Kasus :

Tn. B, umur 30 tahun, masuk ke IGD RS dengan keluhan mengalami muntah

dan diare. Klien mengatakan sejak kemarin mengalami muntah setelah makan
nasi kuning selanjutnya diikuti dengan BAB sering dengan konsistensi cair.
Muntah sudah lebih dari 10 kali dan mencret lebih dari enam kali. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan : pasien mengatakan haus, lemah, membrane
mukosa kering, turgor kulit menurun, TD: 90/80, N:100x/menit, Suhu 38 oC,
BB turun. Pemeriksaan lab : hematokrit meningkat.

Berdasarkan kasus diatas :

a. Susunlah satu diagnosa keperawatan utama mengacu pada NANDA
2015-2017
b. Tujuan yang sesuai berdasarkan NOC
c. Intervensi yang sesuai berdasarkan NIC
DOMAIN 2. NUTRISI
Aktivitas memasukkan,mencerna, dan menggunakan nutrien untuk tujuan
pemeliharaan jaringan, perbaikan jaringan, dan produksi energi.
Kelas 5. Hidrasi
Pemasukan dan absorpsi cairan dan elektrolit
Kode
00195

Diagnosis
Risiko

Halaman
191

ketidakseimbangan
00160

elektrolit
Kesiapan

00027

keseimbangan cairan
Kekurangan
volume 193

00028

cairan
Risiko

00026
00025

volume cairan
Kelebihan volume cairan
Risiko

meningkatkan 192

kekurangan 194

ketidakseimbangan
volume cairan

195
196

Berdasarkan tabel Domain, maka diagnosa keperawatan yang kami ambil

sesuai dengan kasus diatas yaitu Kekurangan Volume Cairan

A. Diagnosa
1. Analisa Data
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan mengalami muntah sejak kemarin
- Pasien mengatakan mengalami muntah lebih dari 10 kali dan
-

mencret lebih dari 6 kali

Pasien mengatakan haus

Data Objektif :
- Pasien terlihat lemah, membrane mukosa kering dan turgor kulit
-

menurun
Pemeriksaan tanda-tanda vital pasien didapatkan TD: 90/80,

N:100x/menit, Suhu 38oC, BB turun.

Pemeriksaan lab : hematokrit meningkat

2. Analisa Masalah
P : Kekurangan volume cairan
E : Berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
S : Ditandai dengan pasien mengatakan muntah lebih dari 10 kali dan
mencret lebih dari 6 kali sejak kemarin dan merasa haus, pasien
terlihat lemah, membrane mukosa kering dan turgor kulit menurun,
pemeriksaan tanda-tanda vital pasien didapatkan TD: 90/80,
N:100x/menit, Suhu 38oC, BB turun, pemeriksaan lab : hematokrit
meningkat
3. Diagnosa Keperawatan
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif ditandai dengan pasien mengatakan muntah lebih dari 10 kali dan
mencret lebih dari 6 kali sejak kemarin dan merasa haus, pasien
terlihat lemah, membrane mukosa kering dan turgor kulit menurun,
pemeriksaan tanda-tanda vital pasien didapatkan TD: 90/80,
N:100x/menit, Suhu 38oC, BB turun, pemeriksaan lab : hematokrit
meningkat

Tujuan sesuai dengan NOC dan Intervensi sesuai dengan NIC

Diagnosa Keperawatan

NOC

NIC

Kekurangan volume cairan NOC

berhubungan
kehilangan
ditandai

dengan
cairan

dengan

mengatakan

NIC

muntah

- Fluid Balance
Fluid Management
aktif Kriteria Hasil :
pasien - Tekanan darah, nadi, - Pertahankan
suhu

lebih

tubuh

dalam

batas normal.
- Hydration
lebih dari 6 kali sejak Kriteria Hasil :
kemarin dan merasa haus, - Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elastisitas
pasien
terlihat
lemah,
dari 10 kali dan mencret

membrane

mukosa

turgor

kering

membrane

dan turgor kulit menurun,

pemeriksaan

kulit

baik,

catatan

intake dan output yang

-

akurat
Monitor vital sign
Kolaborasikan

pemberian cairan IV
Monitor status nutrisi
Kolaborasi
dengan
dokter

mukosa

lembab, tidak ada rasa Hypovolemia Management

tanda-tanda

haus yang berlebihan.

Nutritional Status :

Monitor cairan termasuk

Food and Fluid Intake

38oC, BB turun, pemeriksaan Kriteria Hasil :

intake dan output cairan

Monitor tingkat Hb dan

lab : hematokrit meningkat

Hematokrit
Monitor tanda vital
Monitor respon pasien

vital pasien didapatkan TD:

90/80, N:100x/menit, Suhu

Mempertahankan
urine

output

sesuai

terhadap

dengan usia dan BB,

BJ urine normal, HT
normal.

penambahan

cairan
Monitor berat badan
Dorong pasien untuk
menambah intake oral