Magnetic Resonance Imaging

Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Seorang anak berusia 5 tahun dengan berat 24 kg dijadwalkan untuk rawat jalan
pemindaian MRI untuk mengevaluasi tumor panggul. Teknisi mengatakan bahwa percobaan
untuk mendapatkan hasil pemindaian pekan lalu tidak berhasil karena pasien bergerak-gerak
meskipun sedasi telah memadai oleh dokter spesialis anak. Riwayat medis masa lalu anak
biasa-biasa saja, dan status tidak makan dan minum telah dipertahankan selama 6 jam
terakhir.
A. Penyakit Medis dan Diagnosis Banding
1. Apakah MRI dan bagaimana cara kerjanya?
2. Apa saja keuntungan dari pemindaian dengan MRI?
3. Apa saja kerugian yang berhubungan dengan MRI?
4. Apa saja kontraindikasi dari pemindaian dengan MRI?
5. Apa saja efek biologis klinis dari pemindaian MRI?
6. Apa saja pertimbangan anestesi untuk prosedur ini?
7. Apakah MRI intraoperative itu?
B. Evaluasi dan Persiapan Praoperasi
1. Apa saja jenis pasien yang mungkin memerlukan sedasi atau anestesi umum untuk
pemeriksaan MRI?
2. Apa saja pemeriksaan laboratorium praoperasi yang kamu perlukan untuk pasien ini?
3. Bagaimana anda melakukan premedikasi pada pasien ini?
C. Manajemen intraoperatif
1. Apa saja pilihan anestesi untuk pasien ini?
2. Bagaimana pemindaian MRI dilakukan?
3. Bagaimana anda memantau pasien ini?
4. Apakah pertimbangan khusus yang diterapkan pada alat monitor yang digunakan
5.
6.
7.
8.
selama pemindaian MRI?

Bagaimana anda menginduksi dan mempertahankan anestesia pada pasien ini?
Bagaimana anda mempertahankan jalan napas selama pemindaian?
Apakah laryngeal mask airway (sungkup laring) itu?
Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan
face mask (sungkup muka)?

9. Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan
tabung endotrakeal?
10. Apa saja komplikasi yang berhubungan dengan penggunaan laryngeal mask airway
(sungkup laring)?
11. Apa saja kontraindikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
12. Apa saja indikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
13. Berapa ukuran laryngeal mask airway (sungkup laring) yang cocok untuk anak-anak,
dan berapa udara yang diperlukan untuk mengembangkan balonnya?
14. Bagaimana persiapan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
15. Bagaimana cara pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?

16. Apa saja manuver tambahan yang mungkin dicoba jika kesulitan ditemui saat
pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
17. Pemeriksaan pada pasien sebelum meja pemeriksaan masuk ke alat pemindai MRI
menunjukkan mengi. Apakah yang paling mungkin terjadi dan apa yang akan anda
lakukan?
18. Diskusikan bagaimana laryngeal mask airway (sungkup laring) dapat digunakan
sebagai kanal untuk intubasi trakea.
19. Diskusikan penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring) pada pasien dengan
kesulitan jalan napas.
D. Manajemen pasca operasi
1. Kapankah laryngeal mask airway (sungkup laring) dilepaskan?
2. Bagaimana anda melakukan pemulihan pasien dari anestesia?
A.
Penyakit Medis dan Diagnosis Banding
A.1. Apakah MRI dan bagaimana cara kerjanya?

MRI adalah teknik diagnostik noninvasif yang menggunakan sifat magnetik inti atom
untuk menghasilkan resolusi tinggi, gambar penampang multiplane tubuh. Atom
memiliki jumlah ganjil proton dan/atau neutron dalam inti yang memiliki muatan listrik
yang berhubungan, dan rotasi net proton atau neutron menghasilkan medan magnet
lokal mirip dengan medan elektromagnetik yang dihasilkan oleh aliran elektron dalam
lingkaran kawat. Biasanya, medan magnet di sekitar inti ini berorientasi secara acak.
Ketika ditempatkan dalam medan magnet statis yang kuat dari pemidai MRI, inti
menyesuaikan diri secara longitudinal sehingga mereka terletak sejajar dengan medan
magnet.
Dalam MRI, getaran frekuensi radio tertentu (medan magnet kedua) diarahkan ke
pasien pada sudut yang tepat ke medan magnet statis, sehingga menggantikan orientasi
dari inti selaras dari medan magnet longitudinal. Saat getaran frekuensi radio
dihilangkan, inti kembali ke posisi magnetic yang selaras. Ini disebut "relaksasi".
Energi yang dilepaskan sebagai inti istirahat terdeteksi oleh koin penerima dari alat
pemindai dan digunakan untuk menghasilkan gambar resonansi magnetik. Waktu yang
dibutuhkan untuk relaksasi terjadi bervariasi untuk jaringan tubuh tertentu, terutama air
dan lemak, memungkinkan untuk diferensiasi struktur tubuh, serta jaringan normal dan
patologis. Atom yang berbeda merespon frekuensi radio yang berbeda, dengan respon
yang sebanding dengan kekuatan medan magnet statis. Hidrogen adalah atom yang
paling sering digunakan untuk pencitraan. Resolusi gambar membutuhkan medan

magnet yang kuat. Kebanyakan alat pemindai MRI digunakan saat ini memiliki medan
magnet dari 0,5 sampai 2,0 T (medan magnet bumi adalah 5 x 10 -5 T). Medan magnet
dari MRI membutuhkan beberapa hari untuk stabil. Oleh karena itu, terus-menerus
diterapkan bahkan tanpa adanya seorang pasien, dan dinonaktifkan hanya dalam
keadaan darurat.
Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4 th ed. Philadelphia: Lippincott
William & Wilkins, 2001:1332.
Menon Dk, Peden CJ, Hall AS. Magnetic resonance for the anesthetist. Part I. Physical
principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:241-242.
Patteson SK, Chesney JT. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems
and solutions. Anesth Analg 1992;74:121-122.
A.2 Apa saja keuntungan dari pemindaian dengan MRI?
Keuntungan dari MRI termasuk kurangnya radiasi ionisasi, kontras yang baik antara
jaringan normal (contoh. Substansi putih dan abu-abu) dan antara jaringan normal dan
patologis, kapasitas pencitraan multiplanar, kurangnya gambar artefak dari tulang dan
kemampuan untuk menggunakan agen kontras intravena noniodin.
Rawson JV, Siegel MJ. Techniques and strategies in pediatric body MR imaging. Magn Reson
Imaging Clin North Am 1996;4:589.
A.3 Apa saja kerugian yang berhubungan dengan MRI?
Kelemahan yang paling signifikan adalah daya tarik objek feromagnetik dengan medan
magnet dari MRI. di samping risiko terlepasnya benda-benda logam yang ditanamkan pada
pasien, ada pula potensi untuk cedera pada pasien, personil, dan peralatan dari benda
feromagnetik yang terdorong ke medan magnet, seperti pena, kunci, laringoskop, gunting,
stetoskop, kertas klip, botol, dan jarum. Oleh karena itu, semua orang yang berada di dekat
sebuah pemindai MRI harus hati-hati diperiksa untuk benda feromagnetik. Bidang perangkat
magnet dapat menjadi penyebab untuk kerusakan peralatan elektronik (seperti monitor dan
pompa infus), dan dapat menghapus disk komputer atau pita magnetik pada kartu kredit.
Kerugian tambahan MRI adalah waktu yang relatif lama diperlukan untuk memperoleh
gambar (sebanyak 15 menit per gambar, dengan jangka waktu pemindaian total 1 sampai 3
jam), dan fakta bahwa setiap gerakan (contoh, kontraksi jantung, pernapasan, aliran cairan
serebrospinal, dan peristaltik usus) dapat menghasilkan artefak gambar. Selanjutnya, lubang
yang relatif kecil dari magnet membuat pemeriksaan pasien obesitas menjadi tidak mungkin
dan menciptakan perasaan claustrophobia pada beberapa pasien.
principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:248.
Miller RD, ed. Anesthesia, 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:2245.
and solutions. Anesth Analg 1992;74:122
A.4. Apa saja kontraindikasi dari pemindaian dengan MRI?
Pasien dengan perangkat implan biologis, seperti alat pacu jantung, defibrillator
cardioverter implan otomatis, dan pompa, harus dikeluarkan dari studi MRI karena
kemungkinan kerusakan perangkat, inaktivasi, atau kerusakan dalam medan magnet.
Adanya bahan logam implan lain yang mungkin copot oleh medan magnet (contoh, klip
vaskular, kabel dan implan koklea) dan perangkat radiologi intervensi (contoh, koil,
filter, dan stent) juga menghalangi pemeriksaan MRI. Katup jantung buatan selain pra
6000 Starr Edwards tidak menyebabkan masalah selama MRI. Kontrol sirkuit
elektronik dari pompa infus implan, neurostimulators, dan defibrillator jantung implan
otomatis dapat disfungsi dalam medan magnet. Oleh karena itu, pasien dengan
perangkat tersebut tidak bisa menjalani MRI. kawat gigi ortodontik dan gigi palsu dan
tato atau kosmetik yang mengandung pewarna logam, meskipun aman, dapat
menurunkan kualitas gambar secara signifikan.
principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:249.
A.5 Apa saja efek biologis klinis dari pemindaian MRI?
meskipun area kontroversi dan investigasi yang sedang berlangsung, sebagian
besar data sampai saat ini menunjukkan bahwa tidak ada efek merusak yang
signifikan untuk pasien ataupun profesional kesehatan dari paparan medan magnet
statis MRI. Namun, kemampuan pemindai MRI sedang dikembangkan secara
relatif (tahun 1960), dan bukti epidemiologi paparan berbahaya masih belum jelas.
Tampaknya lebih baik berhati-hati, karena itu, untuk membatasi paparan berulangulang dan segera menghindari medan magnet. Juga terdapat controversial pada
penggunaan MRI selama kehamilan, karena efek dari medan magnet pada janin
manusia tidak dapat dengan mudah ditentukan. Namun, bukti saat ini tidak
mendukung pendapat bahwa paparan klinis rutin pasien hamil untuk MRI dapat
menyebabkan kelainan perkembangan pada janin. Pasien hamil yang telah
melakukan MRI aman selama semua tahap kehamilan. Namun demikian, tetap
disarankan untuk hati-hati. Kesesuaian dan ketetapan pemeriksaan MRI diagnostik
harus dipertimbangkan. Penggunaan ultrasonografi lebih disukai jika dapat
memberikan informasi diagnostik yang setara, dan pertimbangan harus diberikan
untuk menunda MRI sampai akhir kehamilan atau sampai setelah melahirkan.
Colleti PM, Sylvestre PB. Magnetic resonance imaging in pregnancy. Magn Reson Imaging
Clin North Am 1994;2:291.
McBrien Me, Winder J, Smyth L. Anaesthesia for magnetic resonance imaging: a survey of
current practice in the UK and Ireland. Anaesthesia 2000;55:741-742.
A.6. Apa saja pertimbangan anestesi untuk prosedur ini?
Masalah yang menyulitkan manajemen anestesi pada pasien diluar lingkungan kamar
operasi yang ada yaitu pasien memerlukan sedasi atau anestesi umum untuk MRI. Unit
MRI sering ditempatkan beberapa jarak dari ruang operasi dan departemen anestesi,
membatasi ketersediaan cadangan bantuan dan persediaan. sering, perlengkapan MRI
telah dirancang tanpa pertimbangan untuk kebutuhan anestesi, seperti saluran gas dan
system penghisap atau pembuangan limbah anestesi.. seperti lokasi anestesi di tempat
terpencil lainnya, personel mungkin tidak akrab dengan persyaratan pembiusan pasien,
mengurangi kemampuan mereka untuk memberikan bantuan. Di samping itu, daerah
yang cocok untuk pemulihan pasien setelah anestesi mungkin tidak tersedia, membuat
perjalanan ke ruang pemulihan utama yang diperlukan.
selain masalah ini, ada tantangan anestesi yang unik untuk peralatan MRI. Karena
struktur fisik unit ini besar dan pasien sering jauh dari anestesiologis, akses jalan nafas
terbatas, dan infus, sirkuit anestesi, jalur oksigen, dan kabel monitor yang harus cukup
panjang untuk mencapai pasien dalam pemindai. Medan magnet yang kuat yang
dihasilkan oleh alat butuh mengesampingkan semua benda dan peralatan feromagnetik.
Tampilan perangkat monitoring standar dapat terdistorsi atau terganti akibat medan
magnet dan monitor sendiri dapat menurunkan citra MRI dengan mengganggu rasio
sinyal/bising dari MRI.
Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, eds. Principles and practice of anaesthesiology. St.
Louis: Mosby-Year Book, 1993:2345.
A.7
Apakah MRI intraoperative itu?

Selama dekade terakhir, sistem operasi yang dipandu pencitraan telah diperkenalkan
yang menggabungkan sumber daya ruang operasi dengan teknologi MRI dan komputasi
tingkat tinggi. Beberapa sistem intervensi resonansi magnetic dengan kekuatan medan
rendah, menengah, dan tinggi telah dikembangkan yang memungkinkan akses kepada
pasien oleh ahli bedah dan menyediakan pencitraan dengan segera selama prosedur
pembedahan. MRI intraoperatif melengkapi ahli bedah dengan kombinasi simultan
melihat langsung dan melalui MRI, memungkinkan untuk lokalisasi yang lebih akurat
dan penempatan target selama operasi. Di samping itu, MRI intraoperatif
memungkinkan ahli bedah untuk mendeteksi luasnya area luka, untuk menentukan
pendekatan bedah yang aman dan memiliki potensial morbiditas operasi yang rendah,
dan untuk memantau perdarahan yang tak terlihat. Tidak mengherankan, sistem MRI
intraoperatif mahal. Selanjutnya, instrumen bedah yang kompatibel MRI dan peralatan
khusus yang diperlukan. Di samping pertimbangan anestesi untuk MRI dibahas
sebelumnya, MRI intraoperatif menambahkan masalah nyeri bedah, perdarahan akut,
trauma mekanik, dan selama prosedur bedah saraf, iskemia jaringan otak. akses kepada
pasien dengan anestesi ditingkatkan dalam sistem intraoperatif namun masih terbatas.
Berkenstadt H, et al. Anesthesia for magnetic resonance guided neurosurgery. J Neurosurg

Anesthesiol 2001;13(2):161.
Hall WA, et al. Intraoperative magnetic resonance imaging. Topics Magn Reson Imaging
2000; 11(3):202-212.
Jolesz FA. Interventional and intraoperative MRI: a general overview of the field. J Magn
Reson Imaging 1998;8(1):5-6.
B.
Evaluasi dan Persiapan pra operasi
B.1 Apa saja jenis pasien yang mungkin memerlukan sedasi atau anestesi umum untuk
pemeriksaan MRI?
meskipun MRI tidak menimbulkan rasa sakit, pasien tetap masih harus diam sepanjang
waktu yang dibutuhkan untuk membuat masing-masing potongan gambar (selama 15
menit) untuk mendapatkan gambar yang bebas artefak. Pasien yang tidak mampu
bekerja sama secara memadai (contoh, bayi, anak-anak, dan orang dewasa yang
bingung, sakit jiwa, atau intelektual di bawah normal) biasanya membutuhkan jasa
seorang ahli anestesi untuk mengurangi gerakan selama pemeriksaan. di samping itu,
anestesi sering merawat orang dewasa sesak atau cemas, serta untuk pasien yang
membutuhkan baik perlindungan jalan nafas yang baik (pasien sadar atau sakit kritis)
atau kontrol ventilasi (pasien dengan cedera kepala atau tekanan intrakranial yang
meningkat) selama MRI untuk memastikan bahwa pemeriksaan yang memadai
diperoleh dengan aman dan efisien.
Peden CJ, Menon DK, Hall AS, et al. Magnetic resonance for the anaesthetist. Part II.
Anaesthesia and monitoring in MR units. Anaesthesia 1992;47:509.
Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, et al, eds. Principles and practice of anaesthesiology. St.
Louis:Mosby-Year Book, 1993:2345-2346.
B.2 Apa saja pemeriksaan laboratorium praoperasi yang kamu perlukan untuk pasien ini?
Pada anak yang sehat tanpa penyakit sistemik untuk prosedur yang tidak berhubungan
dengan kehilangan darah, tidak ada pemeriksaan laboratorium praoperasi yang
diperlukan.
White PF. Ambulatory anesthesia and surgery. Philadelphia: WB saunder, 1997:163-165.
B.3 Bagaimana anda melakukan premedikasi pada pasien ini?
Tujuan premedikasi untuk anak ini akan menghasilkan sedasi dan memfasilitasi induksi
anestesi. Di Rumah Sakit New York Presbyterian, pasien anak-anak (terutama pasien
rawat jalan) tidak rutin diberikan farmakologi premedikasi untuk tujuan ini, namun, itu
adalah praktik kami untuk memungkinkan satu orang tua untuk hadir pada induksi
anestesi, dan dengan cara ini membantu untuk menghilangkan kecemasan dan
meringankan induksi anak. Jika salah satu memilih untuk mengelola obat penenang
untuk pasien anak, pilihan logis yaitu midazolam oral (0,5 mg / kg) dalam jumlah kecil
pada sirup ceria tau strawberi.
Cote CJ, Todres ID, Ryan JF, et al, eds. A practice of anesthesia for infants and children, 2rd
ed. Philadelphia: WB saunders, 2001:174.
C.
Manajemen intraoperatif
C.1 Apa saja pilihan anestesi untuk pasien ini?

Banyak teknik anestesi yang berbeda telah digunakan untuk membius anak-anak yang
menjalani MRI atau prosedur radiologi menyakitkan lainnya. Ini berkisar dari sedasi
sederhana dengan chlorohydrate diberikan secara oral, barbiturat rektal, atau
intramuskular diberikan meperidine / promethazine / thorazine, untuk anestesia umum
yaitu dengan ketamin, propofol, atau anestesi inhalasi. Karena sedasi anak sering tidak
cukup untuk mencegah gerakan pasien, sedasi atau anestesi umum tingkat yang lebih
dalam sering diperlukan untuk keberhasilan membius pasien pediatrik untuk scan MRI.
Anestesi yang ideal harus memungkinkan ahli anestesi dalam kemampuan untuk titrasi
dan menjaga konsentrasi obat yang stabil, mencegah gerakan pasien yang tidak
diinginkan selama pemindaian, memberikan tingkat induksi yang cepat dan pemulihan
dengan efek samping yang minimal, dan memiliki persyaratan minimal untuk peralatan
khusus yang kompatibel MRI.
Anestesi intravena dengan propofol memenuhi beberapa kriteria tersebut, dan itu adalah
teknik yang sangat baik untuk MRI. Infus intravena Terus-menerus propofol
memungkinkan untuk tepat, titrasi cepat untuk efek yang diinginkan dan memberikan
pemulihan yang cepat. Penggunaan propofol menghilangkan kebutuhan untuk
nonferromagnetic, mesin anestesi khusus yang kompatibel MRI dan kebutuhan untuk
menangkap gas limbah anestesi adalah dua kelemahan anestesi inhalasi. Ketamin
memiliki kelemahan gerakan mioklonik yang tidak diinginkan selama MRI,
peningkatan tekanan intrakranial, refleks laring tertekan, dan halusinasi.
ed. Philadelphia: WB saunders, 2001:576
Frankville DD, Spear RM, Dyck JB. The dose of propofol required to prevent children from
moving during magnetic resonance imaging. Anesthesiology 1993;79:953-958.
Martin LD, Pasternak R, Pudimat MA. Total intravenous anesthesia with propofol in
pediatric patients outside the operating room. Anesth Analg 1992;74:611..
C.2 Bagaimana pemindaian MRI dilakukan?
Pasien ditempatkan pada, meja panjang dan tipis, di luar pemindai. setelah mendapat
anestesi pada tingkat yang memadai, pasien diposisikan. Jika kepala harus diperiksa,
sering ditutup di dalam kumparan kecil atau tabung. Selanjutnya, meja dengan pasien
dimasukkan ke dalam tabung panjang magnet MRI. Bagian tubuh yang akan diperiksa
biasanya berpusat di sekitar magnet 1 m dari ujung tabung. Selama pemeriksaan,
pengiriman pulsa frekuensi radio menghasilkan suara berdebar keras, yang dapat rata-
rata 95 dB dalam 1,5 T scanner. Untuk mendapatkan citra berkualitas tinggi, pasien
harus menahan diri dari bergerak selama akuisisi pembagian individu atau dari
mengubah posisi setiap saat selama seluruh pemeriksaan. pembagian individu dapat
memakan waktu beberapa menit, dan waktu pemindaian total mungkin dari 1 sampai 3
jam.
C.3 Bagaimana anda memantau pasien ini?
Pemantauan handal dan akurat individu
yang tidak sadar selama pencitraan MRI
sangat penting untuk pemeriksaan yang aman, karena pasien tidak dapat dilihat secara
memadai dan tidak mudah diakses oleh ahli anestesi (dua aspek yang unik memberikan
anestesi untuk pencitraan MRI). Untuk teknik sedasi, pemantauan standar akan
mencakup manset tekanan darah, oksimetri, dan elektrokardiogram (EKG). Penilaian
ventilasi pada pasien sedasi yang secara spontan bernapas mungkin sulit jika pasien
jauh di dalam magnet dan diluar pandangan. Penggunaan stetoskop prekordial mungkin
tidak memuaskan karena dari panjang pipa yang dibutuhkan dan kesulitan terdengar
nafas (atau jantung) karena suara keras pemindai MRI. Pemantauan karbon dioksida
akhir tidal dari satu lengan dari prong nasal oksigen atau via kateter nasal sering
berhasil, dan sangat dianjurkan. Monitor tambahan selama anestesi umum akan
mencakup pengukuran inspirasi oksigen dan karbon dioksida akhir tidal. Suhu juga
harus dipantau pada semua pasien, karena aliran udara melalui rongga pemindai
meningkatkan kehilangan panas, membuat hipotermia menjadi masalah potensial,
terutama pada pasien anak. Ini dapat dicapai dengan menggunakan strip suhu
nonferromagnetic, probe ketiak, atau esofagus atau probe rektal jika memungkinkan
Jorgensen NH, Messiak JM, Gray J, et al. ASA monitoring standards and magnetic
resonance imaging. Anesth Analg 1994;79:1141-1147
Anaesthesia and monitoring in MR units. Anaesthesia 1992;47:513-516.
C4. Apakah pertimbangan khusus yang diterapkan pada alat monitor yang digunakan
selama pemindaian MRI?
Bahan feromagnetik yang tidak terlindung pada monitor atau kabel dapat mengganggu
sinyal pencitraan, menyebabkan distorsi hasil MRI. Begitu pula, sinyal frekuensi radio
dari pemindai dapat menginduksi arus di elemen feromagnetik monitor, menyebabkan
distorsi sinyal monitor, dan membuat monitor tidak dapat digunakan. Untungnya,
monitor dan peralatan yang kompatibel MRI (contoh, elektroda EKG) yang
menggunakan pelindung memiliki komponen nonferomagnetik dan filter untuk
menghasilkan fungsi yang memuaskan tanpa distorsi sinyal telah tersedia.
Penggunaannya lebih disukai. Untuk menghindari tarikan magnetik, monitor harus
ditempatkan minimal 5 sampai 8 kaku dari lubang magnet atau harus dipasang secara
permanen.
EKG dapat menunjukkan perubahan signifikan dalam medan magnet statis, terutama di
gelombang T dan segmen akhir ST, meniru perubahan kondisi EKG seperti
hiperkalemia dan perikarditis. Ini disebabkan oleh tegangan induksi dalam darah
(cairan konduksi) mengalir melalui medan magnet. Perubahan ini secara langsung
berhubungan dengan kekuatan medan, tetapi hal ini tidak timbul untuk mewakili setiap
perubahan fisiologis yang signifikan.
Daya frekuensi radio yang tinggi digunakan dalam pemindai MRI menimbulkan risiko
panas yang berlebihan di lokasi pemantauan dan dengan demikian ada risiko cedera
termal. Untuk meminimalkan risiko luka bakar dari kabel monitor, kita harus
melakukan hal berikut:
Memeriksa pelindung pada semua kabel monitor untuk memastikan bahwa itu masih
utuh.
Tempatkan kabel dan kawat lead sejalan lurus (tidak memungkinkan kabel monitor
untuk membentuk putaran).
Melepas semua lead atau kabel tidak digunakan.
Kabel terpisah dari kulit pasien.
Menjaga kabel dan sensor dari daerah pemindaian (contoh, tempatkan probe
oksimeter pada kaki seorang pasien yang sedang diperiksa dadanya).
Menghindari daya yang berlebihan.
and solutions. Anesth Analg 1992;74:122-123.
Anaesthesia and monitoring in MR units. Anaesthesia 1992;47:513-514.
C.5 Bagaimana anda menginduksi dan mempertahankan anestesia pada pasien ini?
Dengan kehadiran orangtua, induksi anestesi dapat dicapai dengan agen inhalasi
(contoh sevoflurane) dalam nitrous oxide dan oksigen melalui masker di ruang
berdekatan dengan alat pemindai MRI atau atau jarak yang paling mungkin dari medan
magnet di dalam ruang pemindai. Setelah anak telah kehilangan kesadaran, orang tua
tersebut dikawal kembali ke ruang tunggu sementara akses intravena distabilkan dan
semua monitor ditempatkan. Tingkat anestesi diperdalam dengan dosis muatan
propofol (1-2 mg / kg), dan jalan napas dipertahankan. Anak ini kemudian dipindahkan
ke ruang pemindai dan ditempatkan di atas meja MRI. Akhirnya, pasien dan monitor
diposisikan dengan hati-hati sebelum mencoba untuk memajukan meja ke dalam lubang
magnet. Anestesi dipertahankan baik dengan infus intravena kontinu propofol atau agen
inhalasi, dikombinasikan dengan nitrous oxide oksigen.
Alternatif kateter intravena dapat disisipkan di bawah anestesi lokal dan anestesia
diinduksi dengan propofol intravena 3 mg / kg.
Frankville DD, Spear RM, Dyck JB. The dose of propofol required to prevent children from
moving during magnetic resonance imaging. Anesthesiology 1993;79:954.
C.6 Bagaimana anda mempertahankan jalan napas selama pemindaian?
Akses terbatas ke jalan nafas pasien merupakan salah satu tantangan terbesar bagi ahli
anestesi selama pemindaian MRI. Karena pasien tidak terlihat dalam lubang magnet
dan kepala tidak dapat dipantau, saluran udara pasien sadar atau dibius, terutama bayi
dan anak-anak, harus diamankan baik dengan tabung endotrakeal (ETT) atau laringeal
mask airway (LMA) untuk menghindari kesulitan dengan kontrol napas yang dapat
mengakibatkan obstruksi jalan napas dan hipoventilasi selama anestesi. Respirasi dapat
spontan atau dikontrol tergantung pada preferensi pribadi dan kebutuhan pasien.
McBrian ME, Winder J, Smyth L. Anesthesia for magnetic resonance imaging: a survey of
current practice in the UK and Ireland. Anaesthesia 2000;55:741-742.
C.7 Apakah laryngeal mask airway (sungkup laring) itu?
LMA adalah perangkat yang diperkenalkan oleh ahli anestesi Inggris, Dr. Archie Brain.
LMA mengisi kesenjangan dalam manajemen jalan nafas antara penggunaan masker
dan intubasi trakea. Dibuat dari karet silikon yang lembut untuk medis, LMA terdiri
dari masker berbentuk sendok elips dengan pelek tiup menyatu pada 30 derajat sudut
untuk tabung internal bergerigi dengan
konektor proksimal standar 15 mm. Pada
cekungan dari masker laring adalah aperture fenestrata dengan tiga lubang di mana
ujung distal dari tabung terbuka. Manset masker mengembang melalui balon pilot. Pada
lengkungan posterior tabung ada garis hitam berjalan longitudinal untuk membantu
memposisikan tabung in situ. LMA standar adalah bebas lateks dan tidak mengandung
komponen feromagnetik kecuali logam kecil dalam mekanisme katup tabung pilot.
LMA bukan sekali pakai, dan dengan autoklaf berulang, ia dirancang untuk digunakan
berkali-kali (sebanyak 40).
Sejumlah kecil logam di pegas katup tidak cukup untuk ditarik oleh medan magnet dan
meletakkan LMA tersebut. Namun, jika katup disimpan dekat daerah yang dipindai,
gambar pindai dapat terdistorsi. Juga tersedia LMA fleksibel yang diperkuat dengan
kumparan kawat baja stainless, namun penggunaannya selama MRI tidak dianjurkan.
William & Wilkins, 2001:599-600.
Brimacombe JR et al. Specialized uses of the LMA. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):130.
Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 1997;35(3):50-51.
C.8 Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan
face mask (sungkup muka)?
Bila digunakan sebagai alternatif untuk masker wajah, LMA memberikan ahli anestesi
lebih banyak kebebasan untuk melakukan tugas-tugas lain (contoh, pencatatan,
pemantauan, dan pemberian obat) dan mengurangi timbulnya kelelahan tangan
operator. Kapnografi lebih andal dilakukan dengan LMA dengan menggunakan
monitoring di samping. Di samping itu, penggunaan LMA telah terbukti lebih unggul
daripada masker wajah untuk menjaga tingkat saturasi oksigen haemoglobin. LMA juga
kurang memerlukang reposisi kepala dan rahang atau untuk mempertahankan jalan
napas paten, dan tampaknya tidak terlalu terpengaruh oleh posisi mandibula, lidah, atau
leher. Selanjutnya, luka pada mata dan saraf wajah mungkin berkurang dengan
menghindari masker wajah. Akhirnya, pencemaran lingkungan ruang operasi dengan
anestesi inhalasi berkurang ketika LMA digunakan.
Boehringer LA, Bennie RE. Laryngeal mask airway and the pediatric patient. Int Anesthesiol
Clin 1998;36(2):45-60.
Brimacombe JR, et al. The laryngeal mask airway: limitations and controversies. Int
Anesthesiol Clin 1998;36(2):158.
C.9 Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan
tabung endotrakeal?
Meskipun LMA tidak menggantikan ETT (terutama dalam
kasus-kasus lama dan
ketika perlindungan dari aspirasi penting), LMAmemiliki beberapa keuntungan. Salah

satu keuntungan dari LMA adalah penempatan dan kehadiran menyebabkan kurang
stimulasi (contoh kurang batuk, gemericik, menelan,
menahan napas, dan
bronkospasme, dan respon kardiovaskular minimal) daripada ETT. Oleh karena itu,
anestesi tingkat ringan biasanya ditoleransi ketika LMA digunakan. Penempatan LMA
dikaitkan dengan kurangnya peningkatan tekanan intraokular, dan lebih kurang
menyebabkan batuk daripada ETT. Selain itu, LMA dapat dimasukkan tanpa visualisasi
laring atau administrasi relaksan otot. Di tangan berpengalaman, LMA lebih cepat dan
andal ditempatkan daripada ETT, menunjukkan peran potensial dalam resusitasi.
Trauma pada pita suara terbatas, karena LMA tidak melewati daerah ini. Pada orang
dewasa, kejadian sakit tenggorokan setelah digunakan LMA berkurang dibandingkan
dengan tabung trakea.
Brimacombe JR, et al. The laryngeal mask airway: limitations and controversies. Int
Anesthesiol Clin 1998;36(2):158.
C.10 Apa saja komplikasi yang berhubungan dengan penggunaan laryngeal mask airway
(sungkup laring)?
Potensi masalah yang paling serius dari perangkat LMA adalah bahwa hal itu tidak
melindungi trakea dari aspirasi isi lambung. Pada pasien dengan risiko rendah
regurgitasi, tingkat aspirasi selama anestesi umum menggunakan LMA adalah mirip
dengan yang di semua anestesi non LMA umum (2 / 10.000 kasus). Kebanyakan
penulis merekomendasikan bahwa hal itu tidak dapat digunakan pada pasien dengan
risiko tinggi regurgitasi. Sebaliknya, aspirasi isi faring belum terbukti menjadi masalah
dengan LMA, dan penggunaan perangkat telah dilaporkan cocok selama operasi
telinga, hidung dan tenggorokan dan operasi gigi. Sakit tenggorokan terjadi pada 4%
sampai 12% dari pasien setelah digunakan LMA, kejadian yang sebanding dengan
penggunaan masker wajah dan saluran napas orofaringeal, tetapi kurang dari kejadian
yang terlihat pada pasien yang menjalani intubasi trakea. Suara serak, disfagia, dan
beberapa kasus cedera saraf hypoglossal dan lingual berulang yang terkait dengan
penggunaan LMA telah dilaporkan. Overinflasi manset, peningkatan tekanan manset

yang tidak termonitor karena difusi nitrous oxide, anestesi ringan dengan penyempitan
otot faring, pembengkakan vena dan edema jaringan yang terkait dengan posisi kepala
di bawah, dan gel pelumas lidokain telah dikatakan sebagai penyebab cedera saraf.
Brimacombs JR, Berry AM, White PF. The laryngeal mask airway: limitations and
controversies. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):159.
Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 1997;35(3): 51.
C.11 Apa saja kontraindikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
Kondisi berikut kontraindikasi penggunaan LMA:
Peningkatan risiko regurgitasi lambung
Terbatasnya kemampuan untuk membuka mulut atau ekstensi leher (contoh,
heumatoid arthritis berat dan ankylosing spondilitis), membuat masuknya LMA ke
dalam hipofaring sulit

Pemenuhan paru rendah atau resistensi saluran napas tinggi
Obstruksi jalan napas pada atau di bawah tingkat laring
Orofaringeal patologi (contoh, hematoma, abses, dan gangguan jaringan)
Ventilasi paru tunggal
Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 1997;35(3): 52-53.
Pennant JH. The laryngeal mask airway. Its uses in anaesthesiology. Anesthesiology
1993;79:158-159.
C.12 Apa saja indikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
LMA paling cocok untuk digunakan pada setiap pasien anestesi yang dapat dengan
aman dipertahankan melalui masker wajah (kecuali pada pasien dengan patologi
orofaring). Telah digunakan secara rutin dalam berbagai prosedur bedah seperti
ginekologis minor dan prosedur urologi, operasi pada ekstremitas, dan prosedur
bronchoscopic dan diagnostik endoskopi. Selain itu, perangkat mungkin berguna dalam
operasi di sekitar wajah dimana intubasi trakea diperlukan hanya karena pemeliharaan
jalan napas melalui masker wajah akan mengganggu operasi. Jenis lain dari operasi di
mana LMA telah berhasil digunakan meliputi ekstraksi gigi, adenotonsillectomy,
perbaikan bibir sumbing, myringotomy, dan penempatan tabung tympanostomy, dan
operasi mata. Selain itu, penggunaan LMA dalam pengelolaan jalan nafas yang sulit
meningkat.
Asai T, Morris S. The laryngeal mask airway: its features, effects and role. Can J Anaesth
1994;41:944-945.
Nair I, Bailey PM. Review of uses of the laryngeal mask in ENT anaesthesia. Anaesthesia
1995;50:898-899.
C.13 Berapa ukuran laryngeal mask airway (sungkup laring) yang cocok untuk anak-anak,
dan berapa udara yang diperlukan untuk mengembangkan balonnya?
Pada pasien dengan berat 24 kg, ukuran LMA 2.5 dengan volume manset 14 ml akan
sesuai. Panduan untuk memilih LMA yang sesuai berdasarkan berat pasien, serta
volume manset dari LMA yang berbeda, dapat dilihat pada Tabel 59.1.
Ukuran LMA
Berat badan pasien (kg)
1
1.5
2
2.5
3
4
5
<5
5-10
10-20
20-30
30-50
50-70
>70
Volume maksimum
manset (ml)
4
7
10
14
20
30
40
Clin 1998;36(2):48.
C.14 Bagaimana persiapan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
Sebelum penyisipan, manset dari LMA harus secara hati-hati diperiksa, diuji untuk
kebocoran, benar-benar kempes, dan dilumasi. Hanya gel berbasis air yang digunakan
untuk pelumasan dan diterapkan hanya pada permukaan posterior masker. Kehatihatian harus dilakukan untuk menghindari melumasi permukaan anterior karena
pelumas dapat menghalangi apertura distal atau sengaja teraspirasi ke laring. Pelumas
yang mengandung anestesi lokal berimplikasi mati rasa pasca operasi, reaksi alergi, dan
kerusakan saraf dan tidak direkomendasikan untuk digunakan pada LMA.
C.15 Bagaimana cara pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
Menurut teknik penyisipan yang dijelaskan oleh penemu perangkat, Dr. Brain, operator
menempatkan tangan non dominan di bawah tengkuk pasien dan mengekstensikan
kepala pasien pada sendi atlantooccipital setelah induksi anestesi umum. Manuver ini
menyebabkan terbukanya mulut. Memegang perangkat seperti pena dengan posisi jari
telunjuk tangan dominan di persimpangan tabung dan masker, permukaan posterior
dilumasi, manset yang kempis disandarkan terhadap palatum durum agar LMA dipandu
melalui atas belakang lidah. Tekanan dilakukan oleh jari telunjuk ke arah atas menuju
puncak kepala pasien agar perangkat diarahkan sepanjang langit-langit dan meluncur ke
faring dan hipofaring sampai tahanan dari sfingter esofagus bagian atas dirasakan.
LMA kemudian distabilkan dengan tangan non dominan dan tangan sisipan dikeluar
dari mulut pasien. Manset mengembang dengan udara cukup untuk membentuk tahanan
yang efektif. Harus dapat diamati naiknya kartilago cricoids dan tiroid dan mengangkat
tabung keluar dari mulut saat manset mengembang. Garis hitam memanjang pada
permukaan tabung berorientasi superior dan harus berada di bibir atas di garis tengah.
Perekat digunakan untuk mengamankan LMA dalam posisi dengan cara yang sama
dengan yang digunakan untuk mengamankan ETT. Tabung orofaring dapat disisipkan
di antara gigi untuk mencegah gigitan dan oklusi dari tabung LMA.
Ketika posisi telah benar, mangkuk masker LMA diletakkan di atas inlet laring dengan
ujung lain manset LMA terhadap sfingter esofagus bagian atas di hipofaring, dan sisi
lainnya manset di fossa piriformis. Meskipun epigglotis sering terletak pada mangkuk
masker LMA, perangkat biasanya membuat jalan napas yang memuaskan bahkan
ketika epiglotis mengasumsikan posisi yang kaku.
Ferzon DZ. Laryngeal mask airway: preanesthetic evaluation and insertion techniques in
adults. Int Anesthesiol Clin 1998;2(36):34-35.
C.16 Apa saja manuver tambahan yang mungkin dicoba jika kesulitan ditemui saat
pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?
Untuk pengguna yang berpengalaman, teknik penyisipan standar berhasil pada

kebanyakan pasien pada dua usaha pertama. Alasan umum untuk penyisipan sulit
termasuk teknik yang buruk, kedalaman anestesi yang tidak memadai (dengan
menghasilkan batuk, muntah-muntah dan laringospasme), pengalaman pengguna,
ketidakmampuan untuk mengantisipasi perubahan 90 derajat dari faring posterior ke
hipofaring, lidah besar atau tonsil, dan penggunaan salah ukuran LMA. Banyak
manuver telah dijelaskan untuk mengatasi kesulitan penyisipan, termasuk menarik lidah
ke depan, menyodorkan rahang, dan menggunakan laringoskop, pisau lidah atau forsep
Magill untuk mengangkat lidah. Memasukkan LMA dengan masker wajah menghadap
ke belakang dan memutar perangkat 180 derajat setelah bertemu resistensi dinding
posterior faring juga telah dianjurkan. Inflasi sebagian atau seluruh balon sebelum
penyisipan telah disarankan untuk memudahkan penyisipan. Meskipun manuver ini
mungkin
menghasilkan
beberapa
keuntungan
bagi
pengguna
yang
belum
berpengalaman, ia memiliki potensi untuk menyebabkan obstruksi jalan napas parsial

jika ujung LMA berada di depan arytenoids menuju laring. Selanjutnya, hal itu dapat
meningkatkan batuk atau spasme laring karena stimulasi refleks proteksi jalan napas
atau menghasilkan posisi tinggi LMA di faring. Pada pasien dengan palatum
melengkung tinggi, mendekati palatum durum sedikit diagonal dari sisi dengan LMA
terletak 15 sampai 20 derajat lateral garis tengah mungkin berguna.
Clin 1998;36(2):50-51.
Ferzon DZ. Laryngeal mask airway: preanesthetic evaluation and insertion techniques in
adults. Int Anesthesiol Clin 1998;2(36): 35-42.
C.17 Pemeriksaan pada pasien sebelum meja pemeriksaan masuk ke alat pemindai MRI
menunjukkan mengi. Apakah yang paling mungkin terjadi dan apa yang akan anda
lakukan?
Penyebab paling umum dari mengi dengan penggunaan LMA adalah penutupan
sebagian pita suara akibat anestesi yang lemah atau relaksasi otot yang tidak memadai
dan malposisi perangkat dengan ujung masker yang melawan glotis. Harus
memperdalam anestesi pada pasien bernapas spontan atau memberikan relaksan otot
pada pasien yang ventilasinya sedang dikendalikan sebagai pengobatan awal. Jika
masalah tidak hilang meskipun tingkat anestesi yang memadai dan / atau kelumpuhan,
perangkat harus coba dimasukkan kembali.
C.18 Diskusikan bagaimana laryngeal mask airway (sungkup laring) dapat digunakan
sebagai kanal untuk intubasi trakea.
LMA telah berhasil digunakan sebagai saluran untuk intubasi trakea yang tidak terlihat
dengan ETT atau stilet intubasi trakea atau bagian dari serat opric bronkoskop (FOB)
melalui penglihatan langsung (sebuah ETT kemudian dapat melewati FOB). Teknik
buta di intubasi melalui LMA memiliki kesempatan terbesar untuk sukses ketika LMA
memiliki posisi sentral yang sempurna di sekitar laring (45% sampai 60% dari waktu).
Mereka cenderung succedd dengan derajat yang lebih besar dari lokasi non sentral dari
LMA. Selain itu, kemungkinan melewatkan ETT membabi buta melalui LMA di trakea
menurun dengan menggunakan tekanan cricoids. Jelas, mencoba untuk melewati
sebuah objek semirigid membabi buta pikir aperture laring dapat menyebabkan cedera
laryngopharyngeal.
Di sisi lain, bagian dari FOB melalui LMA berhasil hampir 100% dari waktu. Dengan
ETT tepat ukuran ulir di proksimal dan FOB, maka mengatasi diturunkan lumen LMA
dan di bawah visualisasi langsung ke dalam trakea. ETT kemudian melewati batang
FOB dan trakea diintubasi. Tiga masalah terjadi dengan teknik ini. Pertama, ETT
mungkin tidak cukup panjang untuk memastikan bahwa pukulan yang terletak di bawah
pita suara ketika LMA dibiarkan in situ pada pasien dengan gigi seri lama untuk gotis
jarak. Kedua, diameter internal LMA membatasi ukuran ETT digunakan dan tidak
memungkinkan bagian tabung cukup besar untuk menyediakan ventilasi yang efektif.
Ketiga, tremoval dari LMA atas ETT risiko ekstubasi pasien. Berbagai solusi untuk
masalah ini telah diusulkan, termasuk menggunakan penukar tabung untuk
menggantikan LMA dan ETT dengan diameter yang lebih besar dan lebih lama ET dan
mengempis manset LMA untuk mendapatkan 1,0 to1.5 cm kedalaman di mana untuk
memajukan LMA dan ETT bersama-sama . Namun, jika ETT yang telah melewati
LMA s ukuran yang memadai, LMA harus dibiarkan di tempat qith manset yang
kempes. Tabel 59,2 daftar ukuran LMA yang dapat menampung ukuran ETT dan FOB.
Selain itu, LMA khusus dirancang untuk memberikan saluran terbaik untuk optik
dipandu intubasi trakea buta atau serat diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada
tahun 1997. intubasi permitrs LMA tunggal penyisipan tangan dari posisi apapun tanpa
bergerak kepala dan leher dari posisi netral dan withut menempatkan jari operator di
mulut patinent itu. Ini terdiri dari anatomi melengkung, tabung saluran udara kaku
terbuat dari stainless steel dan ditutupi dengan bahan karet yang cukup luas untuk
menerima 8 mm diborgol ETT dan cukup pendek untuk memastikan berjalannya ETT
manset luar pita suara. Sebuah menangani kaku melekat ke ujung distal dari tabung
saluran udara untuk memfasilitasi satu penyisipan tangan, penghapusan, dan
adjustmentof posisi perangkat. Topeng aperture bar ditemukan pada LMA standar
diganti dengan berengsel epiglottic elevating bar berfungsi untuk mengangkat epiglotis
sebagai ETT muncul dari aperture masker, menyediakan ETT dengan jalur terhalang
melalui pita suara ke dalam trakea. Sebuah khusus 8 mm, lurus, silikon, kawat
diperkuat ETT tersedia dan harus digunakan untuk intubasi melalui fastrach LMA,
bukan standar, melengkung, ETT plastik, untuk mengurangi kemungkinan trauma
laring.
Campo SL, Denman WT. The laryngeal mask airway: its role in the difficult airway. Int
Anesthesiol Clin 2000;38(3):34-38.
Ferzon DZ, Brimacombe J, Brain AI, et al. The intubating laryngeal mask airway. Int
Anesthesiol Clin 199836(2): 185-189.
C.19 Diskusikan penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring) pada pasien dengan
kesulitan jalan napas.
Selain melayani sebagai saluran napas rutin selama anestesi umum, LMA telah terbukti
berharga dalam mendukung saluran udara yang sulit untuk mengelola dan berguna
sebagai saluran untuk intubasi trakea. Penggunaan LMA pada pasien dengan jalan
nafas yang sulit adalah sebagai berikut:
Sebagai
saluran
untuk
intubasi
trakea
serat
optik
pada
pasien
terjaga
Ketika evaluasi pra operasi menunjukkan bahwa pasien harus tracheally diintubasi
terjaga, LMA dapat ditempatkan pada pasien terjaga disiapkan dengan baik dan
digunakan sebagai saluran untuk intubasi fiberoptik. Penyisipan LMA adalah stimulus
yang relatif moderat yang mungkin lebih baik ditoleransi pada pasien terjaga
dibandingkan metode yang sangat merangsang laringoskopi kaku konvensional dan
bronkoskopi. Visualisasi dari inlet laring dengan bronkoskop serat optik biasanya
mudah melalui poros dari LMA benar diposisikan. Pada pasien yang saluran udara
berpotensi sulit tetapi yang tidak memerlukan intubasi endotrakeal, LMA dapat
ditempatkan ketika mereka terjaga dan digunakan sebagai sarana utama kontrol napas.
Sebagai jalan nafas pada pasien dibius yang tidak dapat diintubasi trakea
LMA adalah sebuah alternatif untuk masker wajah pada pasien dengan anestesi umum
yang tidak dapat tracheally diintubasi tapi yang paru-paru dapat berventilasi melalui
masker. Pengecualian untuk ini adalah pasien yang tekanan cricoids harus contionously
diterapkan (contoh, Pasien DENGAN RISIKO regurgitasi). Dalam situasi ini,
penempatan LMA tidak melindungi jalan napas dari regurgitasi dan akan memiliki
sedikit manfaat pver masker konvensional. Seperti tercantum dalam bagian C.8, LMA
memiliki beberapa keunggulan dibandingkan masker wajah. Keuntungan tambahan dari
LMA adalah bahwa hal itu dapat digunakan sebagai saluran untuk intubasi FOB.
Sebagai saluran untuk intubasi trakea FOB pada pasien dibius yang tidak dapat
diintubasi, tapi yang paru-paru dapat ventilasi
Lihat bagian C.18.
Sebagai jalan nafas darurat pada pasien yang tidak dapat berventilasi atau diintubasi
Penyisipan LMA telah memberikan kehidupan menyimpan napas darurat dalam situasi
ini dan merupakan manuver yang wajar untuk mencoba sebelum trakea combitube
esofagus atau jet ventilasi transtracheal, asalkan tidak ada patologi periglottic dikenal.
LMA bekerja dengan baik sebagai perangkat nafas rutin di sebagian besar pasien, dan
biasanya mudah ditempatkan pada pasien yang saluran udara yang Mallampati kelas 3
atau 4 dan / atau kelas III atau IV laringoskopi viw. Kebanyakan anestesi yang akrab
dengan penempatan LMA dan efektif dapat memasukkan satu dengan sedikit trauma.
Sebagai saluran untuk intubasi trakea di lakukan secara sabar yang tidak bisa
ventilasi atau diintubasi
Jika jalan napas berhasil dibuat dengan LMA dalam situasi ini, waktu yang berharga
telah diperoleh untuk selanjutnya menggunakan LMA sebagai saluran untuk intubasi
trakea. Jika LMA memberikan ventilasi yang cukup, kemungkinan bahwa pembukaan
glotis terletak dalam mangkuk LMA, dan FOB dipandu intubasi melalui LMA akan
berhasil. Jika ventilasi buruk setelah LMA penyisipan, LMA mungkin bot secara
memadai selaras dengan inlet laring atau mungkin ada pathlogy periglottic. Dalam
kedua situasi, FOB dipandu intubasi trakea mungkin sulit dan mungkin memerlukan
penyisipan dari esofagus combitube trakea, jet ventilasi transtracheal, atau penciptaan
napas bedah.
William & Wilkins, 2001:614-616.
Benumof JL. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology
1996;84:694-696.
Campo SL, Denman WT. The laryngeal mask airway: its role in the difficult airway. Int
Anesthesiol Clin 2000;38(3):29-45.
D.
Manajemen intraoperatif
D.1 Kapankah laryngeal mask airway (sungkup laring) dilepaskan?

Karena penghapusan LMA selama tahap-tahap eksitasi munculnya dapat menyebabkan
batuk dan / atau spasme laring, LMA harus dihapus baik ketika pasien sangat dibius
atau setelah mereka terbangun dan refleks jalan nafas mereka masih utuh. Pengisapan
sekresi dari faring biasanya tidak diperlukan sebelum melepaskan LMA. Jika
penyedotan memang harus dilakukan, bagaimanapun, adalah penting untuk memastikan
bahwa tingkat yang memadai anestesi adalah mencegah untuk menghindari stimulasi
saluran napas yang tidak perlu. Manset dari LMA dapat mengempis sebelum
penghapusan atau alternatif dapat dibiarkan penuh meningkat untuk menyendok sekresi
di atas topeng seperti yang ditarik. Seperti ekstubasi trakea, peralatan dor mengelola
keadaan darurat jalan nafas harus segera tersedia.
D.2 Bagaimana anda melakukan pemulihan pasien dari anestesia?
Pasca anestesi perawatan pemulihan setelah MRI adalah sama dengan yang diperlukan
setelah anestesi di ruang operasi. Hal ini dapat dicapai dalam suatu area tertentu dari
MRI Suite asalkan fasilitas yang memadai dan tenaga terlatih yang tersedia. Namun,
hal ini sering tidak terjadi, dan pasien akan memerlukan transportasi ke ruang
pemulihan utama, perjalanan yang mungkin jarak yang cukup jauh. Untuk mengangkut
pasien cepat adn aman, kita harus memastikan bahwa personil yang memadai dan
peralatan yang tepat diatur di muka. Hal ini berguna untuk memiliki lokasi pemulihan
dan logistik transportasi (JIKA Dibutuhkan) direncanakan sebelum prosedur dimulai.
Di Rumah Sakit New York Prebyterian, pasien yang menerima sedasi sadar secara rutin
ditemukan di MRI Suite oleh anggota tim anestesi. Pasien yang diperlukan sedasi
dalam atau anestesi umum diangkut ke ruang pemulihan utama setelah kembali
kesadaran dan refleks jalan napas pelindung.

Magnetic Resonance Imaging

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Magnetic Resonance Imaging

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

selama pemindaian MRI?

face mask (sungkup muka)?

15. Bagaimana cara pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?

Penyakit Medis dan Diagnosis Banding

A.1. Apakah MRI dan bagaimana cara kerjanya?

paling sering digunakan untuk pencitraan. Resolusi gambar membutuhkan medan

Apakah MRI intraoperative itu?

Berkenstadt H, et al. Anesthesia for magnetic resonance guided neurosurgery. J Neurosurg

Evaluasi dan Persiapan pra operasi

C.1 Apa saja pilihan anestesi untuk pasien ini?

yang tidak sadar selama pencitraan MRI

konektor proksimal standar 15 mm. Pada

kasus-kasus lama dan

ketika perlindungan dari aspirasi penting), LMAmemiliki beberapa keuntungan. Salah

menahan napas, dan

penggunaan LMA telah dilaporkan. Overinflasi manset, peningkatan tekanan manset

dalam hipofaring sulit

Berat badan pasien (kg)

Untuk pengguna yang berpengalaman, teknik penyisipan standar berhasil pada

berpengalaman, ia memiliki potensi untuk menyebabkan obstruksi jalan napas parsial

D.1 Kapankah laryngeal mask airway (sungkup laring) dilepaskan?

Anda mungkin juga menyukai