diagnosis Kerja :
Sindrom dispepsia tipe like ul,er
4ongesti* 6eart Failure *ungsional klas ==) +A6-RA6) irama sinus
takikardi e, tiroid heart disease
Struma di*usa toksika
Diagnosis Kerja :
Terapi%
=stirahat5 D+ == D@ ==
=AFD (a4l !)>G 8 am 5kol*
+ansopra8ole $B&!mg
Sukral*at &B4$
PTU &B$!! mg
Furosemid $B #! mg
2lpra8olam $B!)" mg
Propanolol #B$! mg
Dul,olaB $ B # ta' 'ila perlu
Balan,e ,airan
Follow UP
!:5!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati ./0
Sesak na*as ./0
Demam .-0
Dada terasa 'erde'ar-de'ar ./0
I53U% sedang) 3es% 4M4) TD% $&!58! mm6g) (adi% $$;95menit) (a*as% #"
95menit) T% &:)8<4
Penilaian =ndeB Dayne % #$
3onsul 3onsultan ?ndokrin Meta'olik
3esan %
Struma di*usa toksika
2nuran %
4ek FT4) T&) TS6
Usg tiroid
Skintigra- tiroid
3onsul mata untuk o*talmopati gra1eMs
Terapi %
PTU &B$!! mg
Propanolol #B$! mg
3onsul 3onsultan 7astroenterohepatologi %
3esan % syndrom dispepsia tipe like ul,er
2nuran % gastroskopi
Terapi %
+ansopra8ole $B&! mg
Sukral*at syrup &B 4$
3onsul konsultan 3ardiologi
3esan %
3ongesti* 6eart Failure *ungsional klas ==) +A6-RA6) irama sinus
takikardia e, tiroid heart disease
2nuran %
Rontgen thoraks
?,ho,ardiogra-
Terapi %
Propanolol #B$! mg
Furosemid $B#! mg
Dul,ola, $B# ta'
2lpra8olam $B!)" mg
3eluar 6asil +a'oratorium
Protein Total % ")& g5dl
2l'umin % &)$ g5dl
7lo'ulin % #)# g5dl
3olesterol ttl % ;& mg5dl
3olesterol 6D+ %&" mg5dl
3olesterol +D+% #; md5dl
Trigliserida % "" mg5dl
T& .Total0 % 8)>" nmol5+
T4 .Total0 % N&#! nmol5+
TS6 % !)!4U=U5ml
3esan % 6ipertiroid
!85!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati ./0O
Sesak na*as ./0O
Demam .-0
Dada terasa 'erde'ar-de'ar ./0O
I53U% sedang) 3es% 4M4) TD% $&!5>! mm6g) (adi% $$;95menit) (a*as% #&
95menit) T% &:):<4
Penilaian =ndeB Dayne % #$
- 6asil 3onsul Mata % saat ini % *undus hipertensi tanpa retinopati 3D =-
==) tidak ditemukan tanda o*talmopati gra1es
$!5!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati ./0O
Sesak na*as ./0O
Demam .-0
Dada terasa 'erde'ar-de'ar ./0O
I53U% sedang) 3es% 4M4) TD% $&!5>! mm6g) (adi% >&95menit) (a*as% #"
95menit) T% &:)8<4
Penilaian =ndeB Dayne % #$
6asil ?,ho,ardiography
Dimensi ruang antung % +A6 kosentrik ringan
3ontraktilitas +A % +A?F ;!G) tapse #)&:
(ormokinetik glo'al% normokinetik glo'al
Doppler ?52% ?52 N $ TD= #")&) katu' 'aik
Regurgitasi MR Tri1ia) TR mild-moderate) pressure gradient &>);)
RASP L4> mm6g
Final 4on,lusion%
+A6 kosentrik ringan
TR mild moderate) MR tri1ia
Dis*ungsi diastolik pseudonormal
RDM2 .-0) 3atup 'aik
6asil US7 tiroid
3edua lo'us tiroid ukuran mem'esar dengan struktur e,ho meningkat)
homogen) permukaan reguler. Tak tampak massa5 nodul dikedua lo'us
thyroid) kista .-0) kalsi-kasi .-0) peningkatan 1askular ./0
3esan % Struma diPusa suspek toksik
6asil B-ray thoraB %
4or % 4T= "> G)
Pulmo % 'anyak ,orakan 1askular meningkat) ,ranialisasi ./0
Sinus dan dia*ragma 'aik
3esan % ,ardiomegali dengan tanda-tanda 'endungan paru
Follow Up tanggal #$5!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati ./0O
Sesak na*as ./0O
Demam .-0
Dada terasa 'erde'ar-de'ar ./0O
I53U% sedang) 3es% 4M4) TD% $#!58! mm6g) (adi% 8495menit) (a*as% #!
95menit) T% &:)8<4
Penilaian =ndeB wayne % #$
6asil gastroskopi %
?so*agus % mukosa normal) +am'ung % mukosa hiperemis) Duodenum % mukosa
normal) gastroskopi masuk >! ,m.
3esan % gastritis ringan
3onsul konsultan gastroenterohepatologi %
6asil gastroskopi % gastritis ringan
Terapi % lanutkan