Indikator Prognostik Low Back Pain di Layanan Primer :

Lima Tahun Study Prospective

Abstrak :
Nyeri punggung umum dan banyak orang mengalami masalah jangka panjang ,
namun sedikit yang mengetahui tentang faktor prognostik yang memprediksi hasil
jangka panjang . Tujuan Studi ini adalah untuk menentukan faktor-faktor yang
memprediksi hasil jangka pendek dan jangka panjang pada konsultan layanan primer
dengan nyeri punggung bawah ( LBP ). Analisis dilakukan pada 488 pasien yang
telah berkonsultasi dengan dokter mereka tentang LBP . Pasien ditindaklanjuti pada 6
bulan dan 5 tahun . follow up Klinis LBP secara signifikan menggunakan grade nyeri
kronis dengan skor 2 , 3 , atau 4 , menunjukkan rasa sakit yang hebat dan disabiliti .
regresi Cox digunakan untuk memperkirakan risiko relatif ( RR ) Confidence Interval
( CI ) 95% dari 32 prediksi faktor potensial , disusun dalam domain ( demografi ,
fisik, psikologis , dan pekerjaan ) . terjadi peningkatan risiko intensitas nyeri awal
didapatkan 12 % ( RR = 1,12 , 95 % CI = 1,03-1,20 ) , dan keyakina peningkatan
risiko LBP mereka akan menetap didapatkan 4 % ( RR = 1,04 , 95 % CI = 1,01 -1,07
) untuk hasil yang buruk pada 6 bulan . Hasil pada 5 tahun yang terbaik diprediksi
oleh model dengan faktor yang sama seperti pada model 6 - bulan: peningkatan
risiko intensitas nyeri sebesar 9 % ( RR = 1,09 , 95 % CI = 0,997-1,20 ) , dan
keyakinan peningkatan risiko bahwa LBP mereka akan tetap ada sebesar 6 % ( RR =
1,06 , 95 % CI = 1,03-1,09 ) . Kedua prediktor mempunyai target potensi untuk
intervensi klinis .
Perspektif :
Beberapa penelitian telah menyelidiki faktor-faktor yang memprediksi nyeri
punggung jangka panjang . Studi ini menunjukkan bahwa intensitas nyeri yang
dialami selama periode pada konsultasi layanan primer , dan persepsi pasien tentang
apakah nyeri punggung mereka akan bertahan , yang prediktor signifikan dari hasil
yang buruk pada 6 bulan dan pada 5 tahun .
Key words: Prognosis, low back pain, cohort, longitudinal, prospective.
Prevalensi nyeri punggung bawah ( LBP ) adalah banyak, dengan perkiraan
populasi 50 sampai 70 % selama waktu hidup. Sampai setengah orang-orang dengan
LBP mengunjungi pelayanan kesehatan akibat rasa nyeri mereka. Bukti
menunjukkan bahwa banyak orang dengan LBP tidak memiliki episode awal tetapi
sering mengalami nyeri jangka panjang dengan kekambuhan dan fluktuasi yang
signifikan. Hal ini menyebabkan biaya yang cukup besar untuk perawatan kesehatan
dan masyarakat.
Salah satu bagian penting pada fokus dalam LBP adalah identifikasi kunci
faktor prognosis. Ada beberapa faktor prognostik yang berhubungan dengan LBP :
demografi seperti status pendidikan , usia , dan jenis kelamin , faktor fisik seperti
tingkat intensitas nyeri dan cacat yang dirasakan oleh pasien , faktor psikologis
seperti depresi dan kecemasan dan konsep rasa nyeri yang spesifik seperti
menghindari rasa takut sebagai bencana , dan persepsi penyakit , dan faktor
pekerjaan seperti status pekerjaan . Yang penting , faktor-faktor ini dapat
mengelompokkan kelompok orang yang berisiko tinggi mengalami nyeri persisten

dan kecacatan ,dan mereka menunjukkan faktor modifikasi untuk target dalam
intervensi klinis ( misalnya , terapi psikologis dan intervensi kerja ).
Namun, kebanyakan studi prognosis periode follow-up LBP telah
dipertimbangankan dari 1 tahun atau kurang. Misalnya, dari 32 studi nyeri punggung
atau nyeri tulang belakang termasuk dalam penelitian oleh mallen dan rekan. Hanya
3 yang mempunyai periode follow-up jangka waktu lebih dari 1 tahun. Ini
permasalahannya, potensial faktor prognosis dapat berbeda tergantung skala waktu.
Sebagai contoh, satu studi ( Burton et AL4 ) menghadiri secara pribadi followed-up
pasien pada kelompok osteophatic . Mereka menguji faktor-faktor yang berhubungan
dengan kecacata pada 1 tahun dan pada 4 tahun dan laporan yang menghindari
ketakutan , koping passive , dan sebagai bencana yang signifikan pada 1 tahun ,
tetapi depresi dan intensitas nyeri yang signifikan pada 4 tahun.
Mereka menyarankan bahwa awal menghindari rasa takut, sebagai bencana, dan
coping pasif kemungkinan memberikan jalan untuk depresi dalam jangka panjang.
Namun, studi terbaru dianggap berbeda pada faktor prognostik antara pasien layanan
primer dengan nyeri akut / subakut (didefinisikan sebagai durasi nyeri kurang dari 3
bulan sebelum penilaian awal) dan pada awal mereka dengan nyeri kronis
(didefinisikan sebagai durasi nyeri lebih dari 3 bulan sebelumnya untuk penilaian
awal). Mereka melaporkan tidak ada perbedaan-perbedaan dalam faktor-faktor
prognostik antara kelompok-kelompok dalam prediksi kecacatan 12 bulan kemudian.
Ini jelas menunjukkan bahwa studi lebih lanjut diperlukan untuk memahami potensi
perbedaan dalam tanda prognostik dependen penyok pada waktu. sesungguhnya
mungkin perbedaan faktor prognostik dari waktu ke waktu dapat menjadi alasan
mengapa intervensi saat ini untuk LBP menunjukkan rendahnya keberlanjutan efek
pengobatan dalam jangka panjang. Kita perlu lebih mengelompokkan faktor-faktor
yang secara independen memprediksi hasil jangka pendek dan jangka panjang pada
pasien dengan LBP untuk menginformasikan dan menguji pengobatan perbedaan
target prognosis pada kelompok.
Tujuan pada penelitian ini adalah untuk menyelidiki konsultasi pada pasien dengan
LBP di layanan primer yang mana hasil faktor prognostik memprediksi nyeri hebat
dan kelumpuhan 5 tahun kemudian dan membandingkan dengan prediktor hasil
jangka pendek sebelumnya pada 6 bulan follow up pada kelompok yang sama .
Metode
Rancangan dan pengaturan
Peserta dalam studi kohort prospektif ini mereka mengunjungi dokter layanan primer
karena LBP dikirimkan kuesioner setelah kunjungan mereka ke layanan kesehatan
(dasar ) dan lagi 6 bulan dan 5 tahun kemudian . Populasi untuk analisis ini adalah
responden dengan kuesioner awal ( N = 1591 ) yang memberikan persetujuan untuk
kontak lebih lanjut dan yang menanggapi lagi pada 6 bulan ( n = 810 ) dan 5 tahun
( n = 488 ) . persetujuan etis diberikan oleh Staffordshire Utara dan Cheshire Etika
Komite Penelitian North West untuk semua fase penelitian .
Rekrutmen dan prosedur
Pasien , berusia antara 18 dan 60 tahun , yang mengunjungi dokter layan primer
mereka tentang LBP di 8 praktek layanan primer antara Staffordshire utara dan
wilayah Cheshire di Inggris diikuti dalam bagian ini . praktek layanan primer adalah
pintu gerbang ke layanan kesehatan di Britania Raya .

Praktek mencakup berbagai bidang kekurangan , dan mengingat bahwa lebih dari 95
% dari populasi Inggris terdaftar pada praktek layanan primer , mereka adalah wakil
dari penduduk lokal . Pada awal, peserta yang memenuhi syarat yang diidentifikasi
melalui catatan komputerisasi layanan primer menggunakan sistem ' ' read code ' '
yang merupakan metode standar coding dan rekording alasan untuk kontak pada
praktek umum di Inggris . Semua kode yang berkaitan dengan LBP digunakan untuk
mengidentifikasi calon peserta , dengan kode spesifik untuk diagnosis ' ' red flag' '
( cauda equina syndrome , trauma signifikan , ankylosing spondylitis , kanker )
digunakan sebagai kriteria eksklusi . Kualitas dan validitas sistem read code dalam
praktek ini dinilai setiap tahun melalui pelatihan secara berkesinambungan.
dan umpan balik untuk memastikan tingkat tinggi pencatatan relevan read code
selama pasien mengunjungi layanan kesehatan. Target kelompok terdiri dari 1.591
orang dewasa yang mengunjungi dokter layanan primer mereka untuk LBP dalam
praktek studi dan yang menanggapi kuesioner awal yang dikirimkan kepada mereka
dalam waktu 2 minggu dari indek kunjungan mereka . Kami sebelumnya telah
menunjukkan bahwa kelompok ini secara luas mewakili semua pasien yang
mengunjungi layanan primer untuk LBP dalam praktek ini dan bahwa populasi
terdaftar secara luas mewakili populasi Inggris umumnya . pada awalnya dari 1.591
pasien nyeri punggu direkrut, 810 mereka selesai dan kembali 6 bulan follow-up
kuesioner dan 488 merespon pada 5 tahun (70% dari mereka yang memenuhi syarat)
kohort ini dari 488 responden di 5 tahun membentuk dasar untuk analisis yang
disajikan dalam makalah ini (lihat Gambar 1 ) .
pengukuran
hasil pengukuran
nyeri dan kelumpuhan terkait dengan LBP diukur pada 6 bulan dan pada 5 tahun
menggunakan grade nyeri kronis

CPG adalah pengukuran 7 item nyeri kronik untuk menilai pasien menggunakan 2
dimensi. Persepsi rasa nyeri (nyeri saat ini dan nyeri berat dan nyeri sedang
selama 6 bulan sebelumnya) dan kelumpuhan (gangguan nyeri, sosial dan
pembatasan kegiatan kerja karena nyeri selama 6 bulan sebelumnya) hasil
pengukuran kategori nyeri kronik dan kelumpuhan ada 5 grade : Grade 0 (tidak
ada nyeri), Grade 1 (kelumpuhan ringan, intensitas nyeri ringan), Grade 2
( kelumpuhan ringan, intensitas nyeri tinggi), Grade 3 (kelumpuhan berat, nyeri
dengan keterbatasan sedang), grade 4 (kelumpuhan berat, nyeri dengan
keterbatasan berat) CPG telah membentuk validitas pada populasi Inggris dan
sebagai ukuran nyeri dari waktu ke waktu. Untuk tujuan penelitian ini, skor CPG
yang untuk ilang membentuk 2 kelompok, dengan Kelas 0 dan 1 membentuk
kelompok tanpa atau nyeri atau kelumpuhan yang ringan dan Kelas 2, 3, dan
4dibentuk yang mempunya gejala klinis LBP yang signifikan , berikut sebelumnya
metodologi, dengan yang terakhir ini didefinisikan sebagai hasil yang buruk.