POKET PERIODONTAL

BUKU ACUAN
CLINICAL

2002.

PERIODONTOLOGY, CARRANZA, 9TH ED.,

Sulkus Gingiva dan Poket Periodontal

Sulkus gingiva adalah kantongan yg normal yg dibatas

oleh jar. keras (sementum) dan jar. lunak (margin gingiva).
Dalamnya 1 2 mm.

Poket adalah sulkus gingiva yang menjadi dalam secara

patologis.

KLASIFIKASI POKET
Poket

Gingival
y.i. poket yang terbentuk dari pembesaran gingiva,
tanpa disertai kerusakan jaringan periodontal di bawahnya.
Poket Periodontal
y.i. poket yang terbentuk oleh adanya kerusakan pada
jaringan penyangga periodontal.

SULKUS DAN POKET

Sulkus gingiva

Poket periodontal

Poket Periodontal ada 2 tipe :

Poket

Suprabony (supracrestal atau supraalveolar)

Dasar poket terletak koronal dari tulang alveolar.

Poket

Intrabony (infrabony, subcrestal atau

intraalveolar)

Dasar poket terletak apikal dari level tulang alveolar

yang berdekatan.

POKET PERIODONTAL

POKET
SUPRABONY

POKET
INFRABONY
BEDA POKET SUPRABONY & INTRABONY
POKET SUPRABONY
Dasar poket terletak koronal dr puncak tulang alveolar
Pola kerusakan tlg : horizontal
Pada interproksimal, serat transeptal tersusun horizontal antara dasar
poket dan tlg alv.
Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal horizontal
oblique

POKET INFRABONY
Dasar poket terletak apikal thd puncak tlg alveolar
Pola kerusakan tulang : vertikal
Pada interproksimal, serat transeptal melintang dr dasar poket
lewat atas alv. crest ke cementum gg sebelah.
Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular
tulang di sebelahnya.

Poket suprabony

Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal horizontal oblique

Poket infrabony

Serat lig.
periodontal
Serat lig.
periodontal

Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di
sebelahnya.

Poket bisa melibatkan satu, dua atau lebih permukaan gigi

dan masing-masing bisa memiliki kedalaman dan tipe yang
berbeda pada permukaan yang berbeda pada satu gigi

TANDA KLINIS POKET PERIODONTAL

Marginal

gingiva menebal dan daerah vertikal dari gingival

margin ke mukosa alveolar merah-kebiruan.

Perdarahan

Gigi

gingiva, supurasi.

goyang.

Pembentukan

Keluhan

diastema.

sakit yang terlokalisir.

Mendeteksi Poket Periodontal

Cara paling reliabel mendeteksi poket dan sejauh
mana perluasaannya ialah dengan
probing pada gingival margin sepanjang permukaan
gigi

Cara probing

PATHOGENESIS
Lesi

awal dari terjadinya periodontitis ialah inflamasi gingiva akibat

serangan bakteri.

Degenerasi

jaringan ikat di dinding sulcus gingiva, termasuk serat

gingiva.

Terjadi

kerusakan jaringan ikat di daerah apikal dari junctional

epitelium.

Daerah

yang rusak terisi sel radang dan edema.

Pada

daerah tersebut, bagian apikal junctional epitelium berproliferasi

sepanjang akar setebal 2-3 sel

Bagian

Sulkus

koronal junctional epitelium lepas dari permukaan gigi.

menjadi lebih dalam poket periodontal

POKET PERIODONTAL

INFLAMASI GINGIVA

PEMBERSIHAN PLAK SULIT

GAMBARAN HISTOLOGIS POKET PERIODONTAL

Dinding Jaringan Lunak :
Edematous, disertai infiltrasi sel plasma (80%) & PMN.
Jumlah pemb. darah meningkat, dilatasi.
Terjadi degenerasi pd. jar. ikat.
Fokus nekrosis tunggal / ganda
Proliferasi sel endotel
Kapiler, fibroblast & kolagen muda
Junctional epitelium di dasar poket lbh tipis
Ulser pd dinding poket jar. ikat terbuka

Invasi

Bakteri

Dominasi Gram Negatif : filamen, rod atau coccus pd space

intraselular
Pd periodontitis agresif
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Actinobacillus actinomycetemcommitans

Poket period. inflamasi kronis selalu tjd repair, namun

penyembuhan sempurna tidak bisa tjd, krn serangan bakteri tjd
keseimbangan antara repair & destruksi.
Jika dominasi cairan inflamasi & eksudat dinding poket halus, merah
kebiruan, lunak, rapuh dg permukaan halus & mengkilap POKET
EDEMATOUS
Jika dominasi serat & jar. ikat baru dinding poket lebih padat, merah
muda dan kenyal POKET FIBROTIK
Poket fibrotik tidak merefleksikan keadaan dlm dinding poket.Pada
beberapa kasus meski poket fibrotik di dalamnya terjadi inflamasi.

ISI POKET
Debris

: mikroorganisme & produknya

Gingival

fluid
Sisa makanan
Musin saliva
Epitel yg deskuamasi
Leukosit

Eksudat

purulen bukan tanda kedalaman atau keparahan poket. Poket

dangkal bisa ada pus sedangkan poket dalam bisa tidak ada pus
Eksudat purulen :
Leukosit (hidup, degenerasi atau nekrotik)
Bakteri (mati / hidup)
Serum
Fibrin

Permukaan Akar
Pada

poket yg semakin dalam cementum rusak, degenerasi pd Sharpey fiber,

lingkungan yg baik untuk penetrasi bakteri
Bakteri bisa penetrasi sampai cementodentinal junction juga tubulus dentin
Penetrasi & pertumbuhan bakteri area cementum nekrotik, terpisah dr gigi oleh
massa bakteri
Bakteri memperoduksai endotoksin
Akar berpenyakit mencegah perlekatan human gingival fibroblast menghalangi
perlekatan
Klinis : Daerah ini lunak
Asymptomatik, bisa sakit saat probe lewat daerah ini
Cementum nekrotis ini bisa mjd reservoir bakteri setelah perawatan harus
dibersihkan (root planing)
Dentin terbuka sensitif, sampai terbtk dentin sekunder

AKTIFITAS PENYAKIT PERIODONTAL

Kehilangan

perlekatan (loss of attachment) oleh peny. period.

lambat & progresif.
Poket period. periode tenang dan eksaserbasi.
Periode Tenang / Inaktif
- Berkurangnya respon inflamasi
- Sedikit / t.a.a bone loss dan attachment loss.

Periode Eksaserbasi / Aktif

Terjadi attachment loss dan bone loss
- Poket periodontal semakin dalam
- Klinis : - bleeding, spontan / dg probing
- gingival eksudat >

PULPA & POKET PERIODONTAL

Poket

period. perubahan patologis pd pulpa

lewat For. apikal atau lateral
Pulpa Perubahan inflamasi atau degeneratif.
Penjalaran

ATTACHMENT LOSS & POKET PERIODONTAL

Attachment

loss (hilangnya perlekatan) Poket Period.

loss ditentukan dr lokasi dasar poket ke CEJ
Poket ditentukan lokasi dasar poket ke puncak margin gingiva
Keparahan kerusakan tulang umumnya poket period., tapi tidak
selalu
Resesi gingiva : Attachment loss > poket <
Attachment

ABSES PERIODONTAL
=

Lateral atau parietal abscess

Inflamasi

Terjadi

Ro

lokal purulen pd jar. Period

kerusakan pd. Jar. Period.

radiolusensi, difuse.

ABSES GINGIVAL
Abses

Tidak

Bisa

lokal pd permukaan luar gingiva.

melibatkan kerusakan pd jar. period.

terjadi dg atau tanpa abses periodontal

TERJADINYA ABSES PERIODONTAL

Perluasan

Abses

infeksi dr poket period. inflamasi supuratif.

terjadi bila drainage terganggu.

Pembersihan

kalkulus tidak baik menutup keluaran abses.

Taa

peny. period., tp bisa akibat trauma pd gigi atau

perforasi lateral pd terapi endodontik

KLASIFIKASI ABSES PERIODONTAL

Diklasifikasikan mnr. Lokasi :

1. - Abses pd jar. penyangga period. Sepan
jang permukaan akar umumnya
terdapat fistula.
- dr tulang ke permukaan luar gingiva.
2. Abses pd. dinding jar. lunak poket periodontal
KISTA PERIODONTAL
Lesi

yg jarang destruksi jar. period sepanjang akar.

Umumnya

di daerah kaninus premolar RB.

Asimptomatik.

Bisa

terjadi pembengkakan lokal lunak

KISTA PERIODONTAL
Gambaran Radiografik :
radiolusen berbatas radiopak tipis dan jelas pd. lateral akar
Kadang tidak bisa dibedakan dg abses period.