PENDAHULUAN
Beberapa mikroorganisme, seperti bakteri, spirochaeta, riketsia, klamidia, mikoplasma,
jamur, ragi, dan protozoa dapat menginfeksi tubuh manusia. Beberapa diantaranya secara
normal dan tidak berbahaya (komensal); beberapa lainnya bahkan menguntungkan
(saprofit). Tetapi, banyak juga yang patogen, menyebabkan penyakit dengan merusak
jaringan dan sel hospes. Perbedaan ini kendati berguna, tidak selalu demikian; di bawah
keadaan tertentu (misalnya imunosupresi), organisme komensal dapat menjadi patogen,
menimbulkan infeksi oportunistik. Jenis, luas, dan beratnya kerusakan mikroorganisme
yang disebabkan tiap mikroorganisme patogen dipengaruhi juga oleh sejumlah faktor
yang berperan saat timbul infeksi. Faktor tersebut bisa berasal dari mikroorganisme atau
hospes.
2.
1. Faktor Mikroorganisme
o Jalan masuk
Untuk menyebabkan penyakit, organisme harus mendapatkan jalan
masuk ke sel dan jaringan tubuh, dan kebanyakan masuk melalui saluran
pernapasan atau tractus gastrointestinal. Organisme komensal bisa
menjadi patogen bila dipindahkan ke daerah lain, misalnya
Streptococcus viridans yang memasuki sirkulasi darah dapat
menyebabkan endokarditis.
o Dosis dan virulensi
Dosis menunjukkan jumlah organisme yang memasuki tubuh dan
virulensi mencerminkan kemampuannya menyebabkan penyakit. Secara
umum, makin besar dosisnya, makin besar kemungkinan timbulnya
penyakit, tetapi makin tinggi virulensi makin sedikit organisme yang
diperlukan. Dalam spesies, strain yang berbeda akan menunjukkan
virulensi yang berbeda pula.
o Kemampuan invasi
Menunjukkan kemampuan untuk berbiak dan menyebar. Invasi
dipermudah oleh produksi enzim ekstraselular dan endotoksin.
Endotoksin, berhubungan erat dengan dinding sel organisme, dilepaskan
saat autolisis untuk menimbulkan kerusakan sel jaringan hospes enzim
ekstraseluler (misalnya koagulase, kolagenase, dan hialuronidase)
menghancurkan jaringan setempat dan melindungi organisme dari
mekanisme pertahanan tubuh. Selain itu, eksotoksin yang disekresikan
ke sekitarnya oleh organisme dapat menyebabkan efek toksin jarak jauh
atau merata.
o Penyebaran
Kelangsungan hidup jangka panjang setiap mikroorganisme tergantung
pada kemampuannya untuk berpindah ke hospes lain yang lebih sesuai.
Jadi, banyak yang ditularkan melalui hembusan dari saluran penapasan
atau yang lain; beberapa diantaranya membentuk spora penahan, ada
pula yang memerlukan vektor antara spesifik, yaitu binatang; beberapa
lainnya membutuhkan kontak fisik intim.
Faktor Hospes
o Barier fisik
Kulit dan membrana mukosa utuh memberikan rintangan penting
terhadap infeksi. Banyak organisme patogen membutuhkan adanya
kerusakan dalam jaringan untuk mendapatkan jalan masuk. Selain itu,
kulit dan banyak permukaan mukosa lain secara normal ditutupi oleh
sejumlah organisme komensal yang membantu melawan pembentukan
organisme patogen.
o Barier fisiologis
Banyak barier fisiologis mencegah organisme patogen mendapat jalan
masuk, termasuk sekresi kulit, enzim saliva di dalam mulut dan pH asam
di dalam perut. Bila organisme patogen memasuki sirkulasi darah,
biasanya dikeluarkan oleh sel sistem fagosit mononukleus (sel sistem
retikuloendoteliel) yang tersebar di seluruh tubuh.
o Respon peradangan
Organisme patogen adalah penyebab utama radang kronis dan akut,
serta respon peradangan adalah salah satu mekanisme pertahanan
alamiah tubuh yang palinng penting.
o Respon imunologis
Memberikan perlawanan dan imunitas terhadap agen-agen penyebab
infeksi tertentu.
 o Faktor-faktor lokal
Gambaran tertentu di tempat masuk organisme patogen akan
membantu infeksi dan menghalangi pemberantasan. Beberapa
organisme adalah anaerob, jadi memerlukan hipoksia setempat.
o Faktor-faktor sistemik
Beberapa kondisi sistemik atau penyakit memudahkan terjadinya
infeksi, dalam hal ini termasuk malnutrisi, alkoholik kronik, diabetes
melitus, sindroma Cushing, dan keadaan umum lemah seperti penyakit
keganasan yang telah menyebar dan payah ginjal kronik.
o Usia
Baik orang sangat muda ataupun sangat tua, keduanya mempunyai
kerentanan yang meningkat terhadap penyakit infeksi.
o Obat
Obat antimikroba yang tepat dalam konsentrasi darah adekuat
membantu membasmi banyak mikroorganisme rentan.
(Lawyer, 1992 : 18-19)
BEBERAPA INFEKSI SPESIFIK
Rongga mulut dihuni oleh berbagai jenis mikroorganisme yang membentuk mikroflora
yang komensal. Mikroflora ini biasanya mengandung bakteri, mikoplasma, jamur, dan
protozoa, yang kesemuanya dapat menimbulkan infeksi oportunistik simtomatik
tergantung pada faktor-faktor lokal atau daya pertahanan tubuh pejamu yang rendah.
Sebagai tambahan, sejumlah virus dapat menimbulkan lesi orofasial atau hadir secara
asimtomatis di dalam saliva pada saat timbulnya infeksi virus secara sistemik atau pada
pembawa yang sehat.
1. Infeksi yang Disebabkan oleh Bakteri
Bakteri endogenous terutama terlibat dalam dua penyakit manusia yang paling
umum yaitu penyakit periodontal dan karies gigi. Walaupun jarang, kondisi-
kondisi menular seperti tuberkulosis, gonorhoe, serta sifilis dapat menimbulkan
pengaruh pada mukosa mulut sehingga dirasakan sangat penting untuk
diketahui.
o Tuberkulosis
Dahulu, infeksi sekunder mukosa mulut yang disebabkan oleh
Myobacterium tuberculosis yang terdapat dalam dahak penderita
tuberkulosis pulmoler aktif merupakan hal yang biasa dan umum. Tapi
tuberkulosis oral dewasa ini sudah jarang terjadi di Eropa dan Amerika
Utara, walaupun ada kenaikan insiden penderita AIDS. Lesi intraoral
biasanya terbentuk pada permukaan dorsal lidah tetapi dapat juga
terjadi pada tempat lain.
o Gonorhoe
Penyakit kelamin menular ini di beberapa negara telah mencapai tahap
epidemik dan kesehatan rongga mulut sudah terdiagnosis sebagai akibat
seksualitas yang meningkat di antara orang dewasa terutama pada pria
homoseksual. Lesi primer dapat terjadi akibat kontak orogenital.
Penderita mengeluh tentang rasa sakit pada mukosa mulut diiringi
dengan adanya perubahan pengecapan, halitosis, dan limfadenopatik.
Pemeriksaan klinis menunjukkan tanda-tanda yang bervariasi, termasuk
eritema, edema, ulserasi, dan pseudomembran, terutama di daerah
tonsil dan faring.
o Sifilis
Lesi primer dari penyakit kelamin umumnya terjadi di daerah genetalia,
dapat juga dijumpai pada bibir atau mukosa mulut sebagai akibat kontak
orogenital. Lesi primer dan sifilis bawaan ditandai oleh timbulnya nodul
yang pecah setelah beberapa hari dab meninggalkan borok/luka dengan
tepi keras yang tidak sakit. Biasanya terjadi pembengkakan serta
kekenyalan kelenjar limfe servikal. Lesi primer (chancre) ini sangat
 infektif dan oleh karena itu harus diperiksa dengan hati-hati. Sifilis
primer biasanya mereda setelah 8-9 minggu tanpa meninggalkan
jaringan parut. Sifilis sekunder secara klinis akan muncul kira-kira 6
minggu setelah infeksi primer dan ditandai oleh sebuah ruam makular
atau papular, demam, lesu, sakit kepala, limfadenopati umum, serta
sakit pada tenggorokan. Pada kira-kira sepertiga penderita, mukosa
akan terlibat dan lesi digambarkan sebagai ‘lesi jejak siput’. Sifilis
sekunder ini akan hilang dalam 2-6 minggu. Sifilis dapat terjadi laten dan
menimbulkan lesi tersier beberapa tahun setelah infeksi pertama. Dua
lesi yang dikenali sebagai tanda sifilis tersier adalah gumma di langit-
langit, serta leukoplakia pada permukaan dorsal lidah.
2. Infeksi yang Disebabkan oleh Jamur
Walaupun berbagai jamur dapat menimbulkan penyakit orofasial, sebagian besar
kondisi fungal disebabkan oleh spesies Candida. Kira-kira 40% dari populasi
mempunyai spesies candida di dalam muut dalam jumlah kecil sebagai bagian
yang normal dari mikroflora oral. Kandidosis oral telah dinyatakan sebagai
‘penyakit dari yang berpenyakit’ karena kandidosis seringkali mengindikasikan
adanya penyakit yang mendasari timbulnya proliferasi komponen candida dari
flora mulut. Spektrum spesies candida yang dapat terbentuk di dalam rongga
mulut meliputi Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida
pseudotropicalis, Candida guillerimondi, serta Candida krusei. Walaupun setiap
spesies candida dapat menimbulkan infeksi mulut, sebagian besar kasus
disebabkan oleh Candida albicans. Sejumlah faktor predisposisi dilibatkan dalam
terjadinya kandidosis oral.
o Papillomavirus Manusia
3. Infeksi yang Disebabkan oleh Virus
Banyak virus dapat menimbulkan penyakit oral dan perioral. Berjenis-jenis virus,
seperti kelompok herpes, menimbulkan erosi atau ulserasi, tetapi jenis lainnya
seperti misalnya virus papilloma manusia dapat menimbulkan pertumbuhan
mukosa yang berlebihan.
o Virus Kelompok Herpes
Virus kelompok ini, yang terdiri atas Herpes simpleks tipe I, Herpes
simpleks tipe II, Varicella Zooster, virus Epstein-Barr dan
sitomegalovirus, bertanggung jawab atas sebagian besar lesi mukosa
mulut yang disebabkan oleh virus.
Varicella Zooster
Lesi primer oleh virus Varicella Zooster dapat menimbulakan cacar air,
sementara pengaktifan kembali virus ini dapat menimbulkan herpes
zooster. Cacar air, sebuah penyakit menular yang umum terjadi pada
anak-anak, dikarakteristikan oleh adanya ruam kulit makulopapular. Lesi
ini akan timbul pada batang tubuh dan menyebar ke wajah dan anggota
badan. Pada kebanyakan penderita cacar air, lesi kutaneus dapat
mendahului disertai denga timbulnya ulser kecil (diameter 2-4 mm) di
palatum dan daerah fausial. Pengaktifan kembali Varicella zoosterpada
simpul (ganglia) saraf sensoris menimbulkan nyeri hebat yang diikuti
dengan mukolobulus kutaneus atau lesi mukosa.
Virus Epstein-Barr
Virus Epstein-Barr biasanya menimbulkan infeksi mononukleosis, yang
dikarakteristikan oleh pembesaran kelenjar limfe, demam, serta
inflamasi faringeal. Kira-kira 30% penderita juga akan mengalami
purpura atau petechiae di palatum serta ulserasi mukosa. Kadang-
kadang dapat timbul perdarahan pada gusi dan ulserasi yang mirip
dengan ulserasi akut yang ternekrotisasi. Kondisi ini terutama terjadi
pada anak-anak atau dewasa muda dan diperkirakan transmisinya
adalah melalui saliva.
Hingga kini, lebih dari 65 jenis papillomavirus manusi (HPV) sudah
diidentifikasikan. Golongan virus DNA ini sudah diketahui dampaknya
pada pembentukan papillomatus hiperplasti dan lesi sel skuamosa
verukosis pada kulit serta berbagai tempat di mukosa. Tetapi perlu
ditekankan bahwa keterlibatan dan penelitian mengenai peranan virus
tersebut dalam penyakit mulut sedang dilakukan.
(Lewis dan Lamay, 1994 : 37-45)
Daftar Pustaka
Lawler, W., Ahmed, A., Hume, W.J., 1992. Buku Pintar Patologi Untuk Kedokteran Gigi.
Jakarta: EGC

Lewis & Lamay. 1994. Tinjauan Klinis Penyakit Mulut. Jakarta: Widia Medika

http://ifonlytrias.blogspot.com/search/label/dentomaksilofacial%20diseases