Sudin PKC Revised

EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KECAMATAN KOJA

PERIODE JANUARI NOVEMBER 2015
Pembimbing:
dr. Hadiyanto Usman, MKM
Disusun oleh:
Kelompok Senior Wilayah Puskesmas Kecamatan Koja
Periode 1 Desember 2015 8 Januari 2016
Agustina Kristiani
Stevanie Regina
Inez Cassandra
Albert Lim
Eunike Elvina
Mira Permatasari Lunardi
Adelia Martalova AJ
Dionisius Ivan Yonathan Halim
Jane Chaterine Anggriawan
Kristian Dernitra
2013-061-030
2013-061-031
2013-061-032
2013-061-034
2014-061-090
2014-061-091
2014-061-093
2014-061-095
2014-061-096
2014-061-098
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN GIZI
TAHUN 2015
KATA PENGANTAR
Syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME atas berkat dan rahmat-Nya penulis
dapat menyelesaikan laporan Evaluasi Program Imunisasi di Wilayah Kerja Koja
sebagai salah satu bentuk kegiatan pembelajaran di Kepaniteraan Klinik Departemen
Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Gizi Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya Jakarta.
Penyusunan laporan ini tidak lepas dari bimbingan, bantuan, dan dukungan dari
banyak pihak. Oleh karena itu, tim penulis hendak mengucapkan terima kasih kepada:
1
dr. Hadiyanto Usman, MKM selaku pembimbing penyusunan laporan evaluasi

program imunisasi wilayah kerja Koja.
dr. Bryany Titi Santi, M.Epid selaku Kepala Departemen Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan Gizi Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya.
dr. Jullieta Tantri, selaku penanggung jawab bagian pendidikan di Puskesmas
Kecamatan Koja.
Ibu Nurmala Meilasari, SKM selaku Kepala Bagian Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas Kecamatan Koja.

Ibu Siti Ulfah, Am.Keb selaku penanggung jawab program imunisasi di
Puskesmas Kecamatan Koja yang telah memberikan informasi serta data terkait
program imunisasi.
Tenaga kesehatan dan staf Puskesmas Kecamatan Koja, Puskesmas Kelurahan

Koja, Puskesmas Kelurahan Lagoa, Puskesmas Kelurahan Tugu Utara III,
Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan, Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara I
dan II, serta Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan.
Penulis menyadari ketidaksempurnaan dari penulisan laporan ini sehingga kritik
dan saran yang membangun dari para pembaca sangatlah kami harapkan. Harapan
penulis adalah bahwa laporan ini dapat bermanfaat sebagai bahan pembelajaran, baik
bagi tim penulis maupun seluruh dokter muda kepaniteraan klinik IKM dan Gizi.
Jakarta, 18 Desember 2015
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...........................................................................................
KATA PENGANTAR .........................................................................................
ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................
iii
DAFTAR GRAFIK..............................................................................................
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................
vii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
viii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................
1.1.
Latar Belakang .......................................................................................
1.2.
Tujuan .....................................................................................................
1.2.1. Tujuan Umum..............................................................................

1.2.2. Tujuan Khusus ............................................................................
2
2
BAB II KERANGKA EVALUASI....................................................................
2.1.
Kerangka Evaluasi...................................................................................
2.1.1. Input............................................................................................
2.1.2. Proses .........................................................................................
2.1.3. Output .........................................................................................
2.1.4. Outcome .....................................................................................
2.1.5. Lingkungan .................................................................................
2.1.6. Feedback .....................................................................................
Kerangka Konsep ...................................................................................
Definisi Operasional................................................................................
4
4
11
18
19
19
20
20
21
BAB III ANALISA SITUASI..............................................................................
22
3.1.
Data Umum ............................................................................................

3.1.1. Data Demografi ..........................................................................
3.1.2. Data Geografis.............................................................................
Data Khusus ...........................................................................................
22
22
24
24
3.2.1.
3.2.2.
3.2.3.
3.2.4.
24
25
25
25
2.2.
2.3.
3.2.
Angka Kejadian PD3I ................................................................

Angka Mortalitas akibat PD3I.....................................................
Angka Kejadian Luar Biasa (KLB) akibat PD3I........................
Fasilitas Kesehatan yang Menyediakan Layanan Imunisasi.......
3.3.
Metode Pengumpulan Data ....................................................................
26
BAB IV RUMUSAN MASALAH.......................................................................
38
4.1.
Rumus Perhitungan ................................................................................
38
4.2.
Perumusan Masalah.................................................................................
40
BAB V PEMBAHASAN DAN PENYELESAIAN MASALAH ....................
51
5.1.
Sistem Penilaian / Scoring.......................................................................
51
5.2.
5.3.
Penyebab Masalah ..................................................................................

Pohon Masalah........................................................................................
60
61
5.4.
Penyelesaian Masalah.............................................................................
62
5.5.
Hambatan................................................................................................
65
BAB VI PENUTUP .............................................................................................
66
6.1.
Kesimpulan .............................................................................................
66
6.2.
Saran .......................................................................................................
67
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
68
LAMPIRAN ........................................................................................................
69
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1. Cakupan Imunisasi BCG Berdasarkan Kelurahan...........................
42
Grafik 4.2. Cakupan Imunisasi Polio 1Berdasarkan Kelurahan.........................
42
Grafik 4.3. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 1 Berdasarkan Kelurahan..........
43
Grafik 4.4. Cakupan Imunisasi Polio 2 Berdasarkan Kelurahan........................
43
44
44
45
45
Grafik 4.9. Cakupan Imunisasi Campak Berdasarkan Kelurahan......................
46
Grafik 4.10. DO Rate Berdasarkan Kelurahan....................................................
46
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka Evaluasi Program Imunisasi.........................................
Gambar 5.1. Pohon Masalah .............................................................................
61
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar..................................................
13
Tabel 3.1.
Jumlah Penduduk Kecamatan Koja Berdasarkan Kelurahan ..........
22
Tabel 3.2.
Jumlah Bayi Baru Lahir di Kecamatan Koja...................................
23
Tabel 3.3.
Jumlah Surviving Infants (SI) di Kecamatan Koja...........................
23
Tabel 3.4.
Data Geografis Wilayah Kecamatan Koja.......................................
24
Tabel 3.5.
Angka Kejadian PD3I Pada Anak Usia <12 Bulan di Kecamatan

Koja..................................................................................................
25
Tabel 3.6.
Distribusi Jumlah Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kecamatan

Koja
..........................................................................................................
26
Tabel 3.7.
Jenis Data, Sumber Data, Cara Pengambilan Data, dan Variabel....
27
Tabel 3.8.
Analisis Masalah terkait Progam Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Koja Periode Januari November 2015.............................................32

Tabel 3.9.
Analisis Proses Terkait Progam Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Koja Periode Januari November 2015.............................................34

Tabel 3.10. Analisis Lingkungan Terkait Progam Imunisasi di Wilayah Kerja
Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari November 2015..........................36
Tabel 4.1.
Rumus Penghitungan Jumlah Cakupan Imunisasi...........................
38
Tabel 4.2.
Rumus Penghitungan DO Rate Imunisasi Dasar.............................
40
Tabel 4.3.
Rumus Penghitungan Cakupan Imunisasi berdasarkan Kelurahan..
40
Tabel 4.4.
Rumusan Masalah Berdasarkan Nama.............................................
47
Tabel 4.5.
Rumusan Masalah Berdasarkan Angka............................................
48
Tabel 5.1.
Rekapitulasi
Skoring
Masalah
Berdasarkan
Parameter
Kesenjangan Target dan Output Per Puskesmas Kelurahan.............

51
Tabel 5.2.
Prioritas Masalah berdasarkan Sistem Skoring................................
58
Tabel 5.3.
Perbandingan Jumlah Posyandu dengan Jumlah Bayi dan Batita....
63
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Rekapitulasi Cakupan Imunisasi Berdasarkan Nama dan Angka. .
70
Lampiran 2. Skoring Masalah berdasarkan Kesenjangan Target dan Output....
74
Lampiran 3. Wawancara dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab

Program Imunisasi ........................................................................
80
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) nomor
42 tahun 2013 menyatakan bahwa imunisasi adalah suatu upaya untuk
menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu
penyakit, sehingga bila suatu saat terpajan dengan penyakit tersebut tidak akan
sakit atau hanya mengalami sakit ringan. Program imunisasi merupakan
program priotitas utama di Indonesia karena berperan dalam menurunkan angka
kesakitan dan kematian bayi dan balita yang merupakan indikator derajat
kesehatan bangsa. Selain itu, program imunisasi juga efektif dalam menurunkan
angka kematian dan kesakitan secara cepat, serta efisien dalam hal kemudahan
akses, tenaga kerja yang tidak memerlukan tenaga profesional, dan dapat
menjangkau wilayah secara luas dalam waktu singkat.
Indonesia memiliki beberapa aspek yang merupakan indikator derajat
kesehatan bangsa.Salah satu di antaranya adalah Infant Mortality Rate (IMR)
atau Angka Kematian Bayi (AKB). Angka kematian bayi adalah jumlah
penduduk yang meninggal sebelum mencapai usia 1 tahun yang dinyatakan
dalam 1.000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Target penurunan AKB di
Indonesia pada tahun 2015 menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
(SDKI) 2012 sesuai dengan Millenium Development Goals (MDGs) adalah
sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup.
Menurut SDKI tahun 2012, sejak tahun 1990, AKB di Provinsi DKI
Jakarta menurun dari 40, 30, lalu 26 per 1.000 kelahiran hidup (berturut-turut
pada tahun 1990, 1994, dan 1997) namun kemudian mengalami peningkatan
pada tahun 2002 yaitu menjadi 35 per 1.000 kelahiran hidup, lalu kembali
menurun menjadi 28 pada tahun 2007, dan 22 per 1.000 kelahiran hidup pada
tahun 2012 lalu.
Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, cakupan
imunisasi lengkap di Indonesia meningkat dari 41,6% di tahun 2007 menjadi
59,2% pada tahun 2013, namun angka tersebut masih jauh dari target, yaitu
sebesar 91% (berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013). Selain itu,
32,7% anak diimunisasi tetapi tidak lengkap dan terdapat 8,7% anak yang tidak
pernah diimunisasi sama sekali karena berbagai alasan seperti sering sakit, takut
demam, tidak diizinkan oleh keluarga, akses sulit ke tempat imunisasi, tidak ada
waktu, dan sebagainya. Sedangkan, cakupan imunisasi di wilayah Kecamatan
Koja, Jakarta Utara pada tahun 2014 sudah mencapai UCI (Universal Child
Immunization) jika dilihat dari indikator UCI, yaitu DPT HB HiB-3, Polio-3, dan
Campak yang lebih dari 90%.
Selain itu, perlu diketahui bahwa salah satu penyebab kematian bayi di
Indonesia adalah Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) seperti
tuberkulosis, difteri, pertusis, campak, polio, tetanus serta hepatitis B yang
menyumbang sekitar 5% dari kematian. Oleh karena itu, penting bagi bayi untuk
memperoleh imunisasi dasar lengkap yang terdiri dari 1 dosis imunisasi BCG, 3
dosis imunisasi DPT-Hepatitis B(HB)-HiB, 4 dosis imunisasi Polio, dan 1 dosis
imunisasi campak.
1.2.
Tujuan Evaluasi Program Imunisasi Dasar

1.2.1. Tujuan Umum
Mengetahui pelaksanaan serta pencapaian program imunisasi
dasar di Puskesmas Kelurahan Koja, Puskesmas Kelurahan Lagoa,
Puskesmas Keluruhan Tugu Selatan, Puskesmas Kelurahan Tugu Utara
III, Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan, Puskesmas Kelurahan
Rawa Badak Utara I serta II yang tercakup dalam wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Koja pada bayi sebelum berusia 1 (satu) tahun,
pada bulan Januari sampai November 2015.
1.2.2. Tujuan Khusus
1. Menilai input, proses, output, outcome, feedback, dan aspek
lingkungan dari program imunisasi dasar di Puskesmas Kelurahan
Koja, Puskesmas Kelurahan Lagoa, Puskesmas Kelurahan Rawa
Badak Utara I dan II, Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan,
Puskesmas Kelurahan Tugu Utara III, sertaPuskesmas Keluruhan
Tugu Selatan.
2. Menemukan masalah dalam pelaksanaan program imunisasi dasar.
3. Memberikan solusi serta saran yang dapat dilaksanakan sebagai
upaya pemecahan masalah dalam pelaksanaan program imunisasi
dasar.
BAB II
KERANGKA EVALUASI
2.1.1. Kerangka Evaluasi
Skema di bawah ini menggambarkan pendekatan sistem yang digunakan
dalam evaluasi puskesmas.
Lingkungan
Outcome
Output
Proses
Input
Feedback
2.1.1.
Gambar 2.1. Kerangka Evaluasi Program Imunisasi

2.1.1. Input
Terdapat empat aspek yang dinilai pada input / masukan, yaitu :
a. Sumber Daya Manusia (SDM) / Tenaga Pelaksana (Man)
Penilaian aspek SDM untuk program imunisasi, di antaranya adalah:
Jumlah tenaga kesehatan

Indikator ini dikatakan baik jika terdapat minimal satu tenaga
kesehatan terlatih, baik itu bidan, perawat, ataupun dokter.
Keikutsertaan dalam pelatihan

Petugas imunisasi mengikuti pelatihan imunisasi minimal satu
kali dalam satu tahun.

Kualifikasi pendidikan
Petugas imunisasi merupakan tenaga perawat atau bidan yang
telah mengikuti pelatihan sebagai tenaga petugas imunisasi.

Pengelola Progam Imunisasi
Pelaksana cold chain dapat dilakukan oleh petugas imunisasi
ataupun petugas lain yang telah mengikuti pelatihan untuk
mengelola program imunisasi. Tugas dari pengelola program

imunisasi antara lain :
a. Membuat perencanaan vaksin dan logistik lain
b. Mengatur jadwal pelayanan imunisasi
c. Memeriksa catatan pelayanan imunisasi
d. Membuat dan mengirim laporan ke tingkat
kabupaten/kota
e. Membuat dan menganalisa Pemantauan Wilayah Setempat
(PWS) bulanan
f. Merencanakan tindak lanjut
Lama bekerja sebagai petugas imunisasi
Petugas memiliki pengalaman kerja yang cukup yaitu 2 tahun.
Keterampilan petugas imunisasi
Petugas mampu menyelenggarakan kegiatan imunisasi sesuai
dengan pedoman penyelenggaraan imunisasi.
b. Sarana dan Prasarana (Material)

Penting untuk menilai ketersediaan dan fungsi sarana yang
menunjang pelaksanaan program imunisasi. Sarana tersebut dibagi
menjadi sarana medis dan sarana non medis.
- Sarana Medis
Peralatan rantai vaksin di puskesmas dan perkiraan jumlah
kebutuhan dijabarkan sebagai berikut :
Lemari es / freezer sebanyak minimal 1 buah.
Vaccine carrier / cold box sebanyak minimal 3 buah.
Cool pack / cold pack sebanyak minimal 20 buah (4 untuk
setiap vaccine carrier dan 8 untuk lemari es).

Termometer sebanyak minimal 1 buah.
Indikator paparan suhu beku minimal 4 buah (1 untuk lemari
es dan 1 untuk masing-masing vaccine carrier).

Indikator paparan panas / Vaccine Cold Chain Monitor
(VCCM) minimal 4 buah (1 untuk lemari es dan 1 untuk
masing-masing vaccine carrier).

Selain itu, sarana lain yang diperlukan untuk menunjang program
imunisasi di puskesmas adalah :
Timbangan bayi sebanyak minimal 1 buah.
Alat pengukur tinggi badan sebanyak 1 buah.
Sarana medis habis pakai meliputi vaksin dan pelarutnya,

peralatan suntik, ADS, safety box, dropper untuk vaksinasi
polio, kapas alkohol dan air hangat.
o Alat suntik : terdiri dari 3 macam ukuran (0,05 cc, 0,5 cc,
dan 5 cc).
o Safety box : digunakan untuk menampung alat suntik bekas
pelayanan imunisasi sebelum dimusnahkan. Safety box
berukuran 2,5 liter dan 5 liter berturut-turut dapat
menampung 50 dan 100 alat suntik bekas.
Indikator sarana medis dapat dikatakan baik adalah bila :

Tersedia sarana untuk melaksanakan kegiatan imunisasi dan
jumlahnya mencukupi jumlah target bayi yang mendapat
imunisasi.
Sarana yang digunakan dalam kegiatan imunisasi berfungsi
dengan baik berdasarkan pemantauan berkala.
-
Sarana non medis

Penting dilakukan persiapan tempat pelayanan imunisasi guna
mendukung pelaksanaan pelayanan yaitu sebagai berikut :
Fasilitas kesehatan berupa gedung
Ruang Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Alat transportasi
Alat administrasi
Alat pencatatan dan pelaporan (status imunisasi, buku catatan
harian imunisasi dan buku registrasi kohort imunisasi)

Kartu Menuju Sehat (KMS)
Buku KIA
Poster tentang imunisasi dan tumbuh kembang anak
Sarana non medis dikatakan baik jika :

Gedung tempat penyelenggaraan kegiatan imunisasi mudah
dijangkau (tidak banjir, mudah diakses oleh masyarakat,
sarana transportasi mudah dijumpai).
Ruangan KIA sesuai dengan pedoman ruangan yang ideal
untuk penyelenggaraan kegiatan imunisasi (mudah dijangkau,
tidak terkena sinar matahari, hujan, atau debu, cukup luas,
terang, cukup ventilasi, serta tenang).
Pelayanan imunisasi di lapangan harus mudah dijangkau oleh

sasaran.
o Indoor : cukup luas, terang, cukup ventilasi, tenang.
o Outdoor : diupayakan supaya terlindung dari sinar
matahari langsung.
Tersedia buku pencatatan dan pelaporan
Tersedia buku Kartu Menuju Sehat (KMS) dan KIA
Tersedia alat transportasi
c. Dana (Money)
i.
Sumber dana
Sumber pembiayaan untuk imunisasi dapat berasal dari
pemerintah maupun donor. Pembiayaan yang bersumber dari
pemerintah berbeda-beda tiap tingkat administrasi, yaitu:
o Tingkat pusat : Anggaran Pendapatan Belanja Negara
(APBN).
o Tingkat provinsi : APBN (dekonsentransi) dan Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah (APBD) provinsi.
o Tingkat kabupaten/kota : APBN (tugas pembantuan/TP) dan
APBD kabupaten/kota berupa Dana Alokasi Umum (DAU)
serta Dana Alokasi Khusus (DAK).
Pendanaan
ini
dialokasikan
berdasarkan
jumlah
penduduk, kapasitas fiskal, jumlah masyarakat miskin dan

sebagainya.
ii.
Pemanfaatan pembiayaan jelas dan sesuai ketentuan yang

berlaku
Untuk kesuksesan kegiatan imunisasi dalam aspek
pelaksanaan, komoditas, teknis, serta keuangan, maka setiap
tingkat administrasi memiliki tanggung jawab sebagai berikut:
1. Tanggung
jawab
ke
bawah
(accountable
down)
Pihak pusat bertanggung jawab dalam pengadaan vaksin

dan logistik lainnya, sekaligus mendistribusikannya ke
provinsi. Pendistribusian selanjutnya menjadi tanggung
jawab daerah secara berjenjang sesuai dengan kebijakan
masing-masing daerah. Daerah juga bertanggung jawab

dalam
hal
penyediaan
sumber
daya
serta
biaya
at
level)
pemeliharaan cold chain.

2. Tanggung
jawab
setempat
(accountable
Pihak provinsi dan kabupaten/kota bertanggung jawab

menyediakan sumber daya untuk operasional serta beberapa
komponen
investasi.
Sistem
desentralisasi
telah
menempatkan kabupaten/kota sebagai pusat implementasi

kegiatan. Pemerintah daerah harus mampu menjamin
ketersediaan danaguna mendukung kelangsungan program
seperti biaya operasional, pemeliharaan dan sebagainya
yang didapat melalui advokasi kepada stake holder terkait.
3. Tanggung
jawab
ke
atas
(accountable
up)
Puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan yang

pembiayaannya ditanggung oleh pemerintah daerah, kecuali
beberapa komoditas yang disuplai dari tingkat pusat.
Puskesmas bertanggung jawab untuk memberikan laporan
pertanggungjawaban
baik
ke
tingkat
kabupaten/kota,
provinsi juga pusat.

Oleh karena itu, keterlibatan lintas sektor dan lintas
program
dalam
perencanaan
komprehensif
program
imunisasi serta penyusunan anggaran sangatlahdiperlukan.

d. Organisasi dan Manajemen (Method)
i. Medis
1) Pelayanan imunisasi dasar di puskesmas dan posyandu
dijalankan sesuai dengan kebijakan program meliputi
jadwal, dosis dan cara pemberian sebagai berikut :
- BCG diberikan sebanyak 1 kali dengan dosis 0,05 cc,
secara intrakutan di deltoid lengan atas kanan.
- DPT-HB-Hib diberikan sebanyak 3 kali dengan dosis 0,5
cc, secara intramuskular di anterolateral paha atas dan
dengan interval minimal 4 minggu.
- Polio diberikan sebanyak 4 kali dengan dosis 2 tetes (0,1

cc), secara oral dengan interval minimal 1 bulan.
- Campak diberikan 1 kali dengan dosis 0,5 cc secara
subkutan pada lengan kiri atas.
2) Promosi kesehatan mengenai imunisasi dasar dilakukan
pada :
- Perorangan dengancara wawancara
- Kelompok dengan metode ceramah
- Masyarakat denganmenggunakan media berupa poster,
spanduk, maupun leaflet
3) Pencatatan pelaksanaan program imunisasi yang dilakukan
setiap bulan.
4) Pelaporan pelaksanaan program setiap bulan.
Pelayanan imunisasi dasar di puskesmas dan posyandu dilaksanakan
berdasarkan buku pedoman yang berisi :
Metode pengelolaan vaksin meliputi pengambilan, penerimaan,
pengeluaran, serta penyusunan vaksin.

Metode pemberian imunisasi pada bayi adalah :
BCG dan Polio 1 diberikan pada bayi berusia 0-2 bulan.
DPT-HB-Hib 1 dan Polio 2 untuk bayi berusia 2 bulan.
DPT-HB-Hib 2 dan Polio 3 pada bayi berusia 3 bulan.
DPT-HB-Hib 3 dan Polio 4 bagi bayi berusia 4 bulan.
Campak diberikan untuk bayi berusia 9 bulan.
Metode pengujian kelayakan vaksin.
Metode petunjuk kontraindikasi imunisasi bagi petugas.
Metode medis dikatakan baik jika memenuhi syarat bahwa buku

pedoman berisi metode mengenai :
- Pengambilan vaksin
- Penerimaan vaksin
- Penyimpanan vaksin
- Pengeluaran vaksin
- Penyusunan vaksin
- Pemberian vaksin
- Pengujian kelayakan vaksin
- Petunjuk kontraindikasi imunisasi bagi petugas imunsasi
ii. Non Medis
Metode non medis yang digunakan adalah berupa buku pedoman
-
yang berisi:
Metode pengumpulan data
Metode pembinaan posyandu dan kader

Metode pemasangan poster
Pembagian leaflet
Suatu metode non medis dikatakan baik jika memenuhi syarat

sebagai berikut :
-
Petugas imunisasi membaca buku pedoman penyelenggaraan

imunisasi yang berisikan metode standar tentang :
Pengumpulan data
Penyuluhan secara individual dan kelompok
Pembinaan posyandu dan kader
Pencatatan dan pelaporan
Pemasangan poster dan pembagian leaflet
2.1.2. Proses
Proses terbagi atas beberapa tahapan yaitu :
a. Penyusunan perencanaan
Planning dikatakan baik bila ada perencanaan mengenai :
Jumlah sasaran bayi yang diimunisasi
Kebutuhan vaksin
Cara perhitungan berdasarkan :
- Jumlah sasaran imunisasi.
- Target cakupan yang diharapkan untuk setiap jenis imunisasi.
- Indeks pemakaian vaksin tahun lalu.
Kebutuhan peralatan imunisasi
Kebutuhan peralatan cold chain (rantai vaksin)
Target cakupan masing-masing imunisasi dasar
Jadwal pelaksanaan imunisasi
Jadwal penyuluhan kelompok tentang imunisasi
b. Pengorganisasian
Aspek pengorganisasian dikatakan baik adalah bila :
Struktur organisasi jelas dan tertulis
Pembagian tugas / job desc jelas
c. Pelaksanaan
Baiknya aspek pelaksanaan ditentukan berdasarkan adanya :
Persiapan petugas
Kegiatan ini meliputi :
o Inventarisasi sasaran
o Persiapan vaksin dan peralatan cold chain
10
10
Penghitungan jumlah vaksin yang akan dibawa ke

lapangan berdasarkan sasaran imunisasi dibagi dosis
efektif vaksin per vial/ampul.

Persiapan peralatan cold chain yang akan dipakai di
lapangan seperti termos, cool box, dan sebagainya.

o Persiapan Auto Disable Syringe (ADS) dan safety box
Jumlah
ADS
yang
dipersiapkan
sesuai
sasaran
imunisasi, sedangkan safety box yang dibawa disesuaikan

kapasitas untuk memuat ADS.
Persiapan masyarakat
Kerjasama lintas program, lintas sektoral, organisasi profesi,
LSM, dan petugas masyarakat/kader.
Pemberian pelayanan imunisasi
Pelayanan imunisasi dibagi menjadi kegiatan imunisasi rutin dan
tambahan.
Makin
kecil
jumlah
imunisasi
tambahan,
menggambarkan semakin baiknya unit pelayanan imunisasi.

o Pelayanan Imunisasi Rutin
Imunisasi rutin merupakan bagian dari imunisasi
wajib yang dilaksanakan terus menerus sesuai jadwal.
Imunisasi rutin diklasifikasikan menjadi imunisasi dasar
dan imunisasi lanjutan.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia (Permenkes RI) no. 42 tahun 2013 tentang
penyelenggaraan imunisasi, pada pasal ke 6, imunisasi dasar
diberikan pada bayi sebelum usia 1 tahun yang meliputi :
Bacillus Calmette Guerin (BCG)

Diphtheria Pertusis Tetanus-Hepatitis B (DPT-HB) atau
Diphtheria Pertusis Tetanus-Hepatitis B-Hemophilus
Influenza type B (DPT-HB-Hib)

Hepatitis B pada bayi baru lahir
Polio
Campak
11
11
Berikut ini adalah tabel mengenai jadwal pemberian

imunisasi dasar pada bayi:
Tabel 2.1. Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar
Usia
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
9 bulan
Jenis Imunisasi
Hepatitis B0
BCG, Polio 1
DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Campak
o Pelayanan Imunisasi Tambahan

Imunisasi tambahan diberikan pada kelompok umur
tertentu yang paling beresiko untuk terkena penyakit sesuai
kajian epidemiologis pada periode waktu tertentu. Terdapat
beberapa kegiatan yang tercakup dalam kegiatan imunisasi
tambahan, antara lain backlog fighting, crash program,
Pekan Imunisasi Nasional (PIN), Sub PIN, catch up
campaign campak, serta imunisasi dalam penanganan
Kejadian Luar Biasa (KLB).
Koordinasi
Koordinasi dilakukan baik secara horizontal (lintas program dan
sektoral) maupun secara vertikal.
o Kerjasama Lintas Program
1. KIA-Imunisasi
2. Imunisasi-Survaillans
3. KB-Kesehatan (Imunisasi, gizi, diare, KIA, PKM, KB)
4. UKS-Imunisasi
o Kerjasama Lintas Sektoral
1. Imunisasi-Departemen Agama
2. Imunisasi-Departemen Dalam Negeri
3. Imunisasi-Departemen Pendidikan Nasional
4. Imunisasi-Organisasi (IDI, IDAI, POGI, IBI, PPNI, dan
lain-lain)
5. Pembinaan Kesejahteraan Keluarga (PKK), Lembaga
Swadaya Masyarakat (LSM)
12
12
6. Badan internasional (WHO, UNICEF, dan sebagainya)
Penghitungan kebutuhan vaksin, peralatan imunisasi, serta cold
chain kit.
Pemberian imunisasi dasar (BCG, DPT-HB-Hib 1 3, Polio 1
4, dan campak) setiap minggu (puskesmas atau bidan praktek
swasta/balkesmas), atau setiap bulan (posyandu).

Pemberitahuan jadwal imunisasi berikutnya oleh petugas.
Konfirmasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) oleh petugas
imunisasi kepada orang tua bayi mengenai efek samping dan
kemungkinan komplikasi post imunisasi.

Penyuluhan mengenai imunisasi dengan sasaran perorangan
maupun kelompok.
Pembinaan dan pengembangan posyandu dan kader setiap
bulan.
Koordinasi dikatakan baik jika terdapat integrasi dan sinergisme

antara kegiatan imunisasi puskesmas dengan program lain seperti
bagian pengobatan umum dan bagian Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS), dilihat dari adanya:
Petugas kesehatan di BPU atau MTBS menanyakan atau
melakukan konfirmasi terhadap status imunisasi dasar lengkap
pada pasien yang berusia dibawah 1 tahun.
Terdapat status imunisasi dasar lengkap yang tertulis di dalam
status BPU dan MTBS.
Petugas kesehatan di BPU dan MTBS turut melakukan
penyuluhan dengan sasaran perorangan mengenai imunisasi dasar
lengkap (kepada orang tua pasien).
Petugas kesehatan BPU dan MTBS ikut berperan serta dalam
kegiatan imunisasi di luar puskesmas seperti posyandu.
d. Pencatatan dan Pelaporan
Syarat-syarat pelaporan yang baik adalah:
Lengkap
Suatu sistem pencatatan dan pelaporan dikatakan lengkap
bila semua bagian dalam laporan telah lengkap dan tidak ada
13
13
yang dibiarkan kosong serta semua tempat pelayanan telah
mengirimkan laporan.
Tepat waktu
Laporan seharusnya diserahkan ke tingkat kabupaten atau
kota paling lambat tanggal 5 pada bulan berikutnya.

Akurat
Pemeriksaan ulang terhadap semua data yang akan
dilaporkan dilakukan sebelum pengiriman laporan. Perlu
memastikan bahwa data yang dilaporkan sesuai dengan data
sasaran serta jumlah hasil imunisasi berdasarkan pencatatan
di tempat pelayanan.
Indikator dikatakan baiknya suatu pencatatan dan pelaporan adalah
bila terdapat :
Buku pencatatan imunisasi (buku kohort bayi dan kohort ibu)
Pengisian data pada kohort bayi harus lengkap pada tiap
kolom meliputi tanggal, bulan, dan tahun pemberian setiap jenis
imunisasi (berdasarkan antigen).
Kartu imunisasi (buku KIA, KMS)

Buku stok vaksin
Buku grafik pencatatan suhu
Format Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
Format pelaporan
Formulir pelaporan Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)
Pencatatan dan pelaporan logistik meliputi :
1. Vaksin dan pelarut
Pencatatan meliputi jenis, jumlah, nomor batch vaksin dan
tanggal kadaluarsa, serta status keluar masuknya vaksin
tersebut. Penghitungan sisa dan stok vaksin dilakukan setiap
penerimaan maupun pengeluaran vaksin dan pelarutnya.
2. Logistik imunisasi
Dilakukan pencatatan di buku umum mengenai keluar
masuknya logistik imunisasi yang meliputi :
- ADS : pencatatan mengenai jumlah dan jenisnya.
- Safety box
- Sarana cold chain : pencatatan nomor seri sarana cold
chain (lemari es, freezer, vaccine carrier, container) di
kolom keterangan.
14
14
Pencatatan suhu lemari es dua kali setiap harinya yaitu

pada pagi dan sore hari dalam bentuk grafik suhu.
e. Monitoring / Controlling dan Evaluasi

Monitoring / pemantauan dikatakan baik jika terdapat :
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
PWS adalah alat pemantauan hasil imunisasi berupa
grafik
atau
gambar
pencapaian
hasil
imunisasi
dan
kecenderungannya di masing-masing wilayah operasional.

Dengan adanya PWS, dapat ditentukan tindak lanjut yang
harus dilakukan, sehingga hasil imunisasi dapat diperbaiki dan
akhirnya secara kumulatif dapat mencapai target. Prinsip PWS
adalah :
1. Memanfaatkan
data
dari
cakupan
2. Menggunakan
indikator
sederhana :
a. Jangkau
an/aksesi
bilitas
Cakupan BCG, DPT-HB1, DPT-HB-Hib1, HB < 7 hari
b. Kualitas
program
(tingkat
perlindu
ngan)
Cakupan DPT-HB3, DPT-HB-Hib3, Polio 4, Campak
c. Efektivit
as
program
Angka drop out dilihat dari :
DPT-HB-Hib1 Campak
DPT-HB-Hib3 DPT-HB-Hib1
Polio 1 Polio 4
3. Dimanfaatkan
15
15
untuk
pengambilan
keputusan
setempat.
4. Dimanfaatkan
sebagai
umpan
balik untuk dapat

mengambil
tindakan
sesuai
dan bukan hanya

dikirim
sebagai
laporan.
5. Teratur dan tepat
waktu
setiap
bulan
untuk
menghindari
hilangnya
informasi penting
serta agar tidak
terlambat
mengambil
keputusan.
6. Membuat grafik
yang jelas untuk
masing-masing
indikator
untuk
memudahkan
analisa.
Langkah langkah pembuatan PWS adalah sebagai berikut :
a. Pengump
ulan,
pengolaha
n,
16
dan
16
analisis
Pengumpulan
data
atau
pengolahan
data
data
dari buku
rekapitulasi puskesmas lalu dikelompokkan ke dalam format

yang tersedia di software PWS. Setelah diolah, data dianalisis
meliputi pencapaian cakupan dibandingkan dengan target
dilanjutkan dengan identifikasi masalah yang menghambat
pelayanan imunisasi.
b. Tindak
lanjut
setelah
analisis
PWS
Analisis PWS dapat digunakan untuk menginformasikan hasil
yang dicapai puskesmas, mengidentifikasi masalah, kemudian
merencanakan tindak lanjut serta perencanaan operasional.
c. Tindak
lanjut
setelah
pertemua
n PWS
Setelah dilakukan pertemuan mengenai diskusi analisis PWS
di tingkat puskesmas maupun lintas sektoral, tindak lanjut
yang harus dilaksanakan adalah :
- Perbaikan teknis pelayanan oleh pengelola program.
- Perbaikan manajerial pelayanan oleh kapuskes atau
Dinkes Kabupaten/Kota atau camat.

Penggerakan masyarakat oleh camat, PKK, LSM, dan
sebagainya.
Pemantauan secara Periodik
a. Data Quality Self-assessment (DQS) merupakan suatu alat
bantu penilaian pencatatan dan pelaporan untuk mengetahui
hasil pelayanan imunisasi.
b. Effective Vaccine Management (EVM) adalah cara menilai
manajemen penyimpanan vaksin untuk mendorong provinsi
17
17
memelihara
dan
melaksanakan
manajemen
dalam
melindungi vaksin.
c. Supportive Supervision (SS) didefinisikan sebagai suatu
rangkaian
kegiatan
yang
dilakukan
berkala
dan
berkesinambungan. Kegiatan ini antara lain meliputi

pemantauan, pembinaan, pemecahan masalah serta tindak
lanjut yang berguna untuk melihat pelaksanaan program atau
kegiatan sesuai standar dalam rangka menjamin tercapainya
tujuan kegiatan imunisasi.
2.1.3. Output
Output atau keluaran dari program imunisasi baik bila :
a. Cakupan imunisasi mencapai target sebagai berikut :
BCG
: 95%
Polio 1
: 95%
Polio 2
: 95%
Polio 3
: 95%
Polio 4
: 95%
DPT-HB-Hib 1: 95%
DPT-HB-Hib 2: 95%
DPT-HB-Hib 3: 95%
Campak
: 95%
b. Angka drop-out (DO) sebesar 5%.
2.1.4. Outcome
Outcome / dampak dikatakan baik jika terjadi penurunan angka
morbiditas dan mortalitas akibat Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan
Imunisasi (PD3I).
2.1.5. Lingkungan
Kriteria baik tidaknya lingkungan ditentukan berdasarkan :
a. Lingkungan Fisik
Kemudahan akses ke fasilitas kesehatan yang menyediakan
layanan imunisasi.
Adanya serta mudahnya menjumpai alat transportasi umum untuk
mencapai tempat imunisasi.

b. Lingkungan Non Fisik
18
18
Terdapat beberapa aspek lingkungan yang secara non fisik

mempengaruhi pelaksanaan program imunisasi, yaitu :
Pendidikan
Semakin tinggi latar belakang tingkat pendidikan orang
tua bayi, semakin kecil kemungkinan terjadi drop out pada
program imunisasi karena orang tua memiliki pengetahuan akan
bahaya dari penyakit yang dapat dicegah dengan pemberian
imunisasi sehingga akan cenderung membawa anaknya untuk
imunisasi sesuai jadwal.

Sosio-ekonomi
Latar belakang sosial dan ekonomi orang tua yang relatif
rendah
akan
cenderung
menyebabkan
ketidaklengkapan
imunisasi dasar pada bayi yang bersangkutan.

Agama, adat istiadat, dan kepercayaan
Terdapat aliran agama yang menolak dilakukannya
imunisasi karena dianggap haram, banyak efek samping, dan
sebagainya sehingga orang yang menganut aliran tersebut tidak
membawa anaknya untuk diimunisasi.
2.1.6. Feedback
Feedback atau umpan balik dapat dikatakan baik bila diadakan
evaluasi rutin seperti berupa rapat koordinasi mengenai laporan kegiatan
imunisasi karena melalui rapat evaluasi program, dapat ditentukan
rencana tindak lanjut (RTL) yang akan dilakukan ke depannya sehingga
pelaksanaan program diharapkan dapat mencapai target.
2.2.
Kerangka Konsep
Kerangka pikir yang kami gunakan dalam melakukan evaluasi program
imunisasi adalah :
1
Pengumpulan data mengenai cakupan imunisasi per antigen dari seluruh

puskesmas kelurahan di wilayah kerja Kecamatan Koja Jakarta Utara lalu
dibandingkan dengan indikator output program imunisasi untuk menentukan
permasalahan.
Mengumpulkan data umum, khusus, primer dan sekunder mengenai masukan,

proses, umpan balik, dan kondisi lingkungan yang terdapat di masing-masing
19
19
puskesmas kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja, kemudian

dibandingkan dengan standar dan target yang digunakan untuk memperoleh
3
penyebab permasalahan.
Penggunaan sistem scoring untuk menentukan prioritas masalah yang
menyebabkan target (output/outcome) tidak dapat terpenuhi.

Memberikan saran atau solusi yang memungkinkan untuk dapat dilakukan
bagi program imunisasi agar kinerja puskesmas puskesmas kelurahan di
wilayah kerja Kecamatan Koja semakin meningkat.
2.3.
Definisi Operasional
Di bawah ini adalah definisi mengenai beberapa istilah berkaitan dengan
program imunisasi ini :
Bayi adalah anak yang berusia di bawah 12 bulan (1 tahun).

Sasaran imunisasi dalam laporan ini adalah mencakup seluruh bayi yang
berada di wilayah Kecamatan Koja, Jakarta Utara.

Universal Child Imnunization(UCI) merupakan suatu keadaan dimana
imunisasi dasar tercapai secara lengkap pada semua bayi. Target UCI adalah
minimal 80%, kontak pertama (BCG, Polio 1, DPT-HB 1) minimal 90%, DO
maksimal 5%, imunisasi kontak lengkap (sampai campak) sebesar minimal
80% hingga usia 1 tahun.

Vaksin adalah suatu produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen
kuman atau racun kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan serta
bermanfaat untuk merangsang kekebalan tubuh seseorang.

Cold chain atau sarana rantai dingin adalah metode pengelolaan vaksin
supaya tidak rusak dengan menjaga vaksin tetap tersimpan pada suhu dan
kondisi sesuai prosedur.

Drop outmerupakan kondisi saat ibu tidak datang membawa anaknya kembali
untuk menerima vaksin selanjutnya setelah imunisasi kontak pertama.

Missed opportunity adalah saat ibu datang membawa anaknya untuk
diimunisasi sesuai jadwal yang telah ditetapkan, namun tidak dapat
memperoleh imunisasi. Hal ini dapat disebabkan beberapa hal seperti stok
vaksin habis, petugas tidak datang serta kontraindikasi yang terlalu
luas/banyak.
20
20
BAB III
ANALISA SITUASI
3.1.Data Umum
Pengumpulan data dilakukan pada Rabu, 2 Desember 2015 sampai
Selasa, 8 Desember 2015 di seluruh puskesmas kelurahan yang tercakup dalam
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja. Data yang diambil adalah data
mengenai pelaksanaan imunisasi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja
pada periode Januari 2015 hingga November 2015.
3.1.1. Data Demografi
Kecamatan Koja terdiri dari 6 kelurahan, yaitu Kelurahan Koja, Lagoa,
Rawa Badak Utara, Rawa Badak Selatan, Tugu Utara, dan Tugu Selatan.
Jumlah penduduk Kecamatan Koja tahun 2015 adalah sebanyak 321.152 jiwa.
Tabel 3.1. Jumlah Penduduk Kecamatan Koja Berdasarkan Kelurahan

No.
Kelurahan
Jumlah Penduduk
1. Koja
35.770 jiwa
2. Lagoa
70.454 jiwa
3. Tugu Utara
81.199 jiwa
4. Tugu Selatan
43.256 jiwa
5. Rawa Badak Utara
41.806 jiwa
6. Rawa Badak Selatan
48.667 jiwa
JUMLAH
321.152 jiwa
21
Berdasarkan data yang didapat dari Pemantauan Wilayah Setempat

(PWS) Imunisasi Kecamatan Koja Tahun 2015, jumlah bayi baru lahir dan
Surviving Infants di kecamatan Koja adalah berturut-turut sebanyak 5.463 dan
5.441 jiwa dengan rincian sebagai berikut.
Tabel 3.2. Jumlah Bayi Baru Lahir di Kecamatan Koja
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kelurahan
Jumlah
Koja
500 jiwa
Lagoa
1.204 jiwa
Rawa Badak Utara I
338 jiwa
Rawa Badak Utara II
338 jiwa
Rawa Badak Selatan
878 jiwa
Tugu Utara
1.349 jiwa
Tugu Selatan
856 jiwa
JUMLAH
5.463 jiwa
Tabel 3.3. Jumlah Surviving Infants (SI) di Kecamatan Koja

No.
1.
2.
3.
Kelurahan
Jumlah
Koja
498 jiwa
Lagoa
1.199 jiwa
Rawa Badak Utara I
337 jiwa
22
4.
Rawa Badak Utara II
337 jiwa
Rawa Badak Selatan
874 jiwa
Tugu Utara
1.344 jiwa
Tugu Selatan
852 jiwa
5.
6.
7.
JUMLAH
5.441 jiwa
3.1.2. Data Geografis
Tabel 3.4. Data Geografis Wilayah Kecamatan Koja
No.
Puskesmas Kelurahan
Geografis
Banjir
Akses
Transportasi
1. PKL. Koja
Ya
Mudah
Memadai
2. PKL. Lagoa
Tidak
Mudah
Memadai
3. PKL. Tugu Utara
Ya
Sulit
Kurang memadai
4. PKL. Tugu Selatan
Ya
Sulit
Kurang memadai
5. PKL. Rawa Badak Utara I
Ya
Mudah
Memadai
6. PKL. Rawa Badak Utara II
Ya
Sulit
Kurang
Memadai
7. PKL. Rawa Badak Selatan
Tidak
Mudah
Memadai
23
3.2.
Data Khusus
3.2.1. Angka Kejadian PD3I
Berdasarkan formulir LB1, terdapat 8 bayi yang menderita TB
paru dan 34 bayi yang menderita campak pada bulan Januari 2015
hingga bulan November 2015 di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
Koja.
Berikut ini adalah rincian per puskesmas kelurahan di wilayah
kerja Puskesmas Kecamatan Koja mengenai angka kejadian PD3I pada
bayi berusia < 12 bulan.
Tabel 3.5. Angka Kejadian PD3I pada anak usia < 12 bulan di Kecamatan Koja
PD3I
TB Paru Klinis
Campak
Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Jumlah
1
3
4
4
2
2
3
3
4
3
Total
21
3.2.2. Angka Mortalitas akibat PD3I

Berdasarkan formulir LB1 yang kami dapatkan, tidak terdapat
kematian yang disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan
24
imunisasi (PD3I).
3.2.3. Angka Kejadian Luar Biasa (KLB) akibat PD3I
Selama periode Januari hingga November 2015, tidak terdapat
KLB akibat PD3I di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja.
3.2.4. Fasilitas Kesehatan yang Menyediakan Layanan Imunisasi
Di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja, terdapat beberapa
fasilitas kesehatan yang menyediakan pelayanan imunisasi, yaitu
posyandu beserta kader, bidan praktek swasta/mandiri, dan puskesmas
yang tersebar di masing-masing kelurahan, juga 1 buah Rumah Bersalin
yang bergabung dengan Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara I.
Tabel 3.6. Distribusi Jumlah Fasilitas Kesehatan
di Wilayah Kecamatan Koja
Kelurahan
Koja
Lagoa
Tugu Utara
Tugu Selatan
Rawa Badak Utara 1
Rawa Badak Utara 2
Rawa Badak Selatan
Jumlah
3.3.
Bidan
Rumah
Posyandu
Kader
Puskesmas
4
8
10
7
1
3
7
40
Bersalin
0
0
0
0
1
0
0
1
13
25
30
14
8
10
17
117
76
202
150
74
40
60
119
721
1
1
2
1
1
1
1
8
Metode Pengumpulan Data

1. Periode
: Januari 2015 November 2015
2. Tanggal pengambilan data: 2 Desember 2015 8 Desember 2015
3. Sumber data
: Puskesmas di Kecamatan Koja
4. Cara pengambilan data : Wawancara, observasi dengan check list, dan
melihat arsip/berkas
25
Tabel 3.7. Jenis Data, Sumber Data, Cara Pengambilan Data dan Variabel
No.
Sumber Data
Cara
Variabel
Yang Didapat
Pengambilan
Data
Jenis: Data Primer
1.
Buku Kohort
Bayi periode
Observasi
buku Kohort
Januari 2015
Bayi di Poli
November
KIA
2015
puskesmas
Kelengkapan imunisasi bayi pada periode
Jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi BCG,
Polio 1, 2, 3, 4, DPT-HB 1, 2, 3, dan Campak

Jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi dasar
Januari 2015 hingga November 2015
lengkap yang berusia < 1 tahun
wilayah
Kecamatan
2.
Kepala
Koja
Wawancara
Puskesmas
3.
Penanggung
Wawancara
jawab program
dan Observasi
Pelaksanaan program imunisasi :
Hasil wawancara dengan masing-masing kepala
Sumber dana
Tenaga kesehatan
Fasilitas kesehatan
puskesmas kelurahan terlampir di Bab Lampiran
imunisasi di kelurahan bersangkutan

Permasalahan
mengenai
program
yang
melayani
imunisasi
a) Pihak atau fasilitas kesehatan yang 1. Rincian jumlah fasilitas kesehatan di puskesmas
terlibat dalam pelaksanaan layanan
wilayah Kecamatan Koja untuk masing-masing

26
imunisasi
imunisasi di lingkup Kecamatan Koja
kelurahan terdapat pada Tabel 3.4.

Fasilitas
Kesehatan
Distribusi
beserta jumlahnya
b) Sistem cold chain sehubungan dengan
Jumlah
di
Wilayah
vaksin
c) Sarana dan prasarana yang digunakan
setiap vaksin yang diterima akan dicatat dan
Kecamatan Koja
cara pendistribusian dan penyimpanan 2. Sistem cold chain sama di setiap puskesmas yaitu
dalam layanan imunisasi baik medis

maupun non medis
d) Permasalahan
mengenai
program
imunisasi beserta upaya pemecahannya

e) Data geografis masing-masing PKL di
Kecamatan Koja
diperiksa nomor batch serta keadaan vaksin

kemudian disimpan dalam lemari es yang terbagi
menjadi dua rak yaitu rak bagian atas adalah
pentabio sedangkan rak bagian bawah adalah
vaksin yang sifatnya kering seperti BCG, polio,
dan campak. Suhu dipantau setiap pagi dan sore
dan diplot ke dalam grafik.
Kecuali Puskesmas Rawa Badak Selatan, seluruh
Puskesmas lain di wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Koja telah memiliki sistem pendingin
yang sesuai standar.
3. Sarana yang digunakan sesuai dengan standar
pedoman imunisasi.
4. Masalah yang dihadapi
dalam
pelaksanaan
program imunisasi antara lain pemahaman yang

salah dari masyarakat seperti rasa takut akan
27
KIPI, masih adanya aliran kepercayaan yang

menganggap bahwa vaksin haram, kebiasaan
masyarakat
berpindah-pindah
tempat
untuk
imunisasi, akses ke beberapa fasilitas layanan

imunisasi yang sulit, serta sistem pencatatan dan
pelaporan yang kurang baik.
5. Beberapa puskesmas masih merupakan wilayah
banjir serta kurang dapat diakses oleh masyarakat
sekitar kecuali Puskesmas Kelurahan Lagoa dan
4.
Pelayanan
Imunisasi di
KIA
Observasi
Tenaga kesehatan (SDM)
Ketersediaan sarana medis maupun non
medis
Brosur, poster, dll
Metode medis dan non medis
Sistem pencatatan dan pelaporan
Rawa Badak Selatan.

Tenaga kesehatan imunisasi di ruang KIA
puskesmas rata-rata terdiri dari dua hingga tiga
orang.
Sarana
umumnya sesuai standar pedoman imunisasi.

Terdapat media promosi kesehatan di ruangan
KIA seperti poster.

Metode medis dan non medis sesuai dengan
standar pedoman imunisasi.

Setiap selesai pelayanan, dilakukan rekapitulasi di
yang
digunakan
dalam
imunisasi
buku kohort dan buku registrasi harian KIA

mengenai anak dan jenis antigen imunisasi.
28
Jenis: Data Sekunder

1.
Laporan
Pencatatan
Tahunan
2.
Tenaga kesehatan layanan imunisasi di Rincian jumlah tenaga kesehatan imunisasi di

wilayah Kecamatan Koja baik berupa masing-masing kelurahan terpapar di Tabel 3.4.
Puskesmas
bidan praktek swasta / mandiri dan kader
Kecamatan
posyandu.
Koja
Profil
Pencatatan
Data Demografis wilayah Koja
Kecamatan Koja terdiri atas 321.152 penduduk.
Pencatatan
Jumlah angka kejadian PD3I

Jumlah mortalitas akibat PD3I
KLB akibat PD3I
Jumlah bayi yang merupakan sasaran
adalah 34 orang.
Tidak ditemukan kematian akibat PD3I.
Tidak terdapat KLB akibat PD3I.
Sasaran imunisasi BCG dan Polio 1 adalah
Imunisasi
imunisasi di wilayah kerja Puskesmas
5463 = 5007 bayi baru lahir di Kecamatan Koja
Kecamatan
Kecamatan Koja
Nilai target cakupan masing-masing
(458 di Koja, 1103 di Lagoa, 310 di Rawa Badak
antigen
Badak Selatan, 1236 di Tugu Utara, dan 785 di Tugu
Kesehatan
Puskesmas
Kecamatan
3.
4.
Koja
Form LB 1
PWS
Koja
Pencatatan
untuk
Kecamatan Koja
program
Jumlah angka kejadian TB paru di wilayah

Kecamatan Koja adalah 8 orang dan campak
imunisasi
11
/12 x
Utara I, 310 di Rawa Badak Utara II, 805 di Rawa

Selatan).
29
Sasaran imunisasi dasar selain BCG dan Polio 1

adalah sejumlah
11
/12 x 5441 = 4987 bayi di
Kecamatan Koja (456 di Koja, 1099 di Lagoa, 309

di Rawa Badak Utara I, 309 di Rawa Badak Utara
II, 801 di Rawa Badak Selatan, 1232 di Tugu Utara,
dan 781 bayi di Tugu Selatan).

Target cakupan imunisasi di
wilayah
kerja
Puskesmas Kecamatan Koja untuk masing-masing

antigen (BCG, Polio 1, DPT-HB 1, Polio 2, DPT-HB
2, Polio 3, DPT-HB 3, Polio 4, dan Campak) adalah
sebesar 95%.
Tabel 3.8. Analisis Masukan Terkait Program Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari-November
2015
No
1
Variabel
Sumber Daya
Manusia
Sarana dan
Tolak Ukur Keberhasilan (E)

- Jumlah tenaga kesehatan
- Keikutsertaan dalam pelatihan
- Kualifikasi pendidikan
- Pengelola Program Imunisasi
- Lama bekerja sebagai petugas imunisasi
- Keterampilan petugas imunisasi
Sarana Medis:
Data yang Ada (O)

Kurangnya tenaga kerja untuk
Masalah
(E-O)
Ya
kegiatan imunisasi di Puskesmas

Kelurahan RBU 1
Sistem cold chain berjalan dengan
30
Prasarana
Tersedia sarana untuk melaksanakan kegiatan imunisasi dan
jumlah target bayi yang mendapat imunisasi

Sarana yang digunakan dalam kegiatan imunisasi berfungsi
baik di semua Puskesmas
dengan baik berdasarkan pemantauan berkala

Sarana Non Medis
-
Gedung tempat penyelenggaraan kegiatan imunisasi mudah

dijangkau (tidak banjir, mudah diakses oleh masyarakat, sarana
transportasi mudah dijumpai).

Ruangan KIA sesuai dengan pedoman ruangan yang ideal untuk
penyelenggaraan kegiatan imunisasi (mudah dijangkau, tidak
terkena sinar matahari, hujan, atau debu, cukup luas, terang,
cukup ventilasi, serta tenang).

Pelayanan imunisasi di lapangan harus mudah dijangkau oleh
sasaran.
o Indoor : cukup luas, terang, cukup ventilasi, tenang.
o Outdoor : diupayakan supaya terlindung dari sinar
3
4
Dana
Organisasi
dan
matahari langsung.
- Tersedia buku pencatatan dan pelaporan
- Tersedia buku Kartu Menuju Sehat (KMS) dan KIA
- Tersedia alat transportasi
Berasal dari tingkat pusat, tingkat provinsi, tingkat kabupaten/kota
Medis:
-
Pelayanan imunisasi dasar di puskesmas dan posyandu
Tidak terdapat masalah

Medis:
-
Ya
Tidak terdapat leaflet dan

31
Manajemen
-
dijalankan sesuai kebijakan program

Promosi kesehatan mengenai imunisasi dasar
Pencatatan pelaksanaan program imunisasi dilakukan setiap
bulan
Pelaporan pelaksanaan setiap bulan
di Puskesmas Kelurahan
-
RBS
Pencatatan dan pelaporan
dilakukan setiap bulan
Non Medis:
-
poster mengenai imunisasi
Petugas imunisasi membaca buku pedoman penyelenggaraan
namun tidak lengkap

berdasarkan nama
imunisasi
Non Medis:
Tidak terdapat masalah
Tabel 3.9. Analisis Proses Terkait Program Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari-November
2015
N
o
1
Variabel
Penyusunan
perencanaan
Tolak Ukur (E)

Ada perencanaan mengenai :
Jumlah sasaran bayi yang diimunisasi
Kebutuhan vaksin, cara perhitungan berdasarkan :
- Jumlah sasaran imunisasi.
- Target cakupan yang diharapkan untuk setiap jenis imunisasi.
- Indeks pemakaian vaksin tahun lalu.
Kebutuhan peralatan imunisasi
Data yang Ada (O)
Masala
Ada
h (E-O)
-
32
Pengorganisasia
n
Pelaksanaan
Pencatatan dan
Pelaporan
Monitoring dan
Evaluasi
Kebutuhan peralatan cold chain(rantai vaksin)

Target cakupan masing-masing imunisasi dasar
Jadwal pelaksanaan imunisasi
Jadwal penyuluhan kelompok tentang imunisasi
Struktur organisasi jelas dan tertulis

Pembagian tugas / job desc jelas
Persiapan petugas
Persiapan masyarakat (kerjasama lintas program, lintas sektoral,
organisasi LSM, dan kader)

Permberian layanan imunisasi
Koordinasi baik secara horizontal maupun vertikal
Buku pencatatan imunisasi (buku kohort bayi dan kohort ibu)
Kartu imunisasi (buku KIA, KMS)
Buku stok vaksin
Buku grafik pencatatan suhu
Format PWS
Format pelaporan
Formulir pelaporan Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)
Pencatatan dan pelaporan logistik meliputi :
Vaksin dan pelarut
Logistik imunisasi
Terdapat PWS
Pemantauan secara Periodik
Ada dan jelas
Ada
Semua Puskesmas Kelurahan tidak
Ya
memiliki pencatatan buku kohort

imunisasi yang lengkap yang
berasal dari Posyandu, bidan praktik
mandiri dan rumah bersalin.
Indikator lainnya ada.
Ada
33
Tabel 3.10. Analisis Lingkungan Terkait Program Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koja Periode JanuariNovember 2015
No
1
Variabel
Lingkungan
Indikator (E)
-
Fisik
-
Kemudahan akses ke fasilitas kesehatan yang menyediakan
Data yang Ada (O)
Masalah
(Tabel 3.4)
(E-O)
Ya
layanan imunisasi.
Terdapat masalah pada Puskesmas
Adanya serta mudahnya menjumpai alat transportasi umum
Kelurahan Koja, Tugu Utara, Tugu
untuk mencapai tempat imunisasi.
Selatan, Rawa Badak Utara I dan
II, dan Rawa Badak Selatan
mengenati banjir, akses dan
Lingkungan
Non Fisik
Pendidikan
Sosio-ekonomi
Agama, adat istiadat dan kepercayaan
transportasi
Terdapat orang tua yang belum
Ya
mengetahui pentingnya imunisasi

di Puskesmas Kelurahan Koja.
Terdapat golongan yang menentang
pemberian imunisasi dan golongan
elit di wilayah Puskesmas
Kelurahan Rawa Badak Selatan
34
Tabel 3.11. Analisis Feedback Terkait Program Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koja Periode JanuariNovember 2015
No
1
Indikator (E)
Diadakan evaluasi rutin seperti berupa
rapat
koordinasi
mengenai
Data yang Ada (O)

Ada
Masalah (E-O)
-
laporan
kegiatan imunisasi
35
BAB IV
RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan kelengkapan status imunisasi bayi pada periode Januari 2015
sampai November 2015 dibandingkan dengan sasaran imunisasi di wilayah Koja, dapat
dirumuskan masalah mengenai pelaksanaan program imunisasi dasar di seluruh
puskesmas kelurahan yang tercakup dalam Kecamatan Koja. Berikut ini dipaparkan
rumus rumus yang kami gunakan untuk menghitung cakupan imunisasi per antigen
dan DO rate imunisasi dasar.
4.1.1. Rumus Penghitungan
1. Cakupan Imunisasi Berdasarkan Antigen
Tabel 4.1. Rumus Penghitungan Jumlah Cakupan Imunisasi
Jenis
No
Imunisasi
Rumus Penghitungan
Target
BCG
Jumlah bayi yang memperoleh imunisasi BCG

pada JanuariNovember 2015
x 100
Sasaran imunisasi per kelurahandi
wilayah Kecamatan Koja tahun 2015
95%
Polio 1
Jumlah bayi yang memperoleh imunisasi Polio 1

x 100
wilayah Kecamatan Koja tahun2015
95%
Jumlah bayi yang memperoleh imunisasi

DPT HBHiB1 pada JanuariNovember 2015
x 100
Sasaran imunisasi per kelurahan di
95%
berdasarkan
Antigen
DPT-HB-HiB
1

x 100
95%

x 100
95%

x 100
95%

x 100
95%
Polio 4

x 100
95%
Campak

Campak pada JanuariNovember 2015
x 100
wilayah Kecamatan Koja tahun 2015
95%
Polio 2
DPT-HB-HiB
2
Polio 3
DPT-HB-HiB
3
Keterangan :
Sasaran imunisasi untuk BCG dan Polio 1 adalah jumlah bayi baru lahir
setempat, sedangkan sasaran imunisasi untuk DPT-HB-HiB 1, Polio 2, DPT-HB-HiB 2,
Polio 3, DPT-HB-HiB 3, Polio 4, dan Campak adalah jumlah Surviving Infants (SI)
setempat. Namun karena evaluasi dilakukan hanya dalam periode 11 bulan, sedangkan
jumlah sasaran adalah untuk periode 1 tahun (12 bulan), maka jumlah sasaran imunisasi
dikalikan dengan 11/12 yaitu seperti pada Tabel 3.7. dan Tabel 4.3.
2. Drop Out (DO) Rate

Tabel 4.2. Rumus Penghitungan DO Rate Imunisasi Dasar
Rumus Penghitungan
Target
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi ( DPT HB HiB1Campak )

x 100
Bayi yang memperoleh imunisasi DPT HBHiB 1
5%
4.2.Perumusan Masalah
Tabel 4.3. Rumus Penghitungan Jumlah Cakupan Imunisasi
berdasarkan Kelurahan
Keluraha
n
Rumus (BCG atau Polio 1)
Rumus (Antigen selain
Target
BCG atau Polio 1)
Koja
Jumlah bayi yang memperoleh

imunisasi BCG atau Polio1
imunisasi selain BCG atau Polio1
pada JanuariNovember 2015 95%
x 100
x 100
458
456
Lagoa

x 100
x 100
1103
1099
Rawa
Badak
Utara I
Rawa
Badak
Utara II

x 100
x 100
310
309
x 100
x 100
310
309

x 100
x 100
805
801
Rawa
Badak
Selatan

x 100
x 100
1236
1232
Tugu
Utara

x 100
x 100
785
781
Tugu
Selatan
106.83%
103.99% 106.77%
95.00%
87.64%
86.90%
80.97%
70.97%
63.48%
56.55%
57.44%
50.32%
47.52%
37.46%
21.40%
Nama
Angka
Grafik 4.1. Cakupan Imunisasi BCG berdasarkan Kelurahan
107.58%
104.44% 106.45%
88.92%
87.77%
95.00%
71.29%
64.22%
56.77%
57.28%
52.58%
50.97%
47.52%
37.70%
21.12%
Nama
Angka
Grafik 4.2. Cakupan Imunisasi Polio 1 berdasarkan Kelurahan

103.09%
87.06%
95.76%
89.64%
91.68%
95.00%
77.35%
62.14%
53.51%
57.80%
47.90%
53.17%
36.93%
42.38%
20.75%
Nama
Angka
Grafik 4.3. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 1 berdasarkan Kelurahan
103.09%
95.13%
87.70%
86.84%
95.00%
81.23%
62.14%
53.29%
91.68%
57.18%
52.68%
47.90%
37.01%
42.25%
20.65%
Nama
Angka

100.55%
95.00%
81.55%
83.17%
84.02%
79.77%
73.03%
57.28%
49.84%
45.18%
50.31%
49.68%
34.82%
34.96%
17.20%
Nama
Angka
99.73%
95.00%
81.23%
84.14%
83.40%
79.00%
72.59%
57.28%
49.84%
44.96%
49.94%
49.27%
34.58%
34.70%
12.47%
Nama
Angka

98.18%
95.00%
88.35%
77.65%
72.86%
65.57%
55.75%
46.60%
47.25%
35.53%
41.07%
45.54%
32.47%
18.59%
12.47%
Nama
Angka
98.09%
95.00%
87.06%
77.40%
75.73%
70.68%
65.79%
48.22%
46.60%
35.09%
41.74%
40.82%
32.47%
29.19%
12.47%
Nama
Angka
95.63%
95.00%
79.94%
62.30%
57.28%
53.52%
46.71%
35.60%
25.72%
23.62%
17.54%
33.52%
25.57%
16.39%
7.01%
Nama
Angka
Grafik 4.9. Cakupan Imunisasi Campak berdasarkan Kelurahan
67.21%
66.23%
61.92%
61.33%
55.51%
46.35%
41.60%
36.10%
36.95%
34.94%
30.77%
25.68%
7.23%
5.00%
0.00%
Nama
Angka
Grafik 4.10. Nilai Drop Out berdasarkan Kelurahan
Tabel 4.4. Rumusan Masalah Berdasarkan Nama

PKL
Cakupan Imunisasi (Output)

Koja
Lagoa
RBU I
RBS
TU
TS
56.55
21.40
70.97
50.32
63.48
37.46
47.52
56.77
21.12
71.29
50.97
64.22
37.70
47.52
53.51
20.25
62.14
57.80
57.80
36.93
91.68
Imunisasi
BCG
Polio 1
DPT-HB 1
RBU
II
95%
95%
95%
Polio 2
DPT-HB 2
Polio 3
DPT-HB 3
Polio 4
Campak
53.29
20.65
62.14
47.90
57.18
37.01
42.25
45.18
17.20
57.28
49.84
84.02
34.82
34.96
44.96
12.47
57.28
49.84
83.40
49.27
34.70
35.53
12.47
46.60
47.25
41.07
32.47
18.59
35.09
12.47
48.22
46.60
40.82
32.47
29.19
17.54
7.01%
23.62
35.60
25.72
25.57
16.39
PKL
DO rate
(Output)
95%
95%
95%
95%
95%
95%
Koja
Lagoa
RBU I
RBU II
RBS
TU
TS
67.21%
66.23%
61.92%
25.68%
55.51%
30.77%
61.33%
Target
(Expecte
d)
Drop Outrate : 5%
Masalah
Keterangan :
E
: Expected/target
RBU
: Rawa Badak Utara
: Masalah
RBS
: Rawa Badak Selatan
PKL
: Puskesmas Kelurahan
TU
: Tugu Utara
TS
: Tugu Selatan
Tabel 4.5. Rumusan Masalah Berdasarkan Angka

PKL
Cakupan Imunisasi (Output)

Koja
Lagoa
RBU I
RBU
II
RBS
E
TU
TS
Imunisasi
BCG
Polio 1
DPT-HB 1
Polio 2
DPT-HB 2
Polio 3
86.90
103.99
106.77
80.97
106.83
57.44
87.64
87.77
104.44
106.45
52.58
107.58
57.28
88.92
87.06
103.09
89.64%
77.35
95.76%
53.17
91.68
86.84
103.09
52.68
91.68
73.03
100.55
49.68
79.77
72.59
99.73%
49.27
79.00
45.54
72.86
41.74
70.68
33.52
53.52
%
87.70%
81.23
%
81.55%
83.17
81.23%
84.14
65.57
98.18%
55.75%
88.35
98.09%
75.73%
87.06
%
95.63%
57.28%
79.94
DO rate
(Output)
77.40%
46.71
PKL
77.65%
65.79
Campak
83.40%
%
Polio 4
84.02%
%
DPT-HB 3
95.13%
62.30%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
Koja
Lagoa
RBU I
RBU II
RBS
TU
TS
46.35%
7.23%
36.10%
0%
34.94%
36.95%
41.00%
Target
(Expecte
d)
Masalah
Drop Out rate : 5%
Keterangan :
E
: Expected/target
RBU
: Rawa Badak Utara
: Masalah
RBS
: Rawa Badak Selatan
PKL
: Puskesmas Kelurahan
TU
: Tugu Utara
TS
: Tugu Selatan
Setelah membandingkan kedua hasil yang didapat dari pengolahan data
berdasarkan nama dan berdasarkan angka, tim evaluasi memilih untuk
menggunakan data berdasarkan angka untuk menentukan prioritas masalah. Hal
ini disebabkan karena tidak semua puskesmas memiliki data kohort imunisasi
yang lengkap, yang berasal dari Posyandu, bidan praktik mandiri atau rumah
bersalin. Berikut adalah rincian kelengkapan data kohort imunisasi:
-
Puskesmas Kelurahan Koja memiliki data kohort yang berasal dari
Posyandu dan bidan praktik mandiri.

Puskesmas Kelurahan Lagoa memiliki data kohort imunisasi yang berasal
dari bidan praktik mandiri.

Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan memiliki kohort Posyandu
meskipun pencacatannya masih belum lengkap. Data yang berasal dari
bidan praktik mandiri belum lengkap dan tidak berupa data kohort.
Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan hanya memiliki data kohort imunisasi
yang berasal dari Posyandu.

Puskesmas Kelurahan Tugu Utara memiliki data kohort imunisasi yang
berasal dari Posyandu, bidan praktik mandiri dan rumah bersalin. Data yang
berasal dari bidan praktik mandiri dan rumah bersalin tidak lengkap.
Sedangkan puskesmas lainnya tidak memiliki data kohort imunisasi, baik
yang berasal dari Posyandu, bidan praktik mandiri maupun rumah bersalin.
Cakupan imunisasi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja dihitung
berdasarkan data imunisasi dasar bayi yang dilakukan di puskesmas wilayah
Koja dalam periode Januari hingga November 2015. Keluaran/output diperoleh
dengan berpedoman pada rumus penghitungan di atas, lalu dirumuskan
permasalahan di Puskesmas Wilayah Kerja Kecamatan Koja sebagai berikut :
1. Cakupan imunisasi BCG tidak mencapai target
2. Cakupan imunisasi Polio 1 tidak mencapai target
3. Cakupan imunisasi DPT-HB 1 tidak mencapai target
9. Cakupan imunisasi Campak tidak mencapai target
10. Drop out rate imunisasi dasar melebihi target

BAB V
PEMBAHASAN DAN PENYELESAIAN MASALAH
5.1.
Sistem Penilaian / Scoring

Berikut ini merupakan empat macam parameter yang digunakan untuk
melakukan penilaian / skoring terhadap masalah :
1. Kesenjangan (gap/G) antara target (expected/E) dan data yang
diperoleh di lapangan (output/O)
Besar masalah dihitung dengan menggunakan rumus berikut :
G=EO
Skor :
5 : 80 100 %
4 : 60 79.9%
3 : 40 59.9%
2 : 20 39.9%
1 : 0 19.9%
Tabel 5.1. Rekapitulasi Skoring Masalah Berdasarkan
Parameter Kesenjangan Target dan Output Per Puskesmas Kelurahan
No.
Puskesmas Kelurahan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
A
1
1
2
1
B
1
3
2
1
Skor Masalah
C D E F G
1 1 2 2 2
- - - - 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1
- - 1 1 1
3 3 3 3 3
1 1 1 1 2
H
2
1
1
1
3
1
I
3
2
1
2
4
3
J
3
1
2
2
2
2
2. Berat ringannya masalah terkait akibat yang timbul

Skoring berkaitan dengan berat ringannya masalah berkaitan dengan akibat
yang ditimbulkan dipaparkan seperti di bawah ini :
5 : Sangat berat
4 : Antara skor 3 dan 5
3 : Kurang berat

1 : Tidak berat
a. Cakupan imunisasi BCG tidak mencapai target
Imunisasi Bacillus Calmette Guerin (BCG) dapat memberikan
kekebalan aktif terhadap penyakit TB (Tuberkulosis). Pada tahun 2014,
Indonesia menempati peringkat kedua di antara negara-negara TB tertinggi
di dunia (WHO). TB disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis
dan mudah sekali menular melalui droplet, yaitu butiran air di udara yang
keluar dari tubuh saat bersin, batuk ataupun bernapas. Penularan TB akan
terjadi lebih cepat pada wilayah yang padat penduduk seperti di Indonesia
dan juga pada orang yang memiliki daya tahan tubuh yang rentan, seperti
pada anak. TB dapat terjadi baik di paru ataupun ekstra paru dan
menimbulkan kematian akibat komplikasi yang ditimbulkan. Dengan
demikian, program imunisasi BCG harus berjalan dengan baik dan
mencapai target untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat. (Skor 3)
b. Cakupan imunisasi Polio 1, 2, 3 dan 4 tidak mencapai target
Polio merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus polio. Virus
ini dapat masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman yang
tercemar. Bila menyerang otak, dapat menyebabkan lumpuh seluruh tubuh
dan kematian. Sejak tahun 2014, Indonesia telah dinyatakan bebas polio
oleh World Health Organization South-East Asia Region (WHO-SEARO).
Namun karena masih ada negara yang memiliki kasus polio, maka untuk
mencegah penularan, vaksinasi polio tetap harus dilakukan.
Cakupan imunisasi yang rendah dapat menyebabkan rendahnya
perlindungan anak terhadap poliomielitis dan menyebabkan kemunduran
dari program Global Polio Eradication Initiative (ERAPO) yang telah
dicapai pemerintah. Pada imunisasi polio yang pertama, bayi sudah dapat
membentuk antibodi terhadap virus polio (Skor 3). Namun, antibodi
tersebut belum terbentuk sempurna dan dapat terjadi penurunan titer
antibodi yang terjadi secara normal sehingga vaksinasi sebelumnya
menjadi tidak bermakna. Oleh karena itu, diperlukan vaksinasi polio
ulangan (Skor 3). Setelah pemberian tiga kali imunisasi polio, akan
terbentuk kekebalan tubuh seumur hidup terhadap poliomielitis (Skor 2).

Dosis tambahan, yaitu Polio 4 dapat membantu menurunkan angka
kejadian poliomielitis dalam rangka eradikasi polio (Skor 1).
c. Cakupan imunisasi DPT-HB 1, 2 dan 3 tidak mencapai target
Imunisasi DPT-HB dapat memberikan kekebalan terhadap penyakit
difteri, pertusis, tetanus, dan hepatitis B. Penyakit tersebut banyak
menimbulkan kematian atau kecacatan bayi bila tidak dicegah atau
ditangani secara serius.
Pemberian imunisasi DPT-HB 1 dapat meningkatkan titer antibodi
yang akan dioptimalkan dengan dua kali imunisasi ulangan (Skor 5).
Imunisasi DPT-HB 2 bertujuan untuk mempertahankan titer antibodi yang
optimal
(Skor
3)
dan
imunisasi
DPT-HB
bertujuan
untuk
memperpanjang masa kekebalan tubuh terhadap keempat penyakit tersebut

(Skor 2).
d. Cakupan imunisasi Campak tidak mencapai target
Campak dapat menyebabkan demam tinggi, ruam di kulit, mata,
mulut, pneumonia, diare, dan radang otak sehingga banyak mengakibatkan
kematian. Penyakit ini merupakan penyakit menular yang bersifat akut dan
dapat menular melalui udara, terutama percikan ludah seorang penderita.
Penyakit ini juga sering menyebabkan Kejadian Luar Biasa (KLB)
(Depkes RI).
Menurut WHO, angka kematian akibat campak telah menurun
sebanyak 75% dari tahun 2000-2013 melalui imunisasi campak. Bayi yang
tidak mendapatkan imunisasi campak memiliki risiko lebih besar terkena
penyakit campak dan memiliki kemungkinan mendapatkan komplikasi
hingga meninggal. (Skor 5).
e. Drop-out rate tidak mencapai target ( 5%)
Angka drop-out yang tinggi atau >5% menunjukkan rendahnya
perlindungan terhadap penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
sehingga akan meningkatkan angka kesakitan, kecacatan, dan kematian
bayi akibat penyakit-penyakit tersebut. Tingginya angka morbiditas dan
mortalitas bayi mencerminkan kurangnya tingkat kesejahteraan suatu
negara. (Skor 1)
3. Dampak sumber daya yang ada terhadap pemecahan masalah

Parameter ini mengukur mampu tidaknya suatu sumber daya dalam
menanggulangi masalah yang ada.
Skor :
5
4
3
2
1
: Dapat ditanggulangi
: Antara skor 3 dan 5
: Kurang dapat ditanggulangi
: Antara skor 1 dan 3
: Tidak dapat ditanggulangi
a. Cakupan imunisasi BCG, Polio 1, 2, 3, 4, DPT-HB 1, 2, 3 dan Campak

yang tidak mencapai target
Cakupan imunisasi BCG diberi skor paling rendah yaitu 2 karena
cara pemberiannya membutuhkan tenaga kesehatan yang lebih terampil.
Sedangkan, cakupan imunisasi polio 1, 2, 3, dan 4 serta campak kami beri
skor 4 karena sumber daya yang diperlukan untuk mengurangi masalah
tersebut sudah tersedia. Melihat cara pemberian vaksin DPT-HB-HiB
memerlukan keterampilan menyuntik, maka kami memberi skor sebesar 5.
b. Drop-out rate tidak mencapai target ( 5%)
Tingginya angka drop-out disebabkan karena cakupan imunisasi
campak lebih rendah dibandingkan cakupan imunisasi DPT-HB. Hal ini
dapat disebabkan dari dua pihak, yaitu dari tenaga kesehatan atau dari
ibu/keluarga bayi. Kurangnya sosialisasi oleh tenaga kesehatan mengenai
manfaat imunisasi dapat menyebabkan ketidaktahuan ibu mengenai
pentingnya imunisasi. Sehingga, ibu sering lalai dalam melakukan
kunjungan untuk mendapatkan imunisasi. Selain itu, masih adanya
kekhawatiran ibu mengenai efek samping dari imunisasi juga dapat
menyebabkan angka drop-out tinggi. Masalah ini dapat ditanggulangi
dengan diadakannya penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan
masyarakat, baik secara individu atau kelompok. Tenaga kesehatan juga
dapat melakukan kunjungan ke rumah-rumah untuk menemukan anak
yang belum mendapatkan imunisasi dasar lengkap. Namun, adanya
keterbatasan dalam hal waktu dan biaya membuat masalah ini kurang
dapat ditanggulangi (Skor 2). Hal lain yang dapat menjadi faktor tingginya
angka drop-out adalah penduduk musiman yang berpindah-pindah tempat

imunisasi.
4. Keuntungan sosial (ketertarikan masyarakat)
Keuntungan yang ditimbulkan dari program ini akan menimbulkan
ketertarikan dari masyarakat untuk ikut andil dalam pelaksanaan program.
Skor :
5 : Banyak menarik
3 : Kurang menarik
1 : Tidak menarik
a. Cakupan imunisasi BCG tidak mencapai target
Pemberian imunisasi BCG yang diberikan hanya satu kali dan pada
bulan pertama kelahiran dapat menurunkan risiko ibu lupa membawa
anaknya untuk imunisasi. Padatnya penduduk pada wilayah Kecamatan
Koja dan jangka waktu pengobatan yang lama membuat ibu berpikir untuk
mencegah penyakit TB. Namun, pemberian imunisasi BCG tidak
menjamin seseorang bebas dari penyakit TB, melainkan mencegah
terjadinya komplikasi yang lebih berat akibat infeksi TB. (Skor 4).
b. Cakupan imunisasi Polio 1, 2, 3 dan 4 tidak mencapai target
Pemberian imunisasi polio dapat mencegah terjadinya kelumpuhan
permanen pada anak. Imunisasi polio memberikan keuntungan sosial
karena diberikan melalui mulut dan memiliki efek samping yang jarang
ditemukan, sehingga dianggap tidak berbahaya oleh ibu. Pemberian vaksin
polio 1 diberikan bersamaan dengan imunisasi BCG sehingga mengurangi
resiko ibu lalai. (Skor 5) Vaksin polio ulangan kami beri skor berturut
turut 4, 2, dan 1 karena saat ini Indonesia telah bebas dari polio dan
imunisasi polio diberikan hanya untuk mencegah terjadinya penularan
polio dari negara luar.
c. Cakupan imunisasi DPT-HB-HiB 1, 2 dan 3 tidak mencapai target
Imunisasi ini dapat memberikan keuntungan sosial yang cukup
tinggi karena dapat memberikan perlindungan sekaligus terhadap empat
penyakit, yaitu difteri, pertusis, tetanus, dan hepatitis B. Oleh karena itu,
pemberian pertama imunisasi ini kami beri skor 5, sedangkan paparan
kedua diberi skor 4, dan skor 2 untuk paparan terakhir sebab akibat
pemberian imunisasi ini sering mengkhawatiran ibu oleh sebab efek
samping yang ditimbulkan, yaitu demam, nyeri di tempat suntikan dan
peradangan.
d. Cakupan imunisasi Campak tidak mencapai target
Imunisasi campak yang dilakukan pada saat bayi berusia 9 bulan
atau kurang lebih 5 bulan setelah imunisasi terkahir menyebabkan ibu lupa
untuk membawa anaknya imunisasi. Namun, imunisasi campak dapat
memperkecil risiko terjadinya komplikasi berat sampai kematian jika
terinfeksi campak. (Skor 5).
e. Drop-out rate tidak mencapai target ( 5%)
Angka drop-out yang tinggi menunjukkan rendahnya perlindungan
terhadap berbagai penyakit sehingga menimbulkan kesakitan, kecacatan
dan kematian akibat PD3I. Hal ini juga menunjukkan rendahnya kesadaran
ibu untuk kembali membawa anaknya diimunisasi. Kekhawatiran karena
anaknya akan disunti dan efek samping yang dapat ditimbulkan dari
imunisasi dapat meningkatkan tingginya angka drop-out. (Skor 1).
Tabel 5.2. Prioritas Masalah berdasarkan Sistem Skoring

Parameter
1. Kesenjangan antara target dan data yang
diperoleh
2. Berat ringan masalah terkait akibat yang timbul

3. Dampak sumber daya yang ada
Puskesmas
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
A
1
1
2
1
3
2
B
1
3
2
1
3
4
C
1
1
1
3
1
5
5
D
1
1
1
3
1
3
4
Masalah
E
F
2
2
1
1
1
1
1
1
3
3
1
1
3
2
5
4
G
2
2
1
1
3
2
2
5
H
2
1
1
1
3
1
1
4
4. Keuntungan sosial
Total
4
1
5
19
5
22
4
18
4
21
2
17
2
20
1
15
Urutan Prioritas Masalah
4
X
II
VI
III
VI
IV
IX
Keterangan :
A : Cakupan imunisasi BCG
mencapai target
B : Cakupan imunisasi Polio 1
mencapai target
C : Cakupan imunisasi DPT-HB 1
mencapai target
D : Cakupan imunisasi Polio 2
mencapai target
E : Cakupan imunisasi DPT-HB 2
mencapai target
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
F : Cakupan imunisasi Polio 3

mencapai target
G : Cakupan imunisasi DPT-HB 3
mencapai target
H : Cakupan imunisasi Polio 4
mencapai target
I
: Cakupan imunisasi Campak
mencapai target
J : Drop out rate imunisasi
melebihi target
tidak
tidak
tidak
tidak
dasar
Berdasarkan skoring di atas, didapatkan masalah yang menjadi prioritas, yaitu:

Cakupan Imunisasi Campak yang tidak mencapai target.
5.2.
Penyebab Masalah
Masalah utama dari pelaksanaan program imunisasi ini adalah bahwa
output (cakupan imunisasi campak) pada wilayah Kecamatan Koja tidak
mencapai target (95%).
Permasalahan tersebut dapat disebabkan oleh berbagai macam aspek,
antara lain :
- Input
Pengetahuan orang tua yang kurang mengenai pentingnya imunisasi
dan dampak yang dapat timbul bila tidak diimunisasi.
Sistem organisasi dan manajemen (metode) yaitu khususnya sistem
pencatatan dan pelaporan tidak berjalan dengan baik sesuai standar
-
yang ditetapkan.
Proses
Pelaksanaan penyuluhan khususnya dalam cakupan kelompok kurang
berjalan sehingga dapat menyebabkan orang tua bayi tidak membawa
kembali anaknya untuk imunisasi.
Pencatatan dan pelaporan yang kurang baik dan terintegrasi, khususnya
pencatatan berdasarkan nama di Puskesmas yang berasal dari Posyandu,
bidan praktik mandiri dan rumah bersalin swasta.

Evaluasi program, monitoring kurang berjalan dengan baik
- Lingkungan
Kesulitan akses baik dari segi jalanan maupun alat transportasi dapat
menjadi faktor yang berperan dalam permasalahan ini.
Terdapat sejumlah kelompok fanatik (aliran tertentu) yang menolak
pemberian imunisasi khususnya campak dikarenakan bahan dasar
vaksin dianggap mengandung enzim babi yang haram menurut mereka.
5.3.
Pohon Masalah
Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan imunisasi, baik oleh puskesmas
maupunjumlah
posyand
Menambah
P
Cakupan Imunisasi Campak

tidak mencapai target
Sistem Pencatatan dan

Pelaporan belum berjalan
baik (dari Posyandu ke buku
kohort puskesmas)
Terbatasnya catatan buku

kohort imunisasi berdasarkan
nama
Kurangnya pembinaan
puskesmas terhadap
posyandu
Kurangnya pengetahuan
orang tua mengenai manfaat
imunisasi
Kurangnya promosi
kesehatan melalui
penyuluhan kelompok dan
melalui media cetak seperti
brosur, leaflet, poster
Kendala di Posyandu
Jumlah Posyandu tidak

memadai (<1:100 balita)
Kurangnya motivasi kader

Posyandu dalam sosialisasi
ke masyarakat
Kurangnya informasi
mengenai jadwal, tempat dan
jenis pelayanan Posyandu
7.
Gambar 5.1. Pohon Masalah
5.4.
Penyelesaian Masalah
1. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan imunisasi, baik
oleh puskesmas maupun posyandu, secara rutin setiap setelah kegiatan
imunisasi dilaksanakan.
Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan imunisasi yang baik
dapat meningkatkan kualitas evaluasi keberhasilan program imunisasi
dan juga berpengaruh terhadap rencana tindak lanjut yang akan
dilakukan.
a. Pelaksana (Who)
Tenaga kesehatan dari puskesmas (contohnya : bidan, dokter
muda/koass)
b. Sasaran (Who)
Seluruh petugas imunisasi (dokter, bidan, perawat, kader baik yang
sudah terlatih atau belum terlatih) sehingga diharapkan pencatatan dan
pelaporan yang dilakukan sesuai dengan pedoman yang baku.
c. Waktu (When)
Setiap setelah kegiatan imunisasi dilaksanakan
d. Tempat (Where)
Puskesmas atau di wilayah posyandu terkait (misalnya : kantor
posyandu, kantor RW)
e. Bahan/materi (What)
Pendataan setiap bayi yang menerima imunisasi, termasuk di dalamnya
adalah nomor indeks, alamat lengkap, tanggal lahir, jenis imunisasi
yang diberikan, dan tanggal imunisasi.Pencatatan hasil kegiatan
imunisasi tersebut dilakukan di buku kohort imunisasi puskesmas
kelurahan.
f. Alasan/tujuan (Why)
Untuk membangun suatu sistem pencatatan dan pelaporan yang baik
agar tidak terjadi missing data pada buku kohort imunisasi atau data
berulang yang menyulitkan evaluasi.
g. Cara (How)
Petugas imunisasi diinstruksikan untuk mendata semua bayi yang
mendapatkan imunisasi beserta nomor indeks, alamat lengkap, tanggal
lahir, jenis imunisasi yang diberikan, dan tanggal imunisasi pada buku
laporan khusus yang dimiliki masing-masing posyandu atau puskesmas.
2. Menambah jumlah Posyandu di beberapa kelurahan
Jumlah Posyandu di kelurahan Lagoa, Rawa Badak Selatan dan
Tugu Utara serta Tugu Selatan belum sesuai dengan standar nasional
yaitu perbandingan posyandu : jumlah balita adalah 1 : 100, dengan
rincian sebagai berikut:
Tabel 5.3. Perbandingan Jumlah Posyandu dengan Jumlah
Bayi dan Batita
Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Jumlah
Jumlah Bayi
Perbandinga
Posyandu
13
25
8
10
17
30
14
dan Batita
1.140
2.745
770
771
2.002
3.076
1.951
n
1: 100
<1 : 100
1: 100
1: 100
<1 : 100
<1 : 100
<1 : 100
Oleh karena itu, diharapkan dengan penambahan jumlah

Posyandu cakupan imunisasi di wilayah tersebut juga meningkat.
3. Penyuluhan dengan sasaran individu maupun kelompok secara rutin
Penyuluhan dapat diselipkan dalam kegiatan informal yang
didatangi oleh warga secara rutin misalnya pengajian, arisan, dan
sebagainya sehingga orang tua dapat memperoleh motivasi dari sesama
warga untuk membawa anak diimunisasi secara lengkap.
a. Pelaksana (Who)
Tenaga kesehatan imunisasi puskesmas dapat bekerja sama dengan
Tokoh Masyarakat (ToMa), Tokoh Agama (ToGa), ibu-ibu PKK, dan
pihak-pihak lain yang memiliki peranan penting dalam masyarakat
untuk membantu jalannya sosialisasi pentingnya pemberian imunisasi

pada bayi.
b. Sasaran (Who)
Masyarakat yang mengikuti kegiatan rutin di wilayah setempat.
c. Waktu (When)
Setiap diadakan kegiatan rutin (pengajian, arisan, dan sebagainya).
d. Tempat (Where)
Penyuluhan dapat dilakukan secara informal di tempat diadakannya
kegiatan rutin di wilayah setempat.
e. Bahan/materi (What)
Materi yang disampaikan antara lain mengenai PD3I yang masih cukup
tinggi, pentingnya pemberian imunisasi, jadwal pemberian, serta
dampak bila tidak dilakukan imunisasi.
f. Alasan/tujuan (Why)
Melalui pendekatan oleh orang-orang yang dikenal atau terpandang di
suatu kelompok, akan cenderung mudah diterima dan dilaksanakan.
g. Cara (How)
Memberitahukan sekaligus mengkonfirmasi jadwal sosialisasi yang
akan dilakukan oleh pihak puskesmas beberapa hari sebelumnya
kepada ToMa atau pihak bersangkutan.

Melakukan sosialisasi secara jelas dan menarik mengenai imunisasi
sehingga dapat memberikan motivasi.
5.5.
Hambatan
Hambatan yang muncul dalam proses evaluasi program imunisasi di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja adalah hanya sebagian kecil
puskesmas yang memiliki data kohort imunisasi berdasarkan nama yang
berasal dari Posyandu, bidan praktik mandiri dan rumah bersalin. Puskesmas
lainnya hanya memiliki data berupa angka, sedangkan data berdasarkan nama
terdapat di tempat pelaksanaan Posyandu atau fasilitas kesehatan lainnya.
Pelaksanaan evaluasi yang singkat tidak memungkinkan tim peneliti untuk
mengambil data langsung dari tempat-tempat tersebut. Pengolahan data
imunisasi berdasarkan angka menyebabkan hasil yang didapat kurang
mencerminkan kondisi sebenarnya dari status imunisasi. Tidak tersedianya
data imunisasi berdasarkan nama meningkatkan kemungkinan bayi yang
sama tercatat berulang kali, mengingat pelaksanaan imunisasi dapat

dilaksanakan di beberapa fasilitas kesehatan yang telah disebutkan di atas.
BAB VI
PENUTUP
6.1.
Kesimpulan
Berdasarkan evaluasi program imunisasi dasar di puskesmas wilayah
Kecamatan Koja dalam periode Januari 2015 sampai November 2015, diperoleh
kesimpulan bahwa program imunisasi dasar sudah terlaksana. Namun,
pelaksanaan imunisasi dasar tersebut belum baik, hal ini dapat dilihat dari
seluruh indikator output, yaitu cakupan imunisasi BCG, Polio 1, 2, 3, 4, DPTHB-HIB 1, 2, 3, dan Campak belum semua mencapai target (95%) dan drop out
rate melebihi target (5%). Permasalahan tersebut dapat berasal dari berbagai
aspek. Pada aspek proses, ditemukan kendala pada pelaksanaan Posyandu, yaitu
kurangnya jumlah Posyandu dibandingkan jumlah balita, kurangnya motivasi
kader Posyandu dalam sosialisasi ke masyarakat, serta kurangnya informasi
mengenai jadwal, tempat dan jenis pelayanan di Posyandu. Sistem pencatatan
dan pelaporan dari Posyandu, bidan praktik mandiri serta rumah bersalin swasta
juga belum berjalan dengan baik, karena tidak terdapat data imunisasi
berdasarkan nama yang dapat diakses di Puskesmas. Selain itu, akses menuju
tempat imunisasi juga dapat menimbulkan masalah, mengingat masih ada
beberapa akses yang mengalami banjir pada musim tertentu. Hal tersebut
menyebabkan adanya masalah pada indikator dampak, yaitu masih terdapatnya
kasus campak sebesar 34 kasus selama 1 tahun terakhir.
Pada evaluasi program ini, tidak tercapainya target imunisasi campak
merupakan prioritas masalah. Kami merumuskan beberapa solusi sebagai usaha
problem solving, antara lain adanya pendistribusian media promosi mengenai
imunisasi dalam berbagai bentuk seperti pamflet, leaflet, poster, kalender
imunisasi, DVD, dan sebagainya, penyuluhan dengan sasaran individu maupun
kelompok secara rutin, koordinasi mengenai sistem pencatatan dan pelaporan
hasil kegiatan imunisasi, baik oleh puskesmas maupun Posyandu, secara rutin
setiap setelah kegiatan imunisasi dilaksanakan. Dengan melakukan hal tersebut,
diharapkan target cakupan imunisasi campak dapat tercapai untuk ke depannya.
6.2.
Saran
Terdapat beberapa hal nyata yang dapat dilakukan oleh pihak puskesmas
kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Koja untuk mengatasi
masalah-masalah di atas, di antaranya :
-
Melakukan edukasi melalui penyuluhan kelompok secara rutin dan

promosi melalui media cetak seperti brosur, leaflet dan poster untuk
meningkatkan pengetahuan orangtua mengenai jadwal, tempat, manfaat
dan pentingnya imunisasi.

Menambah jumlah Posyandu sesuai dengan jumlah balita di masingmasing wilayah dan meningkatkan motivasi kader Posyandu melalui
pembinaan dari tim Puskesmas.

Mengkoordinasikan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan imunisasi,
secara rutin setiap setelah kegiatan imunisasi dilaksanakan melalui
pengisian buku kohort imunisasi di puskesmas, di posyandu maupun
bidan praktek mandiri berdasarkan nama.
Solusi di atas diharapkan mampu membantu puskesmas di wilayah
Kecamatan Koja dalam menjalankan program imunisasi dasar sehingga dapat

mencapai target program imunisasi yang telah ditetapkan.
DAFTAR PUSTAKA
1. http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_
2012/11%20Profil_Kes.Prov.DKIJakarta_2012.pdf
2. http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/booklet/booklet-data-daninformasi-untuk-pimpinan.pdf
3. http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatanindonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf
4. http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf
5. http://eprints.ums.ac.id/22294/2/BAB_I.pdf
6. http://www.scribd.com/doc/58758373/Evaluasi-Program-ImunisasiDasar#scribd
7. http://dokumen.tips/documents/kerangka-laporan-evaluasi-programimunisasi.html
8. http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jbe4275326020full.pdf
9. [Dirjen PP dan PL Kemenkes RI] Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan RI. Modul Pelatihan Imunisasi
Bagi Petugas Puskesmas (Basic Health Worker's Training Module). Jakarta:
Direktorat Simkar dan Kesma; 2013.
10. [Permendagri] Peraturan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 54; Jakarta:
Mendagri; 2010.
LAMPIRAN
Lampiran 1. Rekapitulasi Cakupan Imunisasi Berdasarkan Nama dan Angka

BCG
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
259 (56.55%)
236 (21.40%)
220 (70.97%)
156 (50.32%)
511 (63.48%)
463 (37.46%)
373 (47.52%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
398 (86.90%)
1147 (103.99%)
331 (106.77%)
251 (80.97%)
860 (106.83%)
710 (57.44%)
688 (87.64%)
Target
95%
Polio 1
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
260 (56.77%)
233 (21.12%)
221 (71.29%)
158 (50.97%)
517 (64.22%)
466 (37.70%)
373 (47.52%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
402 (87.77%)
1152 (104.44%)
330 (106.45%)
163 (52.58%)
866 (107.58%)
708 (57.28%)
698 (88.92%)
Target
95%
DPT-HB-HiB 1
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
244 (53.51%)
228 (20.75%)
192 (62.14%)
148 (47.90%)
463 (57.80%)
455 (36.93%)
331 (42.38%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
397 (87.06%)
1133 (103.09%)
277 (89.64%)
239 (77.35%)
767 (95.76%)
655 (53.17%)
716 (91.68%)
Target
95%
Polio 2
Puskesmas Kelurahan
Pendataan
berdasarkan
Pendataan
berdasarkan
Target
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Nama
243 (53.29%)
227 (20.65%)
192 (62.14%)
148 (47.90%)
458 (57.18%)
456 (37.01%)
330 (42.25%)
Jumlah
396 (86.84%)
1133 (103.09%)
271 (87.70%)
251 (81.23%)
762 (95.13%)
649 (52.68%)
716 (91.68%)
95%
DPT-HB-HiB 2
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
206 (45.18%)
189 (17.20%)
177 (57.28%)
154 (49.84%)
403 (50.31%)
429 (34.82%)
273 (34.96%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
333 (73.03%)
1105 (100.55%)
252 (81.55%)
257 (83.17%)
673 (84.02%)
612 (49.68%)
623 (79.77%)
Target
95%
Polio 3
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
205 (44.96%)
137 (12.47%)
177 (57.28%)
154 (49.84%)
400 (49.94%)
426 (34.58%)
271 (34.70%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
331 (72.59%)
1096 (99.73%)
251 (81.23%)
260 (84.14%)
668 (83.40%)
607 (49.27%)
617 (79.00%)
Target
95%
DPT-HB-HiB 3
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Pendataan
berdasarkan
Nama
162 (35.53%)
137 (12.47%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
299 (65.57%)
1079 (98.18%)
Target
95%
Rawa Badak Utara I

Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
144 (46.60%)
146 (47.25%)
329 (41.07%)
400 (32.47%)
229 (18.59%)
228 (55.75%)
273 (88.35%)
622 (77.65%)
561 (45.54%)
569 (72.86%)
Polio 4
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
160 (35.09%)
137 (12.47%)
149 (48.22%)
144 (46.60%)
327 (40.82%)
400 (32.47%)
228 (29.19%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
300 (65.79%)
1078 (98.09%)
234 (75.73%)
269 (87.06%)
620 (77.40%)
556 (41.74%)
552 (70.68%)
Target
95%
Campak
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan
Tugu Utara
Tugu Selatan
Pendataan
berdasarkan
Nama
80 (17.54%)
77 (7.01%)
73 (23.62%)
110 (35.60%)
206 (25.72%)
315 (25.57%)
128 (16.39%)
Pendataan
berdasarkan
Jumlah
213 (46.71%)
1051 (95.63%)
177 (57.28%)
247 (79.94%)
499 (62.30%)
413 (33.52%)
418 (53.52%)
Target
95%
DO Rate
Puskesmas Kelurahan
Koja
Lagoa
Rawa Badak UtaraI
Rawa Badak UtaraII
Rawa Badak Selatan
Pendataan
berdasarka
n Nama
67.21%
66.23%
61.92%
25.68%
55.51%
Pendataan
berdasarka
n Jumlah
46.35%
7.23%
36.10%
0%
34.94%
Target
5%
Tugu Utara
Tugu Selatan
30.77%
61.33%
36.95%
41.60%
Lampiran 2. Skoring Masalah Berdasarkan Kesenjangan Target dan Output

PUSKESMAS KELURAHAN KOJA
No.
1
Permasalahan
Cakupan imunisasi BCG tidak
mencapai target
Cakupan imunisasi Polio 1

Cakupan imunisasi DPT-HB-
HIB 1 tidak mencapai target






Cakupan imunisasi Campak
10

DO rate imunisasi dasar
melampaui target
Skor
95%
86.90%
8.10%
95%
87.77%
7.23%
95%
87.06%
7.94%
95%
86.84%
8.16%
95%
73.03%
21.97%
95%
72.59%
22.41%
95%
65.57%
29.43%
95%
65.79%
29.21%
95%
46.71%
48.29%
5%
46.35%
41.35%
PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK UTARA I

No.
1
Permasalahan



Skor
95%
89.64%
5.36%
95%
87.70%
7.30%
95%
81.55%
13.45%
95%
81.23%
13.77%




melampaui target
95%
55.75%
39.25%
95%
75.73%
19.27%
95%
57.28%
37.72%
5%
36.10%
31.10%
PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK UTARA II

No.
1
Permasalahan
mencapai target







Skor
95%
80.97%
14.03%
95%
52.57%
42.43%
95%
77.35%
17.65%
95%
81.23%
13.77%
95%
83.17%
11.83%
95%
84.14%
10.86%
95%
88.35%
6.65%
95%
87.06%
7.94%
95%
79.94%
15.06%
PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK SELATAN

No.
1
Permasalahan


Skor
95%
84.02%
10.98%
95%
76.43%
18.57%
95%
77.65%
17.35%



No.
1
Permasalahan
mencapai target







10

95%
77.40%
17.60%
95%
62.30%
32.70%
5%
34.94% 29.94%
melampaui target
PUSKESMAS KELURAHAN TUGU UTARA
melampaui target
Skor
95%
57.44%
37.56%
95%
57.28%
37.72%
95%
53.17%
41.83%
95%
52.68%
42.32%
95%
49.68%
45.32%
95%
49.27%
45.73%
95%
45.54%
49.46%
95%
41.74%
53.26%
95%
33.52%
61.48%
5%
36.95%
31.95%
PUSKESMAS KELURAHAN TUGU SELATAN

No.
1
Permasalahan
mencapai target
Cakupan imunisasi Polio 1 tidak
mencapai target
Skor
95%
87.64%
7.36%
95%
88.92%
6.08%
95%
91.68%
3.32%

mencapai target

mencapai target

mencapai target
10

melampaui target
95%
91.68%
3.32%
95%
79.77%
15.23%
95%
79.00%
16.00%
95%
72.86%
22.14%
95%
79.68%
15.32%
95%
53.52%
41.48%
5%
36.60%
31.60%
Lampiran 3. Wawancara dengan Kepala Puskesmas dan

Penanggung Jawab Program Imunisasi
1. Puskesmas Kelurahan Koja
Narasumber: Bidan Meli, selaku Penanggung Jawab Program Imunisasi di
Puskesmas Kelurahan Koja
Waktu wawancara : 7 Desember 2015, 13.30 WIB
Pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Koja dilakukan
setiap hari Jumat pada pukul 07.30-12.00 WIB, dengan turut dibantu oleh bidan
Ratna Dewi. Teknis pelayanan imunisasi adalah saat peserta datang, akan dicari
statusnya, diukur berat badan dan panjang badannya, kemudian akan dilihat status
gizinya apakah termasuk dalam kontraindikasi imunisasi atau tidak. Jika seluruh
kontraindikasi tidak ditemukan, bayi akan diimunisasi sesuai bulan kedatangan dan
status imunisasinya.
Setelah jam pelayanan usai, kegiatan imunisasi yang dilakukan hari tersebut
dicatat di buku kohort dan buku register bayi. Puskesmas Kelurahan Koja juga
melayani pembuatan sertifikat imunisasi yang sekarang menjadi syarat masuk SD
favorit. Apabila anak tersebut tidak memiliki sertifikat imunisasi, akan sangat sulit
baginya untuk masuk SD yang diinginkan.
Pelaksanaan cold chain di Puskesmas Kelurahan Koja hanya sebatas ketika
vaksin diambil dari kecamatan, lalu ditransportasikan menuju kelurahan. Salah satu
dari petugas akan membawa cool box dan berangkat menuju kecamatan dengan
mengendarai sepeda motor. Setelah vaksin diterima, suhu di dalam cool box harus
dijaga pada 2o-8oC dengan meletakkan cool pack di dalamnya. Setelah sampai di
puskesmas, vaksin langsung dimasukkan kedalam lemari es agar tidak rusak.
Pelaksanaan program imunisasi di posyandu dilakukan oleh petugas
puskesmas, yaitu Bidan Meli, Bidan Ratna Dewi, atau Perawat Intan yang secara
bergilir turun ke lapangan setiap dua hari sekali untuk mencari anak yang dibawa
orang tuanya untuk imunisasi di posyandu. Sayangnya, biasanya hanya sedikit anak
yang diimunisasi di posyandu, sehari hanya maksimal 2 anak, dimana mereka
umumnya adalah yang melewatkan hari imunisasi (Jumat).
Program imunisasi di puskesmas ini disosialisasikan melalui mulut ke
mulut, dan dari penyuluhan perorangan yang dilakukan di poli KIA maupun poli
BPU akan pentingnya imunisasi lengkap. Di sini terdapat sebuah banner besar yang
diletakkan di ruang tunggu BPU, serta cetakan brosur imunisasi. Namun hingga
201
kini belum ada rencana untuk mengumpulkan ibu-ibu per RW untuk dilakukan
penyuluhan kelompok.
Masalah yang ditemukan dalam pelaksanaan imunisasi adalah adanya
beberapa orang tua yang masih beranggapan bahwa anak yang sehat tidak perlu
dibuat sakit oleh imunisasi, yang artinya ibu tersebut takut anaknya terkena
Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) berupa demam. Padahal untuk mengatasi
masalah ini, pihak puskesmas sudah meresepkan PP (Puyer parasetamol) bagi
setiap bayi yang mendapat imunisasi yang dapat menyebabkan demam. Puyer ini
diminumkan ke anak yang bersangkutan pukul 15.00, dan 21.00 apabila masih
demam. Walaupun KIPI jarang sekali terjadi, namun biasanya orangtua yang
anaknya terkena demam setelah imunisasi dapat menyebarkan berita mitos ke
orang lain sehingga memacu terjadinya peningkatan angka drop out. Selain dari
segi pengetahuan, faktor ibu yang sering lupa untuk membawa anaknya imunisasi
juga berperan, terutama sering terjadi pada imunisasi campak. Sampai saat ini
belum ada upaya penyelesaian khusus seperti menghubungi ibu yang anaknya
mengalami drop out imunisasi.
2. Puskesmas Kelurahan Lagoa
Narasumber
: Bidan Hilda Martina (penanggung jawab program imunisasi di Puskesmas
Kelurahan Lagoa)
Waktu
: 8 Desember 2015
Program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Lagoa dilakukan oleh Bidan Hilda
selaku koordinator bagian KIA dibantu oleh Bidan Dian Ferawati setiap hari Senin pada
pukul 08.00 11.00 WIB. Selain di Puskesmas, kegiatan imunisasi juga dilakukan di
Posyandu. Posyandu dilakukan 1 kali dalam sebulan secara bergantian setiap minggu
kedua hingga minggu ketiga. Kegiatan posyandu dilakukan di kantor RW atau rumah
kader dari pukul 08.00 11.00.
Dalam pelaksanaan Posyandu, Ibu Ponasih menjadi pengawas posyandu dari
Puskesmas Kelurahan Lagoa bersama dengan satu petugas dari bagian KIA yaitu Bidan
Hilda atau Bidan Dian Ferawati dan Bu Irene sebagai kepala puskesmas dengan dibantu
oleh kader masing-masing RW dan Bidan Praktek Mandiri. Setiap posyandu memiliki
minimal 5 kader aktif dengan total 202 kader dari 18 RW. Pembinaan kader posyandu
dilaksanakan setiap bulan setelah pelaksanaan posyandu.
202
Anak yang datang untuk imunisasi di puskesmas akan diberikan kartu imunisasi
dan dibuatkan kartu status imunisasi. Hasil imunisasi yang dilakukan di Puskesmas akan
dicatat di kartu imunisasi peserta, status peserta serta di buku kohort dan buku register
imunisasi. Di posyandu, hasil imunisasi dicatat di Kartu Menuju Sehat (KMS) yang
dibawa oleh ibu bayi pada saat imunisasi. Pada kunjungan ibu selanjutnya ke Puskesmas,
kegiatan imunisasi yang dilakukan di luar Puskesmas tersebut akan dicatat di kartu
imunisasi anak (KIA) sehingga pencatatan imunisasi anak menjadi lengkap dan tidak
memengaruhi angka cakupan dan drop out imunisasi.
Usaha follow-up peserta imunisasi yang drop out dilakukan oleh kader dengan
cara mendatangi rumah peserta sesuai alamat di kartu imunisasi kemudian diselidiki
mengapa tidak datang untuk imunisasi kemudian dilakukan edukasi mengenai manfaat
imunisasi beserta akibat yang dapat ditimbulkan bila imunisasi tidak dilakukan secara
lengkap.
Setiap pasien yang datang untuk imunisasi akan ditimbang berat badan, diukur
panjang badan serta dihitung status gizinya. Khusus untuk imunisasi DPT-HB-Hib dan
campak, pasien akan mendapatkan puyer panas untuk mengatasi demam yang dapat terjadi
setelah imunisasi. Bidan Hilda menyatakan bahwa poster atau leaflet belum tersedia di
puskesmas sehingga penyuluhan hanya dilakukan secara verbal per individu.
Pelaporan mengenai jumlah vaksin dan bayi yang telah diimunisasi selalu
dilakukan oleh kader Posyandu dan fasilitas kesehatan lain sebulan sekali kepada Bidan
Hilda. Kemudian laporan tersebut dikirimkan kepada Puskesmas Kecamatan Koja beserta
surat permintaan vaksin. Vaksin baru dari Puskesmas Kecamatan Koja akan dibawa
menggunakan vaccine carrier dan kemudian disimpan, dicatat dan diperiksa keadaan
vaksinnya. Setelah itu, vaksin disimpan di dalam lemari es dan suhunya dicatat setiap 2
kali sehari.
Freezer penyimpan vaksin khusus digunakan hanya untuk vaksin, hanya boleh
dibuka maksimal 2 kali sehari sehingga bila ada pasien yang akan diimunisasi atau ada
jadwal pelaksanaan imunisasi baik di Puskesmas maupun Posyandu, vaksin dikeluarkan
terlebih dahulu dan diletakkan dalam cool box yang telah diisi cold pack yang berfungsi
untuk menjaga vaksin berada pada temperatur yang sesuai (2 8 oC). Dalam pelaksanaan
imunisasi di puskesmas tidak terdapat masalah, tetapi dalam pelaksanaan imunisasi di
posyandu terdapat beberapa masalah terutama pencatatan dan pelaporan dari posyandu.
3. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara I
203
Narasumber
: dr. Agus (Kepala Puskesmas)
Waktu
: 7 Desember 2015
Pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara I
dilakukan setiap Jumat pada pukul 07.30-16.00 WIB. Alur pemeriksaan pada pelaksanaan
imunisasi dilakukan sesuai pedoman, yaitu untuk pasien yang baru pertama kali diawali
dengan anamnesa secara mendetail, kemudian orangtua harus menandatangani informed
consent setelah mendapat penjelasan mengenai pelayanan, seperti efek samping,
pentingnya imunisasi, dan hal lainnya yang perlu diketahui. Setelah itu, pasien akan
diberikan buku imunisasi/KIA yang perlu dibawa setiap kali melakukan kunjungan.
Setiap pasien yang datang untuk menerima imunisasi di puskesmas dilakukan
penimbangan berat badan dan pengukuran panjang badan kemudian dilakukan pencatatan.
Setelah dilakukan imunisasi, ibu diberi obat puyer paracetamol untuk anak selama 3 hari
dengan tujuan mencegah terjadinya demam pada anak yang menerima imunisasi DPT dan
campak.
Puskesmas Kelurahan RBU I memiliki 8 posyandu untuk melaksanakan kegiatan
imunisasi setiap bulan.Penyimpanan vaksin menggunakan sistem cold chain, di mana
pencatatan suhu lemari es dilakukan 2 kali sehari, yaitu pagi dan sore. Bila ada pasien yang
akan diimunisasi, vaksin dikeluarkan kemudian diletakkan di coolbox yang telah berisi
coldpack.
Pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Kelurahan RBU I memiliki beberapa
kesulitan, yaitu sistem pencatatan dan pelaporan yang tidak baik serta kurangnya tenaga
kerja untuk kegiatan imunisasi. Pada puskesmas ini tidak terdapat golongan yang masih
fanatik terhadap imunisasi, sehingga masyarakat cenderung aktif dalam melaksanakan
program imunisasi.
4. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara II
Narasumber: dr. Dahlia (Kepala Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara II)
Waktu : 7 Desember 2015
Tenaga kesehatan yang bertanggung jawab di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak
Utara antara lain 1 dokter umum, 1 dokter gigi, 2 bidan, 2 perawat, 2 apoteker dan 1
pegawai administrasi. Kualitas dan kuantitas tenaga kerja dirasakan sudah cukup untuk
menunjang berbagai program Puskesmas. Hal ini dikarenakan tenaga kesehatan tersebut
sudah pernah menjadi koordinator program dan mengikuti berbagai pelatihan yang
204
diadakan kecamatan atau dinas. Tenaga kesehatan dilatih dan diwajibkan untuk
mengetahui dan mempelajari semua kegiatan Puskesmas tanpa terkecuali sehingga bila
koordinator program berhalangan, akan ada petugas lain yang juga mengerti mengenai
program tersebut.
Sumber pembiayaan imunisasi di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara
berasal dari APBD yang mengacu pada rapat koordinator program di kecamatan dan
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) yang mengacu pada kegiatan berhubungan dengan
MDGs, tidak ada dana mandiri yang dikeluarkan oleh Puskesmas Kelurahan untuk
program imunisasi ini.
Program imunisasi juga selalu diawasi oleh koordinator program yaitu Bidan
Atikah dibantu oleh staff KIA Bidan Safrika. Pencatatan vaksin, alat kesehatan habis
pakai, buku kohort, register dan status imunisasi selalu dilakukan setiap hari. Selain itu,
terdapat juga pengawasan dari Puskesmas Kecamatan Koja setiap bulan dan pencatatan
serta pelaporan mengenai program imunisasi ini selalu disampaikan kepada pihak
Puskesmas Kecamatan Koja setiap bulannya.
Narasumber : Bidan Atikah (penanggung jawab program imunisasi di Puskesmas
Kelurahan Rawa Badak Utara)
Waktu : 7 Desember 2015
Program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara dilakukan oleh
Bidan Hilda sebagai koordinator bagian KIA dibantu oleh Bidan Dian Ferawati setiap hari
Jumat pada pukul 08.00 selesai WIB. Selain di Puskesmas, kegiatan imunisasi juga
dilakukan di Posyandu. Posyandu dilakukan 1 kali dalam sebulan dan diselenggarakan di
kantor RW atau rumah kader dari pukul 08.00 11.00.
Dalam pelaksanaan Posyandu, Bidan Atikah menjadi pengawas posyandu dari
Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara bersama dengan satu petugas dari bagian KIA
yaitu Bidan Safrika dengan dibantu oleh kader masing-masing RW. Setiap posyandu
memiliki minimal 6 kader aktif dengan total 60 kader dari 7 RW. Pembinaan kader
posyandu dilaksanakan setiap bulan setelah pelaksanaan posyandu.
Anak yang datang untuk imunisasi di Puskesmas akan diberikan kartu imunisasi
dan dibuatkan kartu status imunisasi. Hasil imunisasi yang dilakukan di Puskesmas akan
dicatat di kartu imunisasi peserta, status peserta serta di buku kohort dan buku register
imunisasi. Di posyandu, hasil imunisasi dicatat di Kartu Menuju Sehat (KMS) yang
dibawa oleh ibu saat imunisasi. Pada kunjungan ibu selanjutnya ke Puskesmas, kegiatan
205
imunisasi yang dilakukan di luar Puskesmas tersebut akan dicatat di kartu imunisasi anak
sehingga pencatatan imunisasi anak menjadi lengkap dan tidak memengaruhi angka
cakupan dan drop out imunisasi.
Usaha follow-up peserta imunisasi yang drop out dilakukan oleh bidan dari
Puskesmas dan kader dengan cara mendatangi rumah peserta sesuai alamat di kartu
imunisasi kemudian diselidiki mengapa tidak datang untuk imunisasi kemudian diedukasi
mengenai manfaat imunisasi dan akibat yang ditimbulkan bila imunisasi tidak dilakukan
dengan lengkap.
Bidan Atikah menyatakan bahwa di Puskesmas sendiri penyuluhan mengenai
imunisasi hanya dilakukan secara verbal per individu. Baik poster maupun leaflet belum
tersedia di Puskesmas. Penyuluhan di Posyandu dilakukan dengan menggunakan media
flipchart yang dilakukan oleh kader-kader yang telah mendapatkan pembinaan.
Pelaporan mengenai jumlah vaksin dan bayi yang telah diimunisasi selalu
dilakukan oleh kader Posyandu dan fasilitas kesehatan lain setiap 1 bulan sekali kepada
Bidan Atikah. Kemudian laporan tersebut dikirimkan kepada Puskesmas Kecamatan Koja
beserta surat permintaan vaksin. Vaksin baru dari Puskesmas Kecamatan Koja akan dibawa
menggunakan vaccine carrier dan kemudian disimpan, dicatat dan diperiksa keadaan
vaksinnya. Setelah itu, vaksin disimpan di dalam lemari es dan suhunya dicatat setiap 2
kali sehari. Freezer penyimpan vaksin khusus digunakan hanya untuk vaksin, hanya boleh
dibuka maksimal 2 kali sehari sehingga bila ada pasien yang akan diimunisasi atau ada
jadwal pelaksanaan imunisasi baik di Puskesmas maupun Posyandu, vaksin dikeluarkan
terlebih dahulu dan diletakkan dalam cool box yang telah diisi cold pack yang berfungsi
untuk menjaga vaksin berada pada temperatur yang sesuai (2 8oC).
Menurut Bidan Atikah, jumlah masyarakat yang berpindah pindah tempat tinggal
(kontrakan) menjadi salah satu masalah yang dijumpai dalam pelaksanaan program
imunisasi di Puskesmas. Namun, kesadaran masyarakat di wilayah kelurahan Rawa Badak
Utara dinilai sudah cukup dan minimnya kelompok fanatik. Selain itu, terdapat masalah
lain dalam pelaksanaan imunisasi di Posyandu yaitu pencatatan dan pelaporan dari
Posyandu yang masih kurang baik.
5. Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan
Narasumber
: dr. Romauli Veranica
Waktu
: 7 Desember 2015
206
Pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan

dilakukan setiap Jumat pada pukul 07.30-16.00 WIB. Alur pemeriksaan untuk pasien
yang baru pertama kali diawali dengan anamnesa secara lebih mendetail, kemudian
orangtua harus menandatangani informed consent setelah mendapat penjelasan
mengenai pelayanan KIA, seperti efek samping imunisasi, pentingnya imunisasi, dan
lain sebagainya, kemudian dibuatkan kartu KIA. Untuk bayi yang lahir dari ibu yang
melakukan pemeriksaan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan atau
yang melakukan imunisasi di praktik bidan swasta, pencatatan dilakukan pada buku
KIA. Sementara yang lainnya dicatat pada kartu menuju sehat (KMS). Apabila terdapat
anak yang datang berobat ke balai pengobatan umum dan seharusmya mendapat
vaksinasi maka akan dirujuk ke pelayanan KIA bagian imunisasi.
penimbangan berat badan dan pengukuran panjang badan untuk screening gizi
berdasarkan berat badan menurut KMS (BB/TB), kemudian dilakukan pencatatan.
Apabila anak menderita malnutrisi maka dirujuk ke poli umum dan akan mendapatkan
bantuan makanan tambahan apabila ia bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas
Rawa Badak Selatan.Untuk anak yang imunisasi di posyandu dilakukan SDIDTK
(Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang) oleh kader posyandu dan
diperiksa kesehatannya. Bila anak terbukti sehat, maka bidan akan memberikan
penjelasan / penyuluhan perorangan yang dilakukan secara singkat kepada semua orang
tua pasien sebelum dan setelah anak menerima imunisasi. Orang tua diedukasi untuk
membawa anaknya ke balai pengobatan umum apabila anak demam atau ada tandatanda KIPI lainnya dan ibu diingatkan lagi kapan harus membawa anaknya untuk
kembali diimunisasi.Sedangkan bila anak sakit, maka anak dirujuk ke balai pengobatan
umum.
Penyuluhan terhadap kelompok biasa dilakukan di posyandu oleh koas atau
mahasiswa
kebidanan
dengan
didampingi
oleh
Bidan,
namun
tidak
rutin
dilakukan.Selain di posyandu, penyuluhan juga dilakukan di puskesmas baik itu secara

perorangan atau kelompok oleh Bidan. Tidak terdapat leaflet dan poster mengenai
imunisasi di Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan.
Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan memiliki 17 Posyandu dungan 7
kader tiap Posyandu. Jadwal posyandu rutin diadakan dan tetap tiap bulannya kecuali
apabila RW tersebut terpilih untuk Gebyar Posyandu yang diadakan pada tanggal 27
tiap bulannya.
207
Untuk laporan jumlah pemakaian vaksin dan permintaan vaksin, dikoordinasi

oleh Bidan Koordinator Program Imunisasi yaitu Bidan Rusmini. Setelah vaksin
diterima, vaksin disimpan, dicatat, dan diperiksa nomor batch dan keadaan vaksin
kemudian disimpan dalam lemari es khusus vaksin. Penyimpanan vaksin di lemari es
Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan dibagi menjadi 2 bagian, yaitu di rak
pertama untuk vaksin BCG, sedangkan vaksin selain BCG ditaruh di rak lainnya (selain
rak pertama). Pencatatan suhu lemari es dilakukan 2 kali sehari, yaitu pagi dan sore.
Bila ada pasien yang akan diimunisasi, vaksin dikeluarkan kemudian diletakkan di
coolbox yang telah berisi coldpack. Vaksin yang telah dibuka kemasannya dan tidak
habis pakai akan disimpan sampai batas waktu yang ditentukan kecuali vaksin yang
dipergunakan di posyandu karena dengan pertimbangan selama perjalanan dan
pelaksanaan kegiatan suhu tidak stabil.
Menurut narasumber, dalam pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas
Kelurahan Rawa Badak Selatan, dilihat bahwa kesadaran masyarakat akan pentingnya
imunisasi sudah tinggi, namun tetap ditemui beberapa kesulitan, yaitu peserta yang
dating untuk imunisasi ke Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan juga sering
melakukan imunisasi di fasilitas kesehatan lainnya sehingga terjadi kesulitan pencatatan
yang mempengaruhi angka cakupan dan drop out imunisasi dan menurut bidan, hal ini
juga cukup menghambat jalannya imunisasi karena peserta imunisasi seringkali
mendapatkan jenis vaksin yang berbeda. Masalah lainnya ialah terdapat kelompok
fanatik dari agama yang menentang pemberian imunisasi di wilayah Puskesmas
Kelurahan Rawa Badak Selatan yaitu RW 03. Selain itu terdapat pula golongan elit pada
RW 07 sehingga suit untuk dilakukan pendekatan sehingga sering kali tidak datang
untuk membawa anak untuk diimunisasi baik ke Puskesmas maupun ke Posyandu.
Sementara masalah yang dihadapi untuk daerah Tanah Merah adalah lokasi yang jauh
dari Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Selatan menyebabkan orang tua sering kali
tidak membawa anaknya untuk mendapat imunisasi ke puskesmas atau membawa
anaknya untuk imunisasi ke fasilitas kesehatan lainnya dan jadwal posyandu tiap bulan
sering kali dilewatkan sehingga ada kemungkinan anak-anak di wilayah tersebut tidak
mendapat imunisasi sama sekali.
208
6. Puskesmas Kelurahan Tugu Utara

Narasumber
: drg. Netty Siagian (Kepala Puskesmas)
Waktu
: 7 Desember 2015
Pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Tugu Utara dilakukan
setiap Jumat pada pukul 07.30-16.00 WIB. Alur pemeriksaan pada pelaksanaan
imunisasi dilakukan sesuai pedoman, yaitu untuk pasien yang baru pertama kali diawali
dengan anamnesa secara mendetail, kemudian orangtua harus menandatangani informed
consent setelah mendapat penjelasan mengenai pelayanan, seperti efek samping,
pentingnya imunisasi, dan hal lainnya yang perlu diketahui. Setelah itu, pasien akan
diberikan buku imunisasi/KIA yang perlu dibawa setiap kali melakukan kunjungan.
penimbangan berat badan dan pengukuran panjang badan kemudian dilakukan
pencatatan.Setelah dilakukan imunisasi, ibu diberi obat puyer paracetamol untuk anak
selama 3 hari dengan tujuan mencegah terjadinya demam pada anak yang menerima
imunisasi DPT dan campak.
Puskesmas Kelurahan Tugu Utara memiliki 30 posyandu untuk melaksanakan
kegiatan imunisasi setiap bulan.Penyimpanan vaksin menggunakan sistem cold
chain.Bila ada pasien yang akan diimunisasi, vaksin dikeluarkan kemudian diletakkan
di coolbox yang telah berisi coldpack.
Pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Tugu Utara memiliki
beberapa kesulitan, yaitu sistem pencatatan dan pelaporan yang tidak baik serta
kurangnya tenaga kerja untuk kegiatan imunisasi. Pada puskesmas ini masih terdapat
golongan yang fanatik terhadap imunisasi, sehingga masyarakat cenderung aktif dalam
melaksanakan program imunisasi. Namun, masalah ini memiliki perbaikan dari waktu
ke waktu karena penyuluhan yang sering dilakukan, baik secara perorangan maupun
kelompok.
7. Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan
Narasumber: dr. Sendy Oktavianti
209
Pelaksanaan progam imunisasi di Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan

dilakukan setiap Senin pada pukul 07.00 sampai 16.00 WIB. Pelaksanaan kegiatan
imunisasi ini dikoordinasi oleh Bidan Ari selaku koordinator bagian KIA (Kesehatan
Ibu dan Anak) di Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan. Alur pemeriksaan bagi pasien
yang baru pertama datang adalah diawali dengan anamnesa, kemudian dilanjutkan
dengan penjelasan mengenai program KIA kepada orang tua seperti KIPI (Kejadian
Ikutan Pasca Imunisasi), jadwal imunisasi, manfaat imunisasi, serta pembuatan kartu
KIA. Setiap pasien yang datang untuk imunisasi akandilakukan pengukuran berat badan
dan panjang badan terlebih dahulu untuk screening gizi berdasarkan berat badan
menurut KMS (BB/TB) dan dicatat di kartu. Setelah itu setiap anak SDIDTK (Stimulasi
Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang).
Setiap orang tua yang anaknya mendapatkan imunisasi DPT dan campak
diberikan edukasi apabila anaknya mengalami demam segera dibawa kembali ke
Puskesmas untuk mendapatkan pengobatan di BPU (Balai Pengobatan Umum).
Terdapat dua poster imunisasi di Puskesmas.Penyuluhan kepada orang tua diberikan di
poli KIA oleh coass dan didampingi oleh bidan.
Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan memiliki 14 posyandu dan terdapat
posyandu balita yang dilakukan setiap 1 bulan sekali oleh bidan Puskesmas.Untuk
laporan jumlah pemakaian vaksin dikoordinasi oleh Bidan Ari sebagai koordinator
imunisasi di Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan. Setiap penerimaan vaksin baru, akan
dicatat dan diperiksa nomor batch serta kondisi vaksin saat diterima sebelum disimpan
di lemari es. Lemari es untuk penyimpanan vaksin yang terdapat di Puskesmas
Kelurahan Tugu Selatan terdiri dari satu pintu, namun dibagi menjadi 2 bagian
didalamnya. Rak pertama digunakan untuk vaksin campak, polio, dan BCG yang
memerlukan suhu lebih dingin sedangkan vaksin lainnya ditaruh di rak kedua.
Pencatatan suhu lemari es dilakukan 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari. Vaksin
dipisahkan dan diletakan di coolbox yang telah berisi coldpack pada hari pelayanan KIA
imunisasi yang dilakukan secara rutin setiap hari senin dan pada pelayanan posyandu
balita.
Masalah yang masih ditemukan pada program imunisasi pada puskesmas
kelurahan Tugu Selatan terutama masih kurangnya kepatuhan orang tua untuk
210
membawa anaknya imunisasi. Selain itu, beberapa anak yang telah dibawa namun tidak
mendapatkan imunisasi karena sakit atau memiliki kontraindikasi untuk dilakukan
vaksinasi, tidak dibawa kembali oleh orang tuanya untuk mendapatkan imunisasi
berikutnya di Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan.
Wawancara dengan Penanggung Jawab Program Imunisasi Kecamatan Koja
Narasumber : Bidan Siti Ulfah, Am.Keb
Waktu
: Senin, 7 Desember 2015

Pelaksanaan program imunisasi pada umumnya dilaksanakan setiap hari Jumat
pada pukul 07.30-16.00 WIB. Alur pemeriksaan untuk pasien yang baru pertama kali
diawali dengan anamnesa, kemudian penandatanganan informed consen toleh orang tua
setelah mendapat penjelasan mengenai pelayanan KIA, seperti efek samping imunisasi,
pentingnya imunisasi, dampak bila tidak diimunisasi, dan sebagainya, kemudian
dibuatkan Kartu Imunisasi Anak (KIA). Apabila terdapat anak yang datang berobat ke
balai pengobatan umum dan seharusmya mendapat vaksinasi maka akan dirujuk ke
pelayanan KIA bagian imunisasi.
Setiap pasien ditimbang dan diukur berat badan serta panjang badan untuk
menentukan status gizi menurut KMS (BB/TB). Apabila anak menderita malnutrisi
maka dikonsultasikan ke bagian gizi dan akan ditentukan apakah boleh atau tidak untuk
diimunisasi. Untuk anak yang imunisasi di posyandu dilakukan SDIDTK (Stimulasi
Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang) oleh kader posyandu dan diperiksa
kesehatannya. Bila anak terbukti sehat, maka bidan akan memberikan penjelasan /
penyuluhan perorangan yang dilakukan secara singkat kepada semua orang tua pasien
sebelum dan setelah anak menerima imunisasi. Orang tua diedukasi untuk membawa
anaknya ke balai pengobatan umum apabila anak demam atau ada tanda-tanda KIPI
lainnya dan ibu diingatkan lagi kapan harus membawa anaknya untuk kembali
diimunisasi. Sedangkan bila anak sakit, maka anak dirujuk ke balai pengobatan umum.
Penyuluhan terhadap kelompokbiasa dilakukan di posyandu oleh koas atau
mahasiswa akademi kebidanan dengan didampingi oleh Bidan, namun tidak rutin
dilakukan. Selain di posyandu, penyuluhan juga dilakukan di puskesmas baik itu secara
perorangan atau kelompok oleh Bidan.
211
Pencatatan vaksin meliputi sejak vaksin tersebut diterima, disimpan, dicatat, dan
diperiksa nomor batchnya serta keadaan vaksin kemudian disimpan dalam lemari es.
Penyimpanan vaksin dibagi menjadi 2 rak atas dan bawah. Pencatatan suhu lemari es
dilakukan 2 kali sehari, yaitu pagi dan sore dan diplot dalam bentuk grafik.
Bila ada pasien yang akan diimunisasi, vaksin dikeluarkan lalu diletakkan dalam
coolbox yang telah berisi coldpack. Vaksin yang telah dibuka kemasannya dan tidak
habis pakai akan disimpan sampai batas waktu yang ditentukan kecuali vaksin yang
dipergunakan di posyandu karena dengan pertimbangan selama perjalanan dan
pelaksanaan kegiatan suhu tidak stabil.
Jumlah fasilitas kesehatan beserta tenaga kesehatan yang melayani kegiatan
imunisasi di wilayah Kecamatan Koja adalah 1 Puskesmas Kecamatan, 7 Puskesmas
Kelurahan, 117 Posyandu, 721 orang kader, 40 orang Bidan Praktek Swasta/Mandiri,
serta 1 buah Rumah Bersalin.
Permasalahan secara umum mengenai pelaksanaan program imunisasi di lingkup
kecamatan Koja adalah antara lain pemahaman yang salah dari masyarakat seperti rasa
takut akan KIPI, masih adanya aliran kepercayaan yang menganggap bahwa vaksin
haram, kebiasaan masyarakat berpindah-pindah tempat untuk imunisasi, akses ke
beberapa fasilitas layanan imunisasi yang sulit, serta sistem pencatatan dan pelaporan
yang kurang baik.
212

Sudin PKC Revised

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sudin PKC Revised

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KECAMATAN KOJA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTA

dr. Hadiyanto Usman, MKM selaku pembimbing penyusunan laporan evaluasi

dr. Jullieta Tantri, selaku penanggung jawab bagian pendidikan di Puskesmas

Puskesmas Kecamatan Koja.

Tenaga kesehatan dan staf Puskesmas Kecamatan Koja, Puskesmas Kelurahan

HALAMAN JUDUL ...........................................................................................

KATA PENGANTAR .........................................................................................

DAFTAR ISI .......................................................................................................

DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................

DAFTAR TABEL ................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................

Latar Belakang .......................................................................................

1.2.1. Tujuan Umum..............................................................................

BAB II KERANGKA EVALUASI....................................................................

BAB III ANALISA SITUASI..............................................................................

Data Umum ............................................................................................

Angka Kejadian PD3I ................................................................

Metode Pengumpulan Data ....................................................................

BAB IV RUMUSAN MASALAH.......................................................................

Rumus Perhitungan ................................................................................

BAB V PEMBAHASAN DAN PENYELESAIAN MASALAH ....................

Sistem Penilaian / Scoring.......................................................................

Penyebab Masalah ..................................................................................

BAB VI PENUTUP .............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................

Grafik 4.2. Cakupan Imunisasi Polio 1Berdasarkan Kelurahan.........................

Grafik 4.3. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 1 Berdasarkan Kelurahan..........

Grafik 4.4. Cakupan Imunisasi Polio 2 Berdasarkan Kelurahan........................

Grafik 4.5. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 2 Berdasarkan Kelurahan..........

Grafik 4.6. Cakupan Imunisasi Polio 3 Berdasarkan Kelurahan........................

Grafik 4.7. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 3 Berdasarkan Kelurahan..........

Grafik 4.8. Cakupan Imunisasi Polio 4 Berdasarkan Kelurahan........................

Grafik 4.9. Cakupan Imunisasi Campak Berdasarkan Kelurahan......................

Grafik 4.10. DO Rate Berdasarkan Kelurahan....................................................

Gambar 2.1. Kerangka Evaluasi Program Imunisasi.........................................

Gambar 5.1. Pohon Masalah .............................................................................

Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar..................................................

Jumlah Penduduk Kecamatan Koja Berdasarkan Kelurahan ..........

Jumlah Bayi Baru Lahir di Kecamatan Koja...................................

Jumlah Surviving Infants (SI) di Kecamatan Koja...........................

Data Geografis Wilayah Kecamatan Koja.......................................

Angka Kejadian PD3I Pada Anak Usia <12 Bulan di Kecamatan

Distribusi Jumlah Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kecamatan

Jenis Data, Sumber Data, Cara Pengambilan Data, dan Variabel....

Analisis Masalah terkait Progam Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas

Kecamatan Koja Periode Januari November 2015.............................................32

Analisis Proses Terkait Progam Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas

Kecamatan Koja Periode Januari November 2015.............................................34

Rumus Penghitungan Jumlah Cakupan Imunisasi...........................

Rumus Penghitungan DO Rate Imunisasi Dasar.............................

Rumus Penghitungan Cakupan Imunisasi berdasarkan Kelurahan..

Rumusan Masalah Berdasarkan Nama.............................................

Rumusan Masalah Berdasarkan Angka............................................

Kesenjangan Target dan Output Per Puskesmas Kelurahan.............

Prioritas Masalah berdasarkan Sistem Skoring................................

Perbandingan Jumlah Posyandu dengan Jumlah Bayi dan Batita....

Lampiran 2. Skoring Masalah berdasarkan Kesenjangan Target dan Output....

Lampiran 3. Wawancara dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab

Tujuan Evaluasi Program Imunisasi Dasar

Gambar 2.1. Kerangka Evaluasi Program Imunisasi

Jumlah tenaga kesehatan