JURNAL READING

Conjunctivitis in the newborn- A comparative study

diajukan oleh
Sekartika Dien Aspuri
01.208.5780
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2012

Konjungtivitis pada bayi baru lahir sebuah penelitian komparasi

Meenakshi Wadhwani, Pamela D'Souza, Rajesh Jain, Renu Dutta1, Arvind Saili2, Abha Singh3
Departemen Ophthalmology, 1Microbiology, 2Pediatrics dan 3Gynaecology, Lady Hardinge Medical
College,
Sucheta Kriplani Rumah Sakit, Shahid Bhagat Singh Marg, New Delhi, India

Alamat untuk korespondensi:

Dr Meenakshi Wadhwani, Lady Hardinge Medical College, Shahid Bhagat Singh Marg, New Delhi,
India.
E-mail: krgang@rediffmail.com

ABSTRACT
Latar belakang: Konjungtivitis pada bayi baru lahir didefinisikan sebagai hiperemia dan
kotoran pada mata dalam neonatus dan merupakan infeksi umum yang terjadi di dalam
neonatus pada bulan pertama kehidupan. Di Amerika Serikat, angka kejadian konjungtivitis
neonatorum berkisar antara 1-2%, di India, prevalensi adalah 0,5-33% dan bervariasi di dunia
dari 0,9-21% tergantung pada status sosial ekonomi. Tujuan: Untuk mempelajari organisme
yang menyebabkan konjungtivitis pada bayi baru lahir dan untuk mengkorelasikan etiologi
dengan mode pengiriman.
Desain: satu pusat, prospektif, studi observasional. Bahan dan Metode: Sebanyak 300 ibu dan
bayi mereka, lahir dalam periode satu tahun, termasuk dalam penelitian. Dari 200 bayi baru
lahir dilahirkan melalui rute vagina / secara normal (Grup A) dan 100 (Grup B) yang
dilahirkan melalui metode sesar (LSCs). Pada saat melahirkan,penyeka vagina tinggi diambil
dari ibu. Dua penyeka konjungtiva masing-masing berasal dari kedua mata bayi baru lahir
dikumpulkan saat lahir dan segera dikirimkan ke departemen Mikrobiologi dalam dalam
stoples lilin.
Hasil: Delapan bayi di Grup A, yang dikembangkan pada konjungtivitis kelahiran. Tak satu
pun dari bayi di Grup B dikembangkan konjungtivitis, perbedaan ini statistik sangat nyata (P
<0,000). Organisme yang ditemukan di konjungtiva dari bayi baru lahir di Grup A adalah
Koagulase negatif Staphylococcus, hemolitik Streptococcus, Escherichia coli dan
Pseudomonas SPPS. Namun, organisme yang paling umum menyebabkan konjungtivitis pada
bayi baru lahir dalam penelitian ini adalah Koagulase negatif Staphylococcus. Telah diamati
bahwa 5 orang ibu dari 8 bayi (60%) menderita konjungtivitis memberikan sejarah
penanganan oleh bidan dan ketuban pecah dini. Jadi, adanya faktor risiko memberikan
kontribusi terjadinya konjungtivitis pada bayi baru lahir.
Kesimpulan: Diduga bahwa cara persalinan dan adanya faktor risiko bertanggung jawab
untuk kejadian konjungtivitis pada bayi baru lahir.

Kata kunci : Konjungtivitis, operasi cesar, neonatus, kelahiran secara normal.

PENDAHULUAN
Konjungtivitis pada bayi baru lahir didefinisikan sebagai hiperemia dan kotoran pada mata
dalam neonatus dan merupakan infeksi umum yang terjadi di neonatus pada bulan pertama
kehidupan. Dari penelitian yang berbeda telah dikutip organisme yang berbeda bertanggung
jawab terhadap kejadian konjungtivitis pada bayi baru lahir. Sebuah studi dilakukan pada
tahun 1991 oleh Bezirtzoglou dkk, (1993) dan Verma et al, (1993) telah menunjukkan bahwa
ada banyak organisme yang bertanggung jawab terhadap kejadian konjungtivitis pada bayi
baru lahir, yaitu Staphylococcus albus SPPS diikuti oleh Enterococcus SPPS, Escherichia
coli, Klebsiella dan Pseudomonas SPPS. Penelitian ini dilakukan untuk mengisolasi bakteri
yang bertanggung jawab terhadap kejadian konjungtivitis pada bayi baru lahir dan untuk
memastikan apakah kelahiran secara normal / caesar memiliki peran dalam terjadinya
konjungtivitis pada bayi baru lahir.
Sifat organisme kolonial ditentukan oleh pola dari flora di kanal kelahiran dan lingkungan
[7]. Secara keseluruhan, organisme aerobik biasanya umum tetapi sebagian besar kultur
konjungtiva terdiri dari campuran Flora; Streptococcus SPPS, Corynebacterium dan
Bacteroides SPPS yang paling sering terisolasi. Telah diamati bahwa meskipun ibu memiliki
bakteri atau virus yang mampu menyebabkan konjungtivitis pada bayi baru lahir belum ada
gejala infeksi pada saat persalinan. [1,5,8,9] Penelitian ini dilakukan untuk mendeteksi
organisme yang menyebabkan konjungtivitis pada bayi baru lahir dan berkorelasi etiologi
dengan modus kelahiran. Keterangan diambil dari komite etik rumah sakit.

BAHAN DAN METODE

Sebanyak 300 bayi dan ibu mereka {200 dilahirkan melalui rute vagina / kelahiran secara
normal (Grup A) dan 100 bayi baru lahir (Kelompok B) dengan kelahiran secara secar
(LSCs)} dilibatkan dalam penelitian. Kriteria inklusi bayi yang lahir dari ibu dengan masa
kehamilan 37 minggu tanpa penyakit sistemik. Kriteria eksklusi adalah, wanita dengan
pertumbuhan janin intrauterin dibatasi atau janin dengan kelainan bawaan. Riwayat antenatal

rinci dengan penekanan khusus pada faktor risiko seperti ketuban pecah dini, persalinan lama
dan pemeriksaan panggul tidak steril yang dilakukan dengan bidan. Pemeriksaan klinis dari
para ibu ini dilakukan dan penyeka vagina tinggi diambil pada ibu melahirkan. Penelitian
dilakukan selama periode satu tahun.
Swab konjungtiva diambil dari kedua mata masing-masing bayi baru lahir dalam 48 jam
setelah kelahiran dan diangkut ke departemen mikrobiologi dalam stoples lilin segera dan
dikenakan gram noda (untuk mencatat keberadaan sel-sel epitel dan sel nanah) dan bakteri
kultur pada agar darah, agar Coklat dan agar MacConkey (Hi-Media India Private LimitedMumbai). Jika tidak ada organisme tumbuh, maka hal itu dilaporkan sebagai Tidak Ada
Pertumbuhan. Jika flora normal yang tumbuh, dilaporkan sebagai "Tidak ada organisme
patogen". Setiap potensi patogen / oportunistik patogen tumbuh ( Streptococcus hemolitik,
Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli SPPS, Proteus SPPS) diidentifikasi sesuai
standar teknik mikrobiologi dan selanjutnya mengalami studi sensitivitas antibiotik.
Bayi-bayi diikuti setelah jangka waktu satu bulan dan mengulangi usap konjungtiva diambil
dari kedua mata semua bayi baru lahir. Para ibu disarankan untuk segera melaporkan, jika
bayi mereka menunjukkan tanda-tanda konjungtivitis dalam bentuk kemerahan dan kotoran
mata. Pada tindakan selanjutnya, diambil sampel ulang dari mata bayi-bayi tersebut yang
kemudian diproses lebih lanjut untuk gram stain, kultur bakteri dan kemudian pengobatan
dimulai. Data dianalisis dengan uji chi square.

PENGAMATAN
Sebanyak 300 bayi baru lahir, [200 dilahirkan secara normal (Grup A) dan 100 dilahirkan
secara secar (Grup B)] dengan ibu mereka membentuk kelompok studi. Studi ini dilakukan
selama periode satu tahun.
Table 1: Organisms grown in conjunctival swabs in both groups
Group A

Group B

n=
200

n=100

No growth

122

61

59

59

No pathogenic organism

28

14

15

15

Conjunctival flora

Pathogens
Coagulase negative Staphylococcus

40

20

21

21

-Hemolytic streptococcus

0,5

S.aureus

Pseudomonas spps

0,5

Esch Coli spps

P>0.5 (not significant) {chi square test}

Swab konjungtiva dari bayi baru lahir diambil sebelum obat diterapkan pada mata. Di Grup A
61% bayi baru lahir dan Di Grup B 59% menunjukkan 'Tidak Ada Pertumbuhan'. Perbedaan
statistik ini tidak signifikan. 'Tidak ada organisme patogen' dilaporkan 14% dari bayi baru
lahir di Grup A dan 15% di Grup B. Terjadinya organisme patogen pada konjungtiva dari
Grup A dan Grup B adalah sebanding [Tabel 1]. Yang paling umum organisme tumbuh di
konjungtiva dari kedua kelompok adalah Koagulase negatif Staphylococcus SPPS 20% di
Grup A dan 21% di Grup B. [Tabel 1].
Sebanyak 300 penyeka vagina telah diperiksa (200 pada kelompok A dan 100 pada kelompok
B) [Tabel 2]. 10,5% dari swab vagina pada kelompok A dan 1% pada kelompok B
menunjukkan 'Tidak Ada Pertumbuhan', sedangkan 49,5% di Grup A dan 21% di Grup B
dilaporkan 'Tidak ada organisme patogen' dominan (komensal yang normal adalah
Lactobacillus dan Gardenella SPPS). Organisme patogen paling umum di vagina adalah
SPPS aureus Coagulase negatif di kedua kelompok, 26,5% di Grup A dan 33% di Grup B.
Delapan bayi di Grup A menunjukkan tanda konjungtivitis dengan membentuk kemerahan /
kotoran pada satu atau kedua mata dalam 72 jam setelah kelahiran [Tabel 3]. Dari jumlah 8
bayi, 5 telah tumbuh patogen dalam swab konjungtiva, di mana sebagai 'Tidak Ada
Pertumbuhan' dilaporkan pada 3 bayi yang tersisa. Ibu dari 5 bayi berada di kelompok umur
dari 21-25 tahun dan dari jumlah ini 3 primigravida dan 2 adalah gravida kedua. Kelima ibu
tersebut juga memiliki riwayat ketuban pecah dini dan penanganan bidan [Tabel 4]. Dari 5
bayi ini, 4 tumbuh Coagulase negative Staphylococcus spps dan 1 tumbuh Staphylococcus
aureus SPPS. Organisme yang sama ditemukan di swab vagina (Staphylococcus Coagulase
negatif) dari ibu mereka. Semua bayi diobati dengan gentamicin tetes mata dan merespon
terhadap pengobatan. Temuan ini menunjukkan kemungkinan onset awal infeksi diperoleh
melalui saluran genital.

Table 2: Organisms grown in vaginal swabs in both the groups

Group A
Vaginal flora

Group B

n = 200

n = 100

No growth

21

10,5

No pathogenic organism

99

49,5

21

21

Coagulase negative Staphylococcus

53

26,5

66

33

-Hemolytic strep

Candida spps

S.aureus

Esch Coli spps

16

Klebsiella spps

1,5

Pathogens

P>0.5 (not significant) {chi square test}

Table 3: Mode of delivery and conjunctivitis in the new born
Mode of delivery

Total number of babies

Conjunctivitis

Vaginal delivery

200

Caesarean section

100

nill

Table 4: Distrbution of mothers of newborns in both the groups according to maternal

risk factors
Maternal risk factors

Group A

Group B

n = 200

n =100

History of midwife interference

37

18,5

22

22

Premature rupture of membranes(>12hrs)

83

41,5

45

45

P<0.00 (highly significant) (chi square test

Tersisa 3 bayi di mana, tidak ada pertumbuhan yg dilaporkan, mengalami kemerahan dan
berair, mungkin karena peradangan non spesifik dari konjungtiva. Tak satu pun dari bayi di
Grup B menunjukkan tanda-tanda konjungtivitis.

PEMBAHASAN
Konjungtivitis dari bayi yang baru lahir adalah lazim di seluruh dunia dengan insiden yang
dilaporkan bervariasi 0,9-12% berbeda dengan India di mana kejadian dilaporkan,5-33%
[7,10] Dalam studi ini, persentase budaya konjungtiva steril hampir sama pada kedua
kelompok, 61% di Grup A dan 59% di Grup B. Verma dkk, [6] (1993), Armstrong dkk, [10]
dan Prentice dkk, [11] juga memiliki hasil yang sama di sana mempelajari budaya
konjungtiva steril berkisar 44-54%.
Selama kehamilan, teramati kolonisasi Lactobacillus SPPS meningkat dalam vagina sebagai
akibat dari peningkatan produksi estrogen. Dalam penelitian ini 49,5% swab vagina di Grup
A dan 21% di Grup B menunjukkan Lactobacillus dan Gardenella SPPS dalam kultur
mereka. Dalam studi lain pada satu ibu hamil oleh Sharon dkk, [12] (1991) dan lain dengan
Goplerud dkk, [13] (1976) flora vagina menunjukkan Lactobacillus SPPS sebagai organisme
yang paling umum.
Sebagian besar pasangan ibu dan bayi di Grup A menunjukkan Coagulase negatif
Staphylococcus SPPS dalam vagina mereka dan swap konjungtiva masing-masing yang
menunjukkan kelahiran secara normal mungkin sebagai penyebab konjungtiva dari bayi-bayi
untuk memperoleh mikroorganisme ini selama proses kelahiran mereka melalui jalan lahir.
Hal ini mirip dengan temuan Rao K dkk, [7] (1992), di mana 85% (68/80) dari pasang ibu
dan bayi (rute vagina / secara normal) memiliki pertumbuhan yang sama.
Koagulase negatif Staphylococcus SPPS (21%) juga terisolasi sebagai patogen yang paling
umum dalam konjungtiva bayi yang baru lahir di Grup B. Bezirtzoglou dkk, [5] (1993) dalam
penelitian retrospektif menunjukkan bahwa 13 dari 19 bayi yang lahir melalui operasi caesar
menunjukkan SPPS aureus. Penjelasan yang mungkin adalah akuisisi dari bakteri dengan
pemeriksaan vagina diulang melalui seseorang yang menderita nosokomial, dkk Malik, [15]
(2001) dalam penelitian mereka pada infeksi nosokomial melaporkan bahwa umumnya
terjadi, setelah jangka waktu 48 jam, Selanjutnya dilaporkan bahwa aureus Epidermidis
(Staphylococcus Coagulase negatif) adalah organisme gram positif yang paling umum
bertanggung jawab atas infeksi. Meskipun, penggunaan teknik steril tidak mungkin untuk
menghindari mekanisme infeksi nosokomial untuk kontaminasi dari bayi.
Agen etiologi yang paling umum dalam penelitian kami menyebabkan konjungtivitis pada
bayi baru lahir adalah Coagulase negatif SPPS (60%, 5/8). Ini mirip dengan temuan Prentice

dkk, [11] (21%) dan Keliling dkk, [2] (2002) yang juga dilaporkan staphylococcus
epidermidis (Coagulase negatif Staphylococcus) sebagai organisme yang paling umum
menyebabkan konjungtivitis pada bayi baru lahir sedangkan Verma et al, [6] (35,2%) dan Rao
k dkk, [7] (37,2%) melaporkan Staphylococcus aureus SPPS sebagai organisme penyebab
yang paling umum dalam studi mereka.
Organisme yang paling umum dalam flora konjungtiva baik di kelompok adalah Coagulase
Staphylococcus negatif SPPS 20% Grup A dan 21% Grup B. Hasil yang sama adalah
dilaporkan oleh Brook et al, [16] (1980) yang menemukan bahwa organisme yang paling
umum adalah Staphylococcus epidermidis SPPS (Staphylococcus Coagulase negatif)
sedangkan Verma et al, [6] (1993) melaporkan Staphylococcus aureus SPPS sebagai
organisme yang paling umum yang diisolasi dari konjungtiva. Terjadinya konjungtivitis
dalam penelitian ini adalah 4% ini berbanding terbalik dengan Verma et al, [6] dan Prentice
dkk, [11] yang menemukan hal tersebut masing-masing 7,2% dan 8,4%.
Tiga dari delapan bayi yang memiliki hiperemia konjungtiva dan kotoran Tidak menunjukkan
Pertumbuhan di konjungtiva mereka. Ketiga bayi ini mungkin karena peradangan non
spesifik mengalami kemerahan pada konjungtiva. Faktor risiko seperti ketuban pecah dini
lebih dari 12 jam, proses melahirkan yang lama, sejarah penanganan bidan mungkin
berkontribusi pada prevalensi konjungtivitis sebagai 5 dari 8 bayi memberikan sejarah dari
satu atau lebih faktor risiko. Verma dkk, [6] (1993) melaporkan temuan serupa dalam studi
mereka, ini dimungkinkan karena infeksi naik dari vagina untuk liqor dan akhirnya
mempengaruhi janin [17].
Empat persen bayi dilahirkan secara normal mengalami konjungtivitis dan menunjukkan
bahwa konjungtivitis pada bayi baru lahir adalah biasa dan dengan demikian mencerminkan
protokol yang sangat baik dari ibu dan pengasuhan anak di ruang bersalin, ruang operasi dan
suster menyebabkan rendahnya tingkat infeksi. Dengan demikian, organisme paling umum
diisolasi dari flora konjungtiva pada bayi baru lahir serta saluran kelamin para ibu di Grup A
adalah Coagulase Staphylococcus negatif. Konjungtivitis pada bayi baru lahir diamati hanya
pada bayi baru lahir yang dilahirkan melalui pervaginam (P <0,01) (chi square test).

KESIMPULAN

Meskipun ukuran sampel kecil untuk kesimpulan statistik yang signifikan tetapi dapat
disimpulkan bahwa cara persalinan dan adanya faktor risiko ibu mungkin memiliki hubungan
kausal dengan terjadinya konjungtivitis pada bayi baru lahir.