DIAGNOSA KEPERAWATAN

Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan/Masalah Kolaborasi

NOC

Bersihan Jalan Nafas b.d :

NOC :
- Infeksi, disfungsi neuromuscular,
1. Respiratory Status :
hyperplasia dinding bronkus, alergi jalan
Ventilation
2. Respiratory Status :
nafas, asma, trauma.
- Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas,
Airway Patency
3.
Aspiration Control
sekresi tertahan, banyaknya mucus,
adanya jalan nafas buatan, sekresi
Setelah dilakukan tindakan
bronkus, adanya eksudat di alveolus,
keperawatan selama
adanya benda asing di alveolus.
.pasien menunjukan
DS :
keefektifan jalan nafas
- Dispneu
dibuktikan dengan Kriteria
DO :
hasil :
- Penurunan suara nafas
1. Mendemonstrasikan
- Orthopneu
batuk Efektif dan suara
- Sianosis
nafas yang bersih, tidak
- Kelainan suara nafas (rales, wheezing)
ada sianosis dan dispneu
- Kesulitan berbicara
(mampu mengeluarkan
- Batuk tidak Efektif atau tidak ada
sputum, bernafas dengan
- Produksi sputum
mudah, tidak ada pursued
- Gelisah
- Perubahan frekuensi dan irama nafas
lips)
2. Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara
nafas abnormal)
3. Mampu
mengidentifikasikan dan
mencegah factor
penyebab.
Saturasi O2 dalam batas
4.
normal
Foto thorak dalam batas
5.

NIC
1. Pastikan kebutuhan
oral/tracheal suctioning
2. Berikan O2..ltr/menit,
metode..
3. Anjurkan pasien untuk
istirahat dan nafas dalam
4. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
5. Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
6. Keluarkan secret dengan
batuk dan suction
7. Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara nafas
tambahan
8. Berikan bronkodilator :
9. Monitor status
hemodinamik
10. Berikan pelembab udara
kassa basah NaCl lembab
11. Berikan antibiotik
12. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
13. Monitor respirasi dan
status O2
14. Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk
mengencerkan sekret
15. Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang
penggunaan peralatan O2,
suction, inhalasi.

normal.