LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN INTEGUMEN PSORIASIS VULGARIS GENERALISATA

Disusun oleh : ANDRI NUGRAHA NURANI NURHASANAH RIDHA WAHDINI ULFAH FITRIAH

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXII FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2012

1. IDENTITAS PASIEN dan KELUARGA a. IDENTITAS PASIEN NAMA : Ny. E NO.MEDREK : 12110038 USIA : 31 Th. SUKU BANGSA : Sunda TANGGAL LAHIR : 1 Januari 1981 JENIS KELAMIN : Perempuan STATUS : Menikah ALAMAT PASIEN : Kp. Cikalang Rt 01 Rw 10 Ngamprah Bojong Koneng Kab. Bandung PENDIDIKAN : SD PEKERJAAN : IRT KARTU ID : KTP AGAMA : Islam TANGGAL MASUK RS : 27/02/2012 Waktu: 14.42 TANGGAL PENGKAJIAN : 03/03/2012 Waktu: 09.00 b. IDENTITAS KELUARGA atau PENANGGUNG JAWAB NAMA : Tn. Aep USIA : 41 tahun ALAMAT : Kp. Cikalang Rt 01 Rw 10 Ngamprah Bojong Koneng Kab. Bandung HUBUNGAN DGN KLIEN : Suami PENDIDIKAN : SMP PEKERJAAN : Juru Parkir 2. RIWAYAT KESEHATAN a. KELUHAN UTAMA Kulit bersisik dan berbercak merah di seluruh tubuh b. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluh timbul bercak-bercak kemerahan yang telah ada sebelumnya pada kepala, badan, dan anggota gerak bawah. Kelainan kulit terasa nyeri dan panas disertai panas dingin, kadang menggigil dan bengkak pada kedua anggota gerak bawah. Pasien mengobati menggunakan krim Cormed 10% 2x sehari namun tidak ada perbaikan. Sejak 3 minggu SMRS bercak-bercak kemerahan timbul pada kepala dan terasa panas badan sejak 3,5 minggu SMRS. Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluhkan kelainan kulit menjadi bertambah banyak yang berawal dari kulit kepala berupa ketombe dan menyebar ke muka, ke leher, lalu ke pundak, dada, dan seluruh tubuh. Menyebar dalam

waktu 4 hari, lalu pasien mengobati dengan Cormed 10% tetapi tidak ada perbaikan, pasien membeli sendiri obatnya dan sejak November 2011 pasien tidak kontrol ke RS. Sejak 5 tahun yang lalu, pasien menderita keluhan seperti ini. Pasien telah dirawat sebanyak 8 kali di RSHS. Pasien dirawat pada tahun 2007 sebanyak 2 kali, tahun 2008 1 kali dirawat, tahun 2009 1 kali dirawat, tahun 2010 2 kali dirawat, tahun 2011 1 kali dirawat, dan tahun 2012 saat ini sedang dirawat.

c. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU Pasien menyangkal keluhan bercak merah bersisik tebal di seluruh tubuh, pasien menyangkal terdapat nanah pada kelainan kulit, pasien menyangkal ada riwayat keluarga, mengalami batuk pilek, keluar cairan dari telinga, nyeri menelan, gigi bolong, pada beberapa minggu kemarin, tidak sedang meminum obat-obatan atau jamu, dan minum alkohol, riwayat eksim, kulit kering (-), riwayat penurunan BB secara cepat (-), riwayat paparan sinar matahari lama dan terus menerus (-), pasien menyangkal terdapat ulkus/sariawan pada kemaluan pasien, berganti-ganti pasangan (-), keluhan berketombe sehari hari apabila tidak ada kelainan, terdapat kulit kering bersisik pada alis, dekat lipatan hidung disangkal. Sejak tahun 2010, pasien berobat ke poli psikiatri RSHS dan mengkonsumsi obat psikiatri. d. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Pasien menyangkal tidak memiliki anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit kulit. e. RIWAYAT PSIKOSOSIOSPIRITUAL Pasien merupakan ibu rumah tangga. Pasien sehari-hari mengasuh kedua anaknya. f. RIWAYAT ADL NO 1 POLA AKTIVITAS NUTRISI 1. MAKAN DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

Frekuensi makan 1x sehari. Disertai Nafsu makan klien meningkat semenjak cemilan, mis. Roti. dirawat di RS, frekuensi 3x sehari. .

2. MINUM 2 ELIMINASI 1. BAB 2. BAK TIDUR 1. TIDUR SIANG 2. TIDUR MALAM

Klien jarang tidur siang Tidak ada masalah

Klien jarang tidur siang Klien tidur dari pukul 22.00 05.00

AKTIVITAS 1. OR 2. REKREASI KEBIASAAN 1. MEROKOK 2. ALKOHOL

PERSONAL HYGIENE 1. MANDI 2. POTONG KUKU 3. KERAMAS

2x sehari -

Sudah potong kuku, kuku klien bersih dan pendek Rambut dipotong habis karena banyak skuama yang menempel di kulit kepala.

3. PEMERIKSAAN FISIK a. SISTEM PERNAPASAN Pernafasan vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, gerakan dada dan bentuk normal, tidak ada penggunaan otot nafas tambahan. RR: x/menit.

b. SISTEM KARDIOVASKULER Bunyi jantung: S1 dan S2 reguler, S3 (-), S4 (-), murmur (-), gallop (-). TD: mmHg. Nadi : x/menit.

c.

SISTEM GASTROINTESTINAL Mukosa bibir lembab. Bising usus: normal. Abdomen datar lembut. Tidak ada distensi abdomen. Hemoroid

d. SISTEM URINARIA Haluaran urine dalam batas normal, tidak ada distensi kandung kemih, tidak ada gangguan berkemih.

e. SISTEM INTEGUMEN Ditribusi generalisata pada hampir seluruh tubuh kecuali di bagian telapak kaki dan telapak tangan. Tampak skuama pada seluruh tubuh dan beberapa bulae di bagian jari tangan dan telapak kaki. Gatal (+), edema ekstremitas (+).

f.

SISTEM ENDOKRIN Pembesaran KGB (-), riwayat DM (-).

g. SISTEM PERSYARAFAN Nervus 1: tidak ada gangguan penciuman, nervus ketajaman penglihatan dan lapang pandang normal, nervus 3,4,6: tidak ada masalah pergerakan bola mata dan reflex pupil (+), nervus 5: tidak ada masalah mengunyah, nervus 7: ekspresi wajah dan pengecapan dalam batas normal, nervus 8: tidak ada masalah pendengaran dan keseimbangan, nervus 9: tidak ada masalah menelan dan pengecapan, nervus 10: tidak ada masalah menelan dan berbicara, nervus 11: pergerakan bahu dan rotasi kepala dalam batas normal, nervus 12: pergerakan lidah tidak ada masalah.

h. SISTEM MUSKULOSKELETAL Tidak ada kontraktur sendi. Terasa nyeri tekan pada punggung kaki. 4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK No. PEMERIKSAAN HASIL Laboratorium Tgl. (01/03/12) 1. Hematologi BJ Plasma 1.022 Darah rutin - Hemoglobin 12,0 g/dL - Hematokrit 36 % - Leukosit 11.100 /mm3 - Eritosit 3,83 juta/dL - Trombosit 393.000 /mm3 Index eritrosit - MCV 95,0 fL - MCH 31,3 pg - MCHC 33,0 2. Kimia klinik - Albumin 2.1 g/dl - Protein Total 5.2 g/dl - Ureum 14 mg/dl - Kreatinin 0.69 mg/dl

RENTANG NORMAL

INTERPRETASI

1.023-1,03 P: 12-16 P: 35-47 4.400-11.300 P: 3,6-5,8 150.000-450.000 80-100 26-34 32-36 3.5 ~ 5 6.6 ~ 8.7 15 ~ 50 P : 0.5 ~ 0.9

Rendah Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Rendah Rendah Rendah Normal

5. TERAPI Farmakologi : a. Topikal TA lotion (1/3-1/3-1/3) 2x/hari seluruh tubuh Kompres oklusif NaCl 0.9% + Vaseline album 2x/hari Mametason furcatol krim 2x/hari (wajah) b. Sistemik As. Folat 5 mg tablet 1x/hari Cetirizin 10 mg tablet PO 1x/hari Nonfarmakologi : Dek kompres tertutup selama 1 jam di kepala, telapak tangan, dan kaki dengan kassa lembab (NaCl 0,9%). Olesan tipis di lengan, punggung, leher, dan dada dengan minyak TA

6. ANALISIS DATA NO 1 DATA DS :ETIOLOGI Inflamasi progresif Erupsi kulit dan bercak-bercak pada kulit Eritema dan pembentukan skuama Gangguan integritas kulit MASALAH Gangguan integritas kulit

DO : penumpukan skuama hampir di seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan telapak kaki.

2.

DS : Klien mengaku sering kerepotan untuk mengontrol diri ke poli karena rumahnya jauh dari RS DO : Klien telah dirawat sebanyak 8 kali dalam rentang waktu 5 tahun (2007-2012).

Paparan informasi sedikit Motivasi diri kurang

Resiko kekambuhan

Kurang pengetahuan terhadap kondisi penyakit

Skuama di seluruh tubuh 3. DS : Klien mengatakan jarang bergaul dengan tetangga atau teman saat penyakitnya kambuh DO : Gangguan body image Gangguan integritas kulit Koping tidak efektif Gangguan body image

4.

DS: Klien mengatakan sering kedinginan saat dilakukan dek kompres DO: Dek kompres

Dek kompres menggunakan NaCl selama 1 jam

Resiko hipotermi

Resiko hipotermi

7. DAFTAR DIAGNOSA MASALAH Gangguan integritas kulit b.d. lesi dan respon peradangan Gangguan rasa nyaman : gatal bd adanya pembentukan skuama