Oleh :

Ellen ( 406100119)
Cynthia (406101007)
Suci (4061010022)
Janny (406101006)

PEMBIMBING : dr. Maria Dwikarya, SpKK

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RS HUSADA – FK UNTAR
PERIODE 08 AGUSTUS – 17 SEPTEMBER 2011
APA SIH DERMATITIS
ATOPIK??
DERMATITIS YANG BERLANGSUNG KRONIK
RESIDIF, SANGAT GATAL, DAN UMUMNYA
DIMULAI PADA MASA KANAK-KANAK ; SERING
BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN
KADAR IgE SERUM DAN RIWAYAT ATOPI
PADA KELUARGA ATAU PENDERITA
 STIGMATA ATOPI
Kata “atopi” pertama kali diperkenalkan
oleh Coca (1923)
Yaitu istilah yang dipakai untuk
sekelompok individu yang mempunyai
riwayat kepekaan dalam keluarganya,
misalnya :
• Asma bronkial
• Rhinitis alergik
• Konjungtivitis alergik
• Dermatitis atopik
 ETIOLOGI ?? BELUM DIKETAHUI PASTI..

• Interaksi berbagai faktor :

genetik , imunologik ,
farmakologik , lingkungan, sawar
kulit.
• 80 % penderita DA memiliki
kadar IgE dan eosinofil yang
meningkat.
• Terdapat defisiensi imunologik,
karena fungsi sel – T menurun
 Bangsa/Ras

Lingkungan Jenis kelamin

Male > female?(Fitzpatrick)

Female > male (Buku Ajar UI)
Predisposisi Male : female 1:1,4 (MedScape)

Keturunan Musim/iklim

Hygiene
 PEMICU

• Kulit yang kering

• Infeksi  kebanyakan oleh S.aureus
• Perbedaan iklim
• Alergi oleh inhalan (debu,serbuk bunga) ,
makanan tertentu, kimiawi (lotion, sabun,
detergen) dan autoalergen.
• Pakaian terlalu tebal , misal wool
• Stress
 Gambaran Klinis
• Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar
lipid epidermis kurang.
• Pruritus >>, hilang timbul terutama malam hari
 “eczema is the itch that rashes”
• Os menggaruk-garuk terus  kelainan polimorfi
 Usia 2 bln - 2 thn Usia 3-10 thn
Muka, leher>>, Fossa CubPop
Lutut, madidans Lesi kering
Tipe Tipe
Infantil Anak

D’is
Atopik

Tipe
Remaja-Dewasa
Usia 13-30 thn
Fossa Cub Pop
Frontal periOrbit
 Fase Infantil

Lesi mulai di muka berupa :

Eritema
Papulo-vesikel yang halus
»karena gatal digosok > pecah
> eksudatif > krusta
Likenifikasi : usia >18 bulan
Lesi kemudian meluas ke tempat
lain :
¤ skalp + leher
¤ pergelangan tangan
¤ lengan + tungkai
 FASE ANAK
• Kelanjutan bentuk infantil,timbul
sendiri (de novo)
• Lesi > kering, kurang eksudatif,
papul >>, likenifikasi (+), skuama
<<<
• Lokasi: Flexor, lipat dalam siku,
lutut, pergelangan tangan , kelopak
mata, leher, jarang di muka
• Mudah infeksi sekunder
• Hipersensitif terhadap bulu2 :
kucing, anjing, ayam, burung dan
Wol
 FASE ANAK
• Lingkaran setan :
gatal  garuk (++)
erosi >> likenifikasi Itch Scratch
• DA > 50 % perm.tbh Cold weather
ggg. pertumbuhan Wool
Detergent soap
Frequent
bathing
stress

Scratch Itch
 FASE ANAK
• Lingkaran setan :Rasa gatal  garuk(++)
erosi >> likenifikasi

Itch Scratch
Cold weather
Wool
Detergent soap
Frequent bathing
stress

Scratch Itch
 FASE DEWASA
• Lesi kering, agak menimbul
• Papul datar (+)
• Plak likenifikasi (++)
• Skuama (+)
• Ekskoriasi  eksudasi
pelan2 hiperpigmentasi
♣ Distribusi lesi kurang
karakteristik
»sering mengenai tangan
dan pergelangan tangan
»dapat ditemukan setempat:
bibir, vulva, puting susu, skalp
 KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)
• Anamnesa MINOR (bbrp)
• Gambaran klinis sesuai •Onset pada usia dini
•Kulit kering, kasar
umur
•Kadar IgE dalam darah meningkat
• 3 kriteria mayor + minor
•Ichthyosis
(menurut Hanifin-Rajka)
•Hiperlinear palmaris
•Keratosis pilaris
MAYOR : •Dermatitis di tangan dan kaki
•Pruritus •Cheilitis , bibir kering
•D’s di muka / ekstensor pd bayi- •Eksim di puting susu
anak •Mudah terkena infeksi bakteri
•D’s pd fleksura pd remaja-dewasa
•Tes alergi positif

•D’s kronis residif

•Riwayat atopi penderita - keluarga
 KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)

• Harus mengalami gatal

• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:
• Riwayat keterlibatan lipatan kulit
• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut,
atau riwayat penyakit atopik pada keluarga
dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahun
• Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya
• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun
• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,
lutut, pergelangan tangan)
DIAGNOSA BANDING
• Dermatitis seboroik
• Dermatitis kontak alergi
• Dermatitis kontak iritan
• Dermatitis numularis
• Psoriasis
• Dermatofitosis
D’s kontak alergi D’s atopik

Psoriasis

D’s atopik
D’s numularis D’s seboroik

dermatofitosis
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
• Darah : p↑ IgE serum, eosinofilia.
• White demographisme
• Percobaan asetilkolin
• Tes alergi pd kulit
• Kultur bakteri : koloni S.aureus di hidung
dan lesi kulit
• PA kulit : berbagai tingkat akantosis,
spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit,
monosit,sel mast, dan eosinofil.
 40-60 %
Sembuh spontan
Pada usia > 5 thn

20 % 30-50%
Tipe infantil
DA meghlg saat Rmja
Bersama AsthmaBr

65 % 84 %
DA gejala ↓ saat Rmja
Kadang2 berlgs smp
Masa Rmja

PROGNOS Kronik residif

Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja – dewasa
A Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV
 PENANGANAN UMUM

• No rubbing, no Hindari
scratching ! Kontak
Iritan
• Cari faktor pemicu dan
Gunting M
sebisa mungkin kuku u

dihindari Penanganan
umum
• Warning : infeksi
S
sekunder oleh S.aureus
Sarung
Lu
tangan
dan herpes simplex  p
segera ke dokter. Kompres
dingin
 MEDIKAMENTOSA
Topikal
•Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%)
•Bila lesi basah  kompres PK 1:5000
•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %
•Preparat ter (LCD 5-10%)
•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.
•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%

Sistemik
•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah
•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)
•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral  Acyclovir
•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal)  siklosporin
•Lain2  UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.
 PENGOBATAN SESUAI LESI

Penatalaksanaan
DA
AKUT KRONIS

Kompres Dingin
AntiPruritus
Krim Steroid
Salap Tar LCD
Balut Basah
Krim Steroid poten
Antibiotika
Balut Oklusif
Antiviral
Injeksi KIL
Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi
 Kepustakaan
• Djuanda Adhi,Prof.Dr.dr. : ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN, Balai
Penerbit FKUI Jakarta 2005, 4 ed, hal:138-147
• Siregar RS,Prof.Dr.dr. :Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005, 2 ed, hal: 115-117
• Fitzpatrick : Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, Sixth Ed, Mc Graw
Hill,2009P34-42
• Dwikarya M, dr.SpKK : Foto dokumen pribadi
• www.emedicine.com : Atopic dermatitis
• http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm
• http://www.dermatitisatopic.net/
• http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/atopic-
dermatitis
• http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html