SKENARIO TELUSUR MEDIS

No.

UNIT
PELAYANAN

OBSERVASI

1.

IGD

2.

Rawat Jalan

Proses pendaft
Proses skrining
Kondisi fisiologis ps di
ruang tunggu
Bantuan bagi ps dengan
hambatan
Terutama pasien di poli
geriatri dan klinik syaraf dll.

3.

Admisi rawat inap

4.

Ruang perawatan

Proses triase
Ruang Resusitasi
Ruang observasi
Troley emergency
Algorithm

Proses admisi
Proses identifikasi pasien
Pemberian infor masi pada
pasien
Proses Skrining pd admisi,
penjelasan 3 elemen (APK
1.2.)
Proses asuhan pasien
Penyimpanan obat
Cara pemberian obat
suntik,oral

MATERI
WAWANCARA

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

Prosedur triase
Pr rawat pasien
Pr kirim ke ICU
Pr rujuk pasien
Pr Observasi
Pr Bila tempat penuh .
Pr Menggunakan alat
Emergency : DC Shock
dll
Kriteria pasien yg
dilayani di RJ
Penundaan pelayanan
Panduan mengatasi
hambatan
Pr Resume Rajal

Kriteria triase
Pengisian Asesmen Awal
Medis : IAR
Pengisian Asesmen Awal
Perawat, Psikologis, Sosial,
Ekonomi, Nyeri, Risiko Jatuh,
Risiko Nutrisional
Pengisian CPPT

Panduan dan SPO

Jenis layanan RS
Fasilitas RS
Daftar prioritas pasien
APK 1.2 : Yan yg
ditawarkan, Hasil yg
dihrpkan, Prkiraan Biaya
DPJP (juga Dr
Ruangan): ttg Clinical
Leader, Integrasi
Asuhan - PPA, PCC,
DPJP-DPJPUtama,
Case Mgr, SPK-RKK,
Ass Awal, Ass Ulang
CPPT, Review IAR
membuat notasi di
CPPT (PP 2.1 EP 5),
Pemberian informasi&
pencatatan KTD (PP
2.4), Keseragaman
pelayanan, Ttg Pasien
& pelayanan Berisiko
tinggi (PP 3 s/d
3.9)Case Mgr : tugas,
fungsi, peran
Perawat/Bidan : ttg
Clinical Leader,
Integrasi Asuhan - PPA,
PCC, DPJPDPJPUtama, Case Mgr,
SPK-RKK, Ass Awal,
Ass Ulang CPPT,

Form Ass rawat jalan

Resume Rajal
Proses Skrining
Pengisian Ass Awal Medis :
IAR
Pengisian Ass Ulang Medis :
SOAP
Pengisian Ass Awal Perawat,
Psikologis, Sosial, Ekonomi,
Nyeri, Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional,
Pengisian Ass Ulang Perawat
Pengisian CPPT
Form general consent
Hak dan kewajiban pasien

Pengisian Ass Awal Medis :

IAR, Isi minimal form2
Pengisian Ass Awal Perawat
: IAR, Psikologis, Sosial,
Ekonomi, Nyeri, Risiko
Jatuh, Ass Fungsional,
Risiko Nutrisional,
Pengisian Discharge
Planning, pencatatan ttg yan
kes lingkungan pasien (APK
3.1) s/d Resume Pasien
Pulang (cek ttg minimal 3
rangkap), pencatatan
instruksi & tindak lanjut (APK
3.4)
Pengisian Ass Nyeri lanjutan
Pengisian Ass Gizi Lanjutan
Ass Ps Terminal
Pengisian Form EdukasiInformasi
Bukti catatan Penundaan
(APK 1.1.3)
Form DPJP

Review IAR membuat

notasi di CPPT (PP 2.1
EP 5), Keseragaman
pelayanan
Pasien-Keluarga :
Gelang identitas dapat
penjelasan - tujuan,
pengalaman ttg asuhan
oleh PPA, kenal
DPJPnya, ttg edukasiinformasi

4.

Radiologi

5.

Laboratorium

6.

Bank Darah

8.

Kamar operasi

Proses penerimaan order

Peralatan radiologi
Peralatan emergency/BHD
Kalibrasi alat &
pemeliharaan alat stiker
kalibrasi di alat
Alat pengaman radiasi
APD petugas
Kamar gelap ( bila ada)
Gudang logistik ,
penyimpanan obat
kontrast, dll

Pemeriksaan dengan
kontras
Pemeriksaan dengan
sedasi
SPO pemeriksaan
Expertise foto
Service time
PPR

Penerimaan sampel
Panduan pengelolaan
Lab
Pengambilan sampel
Cara Pelaporan hasil
APD
kritis
Alat pemadam api ringan
SPO sampel infeksius
Gudang bahan
SPO spill kit
berbahaya
Eye wash
Limbah infeksius
Lemari pendingin
Pemeriksaan uji cocok SPO permintaan
serasi
darah,produk darah
Lemari penyimpanan
SPO penyerahan
darah
darah
Alur pasien,alat dan
Serah terima ps
instrumen
Save surgery
Proses check in
Kewenangan klinis
Proses check out
operator
Proses Time out

Bukti Catatan Case Manager

(APK 2)
Pencatatan Transfer intra RS
Pengisian CPPT : semua
PPA, SOAP, DPJP Clinical
Leader - mereview memberi notasi, Catatan
komunikasi (PP 2 EP 3)
Perintah pada satu lokasi
(PP 2.2)
Pengisian
Resume/Surat/Form Rujukan
Pencatatan Asuhan Pasien
Terminal
Pencatatan ass tambahan
populasi khusus AP 1.8.
Form edukasi ps
Form instruksi
Bukti pemeliharaan,
izin,kalibrasi
Daftar apron termasuk yg
ada di luar gedung Radiologi
, beserta TLD
Form persiapan
pemeriksaan ( colon inloop
dll)

PMI/PME
Administrasi logistik
reagensia
Bukti Pelaporan nilai kritis

MOU dengan UTD-PMI

Form reaksi transfusi

Laporan operasi
check list sign
in,time out,sign out
Informed consent
Bedah dan Anastesi
, serta tranfusi
darah
RM pasien operasi : pengisian
Asesmen Pra Anestesi, Pra
Induksi, Durante Anestesi,
Pasca Anestesi RR,
Asesmen Pra Bedah, Laporan
Operasi, Rencana Pasca
Bedah semua PPA-DrPerawat-Yg lainnya

Rekam Medis terkait

pencatatan Anestesi, Bedah

10

ICU/NICU/PICU/ICC
U

11

Ruang
Hemodialisis

12.

Ruang Isolasi

13

Dapur

Privasi pasien
Tempat re-use
Pengelolaan ginjal
artifisial
Pengelolaan sampah
medis/slang bekas
Peralatan
APD
Ruangan tek
negatif/flow udara
Ruang ante room
(imuno supresed)
Ruang
pengolahan
APD
Ruang
penyimpanan
Ruang distribusi

14

Unit Rekam Medis

Troley emergency
Catatan terintegrasi
Limbah medis
Space kerja

Proses masuk Bahan

makanan mentah
Gudang Kering, Kebersihan,
Suhu-monitor-log, tinggi rak
terbawah dari lantai utk
kemudahan pembersihan,
frekuensi pembersihan, cari
adanya kerak dilantai, debu
di rak
Gudang Basah, Kebersihan,
Suhu-monitor-log
Ruang produksi,
Kebersihan, Suhu-monitorlog
Ruang pencampuran
susu/bubuk
Penjamah makanan :
kebersihan, kuku
Ruang distribusi, jadwal
distribusi terpampang
Dish washer
Trolley makanan
Ruang pelayanan adm
RM
Proses pelayanan
permintaan informasi
medis oleh pasien

Kriteria masuk
Kriteria keluar
SPO alat
pendukung hidup
SPO alat reuse
Pengalihan DPJP

SPO
Pasien
Penggunaan APD

Persetujuan
masuk/keluar
ICU/NiCU/PICU/ICC
U
Form nosokomial
Bukti kalibrasi alat
Pengisian Asesmen Awal :
Indikasi Masuk
Pengisian Asesmen Ulang :
Indikasi Keluar
Ass pasien
Informed consent

SPO
Keluarga pasien
Proses masuk ke
ruangan isolasi
imuno supresed

Ass pasien
Catatan ps
Kriteria personil yang
dilarang masuk ruangan
isolasi

Form survey
Program pest control
Daftar pasien malnutrisi
yg dalam pengobatan (
ditelusur keruangan)
Sample makanan
Uji baku air

Petugas masak
Medical Check Up

Proses retrieving
berkas RM
Waktu retrieving
berkas RM

Proses mengolah data

pasien menjadi
informasi kesehatan

 Ruang file : Sistim

pengamanan ,rak
penyim-panan berkas
RM/roll o-pack, alat
pemadam
api/sprinkler tepung
APD petugas di ruang
penyimpanan rekam
medik

Standar

Apakah petugas
semua sudah
membuat
janji/sumpah untuk
menjaga rahasia
kedokteran
prosedur
permintaan
ringkasan rawat
pasien

Proses melaporkan
data/informasi kedalam
SIRS Kemkes
Proses pengolahan
data pasien menjadi
data mutu
Pengelolaan Web RS
Rekam Medis harus ada Rajal
& Ranap menyatu, Standar
Urutan lembar2 dlm RM (AP
1.5)
%ase Tulisan tidak terbaca,
Singkatan cek ke buku
singkatan

Elemen Penilaian

AP 1

Asesmen pasien

AP 1.2

Diagnosis awal

AP 1.3

Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan

PP 1

Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)

PP 2.1

Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal

PP 3

Pelayanan risiko nggi

AP 2

Asesmen ulang

PP 2.1

Rencana pelayanan pasien, verifikasi dan pemberian notasi

PP 4 5 6

Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri

AP 4.1 PP 2.4
HPK 2.1.1

Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga

PP 3 AP 1.11
APK 3 3.5

Rencana pulang

APK 3.2 3.2.1

Ringkasan pulang

Standar

Elemen Penilaian

APK 1

Skrining penerimaan pasien sesuai misi dan sumber daya RS

APK 1.1.1

Evidence base triage process

AP 1

Asesmen pasien

AP 1.2

Diagnosis awal

AP 1.3

Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan

PP 1

Pelayanan dan asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep

PP 2.1

Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal

APK 1.1.2

Skrining pelayanan sesuai kebutuhan pasien

APK 1.1

Penda aran pasien

SKP 1

Iden fikasi pasien

HPK 5 6.3

Informasi hak pasien dan general consent

APK 1.2

Penjelasan saat admisi

APK 1.1.1

Stabilisasi sebelum transfer

APK 4

Transfer atau rujuk