Gejala dan Penatalaksanaan

Dermatitis Atopik pada Anak

N E VY O L I A N O VI
102013101
A5

Skenario 3

Seorang anak laki-laki usia 10 tahun

dibawa ibunya datang ke poliklinik
dengan beruntus (papul) bersisik
kemerahan yang terasa gatal pada
badan serta kedua tungkai atas dan
bawah sejak 2 minggu yang lalu. Kulit
terlihat sangat kering.

Identifikasi istilah yang tidak

diketahui
Tidak ada

Rumusan masalah

Anak laki-laki usia 10 tahun dengan

keluhan kulit beruntus (papul),
bersisik, kemerahan, gatal dan
terlihat kering pada badan serta
kedua tungkai atas dan bawah
sejak 2 minggu yang lalu, kelainan
sudah timbul sejak lahir

Mind map
Anamnesis
Fisik

Prognosis
Penatalaksana
an

Komplikasi

Anak laki usia

10th, kulit
beruntus (papul),
kemerahan,
gatal, & kering pd
k-2 tungkai
atas&bawah
sejak 2 mingggu
yg lalu.
Manifesta
si Klinik

Penunjang

Pemeriksaan

Diagnosis

WD
DD

Etiologi

Epidemiolog
i

Hipotesis
Anak laki-laki usia 10 tahun diduga
menderita dermatitis atopik

Sasaran belajar
Pemeriksaan
Diagnosis kerja
Diagnosis banding
Gejala
Etiologi
Epidemiologi
Penatalaksanaan
Prognosis
Pencegahan

ANAMNESIS
PENGOBATA
N
SEBELUMNY
A
PEKERJAAN
& HOBI

IDENTITAS

RIWAYAT
KESEHATA
N
KELUARGA

KELUHAN
UTAMA
RIWAYAT
PENYAKIT
SEKARAN
G
RIWAYAT
PENYAKIT
TERDAHUL
U

Pemeriksaan Fisik
Baring

terlentang
Kaca pembesar
Cahaya yang cukup
Lokasi: kedua tungkai atas dan bawah
Gatal pada badan
Efloresensi: beruntus (papul), kulit
tampak bersisik (skuama) kemerahan
(erosi), dan kering

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium: IgE
2. Dermatografisme Putih: garis merah tidak

disusul warna kemerahan, timbul

kepucatan, tidak timbul edema.
3. Percobaan Asetilkolin: vasokontriksi, terlihat
kepucatan selama 1 jam
4. Percobaan Histamin
disuntikkan pada lesi: eritema berkurang
disuntikkan parenteral: eritema bertambah
pada kulit yang normal.

DIAGNOSIS KERJA

DERMATITIS ATOPIK
Keadaan peradangan kulit kronis dan residif
Gatal, Ruam, Kemerahan, Bengkak, Kering
Sering terjadi selama masa bayi & anak-anak
Wanita
Dimulai dg Eritema, Papula, Vesikel, Erosi
Penderita: Gelisah, Gatal, & Sakit berat

Lokalisasi
Bayi: kedua pipi,

kepala, badan, lipat

siku & lutut
Anak: tengkuk, lipat

siku & lutut

Desawa: tengkuk,

lipat siku & lutut,

punggung, kaki

Sifat
Bayi:eritema berbatas

tegas, papula/vesikel
miliar disertai erosi &
eksudasi + kusta
Anak: papula miliar,

likenifikasi, tak eksudatif

Dewasa: likenifikasi,

hiperpigmentasi &
kering

DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis Kontak (DK)
Dermatitis Seboroik
Dermatitis Numularis
Psoriasis

DIAGNOSIS BANDING
No.

Perbedaan

Dermatitis Atopik
Ekzema atopik,
neurodermitis diseminata

Dermatitis Kontak Iritan

1.

Sinonim

Dermatitis Kontak Toksik

2.

Epidemiologi > Bayi & anak-anak

3.

Penyebab

Genetik , imun IgE , obat

4.

Gambaran
Klinis

Kulit kering, gatal digaruk Batas lebih jelas

papul, likenifikasi,
Eritema sangat jelas
eritema, dsb.
Penderita mengeluh rasa
panas, nyeri atau gatal

5.

Tempat
predileksi

Bayi (2bln-2thn): pipi,

ekstremitas
Anak (3-10thn): lipatan,
tangan fleksor.
Remaja & dewasa (1330thn): sama spt anak,
meluas tangan & kelopak
mata.

Semua umur, pria=wanita

Iritan primer, seperti asam dan
basa kuat, pelarut organik

Semua permukaan tubuh

DIAGNOSIS BANDING
No

Perbedaan

Dermatitis Atopik

Dermatitis Kontak Alergi

1.

Sinonim

Ekzema atopik, neurodermitis

diseminata

2.

Epidemiologi

> Bayi & anak-anak

Semua umur, pria=wanita

3.

Penyebab

Genetik , imun IgE , obat

Reaksi imunologik tipe IV

(hipersensitivias tipe lambat),
alergen=kontaktan=sensitizer

4.

Gambaran
Klinis

Kulit kering, gatal digaruk

papul, likenifikasi, eritema, dsb.

Kemerahan pada daerah kontak

Akut: bercak erimatosa, edem,
bullapecah jd erosi
Kronis: kering, skuama, likenifikasi.
Batas lesi tidak jelas
Eritema kurang jelas
Penderita mengeluh gatal

5.

Tempat
predileksi

Bayi (2bln-2thn): pipi, ekstremitas

Anak (3-10thn): lipatan, tangan
fleksor.
Remaja & dewasa (13-30thn): sama
spt anak, meluas tangan & kelopak
mata.

Seluruh permukaan tubuh

DIAGNOSIS BANDING
No

Perbedaan

Dermatitis Atopik

Dermatitis Seboroik

1.

Sinonim

Ekzema atopik, neurodermitis diseminata

2.

Epidemiologi

> Bayi & anak-anak

Semua umur

3.

Penyebab

Genetik , imun IgE , obat.

Genetik : keaktifan gland.

sebasea, proliferasi epidermis

4.

Gambaran
Klinis

Kulit kering, gatal digaruk

papul, likenifikasi, eritema,
dsb.

Eritema & skuama,

berminyak & agak
kekuningan. Berat disertai
eksudasi & krusta tebal.

5.

Tempat
predileksi

Bayi (2bln-2thn): pipi,

ekstremitas
Anak (3-10thn): lipatan,
tangan fleksor.
Remaja & dewasa (13-30thn):
sama spt anak, meluas tangan
& kelopak mata.

Tempat-tempat seboroik:
kulit kepala, lipatan mamae
pada wanita, lipat paha.

Papuladi tengkuk

Papula berminyak di
dagu

Papula+kulit bminyak

DIAGNOSIS BANDING
No

Perbedaan

Dermatitis Atopik

Dermatitis Numularis

1.

Sinonim

Ekzema atopik, neurodermitis diseminata

2.

Epidemiologi

> Bayi & anak-anak

Orang dewasa

3.

Penyebab

Genetik , imun IgE , obat.

Staphylococcus aureus, stress

emosi, kulit penderita yang
cenderung kering

4.

Gambaran
Klinis

Kulit kering, gatal digaruk

papul, likenifikasi, eritema,
dsb.

Gatal
Dermatitis sebesar uang logam,
terdiri atas eritem, edema,
kadang-kadang ada vesikel,
krusta/papul

5.

Tempat
predileksi

Bayi (2bln-2thn): pipi,

ekstremitas
Anak (3-10thn): lipatan,
tangan fleksor
Remaja & dewasa (13-30thn):
sama spt anak, meluas tangan
& kelopak mata

Punggung kaki, punggung

tangan, ekstensor
ekstremitas terutama tungkai
bawah, bahu, dan bokong

DIAGNOSIS BANDING
No

Perbedaan

Dermatitis Atopik

Psoriasis

1.

Sinonim

Ekzema atopik,
neurodermitis diseminata

Dermatosis Eritroskuamosa

2.

Epidemiologi

> Bayi & anak-anak

> Dewasa muda, pria=wanita

3.

Penyebab

Genetik , imun IgE , obat.

Genetik, imunologik, faktor

pencetus lain (infeksi, trauma, dll)

4.

Gambaran
Klinis

Kulit kering, gatal digaruk

papul, likenifikasi,
eritema, dsb.

Gatal ringan, bercak eritema yang

meninggi dgn skuama diatasnya
berlapis-lapis kasar, putih &
transparan.
Kelainan kuku: pitting nail

5.

Tempat
predileksi

Bayi (2bln-2thn): pipi,

ekstremitas
Anak (3-10thn): lipatan,
tangan fleksor
Remaja & dewasa (1330thn): sama spt anak,
meluas tangan & kelopak
mata

Siku, lutut, kulit kepala, telapak

kaki-tangan, punggung, tungkai
atas-bawah, kuku

Makula eritematosa yg
ditutupi skuama kasar

Skuama khas:
kasar,mengkilat,berlapis

ETIOLOGI
Penyebab belum diketahui
Teori: defisiensi imunologik yang didasarkan

pada kadar Imunoglobulin E (Ig E) yang

meningkat dan indikasi sel T yang berfungsi
kurang baik
Faktor keturunan -> dasar pertama untuk
timbulnya penyakit

EPIDEMIOLOGI
Amerika Serikat, Eropa, Jepang, Australia

Dermatitis Atopik (D.A) pada anak mencapai

10%-20%
Wanita : Pria = 1,3 : 1
Lebih cenderung diturunkan

PATOGENESIS
Multifaktor: interaksi faktor internal &

eksternal
Faktor Internal:
Genetik
Emosi
Imunologik
Keringat

Faktor Eksternal:
Udara lembab
dan panas
Kulit kering
(rangsangan
ringan gatal)
Bahan detergen

MANIFESTASI KLINIS
D.A infatil (usia 2 bulan sampai 2 tahun)
Mula: muka
Meluas: leher, pergelangan tangan, lengan,

tungkai, lutut.
Rasa gatal
Umum: eksudatif, erosi, krusta, terinfeksi.
18 bulan likenifikasi.
sembuh / lanjut

MANIFESTASI KLINIS
D.A pada anak (usia 2 sampai 10 tahun)

Kelanjutan infantil
Lesi > kering, lebih banyak papul,

likenifikasi, sedikit skuama.

Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan,
kelopak mata , leher
Gatal garuk erosi, likenifikasi, infeksi
sekunder.

MANIFESTASI KLINIS
D.A pada remaja dan dewasa

Plak likenifikasi yang gatal hiperpigmentasi

Remaja: lipat siku & lutut, samping leher, dahi
Dewasa: tangan dan pergelangan tangan, bibir,

vulva, puting susu, scalp.

Erupsi meluas
Malam hari
Kambuh: stres.
lama sembuh mudah gatal dan meradang

KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)

Anamnesis
Gambaran klinis sesuai

umur
3 kriteria mayor + minor
(menurut Hanifin-Rajka)
MAYOR :
Pruritus
Dermatitis di muka / ekstensor
pd bayi-anak
Dermatitis pd fleksura pd
remaja-dewasa
Dermatitis kronis residif
Riwayat atopi penderita keluarga

MINOR:
Xerosis
Infeksi kulit (khususnya oleh S.aureus
dan virus herpes simpleks)
Dermatitis nonspesifik pada tangan atau
kaki
lktiosis/hipediniar palmads/keratosis
pilaris
Pitiriasis alba
Dermatitis di papila mamae
White dermographism dan delayed
blanch response
Keilitis
Lipatan infra orbital Dennie-Morgan
Konjungtivitis berulang
Keratokonus
Katarak subkapsular anterior
Orbita menjadi gelap

Muka pucat atau eritem

Gatal bila berkeringat
Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak
Hipersensitif terhadap makanan
Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau
emosi
Tes kulit alergi tipe dadakan positif
Kadar IgE di dalam serum meningkat

KOMPLIKASI
Keratokonjungtivitis Atopik : gatal, kelopak

mata bengkak+menebal
Fotofobia
Keratokonus gosokan berulang
Katarak
Infeksi kulit sekunder: bakteri, jamur, virus

PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa
a.

Pengobatan topical
Kortikosteroid topikal
a) Hidrokortison 1%-2.5%
b) Hidrofilik urea 10% = digunakan 2x
seminggu

PENATALAKSANAAN
b. Pengobatan sistemik
1. Kortikosteroid sistemik
Berselang-seling
Diturunkan bertahap
2. Antihistamin
a) Hidroksisin
b) Difenhidramin
c) Doksepin hidroklorid = 10-75 mg,
oral, malam hari.

PENATALAKSANAAN
b. Pengobatan sistemik
3. Anti-infeksi
a) Eritromisin
b) Asitromisin
c) Klaritomisin
d) Dikloksasilin
e) Oksasilin

PENATALAKSANAAN
b. Pengobatan sistemik
5. Terapi sinar (phototherapy): PUVA & UVB
2. Non medikamentosa
Menghindari bahan iritan
Mengeliminasi alergen yang telah terbukti
Mengurangi stres
Pemberian pelembab kulit

PROGNOSIS
Etiologi genetik Buruk
- Masa anak, sembuh spontan
- Masa remaja, kambuh
- Usia 30 tahun menetap
- Penyembuhan spontan masa bayi = 40-60%
- DA masa anak-remaja = 84%
- Gejala berkurang = 65%
- Masa anak-remaja sembuh = 20%
- > 50% setelah diobati, kambuh setelah dewasa

PENCEGAHAN
1. Menyingkirkan faktor yang memperberat
2.
3.
4.
5.
6.

dan memicu siklus `gatal-garuk`

Pakai sabun pH netral
Pakaian baru sebaiknya dicuci terlebih
dahulu
Mencuci pakaian dengan detergen, harus
dibilas dengan baik
Selesai berenang harus segera mandi
Hindari stress

KESIMPULAN
Berdasarkan gejala-gejala yang timbul pada anak laki-laki usia
10 tahun, pasien menderita dermatitis atopik. Dimana
dermatitis atopik merupakan suatu penyakit peradangan kulit
yang kronik, ditandai dengan rasa gatal, eritema, edema,
vesikel dan luka pada stadium akut. Sedangkan pada stadium
kronik ditandai dengan penebalan kulit (likenifikasi) dan
distribusi lesi spesifik sesuai fase dermatitis atopik, keadaan
ini juga berhubungan dengan konsisi atopik pada penderita
ataupun keluarganya. Dengan penanganan yang baik dan
teratur, penyakit ini dapat segera diatasi.

Terima kasih