Anemia Pada Gagal Ginjal Kronik

Oleh :
Ruslan M,S.Kep,Ns
Emergency Department
RSU Lasinrang Kab. Pinrang SUL-SEL
www.ruslanpinrang.blogspot.com
 Gagal ginjal
 Definisi, klasifikasi, gejala Gagal Ginjal Kronik (GGK),
penatalaksanaan GGK
 Anemia
 Definisi, penyebab, gejala, evaluasi
 Anemia pada GGK
 Penyebab, batasan, status & terapi besi, akibat jangka panjang
 Manajemen pada anemia Gagal Ginjal Kronik
 Transfusi darah vs Eprex®
 Terapi Eprex®
 Terapi fase koreksi & fase pemeliharaan, monitor, efek samping,
benefit
 Ketidakmampuan ginjal menjalankan fungsinya dengan baik
(secara anatomi maupun fungsi)
 Ekskresi zat yang tidak berguna keluar dari tubuh  Ureum
 Menjaga keseimbangan air dan elektrolit
 Mengeluarkan Renin  Tekanan Darah
 Mengeluarkan Eritropoeitin  Pembentukan Eritrosit
Tahapan Gagal Ginjal GFR (ml/menit)

Renal insufisiensi 80-50
Ringan 50-30
Sedang 10-29
Berat < 10
Terminal <5
Gagal Ginjal Akut Gagal Ginjal Kronik
 Penurunan mendadak GFR  Penurunan kronis, progresif GFR
 Penyebab:  Penyebab:
 Pre-renal: gangguan  Infeksi, Nefropati diabetik,
jantung, aliran darah penyakit renal hipertensif
 Renal: infeksi  Gejala:
 Post-renal: batu, tumor  Fatigue, malaise, pucat, gatal, bau
 Gejala: Amonia, edema paru, sesak,
 perubahan warna, edema periorbita, hipertensi,
jumlah urin, edema nyeri dada, libido, anemia
 GGA  GGK
 Gangguan Ginjal Ringan
 Pengaturan diet, Penanganan hipertensi
 Gangguan Ginjal Sedang
 Penanganan komplikasi, Predialisis
 Gangguan Ginjal Berat/Terminal
 Dialisis, Transplantasi
 Kuantitatif : berkurangnya jumlah sel darah merah
 Fungsional : berkurangnya kecukupan sel darah merah untuk
menghasilkan O2 ke jaringan
 Tiap gram Hb dapat mengikat 1,34 ml O2
Suatu kondisi dimana tubuh tidak memproduksi

sel darah merah yang cukup
 Pabriknya rusak  Sumsum tulang
 Anemia Aplastik
 Bahan baku jelek  EPO, Fe, Asam folat, vit.B12
 Anemia Defisiensi
 Terjadi perdarahan
 Umur eritrosit pendek akibat penghancuran yang berlebihan
 Anemia Hemolitik
EPO
Asam Folat
Vit.B12
Feritin
Transferin
 Kulit dan membran mukosa  Nafsu makan menurun
pucat  Gairah seksual menurun
 Cepat lelah / letih / lesu  Sensitif terhadap udara
 Cepat mengantuk dingin
 Sakit kepala  Susah berkonsentrasi
 Kapasitas berolah raga menurun  Jantung berdebar-debar
 Sesak napas  Gangguan menstruasi
 Berdasarkan pemeriksaan laboratorium
 Terutama bila: Hb < 10 g/dL atau Ht < 30%
 Morfologi eritrosit:
 MCV : Mean Corpurcular Volume/ volume rata-rata eritrosit
 MCH : Mean Corpuscular Hemoglobin/ berat Hb rata-rata dalam 1 eritrosit
 MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration/ konsentrasi Hb eritrosit
rata-rata
 Anemia defisiensi besi: hipokrom mikrositer
 Hitung retikulosit
 Status besi
 Feritin Serum
 Saturasi Transferin (ST) = Serum Iron (SI)
Total Iron binding capacity (TIBC)
 Lain-lain: Coomb’s test  bila curiga anemia Hemolitik
Produksi Eritrosit 
Fungsi Ginjal 
Produksi EPO 
ANEMIA
Sumsum tulang
 Berdasarkan konsensus :
 Bila Hb < 10 g/dL
atau
 Bila Ht < 30 %
Hb Normal
Pria 14 – 18 g/dL
Wanita 12 – 16 g/dL
S ta tu s b e s i
Cukup D e f is i e n s i b e s i
T e r a p i b e s i p e m e lih a r a a n T e ra p i b e s i k o re k s i
Cukup D e f is i e n s i b e s i
Terapi Eprex®
• Evaluasi status besi:

• Fase koreksi: 1 minggu paska terapi besi koreksi
• Fase pemeliharaan: setiap 3 bulan
 Terapi anemia defisiensi besi dikontraindikasikan pada:
 Hipersensitif terhadap besi
 Gangguan fungsi hati berat (sirosis hati, hepatitis akut)
 Iron overload: feritin serum > 800 mcg/L
 Contoh preparat:
 Iron dextran =
 Iron sucrose = Venofer 1 mL (20 mg), 5 mL (100 mg)
 Dapat diberikan secara IV/ IM
 Iron gluconate =
 Iron dextrin =
 Besi oral
 Tidak bermanfaat pada pasien yang mendapat terapi EPO karena
tidak dapat mempertahankan status besi
 Dosis 200 mg/hari (2-3x/hari), absorbsi dipengaruhi makanan
S ta tu s b e s i
Cukup D e fis ie n s i b e s i
A b s o lu t F u n g s io n a l
F e r it i n S e r u m < 1 0 0 m c g /L F e r i t i n S e r u m > 1 0 0 m c g /L
S a tu r a s i T r a n s fe r in < 2 0 % S a tu r a s i T r a n s fe r in < 2 0 %
Terapi besi Pemeliharaan Terapi besi Koreksi
• IV: iron dextran, iron sucrose, iron gluconate, iron dextrin

• IM: iron dextran
• Oral: ferrous sulfate, iron polysaccharide, ferrous gluconate, ferrous fumarate
T e r a p i b e s i IV
D o s is u ji c o b a F a s e k o re k s i
Ir o n s u c r o s e Iro n d e x tr a n Iro n s u c ro s e Ir o n d e x tr a n Ir o n g lu c o n a te
2 0 -5 0 m g (1 -2 ,5 m L ) 25 m g 100 m g 100 m g 125 m g
Diencerkan dengan Diencerkan dengan Diencerkan dengan Diencerkan dengan Setiap HD (2x
50 mL NaCl 0.9% 50 mL NaCl 0.9% 100 mL NaCl 0.9% 50 mL NaCl 0.9% seminggu) sampai
drip IV (15 menit) drip IV (30 menit) drip IV (30 menit) diberikan 1-2 jam 8x atau dosis
pertama HD melalui mencapai 1000 mg
venous blood line.
Diulang setiap HD
(2x seminggu)
sampai 10x atau
dosis mencapai
1000 mg
Dilakukan sebelum mulai terapi • Untuk koreksi anemia defisiensi besi absolut & fungsional
• Agar Feritin Serum > 100 mcg/L dan Saturasi Transferin >
20%
T e r a p i b e s i IM
D o s is u ji c o b a F a s e k o re k s i
Ir o n d e x tra n F e r it i n S e r u m < 3 0 m c g /L F e r i t in s e r u m 3 1 -< 1 0 0 m c g /L

0 .5 m L
Ir o n d e x tr a n Iro n d e x tr a n
6x100 m g 4x100 m g
d a la m 4 m in g g u d a la m 4 m in g g u
T e ra p i b e s i
F a s e p e m e lih a ra a n
IV IM O ral
Ir o n s u c r o s e : m a x 1 0 0 m g /m in g g u Iro n d e x tr a n : 8 0 m g /2 m in g g u 2 - 3 x 2 0 0 m g /h a r i b e s i e le m e n t a l
Ir o n d e x t r a n : 5 0 m g /m in g g u
Ir o n g lu c o n a te : 3 1 ,2 5 -1 2 5 m g /m in g g u
• Tujuan: menjaga kecukupan persediaan besi selama terapi EPO

• Target terapi:
• Feritin Serum: > 100 mcg/L – 500 mcg/L
• Saturasi Transferin: > 20% - < 40%
• Stop pemberian besi selama 3 bulan bila:
• Feritin Serum > 500 mcg/L atau Saturasi Transferin > 40%
• Setelah 3 bulan bila Feritin Serum < 500 mcg/L atau Saturasi Transferin < 40%
 beri preparat besi dengan dosis 1/3 – ½ sebelumnya
 Penurunan kualitas hidup
 Kelainan jantung
 Pembesaran bilik kiri (Left Ventricular Hypertrophy = LVH)
 Faktor resiko terjadinya PJK, gagal jantung, stroke
 Terjadi pada 60-80% GGT pada waktu mulai dialisis
 Penyebab kematian pada GGT
80
75 %
60
LVH (% Pasien )
41 %
33 %
40
26 %
20
0
75–50 50–25 <25 Dialysis
CCr (mL/min)
Levin et.al.: Am J Kidney Dis, 1996 / Nephr.Dial. Tranplant 1999 vol.14 supp2
Transfusi darah
Tidak dianjurkan karena:
• Harus dilakukan berulang kali
• Resiko tertular penyakit lain  HIV, Hepatitis B, C
• Pembentukan antibodi yang mengganggu keberhasilan cangkok ginjal
• Kelebihan volume cairan  gangguan pada jantung
Rekombinan eritropoietin (Eprex®)

• Pengganti hormon EPO yang seharusnya diproduksi oleh ginjal
• Identik dengan yang dihasilkan ginjal
• Diberikan secara IV/ IM dengan dosis yang sesuai dengan anjuran Dokter
Transfusi darah Eprex®
Syarat • Perdarahan akut dengan gejala • Hb < 10 g/dL, Ht < 30%

penurunan hemodinamik • Asam folat, B12 cukup
• Hb < 7 g/dL • Cadangan besi adekuat
• Hb < 8 g/dL dengan gangguan – Feritin Serum > 100 mcg/L
hemodinamik – Saturasi Transferin > 20%
• Defisiensi besi dan akan menggunakan • TD sistolik < 180 mmHg
EPO tetapi belum tersedia preparat • TD diastolik < 110 mmHg
besi • Tidak ada infeksi berat
IM/ IV • Tidak hipersensitif terhadap EPO
Target Hb • Hb 7-9 g/dL • Hb > 10 g/dL pada GGK dialisis

• Hb optimal 11-12 g/dL
Kenaikan Hb • Kenaikan Hb 1-2 g/dL per bulan

• Hb tidak boleh > 2 g/dL per bulan
Hati-hati • Calon reseptor transplantasi • Hipertensi tidak terkendali

• Hiperkoagulasi
• Fluid overload
Eprex® 50 IU/kgBB 3 x seminggu
Hemoglobin naik
STATUS BESI
>2 g/dL/bulan 1-2 g/dL/bulan <1g/dL/bulan
Ferritin<100ug/L Ferritin>100ug/L
Setelah 4 minggu transferin sat. <20% transferin sat. >20%
Kurangi dosis/frekuensi % hypocromic red cell % hypocromic red cell <10%
Eprex® Tingkatkan dosis >10%
25 IU/kg/BB
Besi Parenteral Besi Oral

Pertahankan dosis Eprex® sampai
Hb 11-12 g/dL
Perdarahan ?
Hb 11-12 g/dL
Infeksi ?
Tetap berikan Eprex®, dengan dosis dan frekuensi
Keganasan ?
yang disesuaikan
Kekurangan Besi ?
F a s e p e m e lih a r a a n F a s e k o re k s i
2 0 0 0 IU 2 0 0 0 - 4 0 0 0 IU
Bila Hb > 12 g/dL
 turunkan dosis 1 -2 x s e m in g g u 2 -3 x s e m in g g u
25% s e la m a 4 m in g g u
Target respon (Hb> 10 g/dL): T a rg e t re p o n

Hb naik 1-2 g/dL dalam 4 minggu
atau Ht
naik 2-4% dalam 2-4 minggu T e rc a p a i T id a k te r c a p a i
P e r t a h a n k a n d o s is N a ik a n d o s is 5 0 %
H b > 2 .5 g /d L a ta u H t > 8 %
d a la m 4 m in g g u
Rata-rata BB pasien HD = 50-60 kg
Dosis 80-150 IU/kgBB/minggu ~ 2000-4000 IU/kali HD
T u r u n k a n d o s is 2 5 %
 Tahap persiapan
 Pastikan besi, B12 dan asam folat cukup (pasien mendapatkan
supplemen)
 Terapi bila ada hipertensi
 Tahap koreksi
 Periksa Hb setiap 2 minggu dan cadangan besi setiap bulan
 Tanyakan pada pasien apakah besi digunakan dengan teratur
 Tahap pemeliharaan
 Periksa Hb setiap bulan dan cadangan besi setiap 3 bulan
 Bila pasien gagal mencapai kenaikan Hb/ Ht yang dikehendaki
setelah terapi selama 4-8 minggu
 Penyebab:
 Kekurangan besi, dosis Eprex® kurang (beberapa pasien
memang membutuhkan dosis Eprex® lebih tinggi), dialisis tidak
adekuat, kepatuhan pasien, infeksi/ inflamasi (TBC, SLE,
AIDS), keganasan, hipertiroidisme, Pure Red Cell Aplasia
(PRCA/ Eritroblastopenia), malnutrisi, obat (ACE inhibitor
dosis tinggi)
 Yang harus dilakukan:
 Tunda terapi Eprex®  tanggulangi penyakit penyerta
 Bila penyebab tidak ditemukan  evaluasi anemia lebih lanjut
(cek CRP: C-reactive protein)
 Perhatikan cara penyimpanan Eprex® (suhu 2-8°C)
 Eprex® ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien
 Hipertensi terjadi pada 20-30% pasien
 Biasanya mudah dikontrol dengan anti hipertensi
 Lebih sering pada
 Pasien dengan riwayat hipertensi
 Mulai diterapi Eprex® pada Hb sangat rendah
 Mendapatkan dosis Eprex® terlalu tinggi
 Usia muda
 Kejang
 Hanya dilaporkan pada penelitian tahap awal
 Akibat kenaikan Hb terlalu cepat – hipertensi – kejang
 Efek samping yang lebih ringan-jarang:
 gejala menyerupai flu, kedinginan, mialgia, pusing, kemerahan
kulit
 Peningkatan Hb bermakna - mengurangi kebutuhan transfusi
 Meningkatkan kualitas hidup
 Meningkatkan toleransi beraktifitas  tidak mudah lelah
 Meningkatkan fungsi seksual
 Meningkatkan fungsi kognitif
 Mencegah terjadinya pembesaran bilik kiri jantung yang bila
dibiarkan akan mengakibatkan komplikasi serius
 stroke, serangan jantung, gagal jantung
 Penyebab utama anemia pada GGK adalah defisiensi EPO, selain
juga adanya defisiensi Fe, asam folat dan vitamin B12 serta adanya
gizi kurang
 Eprex® mengandung Eritropoietin yang dapat merangsang
produksi sel darah merah
 Transfusi darah hanya dilakukan pada kondisi khusus saja
 Peningkatan Hb dapat meningkatkan kualitas hidup dan
mencegah pembesaran bilik jantung kiri
 Kunci keberhasilan terapi anemia pd GGK selain Eprex®,
pemberian Fe, asam folat dan vitamin B12 serta adanya
pengelolaan gizi yang baik juga penting
Semoga bermanfaat

Anemia Pada Gagal Ginjal Kronik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anemia Pada Gagal Ginjal Kronik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Oleh :

Tahapan Gagal Ginjal GFR (ml/menit)

Suatu kondisi dimana tubuh tidak memproduksi

• Evaluasi status besi:

Terapi besi Pemeliharaan Terapi besi Koreksi

• IV: iron dextran, iron sucrose, iron gluconate, iron dextrin

Ir o n d e x tra n F e r it i n S e r u m < 3 0 m c g /L F e r i t in s e r u m 3 1 -< 1 0 0 m c g /L

• Tujuan: menjaga kecukupan persediaan besi selama terapi EPO

Rekombinan eritropoietin (Eprex®)

Syarat • Perdarahan akut dengan gejala • Hb < 10 g/dL, Ht < 30%

Target Hb • Hb 7-9 g/dL • Hb > 10 g/dL pada GGK dialisis

Kenaikan Hb • Kenaikan Hb 1-2 g/dL per bulan

Hati-hati • Calon reseptor transplantasi • Hipertensi tidak terkendali

Besi Parenteral Besi Oral

Target respon (Hb> 10 g/dL): T a rg e t re p o n

Anda mungkin juga menyukai