KLASIFIKASI STADIUM TNM (UICC/AJCC)

Beberapa cara menentukan stadium dari tumor, antara lain berdasarkan :

1.

Letak topografi tumor beserta ekstensi dan metastasenya dalam organ

2.

Sistem TNM

3.

Pentahapan menurut AJCC ( American Joint Committee on Cancer )

4.

Berdasarkan kesepakatan para ahli ( konvensi )

1. Stadium tumor berdasarkan letak topografi tumor beserta ekstensi dan

metastasenya dalam organ
1.1 Stadium lokal : pertumbuhannya masih terbatas pada organ semula tempatnya
tumbuh
Karsinoma in situ : pertumbuhannya masih terbatas intraepitelial, intraduktal,

intra lobuler. Istilah ini hanya dikenal pada tumor ganas epitelial.
Infiltrasi lokal atau invasif : tumor padat telah tumbuh melewati jaringan
epitel, duktus, atau lobulus, tetapi masih dalam organ yang bersangkutan
( pengertian patologi : telah melewati stratum papilare atau membran basalis )
atau telah menginfiltrasi jaringan sekitarnya ( pengertian klinis : sudah ada

perlekatan dengan organ sekitarnya ).

1.2 Stadium metastase regional : tumor padat telah metastase ke kelenjar limfe yang
berdekatan ( kelenjar limfe regional ).
1.3 Stadium metastase jauh : tumor padat telah metastase pasa organ yang letaknya
jauh dari tumor primer.
Secara klinis kadang kadang dipakai dua sitilah diatas sekaligus untuk menyebut
stadium tumor padat yaitu Stadium lokoregional, oleh karena pada kenyataannya
sering ditemukan stadium lokal dan regional secara bersamaan pada waktu dilakukan
pemeriksaan klinis.
2. Stadium tumor berdasarkan sistem TNM ( stadium TNM )
Sistem ini pertama kali diperkenalkan oleh seorang sarjana Perancis Piere de Noix,
kemudian dipergunakan dan disempunakan oleh UICC ( Union Internationale Contre

le Cancere ), dan sejak 1958 sistem ini dipergunakan secara luas di berbagai belahan
dunia. Sistem TNM ini berdasarkan 3 kategori, yaitu : T ( Tumor primer ), N ( Nodul
regional, metastase ke kelenjar limfe regional ), dan M ( Metastase jauh ). Masing
masing kategori tersebut dibagi lagi menjadi subkategori untuk melukiskan keadaan
masing masing kategori dengan cara memberi indeks angka dan huruf di belakang T,
N, dan M, yaitu :

T = Tumor Primer
o

Indeks angka

: Tx, Tis, T0, T1, T2, T3, dan T4

Indeks huruf

: T1a, T1b, T1c, T2a, T2b, T3b, dst

N = Nodul, metastase ke kelenjar regional.

o

Indeks angka

: N0, N1, N2, N3.

Indeks huruf

: N1a, N1b, N2a, N2b, dst

M = Metastase organ jauh

o

Indeks angka

: M0, M1

Indeks huruf

: Mx

Tiap tiap indeks angka dan huruf mempunyai arti klinis sendiri sendiri untuk setiap
jenis atau tipe tumor padat. Jadi arti indeks untuk karsinoma payudara tidak sama dengan
karinoma nasofaring, dsb. Pada umumnya arti sistem TNM tersebut adalah sebagai
berikut :

Tabel 1.3. TNM Staging System untuk Breast Cancer

Tumor Primer (T)

TX

Tumor primer tidak dapat dinilai

T0

Tidak ada bukti terdapat tumor primer

Tis

Carcinoma in situ

Tis(DCIS)

Ductal carcinoma in situ

Tis(LCIS)

Lobular carcinoma in situ

Tis(Paget's) Paget's disease dari papilla mammae tanpa tumor (Catatan : Paget's disease yang
berhubungan dengan tumor diklasifikasikan menurut ukuran tumor)
T1

Tumor 2 cm

T1mic

Microinvasion 0.1

T1a

Tumor > 0.1 cm tetapi tidak lebih dari 0.5 cm

T1b

Tumor > 0.5 cm tetapi tidak lebih dari 1 cm

T1c

Tumor > 1 tetapi tidak lebih dari 2 cm

T2

Tumor > 2 cm tetapi tidak lebih dari 5 cm

T3

Tumor > 5 cm

T4

Tumor ukuran berapapun dengan perluasan langsung ke dinding dada atau kulit,
seperti yang diuraikan dibawah ini :

T4a

Perluasan ke dinding dada, tidak melibatkan otot pectoralis

T4b

Edema (termasuk peau d'orange), atau ulserasi kulit [ayudara, atau ada nodul
satelit terbatas di kulit payudara yang sama

T4c

Kriteria T4a dan T4b

T4d

Inflammatory carcinoma

Kelenjar Getah BeningKlinis (N)

NX

KGB regional tidak dapat dinilai (misalnya sebelumnya telah diangkat)

N0

Tidak ada metastasis ke KGB regional

N1

Metastasis ke KGB aksilla ipsilateral tetapi dapat digerakkan

N2

Metastasis KGB aksilla ipsilateral tetapi tidak dapat digerakkan atau terfiksasi,
atau tampak secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral tetapi secara
klinis tidak terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral

N2a

Metastasis ke KGB aksilla ipsilateral dengan KGB saling melekat atau melekat
ke struktur lain sekitarnya.

N2b

Metastasis hanya tampak secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral dan
tidak terbukti secara klinis terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral

N3

Metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB

aksilla, atau secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral tetapi secara
klinis terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral; atau metastasis ke
KGB supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB
infraklavikula atau aksilla ipsilateral

N3a

Metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral

N3b

Metastasis ke KGB internal mammary dan aksilla

N3c

Metastasis ke KGB supraklavikula ipsilateral

Kelenjar Getah Bening RegionalPatologia anatomi (pN)

Pnx

KGB regional tidak dapat dinilai (sebelumnya telah diangkat atau tidak dilakukan
pemeriksaan patologi)

pN0b

Secara histologis tidak terdapat metastasis ke KGB, tidak ada pemeriksaan

tambahan untuk isolated tumor cells (Catatan : Isolated tumor cells (ITC)
diartikan sebagai sekelompok tumor kecil yang tidak lebih dari 0.2 mm, biasanya
dideteksi hanya dengan immunohistochemical (IHC) atau metode molekuler

pN0(i)

Tidak ada metastasis ke KGB regional secara histologis, IHC (-)

pN0(i+)

Tidak ada metastasis ke KGB regional secara histologis, IHC (+), IHC cluster
tidak lebih dari 0.2 mm

pN0(mol) Tidak ada metastasis ke KGB regional secara histologis, pemeriksaan molekuler
(-) (RT-PCR)
pN0(mol+) Tidak ada metastasis ke KGB regional secara histologis, pemeriksaan molekuler
(+) (RT-PCR)
pN1

Metastasis ke 1-3 KGB aksila, dan atau KGB internal mammary terdeteksi secara

mikroskopis melalui diseksi sentinel KGB, secara klinis tidak tampak

pN1mi

Micrometastasis (> 0.2 mm, < 2.0 mm)

pN1a

Metastasis ke 1-3 KGB aksila

pN1b

Metastasis ke KGB internal mammary terdeteksi secara mikroskopis melalui

diseksi sentinel KGB, secara klinis tidak tampak

pN1c

Metastasis ke 1-3 KGB aksila dan ke KGB internal mammary terdeteksi secara
mikroskopis melalui diseksi sentinel KGB, secara klinis tidak tampak (jika
berhubungan dengan >3 (+) KGB aksila, KGB internal mammary
diklasifikasikan sebagai pN3b)

pN2

Metastasis ke 4-9 KGB aksila, atau tampak secara klinis ke KGB internal
mammary tetapi secara klinis tidak terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla

pN2a

Metastasis ke 4-9 KGB aksila (sedikitnya 1 tumor > 2 mm)

pN2b

tampak secara klinis ke KGB internal mammary tetapi secara klinis tidak terbukti
terdapat metastasis ke KGB aksilla

pN3

Metastasis ke 10 KGB aksila, atau KGB infraklavikula, atau secara klinis ke

KGB internal mammary ipsilateral dan terdapat 1 atau lebih metastasis ke KGB
aksilla atau > 3 metastasis ke KGB aksilla tetapi secara klinis microscopic
metastasis (-) ke KGB internal mammary; atau ke KGB supraklavikular
ipsilateral

pN3a

Metastasis ke 10 KGB aksila (minimal 1 tumor > 2 mm), atau metastasis ke

KGB infraklavikula

pN3b

Secara klinis metastasis ke KGB internal mammary ipsilateral dan terdapat 1 atau
lebih metastasis ke KGB aksilla atau > 3 metastasis ke KGB aksilla dan dalam
KGB internal mammary dengan kelainan mikroskopis yang terdeteksi melalui
diseksi KGB sentinel, tidak tampak secara klinis

pN3c

Metastasis ke KGB supraklavikular ipsilateral

Metastasis Jauh (M)

MX

Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0

Tidak terdapat metastasis jauh

M1

Terdapat metastasis jauh

Tampak secara klinis didefinisikan bahwa dapat dideteksi melalui alat pencitraan atau dengan
pemeriksaan klinis atau kelainan patologis terlihat jelas.
Tidak tampak secara klinis berarti tidak terlihat melalui alat pencitraan (kecuali dengan
lymphoscintigraphy) atau dengan pemeriksaan klinis.
Klasifikasi berdasarkan diseksi KGB aksila dengan atau tanpa diseksi sentinel dari KGB.
Klasifikasi semata-mata berdasarkan diseksi sentinel KGB tanpa diseksi KGB aksila yang
selanjutnya direncanakan untuk "sentinel node", seperti pN-(l+) (sn).
RT-PCR = reverse transcriptase polymerase chain reaction.
SOURCE: Modified with permission from American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer
Staging Manual, 6th ed. New York: Springer, 2002, pp 227228.

3. Stadium tumor berdasarkan pentahapan menurut AJCC ( American Joint

Committee on Cancer )
Setelah sistem TNM diperkenalkan dan dipakai secara luas pada tahun 1958,
kelompok para ahli yang menangani kanker di USA, pada tahun 1959 juga
mengemukakan suatu skema pentahapan kanker yang merupan penjabaran lebih lanjut
dari sistem TNM. Kelompok para ahli tersebut semula bernama : The American Joint
Committee for Cancer Staging and End Results Reporting ( disingkat AJC ). AJC
tersebut kemudian berubah nama pada tahun 1980 menjadi American Joint Committee
on Cancer ( disingkat AJCC ). Tujuan pembuatan staging kanker tersebut adalah agar
lebih praktis dan lebih mudah pemakaiannya di klinik. Buku manual stadium kanker
( Manual for Staging of Cancer ) edisi satu hasil kerja AJCC dipublikasikan pertama
kali pada tahun 1977 dan diperbarui setiap beberapa tahun sehingga pada tahun 2002
sudah dikeluarkan edisi 6 sampai saat ini dipakai secara luas.
Staging menurut AJCC ini pertama harus menentukan T, N, M dari tumor padat
tersebut sesuai ketentuan yang ada, dan selanjutnya dikelompokkan dalam stadium
tertentu yang dinyatakan dalam angka romawi ( I IV ) dan angka arab ( khusus untuk
stadium 0 ). Lebih mudahnya, sebagai contoh dapat dilihat staging kanker payudara
menurut AJCC pada tabel berikut:

Tabel 1.4. TNM Stage Groupings

Stage 0

Tis

N0

M0

Stage I

T1a

N0

M0

Stage IIA

T0

N1

M0

T1a

N1

M0

T2

N0

M0

T2

N1

M0

T3

N0

M0

T0

N2

M0

T1a

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N1

M0

T3

N2

M0

T4

N0

M0

T4

N1

M0

T4

N2

M0

Stage IIIC

Any T

N3

M0

Stage IV

Any T

Any N

M1

Stage IIB
Stage IIIA

Stage IIIB

T1 termasuk T1 mic.

SOURCE: Modified with permission from American Joint Committee on Cancer: AJCC
Cancer Staging Manual, 6th ed. New York: Springer, 2002, p 228.
4. Stadium tumor berdasarkan kesepakatan para ahli ( Konvensi )
Beberapa jenis tumor padat stagingnya didasarkan pada kesepakatan para ahli di
bidangnya masing masing . Beberapa contohnya antara lain :
Stadium Dukes, untuk karsinoma kolorektal
Stadium Ann Arbor, untuk limfoma maligna
Stadium FIGO, untuk karsinoma serviks dan tumor ginekologi
Stadium Jewett, untuk karsinoma bladder ( kantung kencing )
American staging for prostate cancer, untuk kanker prostat.
Staging melanoma maligna menurut Clark, dan Breslow, dll.

DAFTAR PUSTAKA

Sudoyo, Aru W. 2006 . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Edisi IV Jilid II . Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI : Jakarta
Tjindarbumi, 2000. Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penaggulangannya, Dalam:
Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta