REFERAT

PERDARAHAN SUBARACHNOID
Brenda Shahnaz Q. A. B
030.11.057

DEFINISI
Perdarahan

subarachnoid/
subarachnoid hemorrhage (SAH)
adalah keadaan terkumpulnya
darah di ruang subarachnoid,
yaitu antara piamater dan
membran arachnoid

ANATOMI
Falx
serebri

Meninge
n

Duramate
r

Tentoriu
m

R.Subdu
ral

Falx
serebelli

Arachnoid
mater
R.
Subarachnoid
Piamate
r

Pembulu
h darah
LCS

Sirkulus Wilissi

Lobus Parietal
A. Serebri Anterior
Lobus Frontal
A. Serebri Media

Lateral otak
Lobus Occipital

A. Serebri Posterior

Lobus Temporal

EPIDEMIOLOGI
21-33.000
orang per
tahun di AS

Ras kulit hitam

> kulit putih

80%: 40-65
tahun
15%: 20-40
tahun
5%: 20 tahun

Wanita : pria =
3:2

ETIOLOGI
Aneurisma
Serebral (80%)

AVM (10%)

Trauma

Penyebab
hematologik:
DIC
Hemofilia

Tumor SSP

Diseksi arterial

Perluasan
perdarahan
intraserebral

FAKTOR RISIKO
Bisa dimodifi kasi

Tidak bisa dimodifi

kasi
Hipertensi
Riwayat pernah menderita
perdarahan subaraknoid
Perokok (masih atau
Riwayat keluarga
riwayat)
perdarahan subaraknoid
atau aneurisma
Konsumsi kokain dan
Penderita atau riwayat
sejenisnya
keluarga menderita
polikistik renal atau
Bekerja keras terlalu
ekstrim pada 2 jam sebelum penyakit jaringan ikat
(sindrom Ehlers- Danlos,
onset
sindrom Marfan dan
pseudoxanthoma elasticum)

PATOFISIOLOGI
Aneurism
a
(etiologi)
Ruptur
Perdarahan
Subarachoid
Iritasi
meningen
Nyeri
kepala
Rangsan
g
meninge
al (+)

Mual
Muntah

Kejan
g
Kesadaran
<<

A. Communicans
Anterior / Bifurcatio A.
Serebri Media

Hemiparesis
Afasia
Abulia

Persimpangan A.
Communicans Posterior
dengan A. Carotis Interna

A. Serebri
Anterior

Gang. Visus

Paresis N. III

Paresis N.
VI

Arteri Cerebellar Posterior

Inferior /Arteri Serebellar Anterior
Inferior

Dilatasi
pupil
Ref. cahaya
(-)
Nyeri di atas
/ belakang
mata
Papil
edema

Perdarahan
subhyaloid
Nyeri di
occipital dan
cervical

DIAGNOSIS

ANAMNESIS
Tanda dan gejala perdarahan subaraknoid
Nyeri kepala hebat mendadak 1 atau 2 detik sampai 1 menit
Vertigo, mual, muntah, kejang
Penurunan kesadaran
Gangguan autonom : bradikardia / takikardia, hipotensi / hipertensi
Banyak keringat, suhu badan meningkat, atau gangguan pernapasan

Skala

Gambaran Klinis13

Hunt and Hess

0

Unruptured

Nyeri kepala minimal atau asimtomatik, kaku kuduk

ringan

II

Nyeri kepala sedang/berat, kaku kuduk, tidak ada

defisit neurologis, kecuali parese nervi kranialis

III

Mengantuk, bingung, defisit neurologis fokal sedang

IV

Stupor, hemiparesis sedang/ berat, mungkin terjadi

rigiditas deserebrasi dini

Koma dalam, rigiditas deserebrasi, munculnya tandatanda end state

PEMERIKSAAN FISIK
Kaku kuduk
(+)

Afasia

Kejang

Abulia

koma

Hemiparesis

Neuropati N. VI:
perdarahan retina, edema papil

Neuropati N. III:
gerak bola mata
terbatas, dilatasi
pupil

DIAGNOSIS BANDING
BTH (Benign Thunderclap Headache)

Benign Orgasmic Cephalgia

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT Scan
non
kontras

Peningkatan densitas
(hiperdens) pada
ruang subarachnoid
Murah, akses dan
interpretasi mudah

Skor

Deskripsi CT scan kepala

Fishe
r
1
2

Tidak terdeteksi adanya darah

Deposit darah difus atau lapisan vertikal
terdapat darah ukuran <1 mm, tidak ada

jendalan
Terdapat

jendalan

dan/

atau

lapisan

vertikal,
terdapat darah tebal dengan ukuran >1
4

mm
Terdapat jendalan pada intraserebral atau
intraventrikuler secara difus atau tidak ada

Pungsi
Lumbal

Angiogr
afi

Jika CT negatif, namun gejala

klinis mendukung
Adanya eritrosit
Xantokromia

Gold standard
Mendeteksi aneurisma
Mendeteksi vasospasme
Mendeteksi AVM

TATALAKSANA

Manajemen awal
Konsultasi
dengan dokter
spesialis
bedah saraf

Rawat di
Intensive Care
Unit (ICU)

Monitor
tingkat
kesadaran,
dan ABC

Monitor kerja
jantung, pulse
oximetry,
tekanan
darah, urin
output

Medikamentosa
Analgesik:
Acetaminof
en

CCB:
Nimodipin

Anti
konvulsan:
Fenitoin

Anti
emetik:
Promethazi
n

Osmotik:
Manitol

Diuretik:
Furosemid
e

Bedah
Kraniotomi
Aspirasi
stereotactic
Evakuasi
dengan
endoskopi

Khusus aneurisma:
1. Endovascular
coiling
2. Microsurgical
clipping

KOMPLIKASI

Vasospasm
e

Hidrocepha
lus

Perdarahan
berulang

Epilepsi

PROGNOSIS
Mortalitasnya +50% pada 30
hari pertama
Pasien yang
bertahan hidup
kebanyakan
menderita
defisit
neurologis
menetap

TERIMAKASIH