DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN.

METODE NONOPERATIF

Metode Hormonal (pil kombinasi, pil progestin, suntikan dan susuk) YA TIDAK
Apakah hari pertama Haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih
Apakah anda menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan
1,2.

Apakah mengalami pendarahan / pendarahan bercak antara haid setelah senggama
Apakah pernah ikterus pada kulit atau mata
Apakah pernah nyeri kepala hebat atau gangguan visual
Apakah pernah nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai bengkak (edema)
Apakah pernah tekanan darah di atas 160 mm Hg (sistolik) atau 90 mm Hg (diastolik)
Apakah ada massa atau benjolan pada payudara
Apakah anda sering mium obat-obatan Anti Kejang (epilepsi)
3

AKDR (semua jeni pelepas tembaga dan progestin)
Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu
Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain
Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual (IMS)
Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik
Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih 1-2 pembalut tiap 4 jam)
Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari)
Apakah pernah mengalami dismenorea berat yang membutuhkan analgetika dan/atau
istirahat baring.

Apakah pernah mengalami pendarahan/pendarahan bercak antara haid atau setelah
senggama

Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung valvular atau konginental










DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN. METODE OPERASI (Tubektomi)


Keadaan Klien Dapat dilakukan pada fasilitas
rawat jalan
Dilakukan di fasilitas rujukan
Keadaan umum (anamnesis
dan pemeriksaan fisil)
Keadaan umum baik, tidak ada
tanda-tanda penyakit jantung,
paru, atau ginjal.
Diabetes tidak terkontrol, riwayat gangguan
pembekuan darah , ada tanda-tanda penyakit
jantung, paru, atau ginjal
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah < 160/100 mmHg 160/100 mmHg
Berat badan 35-85 kg > 85 kg ; < 35 kg
Riwayat operasi
abdomen/panggul
Bekas seksio sesarea (tanpa
perlekatan)
Operasi abdomen lainnya, perlekatan atau
terdapat kelainan pada pemeriksaan panggul
Riwayat radang panggul,
hamil ektopik, apendisitis
Pemeriksaan dalam normal Pemeriksaan dalam ada kelainan
Anemia Hb 8 g% Hb < 8 g%



















DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN. METODE VASEKTOMI


Keadaan Klien Dapat dilakukan pada fasilitas
rawat jalan
Dilakukan di fasilitas rujukan
Keadaan umum (anamnesis
dan pemeriksaan fisil)
Keadaan umum baik, tidak ada
tanda-tanda penyakit jantung,
paru, atau ginjal.
Diabetes tidak terkontrol, riwayat gangguan
pembekuan darah , ada tanda-tanda penyakit
jantung, paru, atau ginjal
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah < 160/100 mmHg 160/100 mmHg
Infeksi atau kelainan
Skrotum/inguinal
normal Tanda-tanda infeksi atau ada kelainan
Anemia Hb 8 g% Hb < 8 g%






















PROSEDUR PENAPISAN KLIEN


Prosedur
KBA atau
MAL
Metode Barier
(Kondom)
Metode hormonal (pil
kombinasi, pil
progestin/suntikan/implan)
AKDR
Kontap
wanita/pria
Penapisan reproduksi Tidak Tidak Ya (lihat daftar)
1
Ya
(lihat
daftar)
Ya (lihat
daftar)
2

Sekelsi ISR / IMS
resiko tinggi
Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Pemeriksaan Tidak Tidak Tidak
3
Ya
Wanita
Umum
- - Tidak Ya
Abdomen - - Tidak Ya Ya
Pemeriksaan
spekulum
- Tidak Tidak Ya Ya
Pemeriksaan dalam - Ya Tidak Ya Ya
Pria (lipat paha,
penis, testis, skrotum)
- Tidak - - Ya