CONTOH KASUS ASKEB ANEMIA SEDANG

BAB II
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
Ny. Q G3P1A1Ah1UMUR KEHAMILAN 23 MINGGU UMUR 32 TAHUN
DI BPM SETIA ABADI SELAMANYA
SLEMAN, YOGYAKARTA
No.Register

: 1904

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 05 juni 2011/09.00 WIB

Dirawat di ruang

: periksa

I.PENGKAJIAN, Tanggal/Pukul :05 juni 2011/09.00 WIB

Oleh : bidan V

A. Biodata
1.Nama

Ny.Q

Nama Suami

: Tn. T

2.Umur

32 tahun

Umur

: 38 tahun

3.Suku/

Jawa/indonesia

Suku/ Kebangsaan

: Jawa/Indonesia

4.Agama

Islam

Agama

: Islam

5.Pendidi

SMA

Pendidikan

: SMA

6.Pekerjaa :

IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

7.Alamat

Gang cermai,32.

Alamat

: Gang

Klien

Kebangsaan

kan
n
:

32
B. Data Subyektif
1. Alasan datang / di rawat

cermai,

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan pusing,berkunang-kunang,lemas.

3.

Riwayat menstruasi
Menarche

: 14tahun

Siklus

: 28 hari

Lama

: 6 hari

Teratur

: ya

Sifat darah

: cair

Keluhan

: tidak ada

:1

4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan

: sah

Menikah ke

Lama

:12 tahun

usia menikah pertama kali : 20 tahun

5. Riwayat obstetrik :G3P1A1Ah1

Hamil Persalinan
Umur

Jenis

Kehamilan

persalinan

19-09-

40

spontan

2002

minggu

Abortu

ke
1

Tanggal

Nifas
Komplikasi

JK

BB

Tidak ada

2800 Ya

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Pasang

Tidak ada

gr

ini

Jenis

komplikasi

lahir

Hamil

laktasi

Lepas

Kontraseps
tangga

Oleh

Tempat keluha

l
1.

IUD

2002

bidan BPM

tangga

Tidak

2007

ada

Oleh

tempa

alasan

t
bidan BPM

Ingin
punya
anak
lagi.

7. Riwayat kehamilan sekarang

a.

HPM : 25 desember 2011

HPL: 02 Oktober 2012

b. ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu

c.

Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi

: 2x

Keluhan

: mual,pusing

Komplikasi : tidak ada

Terapi

: pamol + antasida 1x1

Trimester II
Frekuensi : Keluhan

:-

Komlikasi : Terapi

:-

Trimester III
Frekuensi

Keluhan

Komplikasi :
Terapi

d. Imunisasi TT : 5 kali
TT 1 : 25 februari 2001

TT 2 : 26 maret 2001
TT 3 : 25 september 2001
TT 4 : 20 september 2002
TT 5 : 20 september 2003
e.

Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan sudah mulai merasakan pergerakan janinnya 8x dalam sehari.

8. Riwayat kesehatan
a.

Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular,menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis

B,TBC

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi,

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun dan menahun)

-

Ibu

mengatakan

keluarga

tidak

pernah

menderita

penyakit

menular

seperti

HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC
-

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM dan
Hipertensi

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal,
paru-paru

c.

Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

d. Riwayat operasi
-

Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

e.

Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki alergi obat apapun

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil

saat hamil

a.

Nutrisi
Makan
Frekuensi

: 3 x sehari

3 x sehari

Jenis

: nasi,lauk,sayur

nasi,lauk, sayur

Porsi

: 1 piring

1 piring

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

Pantangan

: tidak ada

tidak ada

Frekuensi

: 5 kali sehari

7 kali sehari

Jenis

: air putih,teh

air putih,teh, susu

Porsi

: 1 gelas

Minum

1 gelas

Keluhan

: tidak ada

cepat haus

Pantangan

: tidak ada

tidak ada

Frekuensi

2 xsehari

1xsehari

Warna

: kuning

b. Eliminasi
BAB

kuning

Konsistensi

: lembek

lembek

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

Frekuensi

: 6xsehari

8-9 xsehari

Warna

: kuning

BAK

kuning,jernih

Konsistensi

: cair

cair

Keluhan

:tidak ada

tidak ada

c.

Istirahat
Tidur siang
Lama

: 1-2 jam

lama

: jam

Keluhan

: tidak ada

keluhan : tidak ada

Lama

: 8 jam

7 jam

Keluhan

: tidak ada

Tidur malam

tidak ada

d. Personal hygiene
Mandi

:2

x/hari

x/hari

Ganti pakaian : 3

x/hari

x/hari

Gosok gigi

x/hari

x/hari

x/minggu

:3

Keramas

e.

:3

x/minggu

Pola seksualitas
Frekuensi: 3

x/ minggu

Keluhan: tidak ada

f.

x/ minggu

tidak ada

Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik,olah raga)

Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu, memasak
dan tidak melukukan aktifitas lain seperti berolahraga.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan baik sebelum maupun saat hamil tidak ada kebiasaan yang mengganggu
kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman beralkohol.
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi,
kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga.
-

Ibu mengatakan dirinya/suami/keluarga menerima dan menginginkan kehamilan ini

Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya

Ibu mengakan hubungan dengan suami/keluarga tetangga baik

Ibu mengatakan belum mengetahui tentang perawatan pada bayi

Ibu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu kegiatan ibadah

Ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan

Ibu mengatakan pendapatan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dari kunjungan sebelumnya,
tetapi ibu belum mengetahui tentang persalinan dan nifas.
13. Lingkungan yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan)
-

Ibu mengatakan sekitar rumahnya bersih, rapi, aman dan nyaman

Ibu mengatakan baik dirinya dan tetangga tidak memelihara unggas, seperti ayam, bebek.
C. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
Kesadaran

: baik

: composmentis

Status emosional

: stabil

Tanda vital
Tekanan darah

:100/90 mmHg

Pernafasan

:20 x/menit

BB

:50 kg

Nadi

:80 x/menit
Suhu
TB

:37 oC
:155 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala

:mesochepal,tidak berketombe, tidak ada massa,tidak nyeri tekan,

Wajah

:terdapat odema,tidak ada cloasma,dan tidak ada bekas luka

Mata

:tidak ada secret,sclera putih,kunjungtiva pucat

Hidung

:hidung tidak ada polip,tidak ada pernafasan cuping hidung.

Mulut

:bersih,tidak ada stromatis,tidak ada karies gigi

Telinga :simetris, tidak ada serumen,pendengaran baik

Payudara

Leopold II

Leher

:tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,parotis,getah bening,dan vena

jugularis
Dada

: datar, tidak ada retraksi dinding dada,tidak bunyi wheezing

:simetris, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,tidak ada masa, tidak nyeri
tekan, belum ada pegeluaran kolostrum.
Abdomen

: tidak ada striae, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra,

Palpasi
Leopold I

: TFU setinggi pusat. Ballotment +

: tidak dilakukan
Leopold III

: tidak dilakukan

Leopold IV

: tidak dilakukan

Osborn test

: tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU

: 21

cm

:145

x/menit

TBJ

: (21-12)x 155= 1395 gram

Auskultasi
Djj

Ekstremitas Atas

: simetris, jumlah jari lengkap,terdapat odema. LILA :25 cm

Ekstremitas Bawah

: simetris,jumlah jari lengkap, odema.

Genitalia Luar

: bersih, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar batholini.

Pemeriksaan Panggul

:tidak dilakukan

(bila perlu)
3. Pemeriksaan Penunjang
Hb 7,5 gr/dl
4. Data Penunjang
Tidak ada
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa kebidanan

Tanggal: 05 juni 2012

pukul: 09.05 WIB

Data Dasar:
Ny. Q umur 32 tahun G3P1A1Ah1 hamil 23 minggu dengan anemia ringan.
Ds:
-

Ibu mengatakan usianya 32 tahun

Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga

Ibu mengatakan pernah keguguran

Ibu mengatakan pernah melahirkan

Ibu mengatakan dirinya pusing, berkunang-kunang dan lemas

Do:
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: composmentis

Status emosional

: stabil

Tanda vital
Tekanan darah

:100/90 mmHg

Pernafasan

:20 x/menit

BB

:50 kg

Nadi

:80 x/menit
Suhu
TB

Hb 7,5 gr/dl

B. Masalah
Tidak dapat mengatasi keadaannya.
Data dasar:
Ds: ibu mengatakan kepalanya pusing,berkunang-kunang dan lemas
Do: ibu tampak lemas
III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Anemia Berat

:37 oC
:155 cm

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Pantau keadaan umum ibu setiap minggu
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada
V. PERENCANAAN

Tanggal:05-06-2012

pukul: 09.15

WIB

1. Beri tahu ibu dan keluarga kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu tentang tentang keluhan yang ibu rasakan
3. Beri KIE ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II
4.Ingatkan ibu tentang nutrisi dan cairan Ibu hamil
5. Ingatkan ibu tentang aktivitas dan pola istirahat
6. Beri ibu obat
7. Anjurkan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

Tanggal:25-09-2012

pukul: 12.20 WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaannya, meliputi:

Tekanan darah:100/90 mmHg, Nadi:80 x/menit, Pernafasan:20 x/menit
BB

, Suhu :37 oC,

:50 kg, TB:155 cm, Hb 7,5 gr/dl

2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pusing, berkunang-kunang dan
ibu merasa lemas, hal ini disebabkan karena kadar Hb ibu kurang. Ibu dapat meringankannya
dengan cara, apabila ibu beristirahat ambil posisi miring kiri, bangun secara berlahan-lahan
dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak,
serta hindari berbaring dalam posisi terlentang.
3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II yaitu bengkak pada wajah dan
tangan, keluar air ketuban sebelum waktunya, perdarahan hebat, gerakan janin
berkurang,serta pusing yang hebat. Apabila ibu mengalami pusing hebat yang tidak hilang

saat ibu istirahat, pandangan ibu kabur, sampai ibu pingsan, ibu segera menghubungi petugas
kesehatan.
4. Mengingatkan ibu tentang pola nutrisi dan cairan pada ibu hamil, yaitu makan makanan yang
bergizi dan seimbang secara teratur 3x sehari yang mengandung cukup kalori, protein, zat
besi, vitamin dan mineral. Serta memenuhi kebutuhan cairan tubuh yaitu minum air putih 8-9
gelas sehari, bila perlu segelas susu.
5. Mengingatkan ibu tentang pola aktifitas dan istirahat yaitu tetap boleh melakukan aktifitas
fisik yang tidak terlalu memberatkan dan melelahkan, mengurangi pekerjaan yang beratberat. Tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
6.

Memberi ibu obat yaitu tablet Fe 30 tablet, diminum pada malam hari sebelum tidur dan
diminum dengan air putih.

7.

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ibu merasa ada
keluhan, seperti pusing, pandangan kabur, dll.
VII. EVALUASI

Tanggal:05-06-2012

pukul:09.25

WIB

1. Ibu sudah mengerti tentang keadaannya.

2.

Ibu sudah mengerti tentang keluhan ibu dan ibu juga sudah mengerti tentang cara
meringankan keluhan yang dirasakan dengan cara kalau beristirahat jangan terlentang, ibu
dapat miring kiri.

3. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan TM II dan ibu bersedia datang kepetugas
kesehatan apabila terjadi hal-hal tersebut.
4. Ibu sudah mengerti tentang pola nutrisi dan cairan, ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi
dan cairan, makan 3x sehari dan minum 8-9 gelas per hari.
5. Ibu sudah mengerti tentang pola aktifitas dan istirahat dan ibu besedia memenuhinya. Tidur
siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
6.

Ibu sudah menerima obat, berupa Fe 30 tablet dan ibu mengerti cara meminumnya yaitu
diminum pada malam hari sebelum tidur dengan air putih.

7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ada keluhan.