BAB I

PENDAHULUAN

Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam seluruh tubuh manusia dan
terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan
kebutuhan oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah konstan. Metabolisme otak
merupakan proses tetap dan kontinu, tanpa ada masa istirahat. Aktivitas otak yang tak pernah
berhenti ini berkaitan dengan fungsinya yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organorgan sensorik dan system efektor perifer tubuh, dan fungsi sebagai pengatur informasi yang
masuk, simpan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah laku.
Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan serebrum.
Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini mengakibatkan desakan pada
ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan menaikan tekanan intrakranial.
Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan cairan serebrospinal. Setiap bagian
menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial normal berkisar
antara 5 dan 15 mmHg (millimeter air raksa). Peningkatan TIK adalah komplikasi serius yang
mengakibatkan herniasi dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian.
Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak seperti organ lain,otak tidak memiliki
ruang yang sangat besar untuk bengkak, karena terbungkus dalam tengkorak yang tidak fleksibel.
Karena itu tidak fleksibelnya tengkorak adalah hal yang baik, karena mencegah kerusakan otak
dan menyimpannya dengan melindunginya dengan aman. Namun, ketika tekanan intrakranial
naik, tengkorak berubah menjadi semacam pressure cooker , dengan jaringan otak dipaksa ke
daerah-daerah yang tidak biasanya dalam upaya untuk mengatasi tekanan.
Jaringan otak tidak biasa jika dipindahkan ke sekitar. Herniasi otak dapat menyebabkan
kerusakan sel dan kematian sel, atau persediaan oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini
tidak hanya menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga dapat mengakibatkan masalah kesehatan
yang serius, jika sel-sel yang mengatur fungsi biologis (seperti respirasi) rusak.
Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak terutama pada
tentorium serebellum dan foramen magnum. Otak terletak dalam rongga tengkorak yang dibatasi
oleh tulang - tulang keras; dengan adanya edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan TIK
dengan akibat- akibat seperti herniasi, torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak
1

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi
berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam
tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk
masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak
dapat diobati, tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya.
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat lain
karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.
2.2 Etiologi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan
meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau
tumor otak . Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian-bagian otak dan
dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu,
langkah-langkah ekstrim yang diambil dalam peng rumah sakit untuk mencegah kondisi ini
dengan mengurangi tekanan intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya TIK
tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen otak.6
Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak adalah efek
samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk: tumor otak primer dan tumor otak
metastasis.

Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: 7

Abses
Pendarahan
Hidrocephalus
Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak
Sebuah herniasi otak dapat terjadi: 7
2

 Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku
yang disebut tentorium
Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum
Melalui bukaan dibuat selama operasi otak
2.3 Klasifikasi
Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium serebelli, dan bahkan melalui
lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak ( melalui sumsum tulang belakang
berhubungan dengan otak ).8
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi Supratentorial
adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur
di bawahnya.8
Supratentorial herniasi :
1. Uncal
2. Central (transtentorial)
3. Cingulate (subfalcine)
4. Transcalvarial
Infratentorial herniation Infratentorial herniasi :
1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)
2. Tonsillar (downward cerebellar)
Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak. Dalam hal ini disebabkan
oleh lesi massa ( hematoma subdural ) yang juga menyebabkan edema sekunder ke otak yang
berdekatan.

Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc. Inc, 2002. Inc,
2002.
2.3.1 Herniasi Uncal
Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus
temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh tentorium dan
memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah.10 Tentorium jaringan dapat
dilucuti dari korteks otak dalam proses yang disebut decortication .11
Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata
di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan
mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering
mendahului terkena kompresi saraf kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat
eferen somatik umum di CNIII), yang merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan
keluar" posisi karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk
rektus lateral (diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi oleh saraf kranial
IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat motor
dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. 11
Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks
visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua mata (kontralateral
hemianopia homonymous ). 11
Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil
dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa
kortikobulbar saluran serat.11
Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena mayoritas
saluran corticospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan
meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak
menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian
zona dari mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan berbentuk
4

linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat
pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi
kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran pupil.9 Uncal herniasi dapat maju ke herniasi
pusat.8
2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial
Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon dan bagian lobus
temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli tentorium .10 Herniasi
Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium, yang
disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum.5
Downward herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri
tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah Duret perdarahan . Akibat biasanya
menjadi fatal.12 Radiografis, herniasi ke bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur
suprasellar dari herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada
peduncles otak. Sindroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi
transtentorial bawah.
2.3.3 Herniasi Cingulata ( Subfalcine )
Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam dari
lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri , yang dura mater di bagian atas
kepala antara dua belahan otak .7,13 cingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu
belahan membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh falx serebri.8 ini tidak menaruh
banyak tekanan pada batang otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh
darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin
kemajuan untuk herniasi pusat.10 Interferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan
peningkatan berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk yang lebih berbahaya
dari herniasi.14 Gejala untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. 14 Biasanya
terjadi selain herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma .8
cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi. 14
2.3.4 Herniasi Transcalvarial
Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak. 8
Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi
di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran tengkorak dari digantikan. 5
5

2.3.5 Upward Herniation (herniasi ke atas)

Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui pembukaan
tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui takik tentorial. Hal ini
juga mendorong otak tengah ke bawah. 10
2.3.6 Herniasi Tonsillar
Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah,8 atau "coning", amandel
cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin menyebabkan kompresi batang
otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang leher atas, ketika mereka melalui foramen
magnum. Peningkatan tekanan pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak
yang bertanggung jawab untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. 10
Tonsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM), atau sebelumnya
adalah Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga jenis malformasi Chiari yang
diakui secara luas, dan mereka mewakili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala
yang berbeda dan prognosis. Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai
temuan insidentil, atau dapat menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini
sekarang sedang didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak
menjalani scan MRI kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah yang digunakan oleh ahli
radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang "rendah palsu" tapi yang tidak
memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi Chiari. Definisi radiografi saat
ini diterima untuk suatu malformasi Chiari adalah bahwa amandel cerebellar berbohong
setidaknya 5mm di bawah tingkat foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa
beberapa pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari tanpa
bukti radiografi herniasi tonsillar.. Kadang-kadang pasien yang digambarkan sebagai memiliki
'Chiari [jenis] 0'. 15
Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang penarikan atau
okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan struktur sekitarnya), turun atau
cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang
yang cukup bagi serebelum; hidrosefalus atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar.
gangguan jaringan ikat, seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan.15
Untuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan. Jenis MRI
memeriksa aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang mengalami gejala dengan minimal
6

herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri
tegak, tegak MRI dapat berguna.15
2.4 Manifestasi Klinis
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan
kesadaran , dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat
membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi
karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.6
Dapat juga dijumpain :4
Henti jantung (tanpa denyut nadi)
Pernafasan Irregular
Nadi Irregular
Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil terhadap cahaya
tidak ada)
Respiratory arrest (no breathing)
2.5. Diagnosis
Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran). Tergantung
pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih reflex dan otak yang
berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung
yang tidak teratur dan kesulitan bernafas secara konsisten. 7
Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic Resonance
Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan pandangan aksial, serta sagital
dan koronal.16
Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk evaluasi, dengan
MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal. 16
Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik di pandangan
sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi sering hadir akut, CT scan
aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. 16
Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar parasagittal.
Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan anterior dari arteri serebral
7

ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral
menengah, yang merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung.16
Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.16
2.6 Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah pertama
adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke otak.
Tergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya
paralel untuk menguras kelebihan cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial
bisa distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara
tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, itu
mungkin untuk menghindari kerusakan permanen.2
Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa
pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan
memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin
diperlukan: 7
Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan
Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak
Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang
mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan tingkat
pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi
2.7 Prognosis
Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada
CT scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. Pasien mungkin
menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada
bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan
lesi. Kerusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur
kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di medula
8

oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung .Penyelidikan kini sedang
berlangsung

tentang

penggunaan

agen

neuroprotektif

selama

periode

pasca-trauma

berkepanjangan hipersensitivitas otak.15

BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi
berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam
tengkorak). Herniasi otak adalah darurat medis
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat
lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau
infeksi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan
meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , pendarahan,
abses, stroke , hidrocephalus atau tumor otak
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi Supratentorial
adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur
di bawahnya
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan
kesadaran , pupil tidak merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi
dari muntah pusat di medula oblongata.
Dapat juga dijumpain : Henti jantung (tanpa denyut nadi), Pernafasan Irregular, Nadi Irregular,
Hilangnya refleks batang Respiratory arrest.
Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk membantu
membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat
pembengkakan dan tekanan di dalam otak
Prognosisnya jelek. Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian

10

DAFTAR PUSTAKA

11