Kasus Stroke Disertai Fibrilasi

Atrial Dengan Rapid

Ventricular Reponse
Diskusi Kasus
ADE MEIDIAN AMBARI

Kasus 1
Pria

76 tahun ke UGD dengan ku/ jantung

berdebar dan dyspnea yang dimulai
sekitar 4 jam yang lalu.

Memiliki

riwayat hipertensi, diabetes, dan

penyakit gastroesophageal reflux.

Obat

yang di minum saat ini captopril,

metformin, dan ranitidin.

Kasus 1

Tampak sesak, tekanan darah 72/50 mmHg,

denyut nadi adalah 170 bpm, laju pernapasan
adalah 26 kali / menit, dan suhu normal. saturasi
oksigen 95%.

PF pemeriksaan jantung di dapatkan bahwa

pasien takikardia dengan tidak teratur tidak .
Ditemukan Ronkhi di basal kedua lapang paru

Elektrokardiogram menunjukkan fibrilasi atrium

(AF) dengan rapid ventricular response.

EKG

Manajemen akut AF pada Pasien

yang hemodinamiknya tidak stabil
Pasien dengan AFRVR, hipotensi dan
Dypnea
Kardioversi elektrik
Konversi ke irama sinus normal.
Tanda-tanda vitalnya kembali normal
dan gejala nya menghilang.

Kasus 1
Pasien dengan

Paroxysmal AF
Mengalami

perburuakan
kelemahan sisi kanan
dan aphasia
Stroke Iskemik

Manajemen AF

Menyeimbangkan
risiko dan manfaat:

Embolic CVA

CNS Bleed

Teka-teki AF:
Siapa yang akan menderita Stroke ?

Siapa yang akan mengalami

perdarahan?
Bagaimana seharusnya kita
memperlakukan pasien AF ?

Siapa yang akan menderita Stroke

CHA2DS2-VASc skor

Skor CHA2DS2-VASc dan Risiko Stroke

pada pasien dengan AF

Berdasarkan perhitungan skor CHA2DS2VASc pasien ini, apakah risiko pasien

tersebut?
Low

risk
Moderate risk
High risk
CHA2DS2-VASc 5

Siapa yang akan

mengalami perdarahan?

Bleeding Risk Score

with Anticoagulant Therapy
HAS-BLED
HEMORR2HAGES

RIETE
ATRIA

HAS-BLED bleeding risk score

HAS-BLED bleeding risk

Apakah Risiko perdarahan pada pasien ini

didasarkan pada skor HAS-BLED?
Low

risk
Moderate risk
High risk

Bagaimana seharusnya
kita memperlakukan
Pasien AF ?

Pemilihan terapi
antikoagulan

Pertimbangan klinis Untuk

pemberian terapi Antikoagulan
(AVK)

Target INR pasien dengan AF nonvalvular adalah 2,0

sampai 3.0

INR bawah 2,0 dapat menyebabkan stroke iskemik atau

kematian

INR atas 4.0 dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk

perdarahan intrakranial.

Anti Koagulan Baru (AKB)

Saat ini terdapat 3 jenis AKB yang bukan merupakan AVK di pasaran
Indonesia, yaitu:

Dabigatran

Rivaroxaban

dan apixaban.

Dabigatran bekerja dengan cara menghambat langsung trombin

sedangkan rivaroxaban dan apixaban keduanya bekerja dengan
cara menghambat faktor Xa.

Terima kasih

Increased prevalence of AF in men

and the elderly

Hospitalization due to Cardiac

Arrhythmia at PJNHK, 2013

Klasifikasi simtom terkait FA (skor EHRA)

AF adalah Penyebab paling umum dari

kejadian kardioembolik

Pasien denga AF memiliki risiko 5 kali >

untuk kejadian strok Iskemik

Kendali laju jantung pada layanan kesehatan primer

dilakukan dengan pemberian obat antiaritmia oral

Diharapkan

laju jantung akan menurun

dalam waktu 1-3 jam

Antagonis

kanal kalsium (diltiazem 30 mg

atau verapamil 80 mg),

Penyekat

beta (propanolol 20-40 mg,

bisoprolol 5 mg, atau metoprolol 50 mg).

Terapi
intravena
untuk
kendali
laju fase
akut

Obat kendali laju

Penilaian Risiko Perdarahan

Pasien lanjut usia umumnya berisiko tinggi untuk

tromboemboli, namun mereka juga pada
berisiko untuk perdarahan.

Penilaian yang seimbang harus mencakup risiko

perdarahan pasien.

Aerdasarkan informasi dalam kasus ini, skor HASBLED pasien ini adalah 3, berarti adalah di
"berisiko tinggi" untuk bleeding.

HAS-BLED tidak boleh digunakan

sendiri untuk mengeklusi pasien dari
terapi OAC
penilaian risiko perdarahan dengan
HAS-BLED tidak boleh digunakan
sebagai alasan untuk tidak meresepkan
OAC melainkan untuk untuk lebih
menekankan ... berhati-hati dan
mengkaji secara berkala.
Lane and Lip. Circulation 2012;126:860-865

Pasien dengan AF sering kurang

optimal antikoagulan

Higher stroke risk = higher

bleeding risk

Resume

Telah di bahas pasien seorang pria tua dengan

Paroxismal dan Stroke Iskemik.

Peningkatan risiko untuk stroke berulang dan

pendarahan.

Antikoagulan diberikan dengan mempertimbangkan

manfaat dari pengobatan, untuk meminimalkan risiko
pasien tromboemboli, stroke atau kematian.

Potensi peningkatkan risiko kejadian pendarahan yang

serius harus diwaspadai dengan menilai pasien secara
berkala.