ANALISA DATA

No.

Data

Etiologi

Ds :
1) Px mengeluh lemas
sejak pindah ke ruang
Seruni, 5 hari yang
lalu.
2) Px mengeluh tidak bisa
bangun dan duduk di
tempat tidur.
3) Saat MRS px dalam
keadaan tidak sadar,
setelah perawatan di
RS pasien sempat
mengeluh nyeri dada
dikiri
sampai
ke
punggung
seperti
tertusuk.
4) Keluarga mengatakan
sehari-harinya
px
bekerja
sebagai
penjual cilot dan es
teler dan sering tidur
larut
malam
dan
bangun subuh.

12

Do :
5) EKG : saat di IGD
terdapat
gambaran
atrial fibrilasi.
6) TD : 120/70 mmHg, N :
67 x/menit.
7) Saat px diajak bicara,
suara pelan dan nafas
terlihar berat.
8) Px
menjawab
pertanyaan
perawat
dengan
jawaban
pendek (kata-kata).
9) Auskultasi jaunting : S1
dan
S2
ireguler,
terdapat murmur.
10)Palpasi pungtum max
di apex jantung teraba
lemah.

Fluktuasi glukosa darah

yang cenderung tidak
normal

Masalah
keperawatan
Intoleransi
aktifitas
b.d
kelemahan
umum

DM + usia px : 59 tahun
Pembentukan plak di
pembuluh darah
Aliran darah, ruptur plak
ke area distal pembuluh
darah
Arteri koroner
Oklusi arteri
Penyumbatan/blok > 75%

O2 menurun
Kebutuhan O2 miokard
menungkat + 4

1, 2, 7, 8, 11
MK : Intoleransi
aktifitas

Kompensasi jantung
Curah jantung menurun

Hipoksia sel
Iskemik

Beban kerja jantung

meningkat

Metabolisme
anaerob

6,9,10,13

Asam laktat
3

11) Seluruh
aktifitas
dibantu keluarga.
12)Hasil lab GDS tgl 30/3 :
272 mg/dl ; tgl 31/3 :
405 mg/dl, 374 mg/dl ;
tgl 1/4 : 369 mg/dl, 433
mg/dl.
13)Denyut jantung tampak
jelas pada permukaan
dada.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang
:
Nama Pasien :
Diagnosa
:
No.
Tanggal
Dx
Muncul
1
10 April
2014

Diagnosa Keperawatan
Resiko ketidakstabilan kadar glukosa
darah.

Tanggal
Teratasi
11 April
2014

Tanda
Tangan

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg.
:
No
Diagnosa
Tgl
Dx
Keperawatan
14/4/ 1
Resiko
2014
ketidakstabilan kadar

glukosa darah.

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 3x24 jam, kadar glukosa darah klien
stabil.
NOC
1. Blood glucose level.
2. Hyperglicemia severity.
No
1
2

Indikator
Gula darah sewaktu.

Kelelahan/kelemahan.

Keterangan Penilaian :
1 : Severe deviation from normal range.
2 : Substantial deviation from normal
range.
3 : Moderate deviation from normal range.
4 : Mild deviation from normal range.
5 : No deviation from normal range.

IMPLEMENTASI

1. Hyperglicemia management.
a.
Monitor level glukosa darah (1.1)
b.
Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
seperti poliuri, polidipsi, polifagia,
weakness (2.2).
c.
Berikan insulin sesuai indikasi (1.1).
d.
Batasi aktifitas ketika level glukosa
darah > 250 mg/dl (2.2).
e.
Mengajarkan
keluarga
untuk
monitoring mandiri kadar glukosa
darah dengan gluco test (1.1).

TT

Nama klien :
No. RM
:

Tanggal pengkajian :
Diagnosa medis
:

No.
Dx
Kep

Jam

11
Mare
t
2014

06.00

Melakukan injeksi novorapid 10 IU SC

sebelum pasien makan pagi

11
Mare
t
2014

09.00

Melakukan pengmbilan sampel darah

untuk
dilakukan
pemeriksaan

laboratorium GDA

Tgl

Tindakan Keperawatan

Respon Klien

Klien mau bekerjasama saat tindakan

dilakukan dan diam saja saat injeksi
diberikan
Klien hanya diam saat dilakukan
tindakan pengambilan darah
Hasil tes:
GDS: 215 mg/dL, Na: 141,4 mmol/L, K:
3,10 mmol/L, Cl: 98,7 mmol/L

TTD dan
nama
terang

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan No.
NOC:
N
o.

Indikator
1
Darah -

Gula
Sewaktu:
130 - 210 mmHg

Kelelahan : Mudah lelah saat aktivitas

sedang

2
-

Pagi
3 4
-

Keterangan penilaian:
-

: tidak sesuai

: sesuai yang diharapkan

: skoring

Keterangan skoring:
1

:-

:+

: ++

: +++

: ++++

Tgl . 11 April 2014

Sore
S 1 2 3 4 S
1
K R S

2
K

Malam
3 4
R S

EVALUASI

Hari/ tanggal

Diagnosa

Jam
Jumat, 11
Maret 2014

Keperawatan
1

Evaluasi

TTD

S: Klien mengatakan masih lemas

O:
No
1
2

Indikator
1
2

Target

Skor

5
3

akhir
1
1

A: Indikator 1 dan 2 belum

mencapai target
P: Lanjutkan intervensi untuk
Hyperglikemia Management

RESUME

Namaklien :
Usia
:
Jam
Jam
aktifit
as
dilaku
kan

Tanggal Kegiatan :
Ruangan
:

Data
subyektif
yang
dikeluhkan

Data obyektif
yang muncul
pada klien:
hasil
pemeriksaan
fisik, data lab

Diagnose
keperawatan
yang muncul

Rencana
kegiatan
berisikan
tujuan noc
dan daftar
intervensi
sesuai nic

Tindakan

Evaluasi

yang

menggunaka

dilakukan,

n SOAP

tidak copas
intervensi
pada nic