Anda di halaman 1dari 6

A.

Pola Pengkajian Pola Fungsional Gordon


1. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Klien mengatakan sehat adalah keadaan dimana klien dapat melakukan
aktivitas dan tidak seseg. Klien mengatakan sakit adalah keadaan dimana
klien hanya berbaring dan tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari. klien
bila sakit hanya membeli obat di warung.
2. Pola Nutrisi Metabolik
Klien mengatakan sebelum sakit makan klien 3x sehari, dengan menu biasa,
nasi sayur, lauk pauk. Klien mengatakan saat sakit klien hanya makanmakanan dari rumah sakit yaitu diet cair, klien senang memakan sayursayuran dan buah tidak ada pantangan, kebiasaan minum dirumah 1500 cc.
3. Pola Eliminasi
Klien mengatakan sebelum sakit, klien BAK sehari kurang lebih 4-6 kali
sehari dengan karakteristik jernih, kuning noda, BAB sehari 1 kali sehari
dengan karakteristik feses lunak, saat sakit klien baru BAB 1 kali.

4. Pola Aktivitas dan Latihan


Bernapas : Klien mengatakan tidak sesak napas, dadanya tidak ampek,
respirasi 21 x/mnt, tidak terpasang O2.
Sirkulasi : Klien mengatakan tidak merasa nyeri dada, klien tidak memiliki
riwayat penyakit jantung
Aktivitas : Klien mengatakan kebiasaan perawatan diri yang dilakukan di
rumah ialah mandi 2 kali sejari dengan menggunakan sabun,
keramas, gosok gigi.
ADL

: Klien mengatakan sebelum sakit klien melakukan kegiatan


sendiri setelah sakit klien ADL dibantu perawat dan keluarga

5. Pola Tidur dan Istirahat


Klien mengatakan kebiasaan tidur selama sakit 8 jam per hari, waktu tidur
malam hari mulai jam 21.30-04.30, sedangkan kebiasaan tidur di rumah sakit

tidak jauh berbeda dengan di rumah yaitu 8 jam tetapi waktunya berbeda, di
rumah sakit klien kadang tidur siang.
6. Pola Persepsi Kognitif
Klien mengatakan tahu mengalami sakitnya ini dari anaknya tingkat
pendidikan klien SMP bahasa yang digunakan klien sehari-hari adalah bahasa
daerah (Jawa).
7. Pola Persepsi Konsep Diri
Klien mengatakan menerima sakitnya
a. Body image : Klien mengatakan tubuhnya tidak ada masalah, klien
menerima tubuhnya
b. Ideal diri

: Klien mengatakan ingin juga cepat sembuh dan berkumpul


dengan keluarga

c. Peran

: Klien mengatakan ingin segera sembuh dan ingin


mengerjakan perannya sebagai seorang bapak dari 2 orang
anaknya dan sebagai suami

d. Identitas diri : Klien mengatakan tidak mengalami gangguan identitas

8. Pola Peran dan Hubungan


Klien mengatakan saat sakit seperti sekarang tidak mampu menjalankan
perannya sebagai seorang suami dan bapak dari 2 orang anaknya dan
bertanggung jawab dalam mencari nafkah. Klien mengatakan hubungan
dengan masyarakat sekitar, lingkungan baik tidak mengalami masalah baik
keluarga.
9. Pola Seksual dan Reproduksi
Klien mengatakan tidak ada gangguan pada seksualitasnya, karena klien
memiliki 2 orang anak.
10. Pola Koping Stres
Klien mengatakan bila ada masalah selalu bercerita pada istri dan anaknya
sikap klien terhadap pengobatan kooperatif
11. Pola Nilai dan Kepercayaan

Klien mengatakan penyakitnya ini adalah cobaan yang diberikan Tuhan


terhadap dirinya klien percaya bahwa dirinya akan segera pulih, klien tidak
meninggalkan sholat saat sakit.
Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran

: composmentis

2. TTV

: TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/mnt

3. Rambut

R : 21 x/mnt
S : 36,50C

: Bersih

4. Mata
Konjungtiva

: Pink

Palpebra

: Coklat

Sklera

: Pupil

Pupil

: Isokor

5. Hidung
Septum hidung : Tidak ada benda asing
Rongga hidung : Tidak ada secret
6. Telinga

: Bersih normal

7. Mulut
Rongga mulut : mampu membuka 1 cm
Lidah

: bersih

Gigi

: bersih

8. Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe baik pada leher
9. Thorax
Inspeksi

: bentuk thorax normal

Palpasi

: fokal fremitus bergetar, tidak ada benjolan

Perkusi

: redup

Aukultasi

: tidak suara tambahan

10. Abdomen
Inspeksi

: umbilicus tidak menonjol, tidak ada bayangan vena di kulit

Palpasi

: tidak ada nyeri supraotak

Perkusi

: timpani

Aukultasi

: peristaltic 5 x/ menit

11. Genetalia

: bersih

Terapi medik
-

Cefotaxim

Gentol

Dexamitazon

Novalgin

Dumasol

Data Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 14-07-2008 pukul 05.30 WIB
Dr. Aook Suryanata, SpBM
Jenis Pemeriksaan
Urinalisa

Hasil

Satuan

Urine retin
Makroskopi
Warna

Kuning

Kuning muda-tua

Kekeruhan

Agak keruh

Jernih

pH

6.0

4.6-8.0

Protein urine

(+)

negatif

LED sewaktu

(+)

negatif

Urobilirogen

positif

positif

Normal

Bilirubin

(+)

negatif

Keton

(+++)

negatif

Bj sewaktu

10.25

1003-1030

Nitrit

negatif

negatif

Mikroskopi

3-5

5-8

Epitel

6.7

Pr.2-15, Lk : 2-5

Silinen

4-5

0-1

Kristal

negatif

negatif

Bakteri

(+)

negatif

Lain-lain

negatif

LPB

Hasil pemeriksaan laboratorium


Dr. Aook Suryanata, Sp.BM
Tanggal 13-7-2008

Tn.W

Pukul 15.00 WIB

Alamat : Waringin

Jenis Pemeriksaan
HEMATOLOGI

Hasil

Satuan

Normal

LED 1 jam (lk)

103

mm/jam

0-15

Hemoglobin (lk)

12.1

Gr/dl

14-17.5

Hematokrit (lk)

37

Vol%

41.5-50.4

Eritrosit (lk)

4.13

/mm3

45-59

Leukosit (dewasa)

12.200

/mm3

4.400-11.000

Hitung jenis leukosit


Neutrofil

%
80

50-70

Limfosit

13

20-40

Mixed

U/L

2-12

Trombosit

192.00

menit

150.000-450.000

Waktu pendarahan

menit

1-3

Waktu pembekuan

3.30

KIMIA

3-6
mg/dl

Glukosa sewaktu

99

mg/dl

76-120

BUN

29,7

mg/dl

10-25

Ureum

52,9

mg/dl

20-50

Kreatine (dewasa)

0.78

U/L

Pr: 0,5-0,9, Lk : 0,6-1,1

GOT (dewsa)

24

U/L

Pr < 31, Lk <37

GPT (dewasa)

37

Pr < 32, Lk < 42

negatif

Negatif <0,13

0.01

> 0,13

Imoroserologi
HBsAg