Meskipun perforasi ke uterus oleh karena penggunaan IUD sering terjadi, namun misgrasi

intravesical dan pembentukan batu sekunder merupakan komplikasi yang sangat jarang terjadi.
Antara Mei 1995 dan Januari
bermigrasi ke kandung kemih.

2009, sepuluh wanita dirawat karena alat kontrasepsi

. Diagnosis ditegakan setelah

melakukan

IUD

ultrasonografi

panggul dan / atau urogram intravena .

Translokasi IUD terjadi pada usia rata-rata 42 tahun . Gejala infeksi saluran kemih bawah yang
persisten merupakan keluhan utama di hampir semua kasus, tetapi beberapa pasien memiliki
dengan gejala hematuria makroskopik. Interval antara pemasangan alat kontrasepsi intrauterine
dan timbulnya gejala berkisar dari 2 sampai 12 tahun.
Cystoscopy mengungkapkan posisi intravesical sebagian dari alat kontrasepsi dalam rahim di 9
kasus dan seluruh perangkat kontrasepsi intrauterine intravesical dalam satu kasus dengan
formasi kalkulus dalam semua kasus. Semua pasien menjalani endoskopi lithotripsy batu dengan
ekstraksi alat kontrasepsi intrauterine. Prosedur berjalan dengan baik tanpa komplikasi. Pasien
menerima drainase urin selama 10 hari. Tentu saja pasca operasi itu lancar dengan 2 tahun
follow-up.
Perforasi IUD ke kandung kemih, dengan pembentukan batu, merupakan peristiwa yang jarang
terjadi. Gejala infeksi saluran kemih yang persisten pada wanita dengan alat kontrasepsi IUD
harus dijurigai bahwa adanya migrasi atau transposisi ke intravesical. Pemeriksaan
Ultrasonografi meruoakan pemeriksaan yang sangat baik untuk mengetahui adanya translokasi/
migrasi dari IUD ke kandung kemih.
Saat ini, IUD adalah metode yang paling banyak digunakan sebagai alat kontrasepsi yang
reversibel di seluruh dunia, lebih dari 100 juta wanita menggunakan IUD sebagai alat kontrasepsi
.IUD merupakan metode kontrasepsi yang dapat diterima secara luas di kalangan perempuan
karena

komplikasinya yang cukup rendah. Tetapi

telah ada sejumlah besar

komplikasi

dilaporkan dengan spektrum yang bervariasi mulai dari ketidaknyamanan pada saat penyisipan
IUD.
Perforasi uterus oleh IUD dengan migrasi ke dalam kandung kemih sangat jarang terjadi .
Sebagian besar kasus ini dijadikan sebagai laporan kasus. Selain terjadi perforasi , dapat juga
terbentuk batu sebagai hasil dari migrasi IUD ke kandung kemih . Sampai saat ini, sekitar 70

kasus migrasi IUD ke kandung kemih yang telah dilaporkan dalam literatur ilmiah, dan sekitar
setengahnya mengakibatkan pembentukan batu, dengan ukuran batu bervariasi dari 1 cm sampai
8 cm .
Antara Mei 1995 dan Januari 2008, sepuluh wanita dengan batu kandung kemih dilakukan
pemeriksaan endoskopi dihasilkan bahwa terjadi migrasi IUD ke kandung kemih. Usia rata-rata
pada saat diagnosis adalah 42 tahun.
Terdapat riwayat infeksi saluran kencing berulang . Analisis dan kultur urin dilakukan untuk
semua kasus. Investigasi radiologi awal yang diminta oleh dokter yang merawat sebelum rujukan
kepada kami. Mereka termasuk AS dan / atau film KUB biasa dalam semua kasus. Dalam tiga
kasus, IVU dilakukan untuk evaluasi dari saluran kemih bagian atas. Cystoscopy dilakukan pada
saat intervensi bedah di semua kasus
IUD adalah alat kontrasepsi yang paling banyak di gunakan karena memiliki kemampuan yang
tinggi untuk pengaturan kesuburan, risiko rendah dan murah. Namun, penggunaannya telah
dikaitkan dengan beberapa komplikasi, misalnya penyakit radang panggul, infertilitas karena
infeksi kelamin bagian atas, aborsi spontan dan septik, perforasi usus dan fistula vesicouterine
dan adenokarsinoma endometrium. Komplikasi lain yang dilaporkan termasuk dismenore,
hypermenorrhea, nyeri, infeksi panggul, kehamilan ektopik, ruptur rahim dan migrasi ke organ
yang berdekatan.
Mekanisme perforasi uterus oleh IUD mungkin terutama pada saat penyisipan. Hal ini berkaitan
erat dengan waktu dan teknik penyisipan, jenis IUD, keterampilan dokter, dan anatomi serviks
dan uterus. Posisi posterior uterus yang ekstrem adalah alasan paling umum untuk perforasi
pada saat penyisipan. Risiko ini meningkat terutama selama masa nifas, rahim kecil dan dinding
yang tipis merupakan predisposisi untuk dapat terjadi migrasi IUD.
Posisi pemasangan IUD yang tidak kompeten , dinding rahim rapuh, multiparitas, aborsi baru
atau kehamilan, operasi caesar dan sepsis adalah beberapa faktor yang terkait dengan perforasi
uterus dan migrasi ke transvesical. Gejala klinis mungkin asimtomatik atau dengan nyeri perut
atau nyeri panggul dan gejala klinis yang ringan seperti infeksi saluran kemih berulang.

Perforasi sekunder dapat terjadi dengan migrasi lambat melalui dinding otot rahim yang dapat
ditambah dengan kontraksi uterus spontan,dan kontraksi kandung kemih. Maskey et al
melaporkan kasus migrasi intravesical dari IUD dapat terjadi satu bulan setelah penyisipan.
Dietrick et al (11) melaporkan kasus di mana perangkat IUD dapat bermigrasi ke dalam panggul
setelah 3 tahun pemasangan dan setelah 13 tahun dapat bermigrasi ke dalam kandung kemih.
Total atau sebagian migrasi ke dalam kandung kemih bermanifetasi sebagai infeksi LUTS yaitu
frekuensi kencing yang bertambah , tenesmus, nyeri suprapubik, disuria, hematuria, infeksi
saluran kemih, obstruksi saluran kemih sekunder lithiasis, dan inkontinensia urin . Infeksi
saluran kemih persisten atau berulang adalah gejala yang paling sering dari diagnosis IUD
intravesical Infeksi saluran kemih berulang setelah terapi antibiotik yang tepat juga harus
dicurigai dari benda asing di saluran kemih . terdapat batu intravesical harus dicurigaan adanya
benda asing.
Semua IUD adalah radio-opak Oleh karena itu,pemeriksaan radiologi panggul dapat digunakan
untuk deteksi IUD dan juga pemeriksaan CT-Scan. Fungsi utama dari pemeriksaan radiologi
adalah untuk menunjukan apakah benar IUD terdapat pada kandung kemih pasien. Batu tersebut
dapat menjadi nidus untuk pengendapan garam sehingga memiliki gambaran radiopak.

USG Transvaginal dapat menjadi pemeriksaan pilihan untuk diagnosis

intravesical IUD yang bermigrasi,perforasi pada dinding miometrium dan
kandung kemih dapat tepat digambarkan tanpa perlu teknik invasif
lainnya. Noncontrast Computed Tomography untuk mendeteksi IUD dan
diagnosis komplikasi terkait seperti batu atau fistula.
Cystoscopy adalah metode lain untuk mendeteksi IUD intravesical dan
dapat membantu dalam lebih efektif merencanakan pendekatan yang
optimal untuk menghapus IUD. Kepatuhan dari IUD ke dinding kandung
kemih, serta derajat tonjolan intravesical, dapat dengan mudah
diidentifikasi (26)

Cystoscopy akan mengkonfirmasi kehadiran IUD di kandung kemih dan,

ada kemungkinan untuk mengambil IUD endoskopi (28).

Meskipun pengelolaan IUD bermigrasi pada pasien tanpa gejala masih

kontroversial, ada kontroversi ada tentang pengelolaan IUD yang
bermigrasi ke dalam kandung kemih. Semua IUD bermigrasi di kandung
kemih harus dihilangkan. Bahkan jika migrasi IUD asimtomatik, itu harus
dihapus untuk mencegah komplikasi seperti abses pelvis, kandung kemih
pecah, dan perlengketan.

Sebuah IUD migran di kandung kemih dapat dihapus oleh cystoscopy,

seperti yang dilaporkan dalam beberapa kasus (2, 12, 16, 18). Hal ini juga
dapat dihilangkan dengan cystotomy suprapubik seperti yang digunakan
dalam laporan lainnya (3, 9). Operasi terbuka umumnya digunakan untuk
menghilangkan batu besar di sekitar IUD (17). Namun, operasi terbuka
memiliki definitif Ia telah mengemukakan bahwa kehamilan membantu
dalam erosi dinding rahim dengan IUD dan karena itu, perforasi sekunder
dianggap paling mekanisme kemungkinan (2). Data kami mendukung
hipotesis ini karena kehamilan terjadi di empat kasus (sekitar setengah
dari pasien) setelah pemasangan AKDR. Setelah meninjau literatur, tidak
ada kasus yang dilaporkan dari kehamilan kecuali 1 laporan dari Turki
dengan IUD perforasi ke dalam kandung kemih (1).

Pengalaman praktisi merupakan unsur penting dalam menentukan risiko

perforasi uterus. Hal itu ditunjukkan dalam sebuah studi skala besar
bahwa dokter yang melaporkan memasukkan kurang dari sepuluh
perangkat (dalam masa studi 7 tahun) dilaporkan secara signifikan lebih
perforasi daripada mereka yang dilaporkan memasukkan antara 10 dan
100 perangkat (15). Temuan ini menekankan fakta bahwa menempatkan
IUD merupakan prosedur invasif dan harus dilakukan oleh dokter yang
berpengalaman. Di negara berkembang, perangkat ini sering dimasukkan
oleh paramedis dengan keterampilan variabel (di fasilitas keluarga
berencana, dan di daerah pedesaan), dan tindak lanjut evaluasi yang tidak
teratur atau tidak ada yang menjelaskan pentingnya seri kami.

IUD di kandung kemih juga bisa menjadi konsekuensi dari memasukkan itu
keliru di dalam kandung kemih melalui uretra (16). Dalam kasus kami
kesepuluh, cystoscopy menunjukkan T-berbentuk batu kandung kemih
benar-benar ponsel yang meliputi IUD tanpa lesi mukosa. Temuan ini bisa
konsisten baik dengan perforasi kandung kemih awal selama penyisipan
perangkat atau penempatan yang salah dari IUD langsung di kandung
kemih oleh paramedis berpengalaman kurang pengetahuan anatomi dasar.

Dalam tinjauan literatur oleh Kassab dan Audra (17), total 165 kasus yang
bermigrasi IUD dikumpulkan, dan hanya 23 berada di kandung kemih
(14%). Insiden perforasi uterus dilaporkan menjadi 1,6 untuk 1.000 sisipan
(18). Kejadian sebenarnya dari perforasi kemungkinan besar lebih tinggi
karena sifat sering tanpa gejala perforasi (3). Migrasi ke dalam kandung
kemih dan pembentukan batu kandung kemih sekunder sangat jarang (2,
3, 9, 16, 18).

Telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 70 kasus dalam literatur.

Namun, kurang dari setengah dari kasus-kasus ini telah mengakibatkan
pembentukan kandung kemih kalkulus (4). Hanya 31 kasus migrasi
lengkap atau tidak lengkap dari IUD ke dalam kandung kemih dan kalkulus
pembentukan telah dilaporkan dalam literatur pada tahun 2006 (8).

Dari tinjauan literatur, tampak bahwa sebagian besar kasus migrasi

intravesical dari IUD telah dikaitkan dengan Copper T. Namun, kami tidak
menemukan bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa Copper T IUD lebih
rentan terhadap komplikasi tersebut. Tampaknya bahwa hormon
melepaskan IUD juga dapat menyebabkan kandung kemih perforasi (19).

Untuk mengurangi kejadian komplikasi seperti IUD digunakan, perangkat

baru ditingkatkan telah tersedia selama beberapa tahun terakhir. Namun,
di banyak bagian dunia seperti Tunisia, perangkat Copper T masih sering
digunakan. Mereka menghasilkan reaksi inflamasi yang lebih parah dan
adhesi (20).

Dari tinjauan literatur tampak bahwa setiap benda asing yang

ditempatkan di dekat kandung kemih memiliki potensi untuk bermigrasi
ke kandung kemih, misalnya diafragma vaginal (21), cerclages (22), klip
bedah yang digunakan dalam perbaikan hernia (23), sling prostetik (24)
dll

Setelah IUD telah mengikis ke kandung kemih, memainkan peran matriks

(24) dan pengendapan sedimen urin menyebabkan pembentukan kalkulus
pada perangkat. Namun, tingkat kerak adalah variabel dan independen

dari durasi perangkat dalam kandung kemih (11). Dengan demikian,

perangkat baik dapat sebagian atau seluruhnya bertatahkan dengan bate.
Dalam hanya satu pasien, ada kerak lengkap perangkat dan batu diukur 4
cm.

IUD bermigrasi mungkin tetap diam untuk jangka waktu yang panjang (25)
dan tidak ditemukan sampai ditemukan hilang. Sembilan dari pasien kami
yang tercatat telah kehilangan IUD tahun sebelum pembangunan saluran
kemih simtomatologi dan, bukannya melakukan investigasi radiologi,
mereka diberitahu bahwa IUD harus telah jatuh.

Total atau sebagian migrasi ke dalam kandung kemih biasanya menyajikan

dengan LUTS sebagai frekuensi kencing, tenesmus, nyeri suprapubik,
disuria, hematuria, infeksi saluran kemih, obstruksi saluran kemih
sekunder lithiasis, dan inkontinensia urin (2-4, 12). Infeksi saluran kemih
persisten atau berulang adalah presentasi yang paling sering, menjadi
diagnosis IUD intravesical temuan selama pemeriksaan diagnostik (4, 16).

Infeksi saluran kemih berulang setelah terapi antibiotik yang tepat juga
harus dicurigai dari benda asing di saluran kemih (18). Bate vesikalis
utama adalah sangat tidak biasa pada wanita dan adanya batu
intravesical harus meningkatkan kecurigaan adanya benda asing (11).

Sebuah pencarian hati untuk perangkat yang hilang harus preformed

dengan harapan mencegah gejala sisa yang berbahaya. Semua IUD adalah
radio-opak; Oleh karena itu, pesawat radiografi panggul dapat digunakan
untuk deteksi IUD (16) serta AS dan Computed Tomography Scan.

Fungsi utama dari film polos adalah untuk menunjukkan apakah itu hadir
dalam pasien (16).

Film polos diagnosa perforasi kandung kemih dengan menunjukkan batu

kandung kemih dengan IUD terpasang yang telah menjabat sebagai nidus
untuk pengendapan garam kemih radiopak (26).

AS secara luas digunakan untuk evaluasi pasien dengan dugaan ektopik

IUD (2). Namun, menurut beberapa peneliti, AS mungkin tidak akurat
mendeteksi perforasi parsial (kecuali perangkat tegas eksentrik),
perforasi lengkap (kecuali perangkat dekat rahim), atau embedding dalam
(16).

Transvaginal AS memberikan pandangan yang terbaik untuk

menempatkan IUD, tetapi membatasi ruang untuk penghapusan simultan
(20). Dari pengalaman kami, kami menemukan bahwa AS dapat menjadi
pemeriksaan pilihan untuk diagnosis intravesical IUD bermigrasi. Selain
itu, tingkat miometrium dan kandung kemih dinding perforasi dapat tepat
digambarkan tanpa perlu teknik invasif lainnya. Untuk penulis lain (27),
noncontrast Computed Tomography untuk mendeteksi situs dari IUD dan
diagnosis komplikasi terkait seperti batu atau fistula adalah wajib.

Cystoscopy adalah metode lain untuk mendeteksi IUD intravesical dan

dapat membantu dalam lebih efektif merencanakan pendekatan yang
optimal untuk menghapus IUD. Kepatuhan dari IUD ke dinding kandung
kemih, serta derajat tonjolan intravesical, dapat dengan mudah
diidentifikasi (26)

Cystoscopy akan mengkonfirmasi kehadiran IUD di kandung kemih dan,

ada kemungkinan untuk mengambil IUD endoskopi (28).

Meskipun pengelolaan IUD bermigrasi pada pasien tanpa gejala masih

kontroversial, ada kontroversi ada tentang pengelolaan IUD yang
bermigrasi ke dalam kandung kemih. Semua IUD bermigrasi di kandung
kemih harus dihilangkan. Bahkan jika migrasi IUD asimtomatik, itu harus
dihapus untuk mencegah komplikasi seperti abses pelvis, kandung kemih
pecah, dan perlengketan.

Sebuah IUD migran di kandung kemih dapat dihapus oleh cystoscopy,

seperti yang dilaporkan dalam beberapa kasus (2, 12, 16, 18). Hal ini juga
dapat dihilangkan dengan cystotomy suprapubik seperti yang digunakan
dalam laporan lainnya (3, 9). Operasi terbuka umumnya digunakan untuk
menghilangkan batu besar di sekitar IUD (17). Namun, operasi terbuka
memiliki morbiditas definitif atas pasien.

Kami memilih untuk manajemen endoskopi pada semua pasien kami. Hal
ini dilakukan karena invasif minimal kepedulian dan untuk alasan bahwa
manajemen endoskopi tidak mencegah konversi untuk membuka operasi
harus itu gagal. Lithoripsy Endocorporeal dan ekstraksi IUD yang mudah
dilakukan dalam kasus kami. Karena IUD sebagian bermigrasi adalah baik
di bawah mukosa kandung kemih atau dalam dinding kandung kemih,
traksi lembut pada itu memungkinkan ekstraksi lengkap. The tanda baca
kandung kemih perforasi yang disebabkan oleh menarik IUD keluar dari
dinding kandung kemih tidak signifikan dan disembuhkan hanya dengan
drainase kemih yang berkepanjangan.

Perawatan yang paling efektif tetap pencegahan. IUD harus dimasukkan

dengan benar akan oleh orang yang berpengalaman. Sebuah pilihan yang
tepat pasien dan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik sangat
penting. Jika ruptur uterus diduga, AS harus dilakukan untuk menentukan
lokasi kemungkinan pecah. Perempuan harus diberitahu tentang potensi
komplikasi dan harus disarankan untuk memeriksa string perangkat
teratur. Jika string tidak ditemukan, radiografi abdomen diperlukan
bahkan pada pasien tanpa gejala.

Dalam setiap wanita yang memiliki IUD di situ dan yang datang dengan
LUTS, dengan infeksi saluran kemih berulang terlepas dari terapi
antibiotik yang tepat, kemungkinan migrasi intravesical perangkat harus
dimasukkan dalam diagnosis diferensial.

Kesimpulan

Migrasi dari IUD ke dalam kandung kemih merupakan komplikasi frekuensi

rendah. LUTS persisten, berulang atau infeksi saluran kemih gigih, dan
terlebih lagi, kandung kemih lithiasis, pada wanita dengan IUD harus
meningkatkan kecurigaan migrasi intravesical. Ultrasonografi umumnya
tes pertama di mana kecurigaan dinaikkan, dan itu harus dikonfirmasi oleh
cystoscopy.

Pengambilan endoskopi adalah prosedur layak dan aman untuk mencapai

ekstraksi lengkap dari batu dan IUD dengan morbiditas yang sangat
rendah bagi pasien. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, kita telah
melaporkan seri terbesar dari kandung kemih kalkulus yang dihasilkan
dari migrasi perangkat kontrasepsi intrauterine berhasil endoskopi
dengan hasil yang sangat baik.

IUD di kandung kemih juga bisa konsekuensinya

memasukkan itu keliru di dalam kandung kemih melalui
uretra (16). Dalam kasus kami kesepuluh, cystoscopy menunjukkan
benar-benar ponsel T-berbentuk batu kandung kemih meliputi
IUD tanpa lesi mukosa. Temuan ini dapat
konsisten baik dengan perforasi kandung kemih awal selama
penyisipan perangkat atau penempatan yang salah
dari IUD langsung dalam kandung kemih oleh berpengalaman
paramedis kurang pengetahuan anatomi dasar.